Ответы к задаче № 44

1. Патологический процесс локализируется в передних рогах спинного мозга на протяжении от 4 шейного до 1 грудного сегмен­тов, в боковых рогах Д4—Д8 сегментов, в ядре добавочного нерва и в правой передней центральной извилине.

Атрофлческий паралич рук возник в результате разрушения клеток передних рогов в шейном утолщении спинного мозга (С7— Д1). Трофические нарушения, цианоз, отечность, изменения кожи и ногтей являются следствием вовлечения в патологический процесс боковых рогов спинного мозга на уровне Д4—Д7 сегментов, где расположены симпатические клетки, иннервирующие руки.

Фибриллярные подергивания объясняются раздражением функ­ционирующих клеток передних рогов спинного мозга. Ограничение движений головы, невозможность поднять плечи, фибриллярные подергивания в трапециевидной мышце свидетельствуют о вовлече­нии в патологический процесс ядра добавочного нерва. Припадки

очаговой эпилепсии возникают в связи с постоянным и периодиче­ски усиливающимся раздражением клеток передней центральной извилины с последующей иррадиацией возбуждения.

2. Приступы, описанные у больного, и постоянные миоклонии мышц лица в межприпадочном периоде носят название постоянной частичной эпилепсии (кожевниковская эпилепсия).

3. Проживание больного в лесистой местности, укусы клещей, острое начало болезни с последующим развитием периферических параличей, фибриллярные подергивания и приступы кожевниковской эпилепсии дают основание поставить диагноз весенне-летнего или клещевого энцефалита (полиоэнцефаломиэлитической формы).

4. Этиология клещевого энцефалита была выяснена в 1937 году советскими вирусологами Л. К. Зильбером, А. Д. Шубладзе, М. П. Чумаковым и В. Д. Соловьевым. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Циркуляция вируса осуществляется через перенос­чиков, главным образом, через иксодовых клещей. Носителями вируса являются дикие животные, главным образом, грызуны. Заражение человека может произойти и алиментарным путем через козье молоко. Инкубационный период от 7 до 14 дней. Переболев­шие энцефалитом приобретают иммунитет.

5. Однотипность течения экспериментального энцефалита при различных формах заражения (интрацеребральное, интраназальное, внутримышечное и подкожное), диффузность поражения нерв­ ной системы и общеинфекционные симптомы указывают на гема­тогенное распространение вируса в организме.

6. Вакцинация проводится за 2 месяца до эпидемического сезона. Большое значение имеет обработка лесов гексахлораном и дустом ДДТ из расчета 0,5 г на 1 кв. м.

7. Симптом Кернига: врач сгибает ногу больному, лежащему на спине, в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, ле­вой рукой фиксирует согнутое бедро, а правой пытается полностью разогнуть ногу в коленном суставе; при положительном симптоме полностью сделать это не удается. Верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы, ноги непроизвольно подтягиваются к животу. Нижний симптом Брудзинского: при пассивном сгиба­нии в коленном и тазобедренном суставах одной ноги происходит рефлекторное сгибание и второй ноги.