Ответы к задаче № 7

1. Моторная и конструктивная апраксия.

При апраксии больной не в состоянии произвести сложные дей­ствия, направленные в определенной цели, при полной сохранно­сти объема движений и возможности производить рукой все элементарные движения. Различают моторную, идеаторную и конструк­тивную апраксию. Патологический очаг локализируется в левой надкраевой извилине.

Общемозговые симптомы (головная боль, начальные проявления застойных сосков зрительных нервов, данные рентгенографии черепа), очаговые симптомы (моторная и конструктивная апраксия, агнозия пальцев, расстройство чувствительности и состояние рефлексов), а также данные пневмоэнцефалографии дают основание для диагноза опухоли левой надкраевой извилины.

Ответы к задаче № 8

Поражение локализируется слева в продолговатом мозге к на­ружи от оливы; в оральном направлении оно достигает нижнего края варолиева моста.

а) Головокружение объясняется вовлечением в патологический процесс ядер вестибулярного нерва.

б)Паралич мягкого неба и голосовой связки, дисфагия и диз­артрия обусловлены поражением ядра блуждающего нерва.

в)Поражение симпатических волокон, идущих из гипоталаму­са в спинной мозг, вызывает появление синдрома Клода Бернара-Горнера.

г)Расстройство болевой и температурной чувствительности про­является в данном случае в виде альтернирующей гемианестезии:на лице—по сегментарному типу, вследствие поражения нисходя­щего корешка тройничного нерва на стороне очага, а на туловище и конечностях на стороне, противоположной очагу, в результате разрушения спиноталамического пучка. Отсутствие корнеального рефлекса — результат нарушения рефлекторной дуги в ее афферентной части (в нисходящем корешке тройничного нерва). Гипотония, атаксия в левой руке и ноге объясняются поражением левой нижней мозжечковой ножки.

3.Медленное развитие заболевания у лица, страдающего атеро­склерозом сосудов головного мозга и хронической мозговой сосу­дистой недостаточностью, а также повышенный протромбиновый индекс свидетельствуют о развитии ишемического инсульта. Лока­лизация патологического процесса указывает на то, что вероятный тромбоз произошел в задней нижней мозжечковой артерии. Эта артерия отходит от позвоночной артерии, а иногда от основной артерии.

Синдромы тромбоза задней нижней мозжечковой артерии опи­сал Валленберг и детально изучил советский невропатолог М. А. Захарченко.

4. Различные отделы головного мозга неодинаково чувствитель­ны к гипоксии; Особенно чувствительны к недостатку кислорода ко pa головного мозга и зрительный бугор, менее-продолговатый мозг и мозжечок, относительно устойчивы средний мозг и варолиев мост. 5. Для определения температурной чувствительности пользуют­ся пробирками с горячей и холодной водой. Касаются поверхности тела попеременно каждой из этих пробирок. Больной должен опре­делить теплой или холодной пробиркой его коснулись и одинаково ли отчетливо ощущает он температуру в симметричных местах.

Ответы к задаче № 9

1. Патологический очаг локализируется в правом бедренном нерве.

2. Болевая чувствительность нарушена в зоне иннервации перед­него кожного нерва бедра и кожного нерва голени.

3. Отсутствие коленного рефлекса объясняется перерывом реф­лекторной дуги этого рефлекса в бедренном нерве.

4. Сдавление правого бедренного нерва или расстройство кровообращения в нем.

5. Аневризма правой бедренной артерии.

6. Не произведено исследование электровозбудимости бедренно­го нерва и правой четырехглавой мышцы.

7. Симптом Вассермана исследуется, когда больной лежит на животе. Выпрямленную ногу пассивно поднимают вверх и, если симптом положительный, появляется боль по передней поверхно­сти бедра и в паху. Симптом Мацкевича:» больному, лежащему на животе, до предела сгибают ногу в коленном суставе, и появляется боль по передней поверхности бедра.