Ответы к задаче № 10

1. Первоначально патологический процесс локализировался в сером веществе спинного мозга от второго поясничного до второго крестцового сегментов. Эта локализация подтверждается сегмен­тарным нарушением двигательной и чувствительной функции, рас­стройством мочеиспускания, отсутствием коленных и Ахилловых рефлексов. Вторично очаг поражения локализировался в эпиконусе (пятый поясничный, первый и второй крестцовые сегменты) и эпиконусе (от третьего до пятого крестцового сегмента) спинного моз­га. Доказательством локализации патологического процесса в эпиконусе является сегментарный, диссоциированный тип нарушения чувствительности в пределах от пятого поясничного до второго кре­стцового сегмента, периферический парез стоп, быстро нарастаю­щие трофические расстройства и отсутствие эрекции. Локализация патологического очага в конусе спинного мозга подтверждается диссоциированным, симметричным нарушением поверхностной чувствительности в аногенитальной области, нарушением мочеиспу­скания и дефекации, отсутствием эякуляции.

2. Парадоксальное недержание мочи.

3. Периферический паралич ног является следствием нарушения функции двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Диссоциированное, симметричное нарушение болевой и температурной чувствительности — результат повреждения передней серой спайки. Отсутствие коленных и Ахилловых рефлексов зависит от нарушения целости рефлекторных дуг, замыкающихся для коленных рефлек­сов на уровне 2 — 4 поясничных сегментов, для Ахилловых 1и 2 крестцовых. Нарушение мочеиспускания возникло в результате повреждения конуса спинного мозга, где расположены центры иннервации мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания—следствие пара­лича детрузора при сохранении тонуса внутреннего сфинктера. При переполненном мочевом пузыре механически растягивается сфинк­тер, и моча постоянно выделяется каплями (парадоксальное недер­жание мочи). Отсутствие эрекции является следствием поражения спинального центра, находящегося в первом и втором крестцовых сегментах. Отсутствие эякуляции свидетельствует о патологическом очаге в 3 — 5 крестцовых сегментах.

4. Травматическая гематомиэлия. Доказательством является внезапное развитие симптомов после травмы, отчетливо выраженный диссоциированный характер рас­стройств чувствительности сегментарного типа, периферический паралич.

5. В дифференциально-диагностическом отношении в данном случае гематомиэлия отличается от сирингомиэлии острым началом болезни и регрессом симптомов; от гематомы в оболочках мозга — отсутствием корешковых болей и нарушением функции проводников спинного мозга.

6. Опасность данной локализации заключается в обширных трофических нарушениях, которые могут привести к сепсису; пара­доксальное недержание мочи приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что в свою очередь может явиться причиной восходящей инфекции мочевых путей с последующим развитием уросепсиса.

7. Анальный рефлекс является кожным рефлексом: при уколе кожи возле заднего прохода появляется сокращение круговой мыш­цы. Рефлекторная дуга этого рефлекса: копчиковые нервы, 4 и 5 крестцовые сегменты спинного мозга.