Ответы к задаче № 11

1. Поврежден срединный нерв в верхней трети левого предпле­чья.

2. Нарушена функция следующих мышц: ограничение пронации круглый и квадратный пронаторы; ограничение сгибания кисти — лучевой сгибатель кисти; ограничение сгибания средних фаланг пальцев левой кисти — межкостные мышцы, поверхностный сгибатель пальцев; ограничение сгибания основных фаланг — червеобраз­ные и межкостные мышцы.

3. У больного выявлены нарушения трофической, сосудодвигательной и секреторной функций. Возникновение их можно объяснить раздражением симпатических волокон, входящих в состав срединного нерва, а также рефлекторным влиянием патологических импульсов на межпозвоночные ганглии и боковые рога спинного мозга.

4. Болевой синдром называется каузалгией. Он является резуль­татом перевозбуждения симпатических волокон ствола срединного нерва рубцом, невромой или кровоизлиянием.

5. Частичный перерыв левого срединного нерва в результате ог­нестрельного ранения верхней трети предплечья. Каузалгия.

6. При огнестрельных ранениях различают следующие повреждения периферических нервов: а) сотрясение, б) ушиб или контузия, в) полный или частичный анатомический перерыв нерва, г) сдавление нерва.

7. В этом случае следует разграничить синдромы полного и частичного перерыва срединного нерва. В том и в другом случае будет ограничение движений в лучезапястном суставе, 1, 2, 3 пальцах левой кисти, нарушение пронации, атрофия мышц ладони. Од­нако характер расстройств чувствительности будет различным: при полном перерыве нерва анестезия в автономной зоне нерва, в данном случае имеет место гиперпатия. При полном перерыве срединного нерва менее выражены нарушения трофической сосудодвигательной и секреторной функции. Наличие каузалгии свидетельствует о частичном поражении срединного нерва.

8. Не исследована электрическая возбудимость нерва и мышц. При полном перерыве нерва раздражение его гальваническим то­ком ниже места ранения не вызывает сокращения мышц. Полная реакция перерождения заключается в отсутствии возбудимости нерва и мышцы на фарадический ток. В ответ на раздражение гальваническим током появляется вялое червеобразное сокращение. При частичном перерыве нерва полной реакции перерождения нет, а есть количественные изменения возбудимости нерва и мышц. Если электрическая возбудимость нормальная или имеется незначи­тельное или умеренное ее понижение, то прогноз болезни может считаться сравнительно благоприятным.

9. Недостаточность функции срединного нерва выявляется сле­дующим способом: больной не может при скрещенных пальцах обе­их кистей вращать большими пальцами; больной не может отвести большой палец от указательного, образуя при этом прямой угол; больной не может «царапать» указательным пальцем по столу, если ладонная поверхность кисти плотно к нему прилегает. При попытке растянуть полоску бумаги, зажав ее по краям большим и указательным пальцами с обеих сторон, на стороне поражения бумага захватывается не концевой фалангой, а выпрямленным боль­шим пальцем.