Ответы к задаче № 14

1. Больному предлагают фиксировать взгляд на отдаленной, высоко расположенной точке так, чтобы взор был отклонен несколь­ко вверх. Затем глаза больного прикрывают ладонями—зрачки в то время расширяются. При быстром поочередном отведении ла­дони от затемненного глаза видно, что зрачок суживается (прямая реакция зрачков на свет). Перекрестная реакция на свет: прикры­вают ладонью один глаз и следят за состоянием зрачка другого гла­за — он расширяется. Поражение располагается на основании мозга. В патологи­ческий процесс вовлечены правый глазодвигательный, левый лице­вой и слуховой нервы и оболочки мозга. Хронический, возможно, сифилитический базилярный менингит. Медленное, постепенное, безлихорадочное течение болезни с поражением глазодвигательного, лицевого и слухового нервов, симптом Арджил-Робертсона, изменения в спинномозговой жидкости увеличение содержания белка, цитоз, положительные глобулиновые реакции, выкидыши и мертворождения, являются основанием для данного диагноза.С туберкулезным менингитом (см. ответ к задаче № 29). Мягкие оболочки утолщены и мутны. При гистологическом исследовании обнаруживаются очажки инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и фибробластов. Иногда в мягкой мозговой оболочке видны рассеяные, серо-красного цвета узлы, величиною с про­сяное зерно. Прогноз зависит от локализации и распространения процесса. При своевременном и полном лечении может быть значительный регресс симптомов.

7. К раннему нейросифилису относятся сифилитические менингoэнцефалиты, менингомиэлиты, менингорадикулиты, васкулярный нейросифилис.

Ответы к задаче № 15

1. В данном случае поражены корешки конского хвоста. Кореш­ковый характер боли, асимметрия нарушений чувствительности, движений и рефлексов подтверждают данную локализацию патоло­гического процесса.

2.Арахноидит, менингорадикулит корешков конского хвоста, опухоль конуса или корешков конского хвоста. Последнее предпо­ложение наиболее вероятно: нарастание симптомов болезни, результаты исследования спинномозговой жидкости, ухудшение, насту­пившее после пункции. При опухоли конуса спинного мозга была бы менее интенсив­ная боль и симметричное выпадение чувствительности в последних крестцовых сегментах. Движения ног -в этом случае сохранены. Возникает недержание мочи и кала. Не вызывается анальный реф­лекс, появляется импотенция. При опухоли корешков конского хвоста: резкая боль корешко­вого характера, медленное развитие симптомов, позднее появление нарушений движений, чувствительности и рефлексов и их асиммет­ричное расположение. Задержка или недержание мочи в зависимости от стадии болезни, в данном случае имеется парез правой ноги вследствие пора­жения периферических двигательных невронов (атрофия мышц,гипотония, арефлексия).

3. Болевой синдром является результатом раздражения задних корешков спинного мозга.

4. Отсутствие Ахиллова рефлекса объясняется нарушением проводимости рефлекторной дуги, замыкающейся и первом — втором сакральных сегментах и проходящей через соответствующие корешки спинного мозга.

5. Белковоклеточная диссоциация (синдром Фруан-Нонне) говорит о блокаде субарахноидального пространства.

6. Ахиллов рефлекс у больного в лежачем положении вызывает­ся следующим образом: врач сгибает ногу больного во всех суставах под прямым углом. Левой рукой врач фиксирует стопу, правой наносит молоточком удар по Ахиллову сухожилию.