Ответы к задаче № 21

1.Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота: верхний—параллельно реберной дуге (Д7—Д8), средний—на уровне пупка (Д9—Д10), нижний над пупартовой связкой (Д11—Д12).

2. Поражены преимущественно подкорковые образования: блед­ный шар, черная субстанция, ядра промежуточного мозга, ретику­лярная формация ствола.

3. Токсический энцефалит (отравление окисью углерода). Подтверждением этого диагноза является длительное пребывание в ат­мосфере с примесью СО с последующим развитием паркинсоноподобного состояния.

4. Окись углерода проникает в организм через дыхательные пути. Основным механизмом отравления является блокада гемоглобина крови окисью углерода. Последняя соединяется с гемоглобином в 200—250 раз легче, чем кислород, образуя при этом карбоксигемоглобин. Наступает гипоксемия, а в тяжелых случаях — аноксемия.

Так как к кислородному голоданию наиболее чувствительна мозговая ткань, то она и страдает в первую очередь.

Ответы к задаче № 22

1. Патологический процесс в правом полушарии головного моз­га и в желудочках мозга. Доказательством в пользу этого предпо­ложения являются левосторонняя гемиплегия, а также двусторон­ние пирамидные симптомы, симптом «плавающих» глаз, горметония и нарушение вегетативных функций.

2. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. За этот диагноз говорят сравнительно молодой возраст больной, высокое АД, коматозное состояние, горметонический синдром, симптом «плавающих» глаз, двусторонние пирамидные симптомы, преимущественно выраженные слева, наличие крови в спинномозговой жидкости, высокая температура, лейкоцитоз, мидриаз.

3. Прогноз неблагоприятен, так как нарушено дыхание, сердечная деятельность, дезорганизована терморегуляция, появился отек легких.

4. Горметонический синдром или синдром ранней контрактуры состоит из кратковременных тонических судорожных приступов или продолжительных тонических напряжений мышц конечностей и ту­ловища.

5. Мышечный тонус исследуется путем пассивных движений во всех суставах рук и ног; при этом оценивается сопротивление, когорте оказывается мышцами при их растяжении.

Ответы к задаче № 23

I.Патологический процесс локализируется в корешках конско­го хвоста. (Острая, «стреляющая» боль, возникшая в момент ране­ния, периферический парез ног, симметричный характер пареза, неравномерные с обеих сторон нарушения чувствительности кореш­кового типа, задержка мочи, сменившаяся недержанием).

2. Отсутствие коленного рефлекса является следствием переры­ва рефлекторной дуги в пределах 2—4 поясничных корешков; от­сутствие Ахилловых рефлексов — результат нарушения проводимо­сти в рефлекторной дуге, замыкающейся в 1—2 крестцовых, сегментах.

3. Боль является следствием раздражения задних корешков спинного мозга излившейся кровью или инородным телом. Позднее боль зависит от раздражения корешков хроническим гиперпластическим процессом в оболочках.

4. Паралитическое недержание мочи зависит от нарушения пе­риферических путей рефлекторных дуг мочевого пузыря.

5. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в ре­зультате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.

6. В данном случае показанием к оперативному вмешательству явился резко выраженный болевой синдром при наличии слепого осколочного ранения и перелома позвоночника, что и было причи­ной компрессии корешков конского хвоста.