Ответы к задаче № 5

1. Патологический процесс локализируется в периферических нервах; поражена преимущественно их чувствительная и рефлек­торная функция.

2. Атаксия в данном случае сенсорная, и возникла она в резуль­тате нарушения проприоцептивной чувствительности.

3. Алкогольный полиневрит.

4. Выявленные у данного больного статическая и динамическая атаксия, нарушение проприоцептивной чувствительности, отсутствие Ахилловых рефлексов характерны также и для сухотки спинного мозга. Однако наличие в данном случае Корсаковского синдрома (нарушение памяти), болезненности нервных стволов, отсутствие симптома Аргайла-Робертсона, отрицательная реакция Вассёрмана в крови и в спинномозговой жидкости подтверждает диагноз псевдотабетической формы алкогольного полиневрита.

5. Для вызывания карпорадиального рефлекса руки больного должны быть согнуты в локтевых суставах под тупым углом в положении среднем между пронацией и супинацией и на весу удер­живаются исследующим. В ответ на удар молоточком по шиловид­ному отростку лучевой кости получается пронация и сгибание паль­цев кисти.

Рефлекторная дуга: срединный, лучевой и кожно-мышечный нервы; V—VII шейные сегменты спинного мозга.

Ответы к задаче № 6

1. Патологический очаг располагается в шейном отделе спин­ного мозга на протяжении от пятого шейного до первого грудного сегмента. Нарушения сегментарного и проводникового характера свидетельствуют о поперечном поражении спинного мозга.

3. У данного больного периферический паралич рук (атрофия, гипотония, арефлексия) возник в результате поражения передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения. Спастический паралич ног (гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлек­сы) — в результате нарушения проводимости пирамидных путей.

3. Синдром Клод Бернара-Горнера возник от повреждения цилиоспинального центра, расположенного в боковых рогах спинного мозга на уровне 8 шейного и 1 грудного сегментов, и проявляется частичным птозом верхнего века, энофтальмом и сужением зрачка на стороне поражения.

Нарушение чувствительности носит двоякий характер: в ре­зультате повреждения спиноталамического пучка возникло про­водниковое нарушение болевой и температурной чувствительности с третьего грудного сегмента; нарушение проприцептивного чувст­ва является следствием повреждения задних столбов спинного моз­га (пучка Голля). Вследствие поражения передней серой спайки на протяжении от С5 до Д1 появилось сегментарное, диссоциирован­ное расстройство болевой и температурной чувствительности. Синдром компрессии спинного мозга может иметь место при сдавлении спинного мозга костными осколками; в результате нарастания эпидуральной гематомы; в результате рубцово-воспаечных гиперпластических процессов (перипахименингит, слипчивый и кистозный арахноидиты, образование костной мозоли).

6. Травматическое повреждение дужек 4 и 5 шейных позвонков. Контузия и компрессия шейного отдела спинного мозга.

При контузии или компрессии спинного мозга в результате присоединяющихся нарушений ликворо и кровообращения появля­ются патологические органические и функциональные изменения в отдалении от места травмы.

При данном заболевании могут быть следующие осложнения:

а)в случае длительной катетеризации в связи с задержкой мо­чеиспускания может развиться восходящая инфекция мочевыводящих путей с последующим уросепсисом;

б)пролежни могут привести к сепсису;

в)открытые огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга могут осложниться гнойным пахименингитом, менингомиелитом, спинальным арахноидитом.

9.Показанием к оперативному вмешательству является сдавление спинного мозга костными осколками, инородными телами, гематомой. Стойкий болевой синдром, нарастание симптомов ком­прессии спинного мозга в поздних стадиях болезни в связи с развившимся кистозным арахноидитом или образовавшимся рубцом также является показанием к операции.

10.При проведении большим пальцем с нажимом по внутрен­нему краю большеберцовой кости сверху вниз возникает разгиба­ние большого пальца стопы (симптом Оппенгейма).