Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 4734 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 > Следующая >>>

331

8.2. Холодовые поражения

Таблица 8.2

Степени тяжести общего переохлаждения

Признаки

Степень тяжести

легкая средняя тяжелая

Сознание Возбуждение, переходящее в оглу-

шение, скандированная речь

Амнезия, галлюцинации, ощущение

тепла, сонливость, сопор

Сопор, кома

Двигательная

активность

Атаксия, снижение двигательной

активности

Адинамия Выраженная адинамия, вынужденное по-

ложение тела

Периферическая

нервная система

Могут быть парестезии Парестезии характерны Холодовая полинейропатия, мионевраль-

ный блок, гемипарезы

Мышечная система Мышечная дрожь, озноб Дрожь сменяется мышечной ригид-

ностью

Мышечная ригидность может проходить,

судорожный синдром

Кожные покровы «Гусиная кожа», бледность кожи,

конечности холодные

Появляется мраморность кожи,

присоединяется акроцианоз

Нарастает диффузный цианоз кожи, в не-

обратимых случаях сменяется на розовую

окраску

Пульс Тахикардия до 110–130 в покое,

пульс напряжен

Брадикардия до 60–40 в минуту,

уменьшение наполнения пульса

Брадикардия менее 30 в минуту, фибрилля-

ции предсердий и желудочков, асистолия

Дыхание Гипервентиляция покоя, сменяется

на брадипноэ до 10–14 ДД в минуту

Снижение глубины, частоты до

8–10ДД в минуту

Редкое, едва различимое, 2–6 ДД в минуту

Артериальное

давление

140–160/80–90ммрт.ст. 160–170/90–100ммрт.ст. Гипотензия вплоть до коллапса

Мочевыделение Холодовой диурез Холодовой диурез Анурия

Температура

тела аксиллярная

34–32°С 32–29°С <29°С

Температура «ядра»*

тела

36,4–35,0°С 34,9–33,0°С 32,9–30°С

332

 8. Заболевания и состояния, возникающие в результате действия неблагоприятных природных факторов

Признаки

Степень тяжести

легкая средняя тяжелая

Общий клинический

анализ крови

Эритроциты < 4,5 × 10

/л Эритроциты 4,5–5,0 × 10

/л Эритроциты > 5,0 × 10

/л

Hb < 150 г/л Hb 151–160 г/л Hb > 160 г/л

Лейкоциты > 9,0 × 10

/л Лейкоциты 8,0–7,0 × 10

/л Лейкоциты < 7,0 × 10

/л

Мочевой синдром Нет Может быть Есть

Признаки холодового

гемолиза

Следы свободного Нв в сыворотке

крови

Умеренное повышение свободного

Нb в сыворотке крови

Значительное повышение свободного Нb

в сыворотке крови

ДВС-синдром

Наклонность к Гиперкоагуляции Умеренные признаки гиперкоагу-

ляции

Выраженные признаки гиперкоагуляции

Нефропатия

Азотемии нет, тенденция к гипока-

лиемии

Азотемия незначительная, умерен-

ная гипокалиемия

Умеренная азотемия вплоть до выражен-

ной (при ОПН), чаще выраженная гипока-

лиемия

Гепатопатия

Может наблюдаться незначитель-

ное повышение трансаминаз и би-

лирубина

Повышение трансаминаз и билиру-

бина в сыворотке в 1,5–2 раза

Повышение трансаминаз и билирубина в

сыворотке > 2 раз

Функция внешнего

дыхания

Незначительный или умеренный

бронхоспазм, увеличение ДО, при

сохранении ЖЕЛ и ООЛ

Умеренный и выраженный брон-

хоспазм, уменьшение ЖЕЛ за счет

снижения глубины дыхания, рост

ООЛ

Резко выраженный диффузный бронхо-

спазм, снижение ЖЕЛ, увеличение ООЛ

Примечания: *Температура в ротовой полости на 0,3-0,5 °С ниже, чем в прямой кишке.

Окончание табл. 8.2

333

8.2. Холодовые поражения

повышать с 30 до 40 °С. Согревание в ванне продолжается до достижения

ректальной температуры 35 °С или до появления у пострадавшего субъек-

тивного чувства тепла. В первую очередь необходимо согревать грудь, жи-

вот, затылок и шею. Массаж. При наличии сознания — внутрь горячий чай,

кофе. Ингаляция кислорода.

Экстренная катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью

обеспечения венозного доступа. Внутривенно ввести подогретые до 40 °С

растворы (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).

При общем переохлаждении легкой степени тяжести пострадавшие эва-

куируются на следующий этап транспортом общего назначения, сидя, после

проведения лечебных мероприятий. При этом в пути не допускается даль-

нейшее охлаждение, обеспечивается согревание. При средней и тяжелой

степенях тяжести общего переохлаждения показана немедленная эвакуация

на следующий этап медицинской помощи лежа санитарным транспортом.

Если позволяют обстоятельства, то эвакуация осуществляется сразу на этап

квалифицированной или специализированной помощи. При этом в пути не

допускается дальнейшее охлаждение, обеспечивается согревание, по пока-

заниям проводятся ингаляция кислорода и ИВЛ.

Первая врачебная помощь. Повторяют лечебно-диагностические меро-

приятия предыдущего этапа, включая пульсовую оксиметрию. Продолжа-

ются мероприятия по согреванию и предупреждению дальнейшего охла-

ждения организма. По показаниям проводятся: введение дыхательных и

сердечных аналептиков, ингаляция кислорода, ИВЛ. Цель лечебных меро-

приятий этапа заключается в повышении базальной температуры тела паци-

ента выше 35 °С.

При общем переохлаждении средней и легкой степеней тяжести эва-

куация на этап квалифицированной помощи осуществляется после оказа-

ния медицинской помощи в объеме доврачебной. При этом эвакуируемым

обеспечиваются согревание в пути, ингаляция кислорода по показаниям.

При общем переохлаждении тяжелой степени тяжести после стабилиза-

ции АД (САД выше 90 мм рт. ст.) осуществляется экстренная эвакуация по-

страдавшего лежа санитарным транспортом на этап, где имеются специали-

сты анестезиологи-реаниматологи и отделение реанимации и интенсивной

терапии. В пути продолжаются мероприятия по поддержанию витальных

функций.

Предэвакуационная подготовка заключается в экстренной катетериза-

ции периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного

доступа. При тяжелой гипотонии — немедленная внутривенная инфузия

плазмозамещающих растворов (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор

декстрозы, полиионные растворы) со скоростью 0,5–1,0 л за 15–30 мин,

подогретые до 40 °С. Если быстрое введение плазмозаменителей не обес-

печивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному

введению преднизолона 60–90–120 мг (дексаметазона 8–12–16 мг), а при

недостаточной эффективности — к внутривенному капельному введению

334

 8. Заболевания и состояния, возникающие в результате действия неблагоприятных природных факторов

адреномиметиков: в 400 мл 5% раствора декстрозы 0,5–1 мл 1% раствора фе-

нилэфрина, или 1 мл 0,2% раствора норэпинефрина).

При вынужденной задержке эвакуации на последующие этапы медицин-

ской помощи пострадавшего с тяжелым общим переохлаждением по жизнен-

ным показаниям в неотложной форме должно быть начато активное согрева-

ние, целью которого является повышение ректальной температуры до 35 °С,

а также лечение опасных для жизни расстройств гемодинамики и дыхания,

судорожного синдрома и психомоторного возбуждения в объеме мероприя-

тий этапа квалифицированной медицинской помощи (табл. 8.3).

Таблица 8.3

Содержание лечебных мероприятий при общем переохлаждении тяжелой и средней

степени тяжести, проводимых по жизненным показаниям в неотложной форме

Содержание лечебного мероприятия Цель

Согревание грелками груди, живота, затылка, шеи, мест

прохождения крупных сосудов

Повышение ректальной тем-

пературы до 35°С** и выше

Зондовое промывание желудка подогретым до 40–42 °С

солевым раствором, близким к плазме по осмотическим

свойствам и составу, с добавлением 400–800мл 5%раствора

натрия гидрокарбоната

Повышение ректальной тем-

пературы до 35°С и выше, кор-

рекция ацидоза

Внутривенно вводятся подогретые до 40°С препараты рео-

логического действия (реополиглюкин) в объеме 400 мл,

растворы электролитов (трисоль, дисоль, физиологический

раствор) в объеме 400мл с добавлением 5000ЕД гепарина

Повышение ректальной тем-

пературы до 35°С и выше, про-

филактика микротромбозов и

коллапса

Ингаляции кислорода Профилактика и лечение ги-

поксии

Внутривенное введение 40–80мл 40%раствора декстрозы,

подогретого до 35–40°С; 10 мл 5% раствора аскорбиновой

кислоты, витаминыВ

— 2мл 6%раствора, В

— 2мл 5%рас-

твора

Повышение ректальной тем-

пературы до 35°С и выше, улуч-

шение метаболических процес-

сов

Внутривенное введение преднизолона 90–120 мг (декса-

метазона 8–12–16 мг), 2 мл 1% раствора дифенгидрамина,

а при недостаточной эффективности внутривенного ка-

пельного введения адреномиметиков: в 400мл 5%раство-

ра декстрозы 0,5–1мл 1%раствора фенилэфрина, или 1 мл

0,2%раствора норэпинефрина)

Профилактика и лечение ме-

жуточных, интерстициальных и

мионевральных отеков, профи-

лактика коллапса

Внутривенное введение 5–10мл 2,4%раствора эуфиллина,

1–2мл 1%раствора никотинамида

С целью улучшения мозго-

вого, почечного кровотока и

уменьшения бронхоспазма

Бензодиазепины (сибазон 2–4 мл 0,5% раствора в/м,

феназепам 0,5–1мг внутрь), барбитураты (барбамил 200мг

внутрь), дифенгидрамин 2мл 1%раствора в/м

Для купирования психомо-

торного возбуждения и судо-

рожного синдрома

Антибиотики широкого спектра действия (цефазолин 1,0г

каждые 8ч)

Для профилактики инфекци-

онных осложнений

Примечание: *



В случае развития острых нарушений дыхания и кровообращения проводят-

ся стандартные реанимационные мероприятия; ** — эффект от введения антиаритмических

препаратов при фибрилляции желудочков и предсердий, адреномиметиков и атропина при

асистолии, сердечных и дыхательных аналептиков появляется при повышении ректальной тем-

пературы выше 33°С.

335

8.3. Острая горная болезнь

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предпола-

гает:

– активное восстановление физиологической температуры «ядра» тела,

включая согревание в жидкой среде;

– профилактику и лечение острых гемодинамических нарушений, рас-

стройств дыхания, коррекцию нарушений кислотно-основного и

электролитного баланса, свертывающей системы крови, полиорган-

ной дисфункции;

– профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Пострадавшим с общим переохлаждением должны быть организованы

полноценное питание, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение,

лечебная физкультура.

При развитии осложнений общего переохлаждения (острый сосудистый

коллапс, острые нарушения ритма сердца и проводимости, рефлекторная

остановка сердца, острый коронарный синдром, ТЭЛА, острая останов-

ка дыхания, ознобление легких, бронхоспазм и эмфизема легких, острые

реактивные состояния, угнетение сознания вплоть до комы, судорожный

синдром, гемипарезы, холодовая полинейропатия, холодовая нефропатия,

острая почечная недостаточность, инфекции ЛОР-органов и нижних ды-

хательных путей, гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки

и др.) лечение проводят по рекомендациям соответствующих разделов Ука-

заний.

После определившегося исхода освидетельствование пострадавших про-

изводится по действующим нормативным документам на основании оста-

точного нарушения функции органов и систем вследствие их повреждения

при общем переохлаждении.

8.3.   

Высотная болезнь (высотная гипоксия) — патологическое состояние, свя-

занное с кислородным голоданием, развивающимся вследствие понижения

парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

Разновидностью высотной болезни является горная болезнь, в возник-

новении которой наряду с недостатком кислорода играют роль и такие до-

полнительные факторы, как физическое утомление, переохлаждение, обез-

воживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные

условия (ураганные ветры и т. п.), резкие перепады температур в течение дня

(от +30 °С днем до ‒20 °С ночью) и т. д. Но основным патологическим факто-

ром, приводящим к возникновению горной болезни, является гипоксия.

У военнослужащих, не прошедших акклиматизацию, быстрое переме-

щение в условия высокогорья вызывает целый ряд физиологических реак-

ций, которые можно охарактеризовать как дезадаптацию. У неакклимати-

зированных людей при быстром восхождении на высоту более 2500 метров

336

 8. Заболевания и состояния, возникающие в результате действия неблагоприятных природных факторов

может возникнуть симптомокомплекс, описываемый как острая горная бо-

лезнь, высотные отек легких и отек мозга. Эти проявления специфичны для

условий высокогорья, в то время как солнечные ожоги, обезвоживание и

холодовая травма, которые также могут развиваться у человека в условиях

высокогорья, могут наблюдаться и в других климатогеографических зонах.

Чувствительность военнослужащих к специфической горной патологии не-

однородна и может варьировать от ощущения небольшого дискомфорта до

развития летального исхода.

Патогенез

Основным звеном патогенеза развития симптомов острой горной бо-

лезни принято считать провоцированный гипоксией субклинический це-

ребральный отек. На большой высоте острая горная болезнь часто может

осложниться как высотным отеком мозга, так и отеком легких. И хотя

острая горная болезнь является доброкачественным и самоограниченным

синдромом, она может оказывать значительное негативное влияние на бое-

готовность у значительного числа военнослужащих.

Факторами, связанными с видом деятельности, являются: скорость вос-

хождения, продолжительность пребывания на высоте, характер физической

нагрузки, особенности экипировки, вес переносимого груза. К факторам

окружающей среды, влияющим на развитие горной болезни, относят: ги-

поксию, температуру воздуха, ветер, дождь и др., характер местности, вели-

чину УФ радиации, содержание в воздухе окиси углерода и др.

Также на вероятность развития у военнослужащего горной болезни вли-

яют: общее состояние его здоровья, уровень физической подготовки, ха-

рактер питания, степень гидратации, проведение профилактики, степень

акклиматизации, полноценность сна, наличие хронических заболеваний и

травм.

Клиника

В зависимости от выраженности проявлений высотной дезадаптации

клиническая картина острой горной болезни может быть представлена ря-

дом симптомов (табл. 8.4).

Основным способом снизить риски развития горной болезни у личного

состава и повысить эффективность действий боевых подразделений являет-

ся высотная акклиматизация. Она наступает у 70–80% личного состава при

нахождении более 7 сут в горном базовом лагере на высоте около 1000 м с

периодическими кратковременными подъемами на высоты не более 2000 м.

Этот показатель достигает 90% при акклиматизации в течение 3–4 нед

и практически приближается к 100% при сроках проведения от нескольких

месяцев до года. В то же время у некоторых военнослужащих она не дости-

гается вовсе, что требует их перевода в части, действующие на равнинной

местности.

При самостоятельном скоростном подъеме или высадке десанта на высо-

ты свыше 3000 м без предварительной акклиматизации первые проявления

337

8.3. Острая горная болезнь

горной болезни манифестируют в виде появления поведенческих рас-

стройств и нарушений зрения. Для первых особенно характерно появление

чувства эйфории и возбуждения, что приводит к опасному снижению са-

моконтроля в сложных условиях выполнения боевой задачи. Через 6–12 ч

эйфория сменяется депрессией различной степени выраженности, раздра-

жительностью, что может привести к потере дисциплины и управления под-

разделением. В связи с этим важным является создание положительного на-

строя на предбоевом инструктаже, подбор личного состава, совершающего

выдвижение в горы без акклиматизационной подготовки.

Острота сумеречного зрения значительно снижается при подъеме на вы-

соты свыше 2500 м, что требует особенного учета при выполнении боевых

задач. Подъем на высоту 2500 м и выше без курса акклиматизации опасен

для жизни ввиду возможности острого развития отека легких и головного

мозга.

Курение резко увеличивает кислородный запрос и повышает риск отмо-

рожений, а алкоголь и кофеин способствуют дегидратации и переохлажде-

нию. Противопоказаниями к подъему на высоту являются любые нарушения

центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, гипофизарно-эндо-

кринные расстройства, патология органов чувств и желудочно-кишечного

тракта.

Таблица 8.4

Стадии и основные симптомы острой горной болезни

Стадия Основные симптомы

I стадия

(компенсации)

Общая слабость, головокружение. Умеренно выраженная головная

боль, усиливающаяся в ночное время и после пробуждения утром. Нару-

шение (фрагментация) сна. Анорексия, тошнота, рвота

II стадия

(субкомпенсации)

Выраженная головная боль, достигающая пика при выполнении рабо-

ты с изменением положения тела или при увеличении внутригрудного

давления. Признаки нарушения координации. Нарушение сна (бессон-

ница) и периоды дыхания, прерываемые периодами удушья во время

сна. Появление непродуктивного кашля на фоне цианоза, более выра-

женного, чем у остальных членов подразделения

III стадия

(декомпенсации)

Нарастание неврологических симптомов, таких как нарушение коорди-

нации, атаксия и угнетение сознания, что является показателем прогрес-

сирования отека головного мозга

Прогрессирование отека легких проявляется продуктивным кашлем

с выделением пены и, иногда, розовой или с кровяными прожилками

мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные круп-

нопузырчатые хрипы. Легочные звуки могут усиливаться до слышимого

бульканья в воздушных путях, которые можно слышать без стетоскопа,

особенно если пострадавший лежит на спине. Нарастающая гипоксия

вызывает прогрессирующую одышку и цианоз. Также характерен симп-

том «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за

удушья вынужден сесть

338

 8. Заболевания и состояния, возникающие в результате действия неблагоприятных природных факторов

Профилактика и лечение

Профилактика горной болезни помимо акклиматизации личного соста-

ва включает организацию рационального питания, повышение суточной

калорийности за счет увеличения содержания углеводов и жиров, введение

дробного режима питания, повышенного суточного потребления воды. На

скорость наступления акклиматизации положительно влияют гипоксиче-

ские тренировки как в гипо-, так и в нормобарических условиях. При нахо-

ждении в горной местности категорически запрещается курение, употреб-

ление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Лечение горной болезни состоит из рекомпрессии и применения симп-

томатических средств, имеющих вспомогательное значение. В случае быст-

рого восхождения на высоту свыше 2000 м военнослужащим, а также лицам,

имеющим начальные признаки горной болезни, с целью профилактики и

лечения ее проявлений показано назначение ацетазоламида (диакарба) в су-

точной дозе 1000 мг в сутки (по 250 мг каждые 4 ч). Диакарб целесообразно

также применять за 24–48 ч перед восхождением, при появлении симптомов

болезни лечение продолжают в течение 48 ч (при необходимости — дольше).

В случае пропуска приема препарата при очередном приеме дозу увеличи-

вать не следует.

Первая помощь. Основной способ патогенетического лечения всех про-

явлений горной болезни — эвакуация с высоты.

При средней тяжести горной болезни больному ограничивают объем

принимаемой жидкости, поваренной соли и употребление продуктов, спо-

собствующих метеоризму.

При первых симптомах горной болезни следует прекратить дальнейший

подъем и 2–3 дня рекомендуется находиться на той высоте, на которой оста-

новились. Если место для отдыха будет выбрано на 300–400 м ниже, то само-

чувствие улучшится значительно быстрее.

Если возникли более серьезные симптомы (отек легких, отек мозга), то

необходимо прекратить дальнейшее движение и организовать нахождение

пострадавшего в тепле: использовать грелки, горячее питье и т. д. При пер-

вой же возможности необходимо спуститься ниже на 500–800 м.

Рекомендуется резко ограничить потребление соли (при этом уменьша-

ются отеки), и если в группе есть кислород, то давать больному возможность

время от времени дышать чистым кислородом.

При тяжелой форме горной болезни либо, если признаки заболевания

не исчезли в ближайшие 3 дня, единственная эффективная помощь — тран-

спортировать больного ниже 2000 м над уровнем моря. Все это время необ-

ходимо обеспечивать непрерывный контроль над его действиями на случай

внезапного бурного агрессивного поведения при психических нарушениях.

В остальных случаях лучше установить за пострадавшим наблюдение,

обеспечить ему посильные физические нагрузки, температурный комфорт,

возможность достаточного сна в обычное время, положительные эмоции.

В питание следует ввести препараты из группы поливитаминных комплек-

339

8.3. Острая горная болезнь

сов в дозах, указанных на упаковке, подкисленный сладкий чай (без огра-

ничений, по желанию больного), исключить из рациона мясо, продукты,

вызывающие усиленное газообразование, например капуста, черный хлеб,

бобовые и т. д.

Если симптомы горной болезни не регрессируют в ближайшие 3 сут,

дальнейшее пребывание в горах противопоказано.

Доврачебная помощь. Рекомендуется дыхательная гимнастика (с умерен-

ным повышением сопротивления выдоху), при необходимости — ингаля-

ции кислорода.

Надежным методом лечения является оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь. Лечение носит, в основном, симптоматиче-

ский характер: при высокогорном остром отеке мозга или легких показа-

но внутривенное введение небольших доз быстродействующих мочегонных

средств (например, перорально торасемид по 5–10 мг), также применяют

снижающие давление в легочных артериях антагонисты кальция (например,

перорально нифедипин по 10–20 мг), при отеке мозга — глюкокортикоиды

(внутримышечно дексаметазон по 8–12 мг), с целью обезболевание возмож-

но применение препаратов из группы НПВС (например, пероорально ибу-

профен по 200–400 мг).

При необходимости отсасывают секрет из трахеи и бронхов. Больных

экстренно эвакуируют в местности, расположенные ниже 2000 м. Эффек-

тивно применение портативной гипербарической камеры (компрессионная

камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным

насосом нагнетается воздух.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При воз-

можности показано применение ингаляции карбогена (смесь кислорода и

3–5% углекислого газа). Лечение отека головного мозга и отека легких про-

водится согласно общепринятым стандартам (см. Отек мозга и Отек легких).

340

Глава 9

 

9.1.     

    

Инфекционная заболеваемость личного состава войск (сил) в значитель-

ной мере зависит от внутренних факторов, свойственных воинским коллек-

тивам. Однако на эпидемический процесс в войсках неминуемо влияют и

внешние факторы, обусловленные эпидемиологической и эпизоотической

обстановкой в стране, а особенно — в районе расположения или деятель-

ности армейских коллективов. Поэтому структуру инфекционной заболева-

емости личного состава войск определяет совокупное действие внутренних

и внешних факторов (военных, биологических, природных и социальных).

Особенности военного труда и быта создают дополнительные трудности

в организации медицинского обеспечения, предупреждении и ликвидации

инфекционных заболеваний. К ним относятся:

– большое разнообразие организационной структуры медицинской

службы воинских частей;

– проблемы размещения личного состава, обусловленные состояни-

ем материально-технической базы военных городков и гарнизонов,

а также особенностями службы в различных видах и родах войск;

– недостатки в организации питания и водоснабжения; общность пи-

тания при неблагоприятных ситуациях способствует возникновению

массовой заболеваемости кишечными инфекциями;

– выполнение задач в условиях психогенного стресса (боевые действия,

операции по поддержанию и восстановлению мира, гуманитарные

миссии), в том числе со сменой климатогеографических зон (в при-

родных очагах инфекций), способствуют снижению резистентности

организма, а при заносах возбудителей инфекционных болезней уси-

ливают их распространение;

– потери личного состава медицинской службы, утрата части запасов

медикаментов и медицинского оснащения.

Все эти и другие неблагоприятные условия могут существенно влиять на

эпидемиологическую обстановку. В связи с этим выполнение санитарно-

технических и санитарно-гигиенических норм размещения, водоснабжения,

питания личного состава, плановой и экстренной вакцино- и химиопрофи-

лактики является основой профилактики инфекционных заболеваний.

Помимо спорадической заболеваемости увеличению уровня инфекцион-

ных болезней могут способствовать следующие чрезвычайные ситуации:

боевые действия, в том числе с применением противником биологического

оружия (биологические боевые поражения), чрезвычайные обстоятельства —

<<< < Предыдущая 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 4734 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3355_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3357_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3374_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3377_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3387_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3388_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3389_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.20261 Мб0Книга_3390_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3391_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf