Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 4735 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

341

9.1. Система организации оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ

аварии на промышленных предприятиях, природные и техногенные ката-

строфы, разрушение микробиологически-опасного объекта (инфекционные

поражения, не связанные с применением биологического оружия), террористи-

ческие акты с применением биологических агентов I–II групп патогенно-

сти, токсинов растительного, бактериального и животного происхождения

(биологический терроризм), занос (привнесение в страну возбудителей с со-

предельных территорий) особо опасной инфекции. Биологический терро-

ризм предполагает осуществление угрозы преднамеренного, сознательного

и целенаправленного использования патогенных микроорганизмов.

Особенности образования эпидемических очагов

при чрезвычайных ситуациях

Угроза возникновения эпидемических очагов зависит от многих вновь

появляющихся причин, которыми могут быть:

– ухудшение социально-бытовых условий жизни, быта и деятельности в свя-

зи с разрушение жилых и иных зданий, коммунальных объектов (системы

водоснабжения, канализации, отопления, энергоснабжения), ухудшени-

ем организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;

– ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет

одномоментного разрушения химических, нефтеперерабатывающих

и других промышленных предприятий, загрязнение значительных

площадей территории, водоисточников, продовольственного сырья,

наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и

растительного происхождения, что обостряет эпидемическую ситуа-

цию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер;

– массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и

активизация природных очагов;

– появление большого числа пораженных, которые требуют госпитали-

зации;

– обострение эпидемической ситуации по инфекциям, характерным

для данной местности;

– интенсивные миграции организованных и неорганизованных кон-

тингентов людей;

– завоз инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зону

бедствия лицами, что приводит к появлению значительного числа не-

выявленных источников инфекции, которые оказываются неизоли-

рованными и в течение длительного времени имеют многочисленные

контакты с окружающими;

– инфицирование людей и животных при употреблении зараженной

воды и пищи, массовой миграции источников возбудителей инфекции;

– снижение уровня естественной резистентности организма, стрес-

совые состояния у пострадавших, возрастающая восприимчивость

к инфекции, что облегчает формирование эпидемических штаммов

возбудителей и инфицирование различных групп населения;

– одномоментность образования множества эпидемических очагов, от-

сутствие их четких границ;

342

 9. Инфекционные болезни

– появление массовых инфекционных заболеваний, а также больных

с сочетанными инфекционными заболеваниями;

– размещение инфекционных больных в приспособленных помещени-

ях из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;

– нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-

профилактических организаций;

– перепрофилирование лечебно-профилактических организаций, пере-

оборудование общественных зданий и сооружений для развертывания

обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделений;

– необходимость оказания помощи гражданским организациям в про-

ведении мероприятий среди населения;

– транспортировка, вскрытие и захоронение значительного количества

умерших, в том числе и от инфекционных заболеваний;

– отсутствие достаточного количества сил и средств медицинской служ-

бы, что затрудняет организацию своевременного выявления и изоля-

ции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание

медицинской помощи;

– появление инфекционных заболеваний среди личного состава и насе-

ления раньше, чем будет установлен факт применения биологических

агентов.

Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к распро-

странению, следует считать эпидемически опасными, а некоторые — особо

опасными (ООИ). К особо опасным инфекциям (условная группа инфекци-

онных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опас-

ность), необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются вы-

сокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде,

длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода

и могут передаваться различными путями. Болезни, вызываемые ими, проте-

кают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями

и характеризуются высокой летальностью. В соответствии с Международны-

ми медико-санитарными правилами, санитарно-эпидемиологическими пра-

вилами «Санитарная охрана территории Российской Федерации» в настоя-

щее время перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих

проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской

Федерации, включает: оспу; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; че-

ловеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респи-

раторный синдром (ТОРС); холеру; чуму; желтую лихорадку; лихорадку Ласса;

болезнь, вызванную вирусом Марбург; болезнь, вызванную вирусом Эбола; лихо-

радку Западного Нила; Крымскую геморрагическую лихорадку; лихорадку Ден-

ге; лихорадку Рифт-Валл; малярию; менингококковую инфекцию. Кроме того,

имеет значение также выявление неэндемичных для конкретной местности

инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями

заболеваемости и летальности.

В условиях чрезвычайных ситуаций, боевого применения войск (сил) су-

ществует необходимость проведения мероприятий по предупреждению вы-

343

9.1. Система организации оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ

носа инфекции с района ЧС (театра боевых действий в тыл), а также внутри-

госпитальных заражений на этапах оказания медицинской помощи. Таким

образом, организация оказания медицинской помощи инфекционным боль-

ным и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях имеет ряд особенностей, но

в то же время определяется единой концепцией патогенеза, диагностики и

лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.

Особенностью организации медицинской помощи инфекционным больным

является необходимость проведения комплексных санитарно-противоэпиде-

мических (профилактических) мероприятий, направленных на предотвращение

распространения инфекционных заболеваний.

Система оказания медицинской помощи инфекционным больным состоит из

догоспитального и госпитального этапов, а также медицинской реабилитации

и диспансерного динамического наблюдения.

На месте выявления инфекционного больного, выполняются простей-

шие элементы медицинской сортировки в интересах изоляции, санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оказания ме-

дицинской помощи.

Комплекс мероприятий для предупреждения распространения инфек-

ционных заболеваний на догоспитальном этапе включает в себя:

– раннее активное выявление инфекционных больных;

– временную их изоляцию и госпитализацию;

– сортировку больных и подозрительных на инфекционное заболевание;

– неотложную помощь и интенсивную терапию;

– эвакуацию по предназначению;

– диагностику и лечение при задержке эвакуации;

– обеспечение питанием, уходом, хозяйственно-бытовым обслужива-

нием больных;

– лечение больных легкими и/или среднетяжелыми, неосложненными

формами болезней до окончательного исхода при соответствующей

оперативной обстановке.

Раннее активное выявление инфекционных больных. В воинских коллективах

раннее активное выявление инфекционных больных проводится в процессе

их повседневной деятельности, а также по эпидемиологическим показани-

ям при введении в воинской части режимно-ограничительных мероприятий

(усиленного медицинского наблюдения, обсервации, карантина).

Изоляция и госпитализация заболевших. При выявлении инфекционных

больных, особенно особо опасными инфекциями (ООИ), они должны быть

изолированы по месту выявления. Изоляция инфекционных больных про-

водится в изоляторах стационаров медицинских пунктов (медицинских рот)

воинских частей, медицинских рот, отдельных медицинских батальонов

(омедб) соединений, отдельных медицинских отрядов (омо), медицинских

отрядов специального назначения (медо СпН).

Медицинская сортировка инфекционных больных в эпидемических очагах

является условием оптимальной реализации системы оказания медицин-

ской помощи инфекционным больным, среди которых будут пораженные,

344

 9. Инфекционные болезни

получившие травмы, ожоги и другие повреждения, когда сортировка выну-

жденно расчленяется во времени и на местности на ряд ее видов до поступ-

ления больного в лечебную организацию.

В результате сортировки должны быть выделены следующие основные

группы инфекционных больных:

а) представляющие опасность для окружающих и, следовательно, под-

лежащие специальной обработке и изоляции в условиях строгого

противоэпидемического режима (изолятор стационара медицинско-

го пункта (медицинской роты) воинской части, медо СпН, омедб, не-

штатные изоляторы (лазареты) воинской части);

б) нуждающиеся в оказании неотложной медицинской помощи на дан-

ном этапе с подготовкой к последующей эвакуации;

в) подлежащие дальнейшей эвакуации (военный полевой инфекцион-

ный госпиталь (ВПИГ), инфекционное отделение медицинских ор-

ганизаций);

г) подлежащие лечению на данном этапе с легким и среднетяжелым, не-

осложненным течением инфекционного заболевания с учетом нозо-

логии и эпидемиологических показаний, после получения соответст-

вующих рекомендаций.

Больные с симптомами поражения органов дыхания, а также с инфек-

циями с аэрогенным механизмом передачи наиболее опасны для окружаю-

щих, поэтому в отношении их требуется проведение противоэпидемических

мероприятий. Противоэпидемический режим при воздушно-капельном

пути передачи возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по

недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо из

сложенного платка, полотенца и другой ткани), обеззараживание воздуха,

окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания медицин-

ского (обслуживающего, сопровождающего) персонала. К этому типу ин-

фекции относятся в первую очередь менингококковая инфекция, ветряная

оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, грипп и ОРЗ и др.

Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражени-

ем органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К инфекциям с фекально-

оральным механизмом передачи возбудителя относятся дизентерия, саль-

монеллезы, холера, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е, иерсиниозы

и др. При размещении и транспортировке больных этой группы основное

внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполне-

ние правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию.

Ранняя клиническая и дифференциальная диагностика

инфекционных заболеваний.

Для постановки диагноза инфекционного заболевания целесообраз-

но использовать принцип синдромальной диагностики путем выявления

ведущего синдрома болезни (острый респираторный синдром; синдром

поражения ЖКТ; синдром нарушения пигментного обмена; острый не-

врологический синдром; синдром экзантемы и/или энантемы; синдром

лимфаденопатии; острый «системный» синдром) (табл. 9.1).

345

9.1. Система организации оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ

Таблица 9.1

Синдромальная диагностика инфекционных болезней

Ведущий синдром

Клинические проявления

заболевания

Описание ведущего синдрома

Предварительный

синдромальный диагноз

1. Острый респиратор-

ный синдром (преиму-

щественное поражение

дыхательных путей).

Острое начало, кроме общей

интоксикации и лихорадки,

выражены признаки пораже-

ния органов дыхания; к этой же

группе относятся заболевания

с преимущественным пора-

жением лимфоидного кольца

ротоглотки, при отсутствии из-

вестных предрасполагающих

факторов неинфекционного

характера.

1— острый ринит (заложенность носа, насморк)

2— острый фарингит (першение в горле)

3— острый ларингит (осиплость голоса)

4— острый трахеит (сухой кашель, саднение за

грудиной)

5— сочетание

6— острый тонзиллит (боль в горле при глотании)

7 — поражение верхних дыхательных путей+

острый бронхит, бронхиолит (кашель сухой, влаж-

ный, сухие и влажные хрипы крупно и среднепу-

зырчатые)

8— пневмония (кашель сухой, влажный, одыш-

ка, цианоз, боли в грудной клетке при глубоком

вдохе, притупление перкуторного звука, голосо-

вое дрожание, бронхофония, крепитация, мелко-

пузырчатые хрипы).

Острое респираторное за-

болевание по типу— вариант

поражения респираторного

тракта

Острый тонзиллит (ангина)

Острое респираторное забо-

левание, осложненное пнев-

монией

Внебольничная пневмония

2. Синдром поражения

ЖКТ (преимущественное

поражение желудочно-

кишечного тракта и орга-

нов пищеварения)

Общетоксические явления

боль общая слабость) соче-

таются с выраженными желу-

дочно-кишечными симптома-

ми при отсутствии известных

предрасполагающих факторов

1— острый гастрит (тошнота, рвота, боли в верх-

них отделах живота)

2— острый энтерит (боли в животе преимуще-

ственно в околопупочной области, урчание, пе-

реливание в животе, вздутие, водянистая диарея,

обезвоживание)

3— острый колит (боли в животе спастическо-

го характера в проекции сигмы, тенезмы, ложные

позывы, диарея, слизь и кровь в стуле)

4— сочетание

5— ботулиноподобный синдром (тошнота, рво-

та, запор, боли в области живота, боли под ложеч-

кой, повышение температуры тела, озноб голово-

кружение, расстройство зрения (двоение и др.),

опущение век, расширение зрачка сухость во рту,

затруднение глотания, изменение голоса, судоро-

ги, цианоз, гипотония)

Бактериальное пищевое от-

равление

Пищевая токсикоинфекция

Ботулиноподобный синдром

Острый гастрит

Острый энтерит

Острый колит

Острый гастроэнтерит

Острый энтероколит

Острый гастроэнтероколит

346

 9. Инфекционные болезни

Ведущий синдром

Клинические проявления

заболевания

Описание ведущего синдрома

Предварительный

синдромальный диагноз

3. Синдром нарушения

пигментного обмена (пре-

имущественное пораже-

ние печени)

Общетоксические явления в

сочетании:

1— гриппоподобный,

2— диспептический,

3— астеновегетативный

4— артралгический,

5— экзантемный,

6— смешанный преджелтуш-

ный период (7–14сут)

Появление желтухи, потемнение мочи, обес-

цвечивание кала за 1–2 дня до появления икте-

ричности склер, слизистой рта, кожи, отсутствие

известных предрасполагающих факторов неин-

фекционного характера

Острый вирусный гепатит

Хронический вирусный ге-

патит

4. Острый неврологиче-

ский синдром (преиму-

щественное поражение

нервной системы)

Острая неврологическая

дисфункция с одним или бо-

лее из нижеперечисленных

симптомов: ухудшение мен-

тальной функции; острое на-

рушение функции психики

(например, ухудшение памя-

ти, ненормальное поведение,

сниженный уровень созна-

ния); острый паралич; судо-

роги; симптомы раздражения

мозговых оболочек; непро-

извольные движения (напри-

мер, хорея, тремор, клони-

ческие подергивания мышц);

прочие тяжелые симптомы

поражения нервной системы;

тяжелое течение заболевания;

отсутствие известных предрас-

полагающих факторов

1— менингеальный синдром (выраженная, му-

чительная, распирающего характера головная

боль, рвота, чаще без предшествующей тошноты,

нарушение сознания, бред, галлюцинации, гипер-

стезия органов чувств: светобоязнь, гиперакузия,

симптом «одеяла», мышечные тонические со-

кращения: поза «легавой собаки», «взведенного

курка», ригидность затылочных мышц, симптомы

Брудзинского верхний, средний, нижний; Керни-

га, Гордона, Гиена; изменения рефлексов: гипер-,

гипотонус, анизорефлексия; реактивные болевые

феномены)

2 — энцефалитический синдром (нарушение

сознания, речи, судороги, парезы, параличи, оча-

говая неврологическая симптоматика, нарушение

деятельности сердечно-сосудистой и дыхатель-

ной систем, патологическое дыхание Чейн–Сток-

са, Кусмауля)

3— сочетание

Менингит

Энцефалит

Менингоэнцефалит

Окончание табл. 9.1

347

9.1. Система организации оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ

5. Синдром экзантемы

и/или энантемы (преиму-

щественное поражением

кожи и слизистых оболо-

чек ротовой полости и

глаз)

Острое лихорадочное забо-

левание с сыпью, отсутствие

известных предрасполагающих

факторов

1 — экзантема (розеолезная, точечная, пятни-

стая, папулезная, эритема, бугорковая, узловая,

уртикарная, везикулезная, буллезная, экзантема

в виде эрозий и язв)

2 — энантема (пятна Бельского–Филатова–Ко-

плика, Симптом Мурсу, инъекция сосудов конъ-

юнктивы, склер; конъюнктивит, кератоконъюн-

ктивит, иридоциклит, симптом Киари–Авцына)

3— сочетание

4— геморагический синдром (геморрагическая

сыпь

петехии

пурпура

экхимозы,

кровоизлияния в видимые слизистые оболоч-

ки; носовое, ЖК (маточное у женщин) кровоте-

чение; кровохарканье; наличие крови в стуле;

кровь в мокроте).

5 — первичный аффект

Острая лихорадка с сыпью

Синдром острой геморраги-

ческой лихорадки

Острый офтальмологиче-

ский синдром

6. Синдром лимфадено-

патии

Острое лихорадочное забо-

левание с поражением лимфо-

узлов, отсутствие известных

предрасполагающих факторов

1 — бубон (увеличение до 3–5 см в диаметре,

возможен распад (нагноение)

2— первичный аффект— регионарный лимфа-

денит (воспалительная инфильтрация кожи, кор-

ка, эрозия, язва до 6–8 мм, регионарный лимфа-

узел до 1,5–2 см, без нагноения, лимфангит)

3— мезаденит (боль в правой подвздошной об-

ласти, не связанная с приемом пищи, болезнен-

ность в точке Мак-Бернея, симптом Мак-Фэддена,

Клина, Падалки)

4— генерализованная лимфаденопатия (увели-

чение большинства лимфатических узлов

5 — синдром персистирующей лимфаденопа-

тии. (длительное увеличение без обратной дина-

мики всех или многих групп лимфоузлов до 2–3 см

в диаметре, умеренная болезненность, астениза-

ция, снижение массы тела

Острый лимфаденит

Полилимфаденопатия

348

 9. Инфекционные болезни

На основании синдромального предварительного диагноза представля-

ется возможным выполнение мероприятий неотложной помощи, а также

рациональной патогенетической и, в ряде случаев, этиотропной терапии.

Это особенно важно при оказании помощи больным с тяжелыми молние-

носными формами некоторых инфекционных заболеваний (менингококко-

вая инфекция, ботулизм, малярия, дифтерия, геморрагические лихорадки,

лептоспироз и др.). Кроме того, выделение ведущего синдрома позволяет

более точно определять направление и комплекс лабораторных и специаль-

ных исследований для уточнения клинической диагностики.

Предполагаемый клинический диагноз и тяжесть течения заболевания

определяют диагностику и лечение, степень нуждаемости больного в меди-

цинской помощи, ее очередности и объеме. Выделение ведущего клиниче-

ского синдрома позволяет более точно определить комплекс лабораторных

и специальных исследований для уточнения клинической диагностики.

Тяжесть состояния инфекционного больного определяется на основа-

нии выявленных у него клинико-патогенетических признаков в соответст-

вии с алгоритмами определения тяжести состояния пациентов с преимуще-

ственным клиническим типом органных поражений, как крайне тяжелое,

тяжелое, средней тяжести и легкое. Кроме того, отмечается наличие факто-

ров риска развития критических состояний и осложнений.

К факторам риска развития критических состояний и осложнений от-

носятся: поздняя госпитализация больного; тяжелое течение или рецидив

болезни; сочетанные инфекции; сопутствующая очаговая инфекция; сопут-

ствующее соматическое заболевание; снижение резистентности организма

(дефицит массы тела, гиповитаминоз и др.); иммунодефицитные состояния;

болезни с риском внезапного развития критических состояний (дифтерия,

малярия, менингококковая инфекция, ботулизм).

Оказание неотложной медицинской помощи при критических состояниях.

Неотложная помощь инфекционным больным проводится:

– при развитии признаков критических состояний, таких как инфекци-

онно-токсический шок (ИТШ), инфекционно-токсическая энцефало-

патия (ИТЭ), церебральная гипертензия (ЦГ), гиповолемический шок

(дегидратационный синдром) (ДС), острая печеночная недостаточ-

ность (ОПечН), острое повреждение почек (ОПП), острая дыхательная

недостаточность (ОДН);

– всем больным в тяжелом состоянии;

– при инфекции с молниеносным течением (генерализованные формы

менингококковой инфекции, тропическая малярия, дифтерия зева

(гортани), ботулизм и др.);

– больным с факторами риска развития критических состояний (поздние

сроки выявления (зависит от нозологической формы), тяжелое состоя-

ние, микст-инфекция, снижение резистентности организма (дефицит

массы тела, гиповитаминоз, стрессовые ситуации и др.), выраженный

иммунодефицит, отсутствие или неадекватность объема неотложной по-

мощи, диагностические и тактические ошибки медицинского персонала).

349

9.1. Система организации оказания медицинской помощи инфекционным больным в ВС РФ

На догоспитальном этапе основная тяжесть работы по организации и

оказанию медицинской помощи инфекционным больным ложится на ме-

дицинскую службу войскового звена, часто не имеющую необходимых сил и

средств для лечения в полном объеме (в штате не предусмотрена должность

врача-инфекциониста).

На данном этапе проводится оказание первой помощи, доврачебной помо-

щи, первой врачебной помощи, квалифицированной терапевтической помощи —

лечение больных с малоконтагиозными инфекционными заболеваниями

легкой и средней степени тяжести, протекающими без осложнений (напри-

мер, острые респираторные заболевания, ангина и др.) со сроками лечения

в изоляторе медицинского пункта воинской части 7 сут; медицинской роты

воинской части — 14 сут; омедб соединения — до 30 сут. Кроме того, во из-

бежание распространения инфекционных заболеваний среди личного со-

става воинских частей при превышении пороговых уровней заболеваемости

для конкретных нозологических форм или заполнении штатной коечной

емкости стационаров медицинской службы догоспитального звена больны-

ми с однотипными инфекционными заболеваниями приказами командиров

воинских частей развертываются дополнительные (нештатные) изоляторы

(лазареты).

В случае превышения предполагаемых сроков лечения, развитии ослож-

нений или невозможности оказания медицинской помощи, больные подле-

жат эвакуации на последующие этапы оказания специализированной помощи

в инфекционные отделения медицинских организаций.

В целях оказания специализированной медицинской помощи инфекци-

онным больным в оптимальные сроки изоляторы стационаров омо и омедб

могут усиливаться врачами-инфекционистами и укомплектовываться бак-

териологической лабораторией.

Эвакуация инфекционных больных. Под эвакуацией понимают комплекс

организационных и лечебных мероприятий по транспортировке больного с

места нахождения в медицинскую организацию с целью спасения жизни и

сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицин-

ских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходи-

мой медицинской помощи, в другие организации).

Медицинская эвакуация включает в себя:

– санитарно-авиационную (авиамедицинскую) эвакуацию, осущест-

вляемую авиационным транспортом;

– санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и други-

ми видами транспорта.

Медицинская эвакуация должна проводиться при невозможности ока-

зания исчерпывающей медицинской помощи больным (пораженным), на-

чинается с выявления и изоляции инфекционного больного и завершается

с поступлением их в ВМО (военные госпитали), где должен оказываться

полный объем специализированной помощи. Специализированная помощь

оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя диагностику и

350

 9. Инфекционные болезни

лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных

методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Оказание специализированной помощи больным инфекционными заболе-

ваниями осуществляется в ВМО.

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск при ведении бо-

евых действий важное место занимает организация эвакуации инфекцион-

ных больных из омедб, омо, медо СН в ВПИГ госпитальной базы (ГБ) и из

них в тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ).

Вопрос об эвакуации выявленных инфекционных больных решается в

зависимости от конкретной нозологической формы, общей оперативно-так-

тической обстановки, эпидемической обстановки и других обстоятельств.

При эвакуации инфекционного больного в специализированный стацио-

нар должны быть обеспечены два обязательных условия:

а) эвакуация не должна вредить больному;

б) эвакуация не должна послужить причиной распространения инфек-

ции. Кроме тяжести состояния транспортабельность инфекционных

больных будет определяться условиями транспортировки (табл. 9.2).

Проведение эвакуации (особенно массовой) требует обязательного со-

блюдения ряда общих требований, к числу которых, в первую очередь, сле-

дует отнести четкую организацию медицинской сортировки, подготовку

больных к эвакуации, проведение экстренных и неотложных медицинских

мероприятий, погрузку и выгрузку больных, обеспечение эвакуируемых

всем необходимым и ведение медицинской документации.

До установления вида возбудителя и клинического диагноза на догоспи-

тальном этапе оказания медицинской помощи основное значение приобре-

тает сортировка инфекционных больных. Эвакуационно-транспортная сор-

тировка предполагает разделение больных (пораженных) в интересах четкой

и своевременной их дальнейшей эвакуации. Основные сортировочные при-

знаки (направления) проведения медицинской сортировки:

– лечебно-эвакуационный признак — исходя из необходимости ока-

зания медицинской помощи на конкретном этапе, а также места и

срочности ее оказания в развернутых функциональных отделениях:

нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской

эвакуации; подлежащие оставлению на данном этапе медицинской

эвакуации; подлежащие возвращению по месту службы (жительства);

подлежащие дальнейшей эвакуации в ВМО; агонирующие;

– опасность пострадавших для окружающих — исходя из необходимо-

сти проведения специальной обработки и изоляции поступающих по-

страдавших: нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую

или вторую очередь); подлежащие частичной санитарной обработ-

ке; подлежащие изоляции; не нуждающиеся в санитарной обработке

и в изоляции.

В ряде случаев в процессе ранней клинической диагностики нозологи-

ческой формы болезни могут возникнуть серьезные затруднения, особенно

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 4735 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3355_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3357_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3366_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3374_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3377_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3387_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3388_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3389_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.20261 Мб0Книга_3390_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_3391_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf