Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
411
10.6. Психические расстройства
тивный» бред). Чаще это бред преследования, ревности, изобретательства.
Отмечаются аффективная напряженность и повышенная двигательная ак-
тивность. Для острого параноидного синдрома характерны тревога, острый
чувственный бред отношения, особого значения, преследования. Синдром
психического автоматизма (Кандинского–Клерамбо) характеризуется бре-
дом воздействия, ощущением насильственнсти («сделанности») психиче-
ских и физиологических процессов.
Аффективные синдромы (маниакальный и депрессивный) наблюдаются при
различных психических расстройствах. Для маниакального синдрома харак-
терны повышение настроения и двигательной активности, ускорение мыш-
ления и речи. При депрессии, наоборот, отмечаются понижение настроения
и общей активности, замедление мышления и темпа речи.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При оказании первой и доврачебной помо-
щи при синдромах острых психических расстройств необходимо купировать
психомоторное возбуждение. При его развитии показаны введение аминази-
на (2–4 мл 2,5% раствора), мягкая фиксация больного (к носилкам) с даль-
нейшей эвакуацией, обеспечение наблюдения за ним.
Первая врачебная помощь. Необходима изоляция пациента в подготов-
ленном помещении с соблюдением мер безопасности, организация посто-
янного наблюдения до момента эвакуации. При необходимости — мягкая
фиксация на период психомоторного возбуждения. Показано введение ами-
назина (2–4 мл 2,5% раствора) до 2–3 раз в день под контролем АД.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечение
шизофрении и аффективных расстройств проводится только в специализи-
рованном психиатрическом стационаре с использованием нейролептиков,
антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Медикаментозная
терапия эндогенных психических заболеваний носит длительный поэтап-
ный характер. Кроме психофармакологических средств в комплексном
лечении могут использоваться и другие методы биологической терапии —
электросудорожная терапия, различные методы эфферентной терапии.
10.6.2. Расстройства пограничного уровня
К невротическим расстройствам, составляющим более 50% всех психи-
ческих нарушений у военнослужащих, относят группу болезненных состо-
яний, возникающих под воздействием психотравмирующих факторов: эмо-
циональных переживаний, конфликтов (личных, служебных) и т. д. Данные
психические нарушения включают в себя достаточно широкий спектр пси-
хопатологических нарушений — от кратковременных невротических реакций
(острых стрессовых, тревожно-фобических, депрессивных) до затяжных со-
стояний. Общим для этих психических расстройств является отсутствие гру-
бых психопатологических нарушений (галлюцинаторных, бредовых и т. п.).
Патогенез
Невротические расстройства развиваются обычно непосредственно по-
сле стрессового события или резкого изменения привычного стереотипа
412
10. Нервные и психические заболевания
жизни. Важную роль в возникновении адаптационных расстройств играет
индивидуальная предрасположенность («уязвимость») и индивидуально-
личностные особенности.
Клиника
Острое стрессовое расстройство (ОСР) представляет собой выраженное
транзиторное расстройство, которое развивается как реакция на катастро-
фический (т. е. исключительный по силе) физический или психологический
стресс. Как правило, оно редуцируется в течение нескольких часов-дней.
Клиническая картина характеризуется быстрой изменчивостью эмоцио-
нальных и поведенческих нарушений с исходами как в выздоровление, так
и в усугубление вплоть до психотических нарушений.
Расстройство адаптации (РА) включает группу состояний, возникаю-
щих в период адаптации к военной службе, сопровождающейся значитель-
ным изменением привычного жизненного стереотипа (начальный период
службы), или вследствие какого-либо стрессового события (семейные, лич-
ные и военно-профессиональные проблемы). Клинические проявления РА
различны и включают сниженное настроение, тревогу, беспокойство, чувст-
во неспособности справляться с текущей ситуацией; снижение продуктив-
ности в военно-профессиональной деятельности.
Для клинической картины неврастении характерны явления повышен-
ной психической и физической истощаемости, раздражительность, а так-
же различные симптомы вегетативно-сосудистой неустойчивости (общий и
дистальный гипергидроз, дрожание век и пальцев вытянутых рук, головная
боль, расстройства сердечной деятельности и т. п.) и нарушения сна.
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) характеризуются постоянным
внутренним напряжением, неадекватной (преувеличенной) оценкой своих
переживаний и страхов, чувством неопределенной угрозы (тревога ожида-
ния), навязчивыми мыслями или образами. Другое характерное проявление
фобическая симптоматика (т. е. избегание ситуаций, вызывающих тревогу).
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При развитии тревожных пароксизмов (пани-
ческих атак), нарушений сна используется внутримышечное введение диазе-
пама (2 мл 0,5% раствора) или пероральное назначение феназепама (0,5–1 мг).
Первая врачебная помощь. Тревожные пароксизмы и нарушения сна кор-
ректируются внутримышечным введением диазепама (2 мл 0,5% раствора)
или пероральным назначением феназепама (0,5–1 мг). При развитии острых
невротических реакций в большинстве случаев достаточно предоставить во-
еннослужащему отдых. В случае затяжных состояний необходима эвакуация
в специализированный стационар.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Фармако-
терапия проводится в соответствии с ведущей психопатологической симп-
томатикой и включает в себя назначение антидепрессантов, транквилизато-
ров и ноотропных средств. Важную роль в лечении таких военнослужащих
играет проведение психотерапевтической работы.
413
Глава 11
11.1.
Гнойничковые болезни кожи (пиодермиты, пиодермии) развиваются в ре-
зультате внедрения извне патогенных пиококков — стафилококков и стреп-
тококков. Заболеваемость пиодермитами занимает первое место в структуре
всей кожной патологии. Пиококки весьма распространены в окружающей
среде: в воздухе (в виде аэрозолей), в пыли помещений, одежде, белье. Они
обнаруживаются также на поверхности тела здорового человека. Однако в
связи с тем, что кожа обладает защитными свойствами по отношению к ин-
фекционным агентам, для развития пиодермитов необходимы предраспола-
гающие причины.
Экзогенными предрасполагающими причинами служат: микротравмы
(ссадины, порезы, уколы, укусы, расчесы); загрязнение кожи, особенно
смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частица-
ми; переохлаждение или перегревание, как общее, так и местное; потерто-
сти кожи от одежды, рабочего или военного снаряжения; мацерация рогово-
го слоя за счет повышения потоотделения, длительного воздействия воды.
К эндогенным предрасполагающим причинам относятся нарушения об-
мена веществ, особенно углеводного, гиповитаминозы (А, С), недостаточ-
ность питания, анемия, кишечные интоксикации, физическое переутом-
ление, нервные перенапряжения, вегетативные дисфункции, эндокринные
нарушения, местные нарушения кровообращения, сенсибилизация к пио-
коккам.
По этиологическому признаку пиодермиты разделяются на стафилокок-
ковые и стрептококковые. Стафилококки поражают придатки кожи (воло-
сяные фолликулы, сальные и потовые железы) и вызывают гнойно-экссу-
дативную воспалительную реакцию с образованием пустулы. Стрептококки
поражают эпидермис, не проникая в его придатки, и вызывают серозно-
экссудативную воспалительную реакцию с образованием поверхностного
дряблого пузыря — фликтены.
Клиника стафилодермий
Остиофолликулит — острое гнойное воспаление устья волосяного фол-
ликула. Проявляется пустулой величиной с булавочную головку, пронизан-
ной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. На 2−3-й день содержи-
мое пустулы ссыхается в корочку, которая быстро отпадает.
Фолликулит — воспаление всего волосяного фолликула. Характеризу-
ется развитием папулы красного цвета размером с горошину, на поверхно-
сти которой может образоваться пустула. Папула через несколько дней или
414
11. Заболевания и поражения кожи
рассасывается, или, нагнаиваясь, вскрывается с образованием точечной
язвы. Глубокий фолликулит может разрешаться с образованием небольшого
рубца.
Фолликулиты и остиофолликулиты локализуются обычно на лице, на
волосистой части головы, на конечностях. Могут развиваться как осложне-
ния чесотки, экземы.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол-
ликула и окружающих тканей. Начальные проявления фурункула имеют вид
остиофолликулита или фолликулита, однако отличаются болезненностью.
Через 1–2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающий-
ся до размеров лесного или грецкого ореха. Кожа над ним приобретает баг-
рово-красный цвет. Узел конусообразный, выступает над уровнем кожи,
на его верхушке образуется пустула, ссыхающаяся впоследствии в корку.
Формирование узла сопровождается усилением болевых ощущений. Через
несколько дней корка отпадает и узел вскрывается с выделением гноя. При
этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета — некротиче-
ский стержень. После его демаркации и отторжения с гноем остается язва,
которая быстро заживает путем рубцевания.
Множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование
одиночных фурункулов называется фурункулезом. Фурункулез может быть ло-
кализованным (например, на задней поверхности шеи, в области поясницы)
или общим — при диссеминации фурункулов по всему кожному покрову.
Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных
фолликулов и окружающей ткани. Кожа над карбункулом багрово-красно-
го цвета с синюшным оттенком в центре. Вокруг инфильтрата развивается
выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль. Карбункулы бывают
обычно одиночными. Они нередко сопровождаются повышением темпе-
ратуры тела, ознобами, головной болью. Дальнейшее течение карбункула
характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфора-
ционных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью кро-
ви. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул,
и тогда обнажается глубокая язва (иногда доходящая до фасций и даже
мышц), дно которой представляет сплошную некротическую массу грязно-
зеленого цвета. После демаркации и отторжения содержимого язвы она за-
полняется грануляциями и заживает с образованием грубого рубца.
Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез и окружаю-
щих тканей. Процесс локализуется, как правило, в области подмышечных
впадин, реже — в области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля и
паховой области. Гидраденит представляет собой болезненный инфильтрат,
который увеличивается, нередко достигая размеров куриного яйца. Кожа над
ним багрово-красная. Иногда отмечается повышение температуры тела. Впо-
следствии, через 7–10 дней, узел размягчается и вскрывается с выделением
большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца.
Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий
характер.
415
11.1. Гнойничковые болезни
Клиническая картина стрептодермий
Импетиго — поверхностное стрептококковое поражение кожи. Характе-
ризуется образованием на фоне гиперемии слоистых или бугристых корок
медово-желтого цвета, при удалении которых образуются эрозии, окаймлен-
ные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является по-
верхностный (под роговым слоем) дряблый пузырь с прозрачным серозным
содержимым — фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как
правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой
инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрепто-стафи-
лококковое или вульгарное импетиго). Нередко развивается регионарный
лимфаденит.
Стрептококковое интертриго (стрептококковая опрелость) — поверх-
ностное стрептококковое поражение кожи, развивающееся в пахово-бе-
дренных, межъягодичных, подмышечных, межпальцевых складках. Пред-
ставляет собой эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате
вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Субъектив-
ные ощущения выражаются в виде зуда (реже отмечаются боли, жжение).
Эктима — острое серозно-гнойно-некротическое воспаление кожи,
развивающееся в результате попадания микроорганизмов непосредственно
в дерму, минуя эпидермис. Заболевание часто развивается как осложнение
вшивости, чесотки, а также других зудящих дерматозов. Эктима может быть
не только стрептококковая, но и стафилококковая, а в исключительных слу-
чаях — гонококковая. Начинается с образования воспалительного инфиль-
трата, пузыря или крупной пустулы величиной с горошину и более. Пузырь
или пустула быстро ссыхаются в серозно-геморрагическую или гнойно-ге-
моррагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной
неяркой гиперемии. После удаления корки обнаруживается язва с отвесны-
ми краями, заполняющаяся со временем грануляциями. При естественном
течении эктимы грануляции развиваются под коркой, которая постепенно
вытесняется из язвы, затем отпадает, оставляя рубец, окруженный каймой
гиперпигментации. Эктимы обычно бывают множественными, нередко ли-
нейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация — нижние конеч-
ности и ягодицы.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Обработка кожи вокруг очагов поражения
антисептическими растворами (0,05% хлоргексидином, 2% борным или
салициловым спиртом) от периферии к центру с целью предотвращения
диссеминации патогенных пиококков из очага поражения. Наложение не-
окклюзионной асептической повязки. Эвакуация на этап оказания первой
врачебной помощи.
Первая врачебная помощь. Больные остиофолликулитами, фолликулита-
ми, ограниченными формами импетиго, интертриго получают лечение на
данном этапе в полном объеме и выписываются в часть. Исключается кон-
416
11. Заболевания и поражения кожи
такт с водой, продолжается обработка кожи вокруг очагов поражения анти-
септическими растворами. Эрозии и пустулы тушируются 2% водным рас-
твором бриллиантового зеленого 3–4 раза в день. Назначаются наружные
высокоэффективные антибактериальные средства в форме кремов, мазей
(фуцидин, мупироцин) 2 раза в день. Больные с тяжелыми формами пиодер-
мий направляются в госпитальное звено оказания медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. На дан-
ном этапе получают лечение больные фурункулами, фурункулезом, карбун-
кулом, гидраденитом, распространенными формами импетиго, интертриго,
эктимами. Назначается системная антибактериальная терапия по стандарт-
ным схемам. Препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового
или цефалоспоринового ряда (ампициллин, амоксициллин, амоксициллин
+ клавулановая кислота, цефазолин, цефтриаксон и др.). При наружном
лечении фурункула и карбункула в стадии инфильтрации используется
20–30% диметилсульфоксид с доксициклином (1%) в виде аппликаций мар-
левых салфеток, пропитанных раствором, на 20–30 мин 3–4 раза в день.
После вскрытия узла накладывается асептическая повязка с антибактери-
альными мазями (диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметок-
син + тримекаин + хлорамфеникол, неомицин + бацитрацин), перевязки
осуществляются не реже 2 раз в день. Поверх повязки целесообразно при-
менять сухое тепло или УВЧ-терапию. Абсцедирующие фурункулы (карбун-
кулы) лечатся хирургическим путем: производится вскрытие абсцесса. При
лечении импетиго, интертриго, эктим на эрозии назначается 2% водный
раствор бриллиантового зеленого 3–4 раза в день, на корки или грануляции
антибактериальные мази (фуцидин, мупироцин, диоксометилтетрагидро-
пиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол).
11.2.
Грибковые болезни (дерматомикозы) кожи представляют собой инфекци-
онные болезни кожи, вызываемые грибами. Грибы, паразитируя в эпидер-
мисе и поражая его придатки (ногти, волосы), часто вызывают воспалитель-
ную реакцию. Заражение дерматомикозами происходит чаще всего в банях,
душевых, спортивных залах и других местах общественного пользования,
а также при пользовании обезличенной обувью, общими рукавицами, мо-
чалками, полотенцами.
Из большого количества нозологических форм для действующей армии
ведущее значение имеют микозы стоп, что обусловлено длительным ноше-
нием нерациональной обуви. Предрасполагающими причинами заражения
служат повышенная потливость стоп, их загрязнение, потертости, трещины.
Клиника
Кожные изменения проявляются в трех клинических формах — сквамоз-
ной, интертригинозной и дисгидротической.
417
11.2. Грибковые болезни
Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением
на подошве и в межпальцевых складках, чаще в 3-й и 4-й. Иногда в глубине
складки образуется трещина. Субъективно — незначительный зуд. В ряде
случаев эти симптомы настолько слабо выражены, что больные не замечают
своего заболевания (стертая форма).
Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп,
нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде гипе-
ремии кожи и мацерации рогового слоя проявляются в складках. В результа-
те отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймлен-
ная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс рас-
пространяется на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть
подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.
Дисгидротическая форма локализуется на подошвах, главным образом
на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих везикул величиной с
горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множест-
венными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в кор-
ки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется
сплошной эрозивный очаг на фоне гиперемии, имеющий четкие фестонча-
тые очертания и окаймленный воротничком рогового слоя.
Следует обратить внимание на то, что дисгидротическая форма микоза
стоп может сопровождаться высыпаниями на ладонях (микиды). Поэтому
в тех случаях, когда больные жалуются на поражение кистей, совершенно
обязательным является осмотр кожи стоп. Грибы в микидах отсутствуют.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Обработка кожи стоп антисептическими
растворами (0,05% хлоргексидином), туширование эрозий 2% водным рас-
твором бриллиантового зеленого. Эвакуация на этап оказания первой вра-
чебной помощи.
Первая врачебная помощь. Больные сквамозной формой микоза стоп по-
лучают лечение на данном этапе в полном объеме и выписываются в часть.
Назначаются наружные антимикотические средства в форме растворов,
кремов, мазей (изоконазол, нафтифин) 2 раза в день длительностью 3–4 нед.
Больные с тяжелыми формами микоза стоп направляются в госпитальное
звено оказания медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. На данном
этапе получают лечение больные интертригинозной и дисгидротической фор-
мами микоза стоп. При наличии островоспалительных явлений с мокнутием
показано проведение противовоспалительной терапии с использованием анти-
гистаминных препаратов в средних терапевтических дозировках (дифенгидра-
мин, клемастин, хлоропирамин, цетиризин, лоратадин, дезлоратадин), а также
десенсибилизирующих средств (кальция глюконат 10% — 10 мл внутримышеч-
но 1 раз в день 10 дней). Наружно в первые 3–5 дней используются примочки
с водными растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин). В даль-
нейшем назначается длительная противогрибковая наружная терапия (изо-
коназол или нафтифин 2 раза в день 3–4 недели).
418
11. Заболевания и поражения кожи
11.3.
Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) возникают в результате
воздействия животных паразитов: простейших, кишечнополостных, червей,
членистоногих, моллюсков.
Среди паразитарных дерматозов человека наиболее часто встречаются
чесотка и педикулез.
Чесотка
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, которое передается
контактным путем от больного человека через одежду и бытовые предметы.
Возбудитель — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis. Инкубацион-
ный период 10–14 дней. Чесотке свойственны следующие симптомы: резко
выраженный зуд, проявляющийся или усиливающийся ночью; экскориа-
ции; чесоточные ходы; папуло-везикулезная сыпь, развивающаяся в резуль-
тате интоксикации продуктами жизнедеятельности клещей, пиодермиты
(фолликулиты, фурункулы, импетиго, эктимы) — как следствие расчесыва-
ния кожи.
Клиника
Весьма характерна преимущественная локализация зуда, а также экско-
риаций, папуло-везикул и пиодермитов: кисти, сгибательная поверхность
лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локтевых суставов, пе-
редние аксиллярные складки, боковые поверхности грудной клетки, ниж-
няя часть живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, половой член.
Зуд и высыпания отсутствуют на голове, шее, в подмышечных впадинах, на
верхней части спины, подошвах.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Туширование эрозий, пустул 2% водным
раствором бриллиантового зеленого с целью профилактики присоедине-
ния вторичной инфекции. Эвакуация на этап оказания первой врачебной
помощи.
Первая врачебная помощь. Больные не осложненной чесоткой получают
лечение на данном этапе в полном объеме и выписываются в часть. Лече-
ние проводится в изоляторе, назначаются наружные противопаразитар-
ные средства в форме растворов, эмульсий, мазей (перметрин, эсдепаллет-
рин + пиперонилабутоксид, бензилбензоат). Перед назначением терапии
производится помывка со сменой нательного белья, затем следует курс ле-
чения, завершающийся на следующий день повторной помывкой и сменой
белья. Перметрин в виде 0,4% водной эмульсии (готовится ex tempore путем
разбавления 8 мл 5% концентрата перметрина водой комнатной темпера-
туры до объема 100 мл) применяется 3 дня подряд, эсдепаллетрин + пипе-
ронилабутоксид в виде аэрозоля (распыляют на расстоянии 20–30 см от
кожи) — однократно, 20% мазь бензилбензоата — 1-й и 4-й дни. Обработка
антипаразитарным препаратом проводится вечером и должна включать весь
419
11.3. Паразитарные дерматозы
кожный покров, кроме головы. Больные с осложненными формами направ-
ляются в госпитальное звено оказания медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
На данном этапе получают лечение больные осложненной чесоткой.
В случае присоединения гнойничковой инфекции или микробной экземы
лечение чесотки проводится одновременно с ее осложнением. Предпочте-
ние отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного вти-
рания и не способствует распространению инфекции по коже (аэрозоль эс-
депаллетрин + пиперонилабутоксид или перметрин). Скабицид втирают в
1-й и 4-й дни курса, при этом во 2-й и 3-й дни проводят лечение осложнений
по общепринятым схемам.
Профилактика
Обязательными являются осмотр лиц, бывших в контакте с больным, и на-
блюдение за ними в течение 2 нед. В целях предупреждения рецидивов забо-
левания проводится обработка одежды больных в дезинфекционной камере.
Постельное и нательное белье подвергается кипячению. Необходим осмотр при-
бывающего пополнения и лиц, возвращающихся из командировок и отпусков.
Педикулез
На коже человека паразитируют три вида вшей: головные, платяные и
лобковые.
Головные вши сероватого цвета, имеют величину 2–3 мм. Поселяясь на
волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета,
плотно приклеивающиеся к волосам. Укусы вшей вызывают зуд. Образуе-
мые экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией.
Платяные вши беловато-серого цвета, имеют величину 3–5 мм. Посе-
ляются в белье и платье, откуда попадают на кожу. Укусы их, чаще всего
на участках кожи, тесно соприкасающихся с бельем (поясница, область ло-
паток, голеней, шея), вызывают сильный зуд. Образующиеся экскориации
нередко осложняются пиогенной инфекцией (эктимы, фурункулы). При
длительно существующей завшивленности кожа на этих участках пигменти-
руется и лихенизируется.
Лобковые вши (площицы) имеют очень малую величину — 1–1,5 мм.
Поселяются преимущественно в области лобка, промежности, мошонки,
заднего прохода, иногда в подмышечных впадинах, крайне редко в бороде,
ресницах. Площицы плотно прикрепляются к коже особыми клешневидны-
ми образованиями. На волосах обнаруживаются мелкие гниды. Имеют ме-
сто зуд, расчесы, на коже живота и боковых поверхностей груди появляются
синюшные пятна, не исчезающие от давления пальцем. Заражение происхо-
дит при половых сношениях, при нахождении в одной кровати, через белье.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Туширование экскориаций 2% водным
раствором бриллиантового зеленого с целью профилактики присоединения
вторичной инфекции. Эвакуация на этап оказания первой врачебной помощи.
420
11. Заболевания и поражения кожи
Первая врачебная помощь. Больные педикулезом получают лечение на
данном этапе в полном объеме и выписываются в часть. Назначаются на-
ружные противопаразитарные средства в форме эмульсий, мазей (перме-
трин, бензилбензоат). При лечении головных вшей после обработки пе-
дикулоцидом в целях удаления гнид применяется повторяемое в течение
нескольких дней расчесывание волос частым гребнем с начесанной на него
ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Альтернативным вариан-
том лечения является стрижка наголо. В случае платяного педикулеза необ-
ходимы общегигиенические мероприятия: дезинсекция белья (проглажива-
ние горячим утюгом, кипячение), платья (камерная дезинсекция), мытье в
бане. При лечении лобковых вшей рекомендуется сбрить волосы и смазать
кожу на пораженных участках 20% бензилбензоатом.
Профилактика
Завшивленность всегда указывает на санитарно-гигиеническое небла-
гополучие соответствующей части населения или отдельных коллекти-
вов (скученность, неудовлетворительное банно-прачечное обслуживание
и т. п.). Необходимо выявлять вшей путем регулярных осмотров, а при их
обнаружении проводить тщательную санитарную обработку на санитар-
но-пропускных пунктах (мытье в бане, смену белья, дезинсекцию белья и
одежды).
11.4.
Контактный дерматит — воспаление кожи, развивающееся в резуль-
тате непосредственного воздействия на нее факторов внешней среды фи-
зической или химической природы. К таковым относятся механические
раздражители (давление, трение), вызывающие потертости; высокие тем-
пературы, отморожения, ознобления; ультрафиолетовые лучи, вызыва-
ющие солнечные дерматиты; ионизирующая радиация, вызывающая лу-
чевые дерматиты; различные химические вещества, которые могут быть
как облигатными раздражителями, так и факультативными. Облигатные
раздражители способны вызвать поражение кожи у любого человека. Та-
ковыми являются крепкие минеральные кислоты и щелочи, соли щелоч-
ных металлов и минеральных кислот, жидкие углеводороды, отравляющие
вещества кожного действия, компоненты ракетного топлива. Факульта-
тивные раздражители вызывают дерматиты лишь у тех лиц, кожа которых
к ним сенсибилизирована, — аллергические дерматиты. Причинами их
развития могут быть смолы, каучуки, пластмассы, мыло, соли хрома (об-
увь, одежда из ряда окрашенных тканей), стиральные порошки, соли ни-
келя, антибиотики (пенициллин, стрептомицин, синтомицин), формалин,
скипидар, некоторые цветы и травы, некоторые сорта резины (перчатки,
обувь, противогазы и т. д.).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана