Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
401
10.5. Эпилептический приступ, эпилепсия, эпилептический статус
10.5. , ,
Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и из-
быточного разряда нейронов коры головного мозга
Эпилепсия — заболевание, характеризующееся повторными (2 и/или
более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо
немедленно определяемыми причинами.
Эпилептический статус — состояние, при котором эпилептические при-
падки повторяются один за другим с короткими интервалами времени без
восстановления сознания или любой приступ, длящийся более 5 мин.
Патогенез
Эпилептические припадки могут представлять собой клиническое про-
явление патологических состояний, при которых диагноз эпилепсия не пра-
вомочен.
Ситуационно обусловленные эпилептические припадки (эпилептическая ре-
акция) возникают в ответ на экстремальные воздействия или ситуацию при
отсутствии актуальной церебральной патологии и эпилепсии в анамнезе.
Развитие эпилептической реакции возможно в ответ на экзогенные и эндо-
генные интоксикации, гипоксию и другие экстремальные факторы.
Эпилептические припадки острого периода (острые симптоматические
припадки) представляют собой один из симптомов (возможно, единствен-
ный) актуального заболевания головного мозга — острой ЧМТ, травматиче-
ских и нетравматических кровоизлияний, острых нарушений мозгового кро-
вообращения, менингоэнцефалитов, метастазирования опухоли. Основной
причиной развития припадков становится острое повреждение вещества
мозга, его сдавление, отек, прорыв крови в желудочки мозга и ряд других
патологических процессов.
Эпилепсия представляет собой самостоятельную нозологическую форму,
характеризующуюся повторными эпилептическими припадками, причиной
которых могут быть различные этиопатогенетические факторы.
Клиника
Генерализованный приступ — тип эпилептического приступа возни-
кающий вследствие нейронных разрядов, проявляющихся одновременно
в обоих полушариях головного мозга. Генерализованные приступы мо-
гут проявляться абсанами (кратковременным выключением сознания),
миколониями(синхронными мышечными подергиваниями в различных
мышечных группах), генерализованных тонических, клонических, атониче-
ских, тонико-клонических приступов. Генерализованный тонико-клониче-
ский приступ характеризуется внезапным началом, вокализацией в резуль-
тате тонического спазма мышц голосовой щели с последующим развитием
тонической (тоническое напряжение мышц-разгибателей, мышц туловища)
и клонической (кратковременное сокращение мышц-сгибателей и тулови-
ща, чередующееся с их кратковременным расслаблением) фаз. Данный тип
402
10. Нервные и психические заболевания
приступов часто сопровождается вегетативными расстройствами (гиперса-
ливация, гипергидроз, цианоз), заканчиваясь мышечной атонией, что иног-
да приводит к непроизвольному выделению мочи и, реже, кала. Восстанов-
ление сознания происходит через промежуточные фазы его нарушения (сон
после припадка, дезориентация).
Фокальный (локально-обусловленный) приступ — тип эпилептического
припадка, возникающий вследствие очаговых нейронных разрядов из более
или менее ограниченного участка одного полушария. В зависимости от ло-
кализации эпилептогенного очага парциальные припадки могут проявлять-
ся моторными (фокальные клонические судороги, адверсивный поворот
головы, сложная координированная деятельность — автоматизмы), сенсор-
ными (зрительными, вкусовые, обонятельными, соматосенсорными), веге-
тативно-висцеральными (эпигастральная аура, сердцебиение, учащенное
дыхание), психическими (дисмнестические, идеаторные, эмоционально-
аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные расстройства) феноменами.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. В момент приступа ограничить избы-
точную двигательную активность для предупреждения травматизма (мягко
фиксировать голову, конечности), после окончания судорог расстегнуть
ворот рубашки, расслабить галстук. При необходимости провести сана-
цию дыхательных путей: освободить полость рта от инородных тел и рвот-
ных масс. Обеспечить положение пациента на боку, защищать пациента от
травм. Запрещается пытаться разжимать челюсть с помощью подручных
средств в тоническую фазу приступа. При остановке дыхания и/или кро-
вообращения проводят сердечно-легочную реанимацию. При фокальных
приступах и однократном генерализованном судорожном приступе продол-
жительностью менее 5 мин необходимости во введении противосудорожных
препаратов нет. При повторении эпилептических приступов с возвращени-
ем между ними сознания и задержкой эвакуации возможно введение в/м
раствора феназепама 2,0 или диазепам в/м по 10–20 мг, при необходимости
повторное введение через 3–5 мин, далее, при наличии показаний, по 10 мг
каждые 4–6 ч. Или диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия
хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существу-
ет риск остановки дыхания) После завершения приступа эвакуация на этап
специализированной (при отсутствии специализированной — врачебной,
квалифицированной) медицинской помощи. При эпилептическом статусе
скорейшая эвакуация, в положении тела — лежа на боку для профилактики
западения языка и асфиксии рвотными массами.
Первая врачебная помощь. Выполнение мероприятий предыдущего эта-
па. В случае эпилептического статуса — обеспечение проходимости дыха-
тельных путей и адекватного дыхания (санация ротоглотки, вентиляция
легких с помощью мешка Амбу, введение воздуховода при необходимости),
мониторирование пульса, частоты дыхания, АД, ЭКГ, температуры тела.
Проводится симптоматическая терапия (инсуфляция кислорода, установка
периферического венозного катетера с налаживанием инфузии физиоло-
403
10.6. Психические расстройства
гического раствора натрия хлорида) при условии, если это не задерживает
транспортировку пациента. В случаях симптоматического эпилептического
статуса — применение соответствующих средств терапии основного забо-
левания. При наличии технических возможностей (глюкометра) — измере-
ние уровня глюкозы крови. В случае гипогликемии (уровень глюкозы кро-
ви ниже 3,0 ммоль/л) — немедленная коррекция внутривенным введением
20–40 мл 40% раствора глюкозы.
При фокальных приступах и однократном генерализованном приступе
продолжительностью менее 5 мин. необходимости во введении противосу-
дорожных препаратов нет. Во всех остальных случаях необходимо назначе-
ние бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведенный в 10 мл 0,9% р-ра
натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости су-
ществует риск остановки дыхания).
При отсутствии эффекта повторное введение через 30 мин, 1 ч. Скорей-
шая транспортировка в положении на боку на этап специализированной
(при отсутствии — квалифицированной) медицинской помощи с возмож-
ностью выполнения КТ (МРТ) головного мозга, ЭЭГ-мониторинга.
Квалифицированная медицинская помощь. Специализированная медицин-
ская помощь. При фокальных приступах и однократном генерализованном
приступе продолжительностью менее 5 мин. Проводится контроль и завер-
шение ранее проведенных мероприятий по освобождению дыхательных пу-
тей. При необходимости повторное введение диазепама.
При эпилептическом статусе лечение в палате интенсивной терапии или в
реанимационном отделении: подключение к системе для внутривенного вве-
дения жидкости, посредством катетеризации сосудистого русла. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и адекватного дыхания вплоть до интуба-
ции трахеи (при невозможности — выполнение коникотомии) и перевода
на ИВЛ. Мониторирование пульса, частоты дыхания, сатурации кислорода
артериальной крови, АД, ЭКГ, температуры тела, газов и pH крови, других
показателей гомеостаза, выполнение люмбальной пункции (по показаниям,
после исключения внутричерепной гипертензии), выполнение КТ (МРТ) го-
ловного мозга (при отсутствии возможности — рентгенгенография черепа).
Консультации — офтальмолога, терапевта, нейрохирурга (по показаниям).
При сохранении статуса после введения бензодиазепинов показано при-
менение инфузионных форм антиэпилептических препаратов (Вальпроевая
кислота внутривенное введение в дозе 15 мг/кг в течение 5 мин, с последую-
щей инфузией. Максимальная суточная доза не должна превышать 2500 мг.
При установлении гипогликемии или при отсутствии возможности из-
мерения сахара в крови введение тиамина 100 мг внутривенно, глюкозы 40%
40 мл внутривенно.
При задержке доставки пациента в стационар возможно внутримышечное
введение тиопентала натрия. Содержимое флакона (1 г.) растворяют в 10 мл
физиологического раствора и вводят примерно 1 мл на 10 кг массы тела.
При эпилептическом статусе основная цель специализированной ме-
дицинской помощи — окончательное устранение судорожного синдрома,
404
10. Нервные и психические заболевания
нарушений дыхания и кровообращения, нормализация основных параме-
тров гомеостаза и вывод пациента из коматозного состояния
Для окончательного устранения судорожного синдрома применяются:
Препараты первой очереди вводятся на I стадии статуса (стадия раннего
статуса — до 30 мин). Диазепам эффективен при всех видах припадков, вво-
дится у взрослых 10–20 мг внутривенно со скоростью 2,5 мг в минуту. При не-
обходимости через 10–20 мин может быть введен повторно. Препараты второй
очереди вводятся на II стадия эпилептического (стадия развернутого статуса —
от 30 до 60/90 мин). Вальпроевая кислота или ее натриевая соль: Средняя тера-
певтическая доза 25 мг/кг при скорости введения 3–5 мг/кг в минуту.
Препараты третьей очереди вводятся при развитии стадии резистентно-
го статуса. тиопентал натрия: 100–250 мг препарата вводят внутривенно в
течение 20 с, затем — 50 мг болюсно каждые 2–3 мин до достижения контр-
оля над судорожным синдромом, с дальнейшей непрерывной в/в инфузией
со снижением дозы, под контролем ЭЭГ-паттерна «вспышка-подавление»
(как правило, 3–5 мг/кг в час). Пропофол: 2 мг/кг в/в болюсно, (при необ-
ходимости — повторное введение), затем – непрерывная инфузия, начиная
с 5–10 мг/кг в час с постепенным снижением дозы, под контролем ЭЭГ-пат-
терна «вспышка-подавление» (обычно 1–3 мг/кг в час)
Если у пациента приступы отсутствовали в течении 12–24 ч, доза ане-
стетика может снижаться. При возобновлении приступов анестезия должна
быть тоже возобновлена. Необходимо не забывать, что в реанимации про-
водятся и другие виды симптоматической терапии, направленные на нор-
мализацию гемодинамики, дыхания, церебрального метаболизма, кислот-
но-основного состояния, водно-электролитного баланса и вегетативных
расстройств. Параллельно с лечением ЭС проводится диагностический по-
иск причины, его вызвавшей.
Подбор дозы противоэпилептического препарата и кратность приема
необходимо проводить с учетом типа припадков, данных ЭЭГ, КТ (МРТ)
головного мозга и особенностей клинической картины. При наличии эпи-
лепсии в анамнезе восстановить прием прописанных ранее противоэпилеп-
тических препаратов или назначить перорально бензонал 100 мг в сутки.
Возможна коррекция дозы в зависимости от клинической картины и побоч-
ных эффектов в динамике.
10.6.
В условиях боевых действий у военнослужащих возможно развитие пси-
хических расстройств. В военной психиатрии в целях удобства организа-
ции психиатрической помощи используется уровневый принцип разделе-
ния этой патологии. Выделяют психические расстройства психотического,
пограничного и донозологического (психологического, доболезненного)
уровней.
405
10.6. Психические расстройства
10.6.1. Расстройства психотического уровня
Психоз — глубокое нарушение психической деятельности, проявляюще-
еся неадекватным восприятием и осмыслением больным собственной лич-
ности и окружающей обстановки и как следствие — неправильным поведе-
нием заболевшего.
В условиях боевых действий у военнослужащих преобладают психотиче-
ские состояния, обусловленные воздействием боевого стресса (реактивные
психозы) и симптоматические психозы. Вместе с этим возможны манифе-
стация и экзацербация эндогенных (шизофрения, биполярное аффективное
расстройство) психических расстройств.
Диссоциативные (реактивные) психозы
Диссоциативные (реактивные) психозы — психические нарушения, воз-
никающие в результате психической травмы, отличающиеся кратковре-
менностью болезненных проявлений и заканчивающиеся, как правило,
выздоровлением. Реактивные психозы разделяются на острые (часы-сутки)
и затяжные (продолжительностью от нескольких дней до нескольких меся-
цев). Вариантами острых реактивных психозов являются аффектогенный
ступор и фугиформная реакция. К затяжным реактивным психозам отно-
сятся психогенное сумеречное помрачение сознания, реактивная депрес-
сия, псевдодеменция и психогенный параноид.
Патогенез
Острые реактивные психозы возникают в ответ на психотравмирующие
ситуации, связанные с угрозой для жизни, здоровья и безопасности. Острые
реактивные психозы развиваются непосредственно после исключительно
тяжелого стресса и проявляются состоянием паники с резко выраженным
аффектом страха. Больные не воспринимают окружающую ситуацию, теря-
ют сознательный контроль над своим поведением. После выхода из психоза
обнаруживается полная или частичная амнезия происходившего. Затяжные
реактивные психозы, как правило, развиваются вследствие действия хрони-
ческой психической травмы, требующей значительного психического на-
пряжения для ее преодоления. Определенную роль в патогенезе реактивных
психозов играют индивидуально-личностные особенности.
Клиника
Клиническая картина аффектогенного ступора развивается стремитель-
но и складывается из аффективно суженного сознания, резкой речедвига-
тельной заторможенности с обездвиженностью и утратой речи (мутизм).
Фугиформная реакция также характеризуется аффективным сужением
сознания, вызванным сильнейшим страхом и паникой, с хаотичным рече-
двигательным возбуждением. При этом не учитывается реальная обстанов-
ка, поведение больных определяется бессмысленным бегством, отсутствует
реакция на обращенную речь.
Реактивная депрессия проявляется сниженным настроением, торможе-
нием интеллектуальной и моторной деятельности, снижением жизненно
406
10. Нервные и психические заболевания
важных побуждений, соматовегетативными расстройствами. Выражение
лица больных грустное, поза сгорбленная. Они сосредоточены на негативных
моментах психотравмирующей ситуации. Критика к состоянию формальная.
Психогенное сумеречное помрачение сознания проявляется резким аффек-
тивным сужением сознания с фиксацией внимания на психотравмирующей
ситуации. В течение заболевания отмечается волнообразный характер глу-
бины помрачения сознания. При этом окружающая ситуация может вос-
приниматься фрагментарно. Словесная продукция больных, их пантомими-
ка красочны, выразительны и отражают отношение к психической травме.
Псевдодеменция проявляется в виде аффективно суженого состояния созна-
ния, «ложного слабоумия», утраты элементарных знаний и навыков, симпто-
мов неправильных ответов и действий. На простые вопросы они или отвечают
неправильно, или прямо противоположно правильному ответу, иногда сходно
с правильными ответами, но с нарочито грубыми ошибками (миморечь). Раз-
новидностью псевдодеменции следует считать синдром Ганзера, пуэрилизм и
синдром регресса психики (одичания). Ганзеровский синдром возникает на
фоне ажитации, реже — депрессивного настроения, заторможенности. На все
вопросы больные отвечают кратко, ограничиваясь фразами типа «не знаю»,
«не помню». Многократно повторяют одни и те же слова, имеющие отношение
к ситуации. Пуэрилизм характеризуется детской моторикой и речью с сюсюка-
ньем, картавостью. Легко капризничают, обижаются, стучат ногами. Синдром
регресса психики проявляется в имитации поведения животного или «дикого»
человека. Больные рычат, ползают на четвереньках, лакают из миски, скалят
зубы. После болезненного состояния «слабоумие» бесследно исчезает.
Психогенный параноид относится к редким формам реактивных психозов.
Развивается постепенно с нарастающей тревоги, беспокойства, страха. За-
тем присоединяется бредовой синдром, характеризующийся конкретностью
и обыденностью тематики, связью с психотравмой и отсутствием тенденции
к генерализации. Формируется у людей с тревожно-мнительными чертами
характера, когда на фоне служебных неурядиц, перемены сферы деятель-
ности возникает подозрительность с тревогой и беспокойством. Появляется
настороженность по отношению к товарищам по службе.
Лечение
В лечении диссоциативных психотических расстройств можно выделить
два основных этапа: купирования острого состояния (в случае наличия вы-
раженных поведенческих нарушений, ауто- и гетероагрессии) и поддержи-
вающего лечения (направленного на предотвращение рецидивов расстрой-
ства и разрешение внутриличностного конфликта).
Первая и доврачебная помощь. Оказание первой и доврачебной помощи при
реактивных психозах необходимо при развитии психомоторного возбуждения.
Показаны введение аминазина (2–4 мл 2,5% раствора), мягкая фиксация боль-
ного (к носилкам) с дальнейшей эвакуацией, обеспечение наблюдения за ним.
Первая врачебная помощь. Для лечения реактивных психозов, сопрово-
ждающихся проявлениями психомоторного возбуждения, показано внутри-
407
10.6. Психические расстройства
мышечное введение аминазина (2–4 мл 2,5% раствора), диазепама (2–4 мл
0,5% раствора). После купирования психомоторного возбуждения может
использоваться феназепам (1,5–3 мг в сутки).
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. В зависи-
мости от ведущей психопатологической симптоматики применяются ней-
ролептики, транквилизаторы и антидепрессанты. Важным компонентом в
терапии психогенных расстройств является психотерапевтическое лечение.
Симптоматические психозы
Симптоматические психозы возникают как одно из проявлений систем-
ного заболевания, когда мозг повреждается как одна из систем организма.
У военнослужащих наибольшее значение имеют посттравматические, ин-
токсикационные и острые инфекционные психозы.
Патогенез
Интоксикационные психозы обусловлены отравлением различными ве-
ществами — окисью углерода, ФОВ, компонентами ракетных топлив (КРТ),
психохимическими отравляющими веществами.
Клиника
При тяжелых отравлениях окисью углерода развиваются обмороки, эпи-
лептиформные судороги, коматозные состояния. После купирования комы у
части пострадавших развивается острый психоз в виде делириозного синдро-
ма с двигательным возбуждением, тревогой, страхом, галлюцинациями. Про-
должительность психоза может достигать нескольких суток, после чего выяв-
ляется тяжелая астения. После отравления окисью углерода, даже если оно не
сопровождалось психозом, нередко выявляются грубые расстройства памяти.
У пораженных с легким отравлением ФОВ часто наблюдаются беспокойст-
во, тревога, страх, суетливость, просьбы о помощи, слезливость либо явления
неглубокого нарушения сознания. Для более тяжелых отравлений характерны
синдромы выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). После ликви-
дации острых расстройств выявляется продолжительная астения.
В клинике отравлений компонентами ракетных топлив ведущими явля-
ются аффективные нарушения — беспокойство, тревожность, иногда эйфо-
рия. В тяжелых случаях наблюдаются спутанность сознания, двигательное
возбуждение, бред, судороги. При хронической интоксикации наблюдаются
астенические состояния с эмоционально-вегетативной лабильностью.
Психохимические отравляющие вещества. Клиника психических наруше-
ний, вызываемых различными группами препаратов, разнообразна. Препа-
раты типа ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты) обусловливают разви-
тие различных расстройств восприятия и мышления, вследствие которых
отмечаются грубые нарушения поведения. При воздействии препаратов,
обладающих центральным холинолитическим эффектом (би-зет, дитран и
др.), развиваются преимущественно синдромы нарушения сознания (оглу-
шенность, сопор, делирий). Основой распознавания психозов данной груп-
пы являются их острое развитие, наличие выраженных психических рас-
стройств без заметных соматических признаков интоксикации.
408
10. Нервные и психические заболевания
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Оказание первой и доврачебной помощи
необходимо при развитии психомоторного возбуждения. Показаны введе-
ние аминазина (2–4 мл 2,5% раствора), мягкая фиксация больного (к носил-
кам) с дальнейшей эвакуацией, обеспечение наблюдения за ним.
Первая врачебная помощь. При отравлениях окисью углерода, ФОВ, ком-
понентами ракетных топлив для купирования психомоторного возбуждения
показано внутримышечное введение диазепама (2–4 мл 0,5% раствора). По-
сле купирования психомоторного возбуждения может использоваться фена-
зепам (1,5–3 мг в сутки).
Вследствие введения высоких доз атропина у пораженных ФОВ часто
развивается делирий, который обычно редуцируется после отмены атропи-
на. При затяжном течении делирий необходимо купировать введением ами-
назина (2–4 мл 2,5% раствора).
При интоксикации ДЛК назначается аминазин (по 2–4 мл 2,5% раство-
ра до 3 раз в сутки). При отравлениях антихолинергическими психохимиче-
скими веществами — аминостигмина 0,1% раствор 0,25–1 мл.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Квалифици-
рованная и специализированная терапевтическая помощь осуществляется по об-
щим принципам в зависимости от степени выраженности остаточных явлений.
Острые инфекционные психозы
Острые инфекционные психозы могут развиваться при сыпном и брюшном
тифе, малярии, туляремии, бруцеллезе и пр. Перенесенные травмы головного
мозга и соматические болезни способствуют возникновению таких психозов.
Патогенез
Определяется клинической картиной и динамикой основного инфекци-
онного заболевания.
Клиника
Острые инфекционные психозы протекают с нарушением сознания,
чаще в делириозной и аментивной формах.
Делириозная форма острого инфекционного психоза может сопрово-
ждаться повышением температуры тела. Нарушенное сознание с дезориен-
тировкой в месте и времени сочетается с тревогой, страхом, зрительными
галлюцинациями, двигательным возбуждением, вегетативными нарушения-
ми (потливость, дрожание, гиперрефлексия). Наибольшая выраженность
психоза наблюдается в ночное время.
Аментивная форма острого инфекционного психоза развивается при
длительном течении инфекционного заболевания. Проявляется глубоким
нарушением сознания, полной дезориентировкой, бессвязным мышлени-
ем, беспорядочным возбуждением в пределах постели.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При развитии психомоторного возбуждения
показаны введение аминазина (2–4 мл 2,5% раствора), мягкая фиксация боль-
ного (к носилкам) с дальнейшей эвакуацией, обеспечение наблюдения за ним.
409
10.6. Психические расстройства
Первая врачебная помощь. Для купирования психомоторного возбужде-
ния показано внутримышечное введение диазепама (2–4 мл 0,5% раствора).
После купирования психомоторного возбуждения может использоваться
феназепам (1,5–3 мг в сутки).
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Основой
является терапия инфекционного заболевания. В качестве антипсихотиче-
ских препаратов применяются нейролептики и транквилизаторы.
Острые травматические психозы
Острые травматические психозы — психические расстройства, возникаю-
щие в течение первых 2–3 нед после закрытой травмы головного мозга,
чаще непосредственно после выхода из бессознательного состояния. Харак-
теризуются развитием делириозного, амнестического, гипоманиакального
синдромов и проявлений сурдомутизма.
Патогенез
Определяется степенью травматического повреждения головного мозга,
наличием сопутствующей соматической патологии и интоксикаций.
Клиника
Травматический делирий развивается на фоне оглушенности (после вы-
хода из сопорозного состояния). Отмечаются утрата ориентировки в окру-
жающей обстановке и контроля за своим поведением, обманы восприятия
в виде зрительных и слуховых галлюцинаций. Могут выявляться отрывоч-
ные бредовые идеи. Продолжительность травматического делирия — от
нескольких часов до 2–3 дней. В случае сочетания закрытой травмы мозга
с повреждением внутренних органов травматический делирий принимает
волнообразное течение с ухудшением в вечернее и ночное время.
Травматический психоз с синдромом сумеречного помрачения сознания воз-
никает спустя некоторое время после выхода из сопора, в период развития
отека мозга, и связан с повышением внутричерепного давления. Характеризу-
ется внезапным развитием глубокой дезориентировки в месте и времени, «ав-
томатизмом» действий и поступков. Окружающая обстановка воспринима-
ется фрагментарно, неотчетливо. Нередко отмечаются отрывочные бредовые
идеи преследования, чувство страха либо аффект гнева, зрительные и слухо-
вые галлюцинации. Длительность небольшая: от нескольких минут до 1–2 ч.
Травматический психоз с амнестическим (Корсаковским) синдромом выяв-
ляется после выхода из сопорозного состояния или вслед за травматическим
делирием. Проявляется нарушением способности запоминания текущих
событий, заполнением провалов памяти ложными воспоминаниями (кон-
фабуляциями). Настроение чаще всего благодушное (эйфория), критика к
своему состоянию отсутствует. Продолжительность расстройств памяти со-
ставляет от нескольких недель до 2–4 мес.
Гипоманиакальное состояние характеризуется повышенным настроени-
ем, переоценкой собственной личности, двигательной расторможенностью,
отсутствием критики к болезненному состоянию.
Травматический сурдомутизм — особая форма травматического наруше-
ния психики. Наблюдается при травме воздушной взрывной волной в началь-
410
10. Нервные и психические заболевания
ном и остром периодах, закрытой травме мозга. Характеризуется отсутствием
речи и слуха. Письменная «речь» сохранена. Явления сурдомутизма проходят,
как правило, постепенно, при этом речь восстанавливается через этап заикания.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При развитии психомоторного возбуждения
показано введение аминазина (2–4 мл 2,5% раствора), мягкая фиксация боль-
ного (к носилкам) с дальнейшей эвакуацией, обеспечение наблюдения за ним.
Первая врачебная помощь. Для купирования психомоторного возбужде-
ния показаны внутримышечное введение диазепама (2–4 мл 0,5% раствора).
После купирования психомоторного возбуждения может использоваться
феназепам (до 1,5 мг в сутки).
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Оказыва-
ется в неврологическом (нейрохирургическом) отделении военно-медицин-
ской организации и заключается в лечении травматического повреждения
головного мозга.
При травматическом сурдомутизме применяются препараты, облада-
ющие растормаживающим действием («кальциевый удар» — 10% раствора
хлористого кальция 10 мл внутривенно, вводится быстро).
Синдромы острых психических расстройств. Наряду с боевыми стрессо-
выми расстройствами у военнослужащих может происходить манифестация
или экзацербация эндогенных психических расстройств (шизофрении, би-
полярного аффективного расстройства).
Патогенез
В возникновении шизофрении и аффективных расстройств определен-
ную роль играет неблагоприятная наследственность. Спровоцировать мани-
фестацию заболевания могут психические травмы, соматические заболева-
ния, эндокринные нарушения и интоксикации.
Клиника
В условиях военного времени, в течение первых 1–2 нед психоза, когда но-
зологический диагноз установить трудно, приходится ограничиваться синдро-
мологической диагностикой. Она, как правило, оказывается достаточной для
правильного проведения медицинской сортировки, определения объема помо-
щи на этапах медицинской эвакуации и назначения неотложной терапии.
Синдромы онейроидного помрачения сознания сопровождается нарушени-
ем ориентировки, затруднением (отсутствием) контакта с больным, наплы-
вом псевдогаллюцинатонных переживаний.
Синдром психомоторного (двигательного) возбуждения может обусловли-
ваться галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, а также носить харак-
тер маниакального, эпилептического, делириозного, психопатического или
кататонического возбуждения.
Галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, синд-
ром психического автоматизма) отмечаются в основном при шизофрении.
Паранойяльный синдром выражается систематизированным бредом,
основой которого могут являться реальные факты и события («интерпрета-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана