Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
451
12.7. Отравление кислородом
эмболии. Борьба с судорогами, сердечно-легочная реанимация, возобнов-
ление ритмичного дыхания внутри барокамеры по возможности предшест-
вуют декомпрессии или осуществляются в периоде изопрессии.
При легочной симптоматике — дыхание воздухом с парами этилового
спирта, по показаниям ИВЛ. Оксигенотерапия противопоказана. Борьба с
метаболическим ацидозом: внутривенно капельно 100–150 мл 5% раствора
натрия гидрокарбоната. При отеке легких: внутривенное введение 20–60 мг
и более фуросемида, 120–240 мг и более преднизолона — под контролем
артериального давления, внутримышечное — 1–2 мл 1% раствора дифен-
гидрамина. Также внутривенно вводят 3–5 мл 10% хлористого кальция,
струйно очень медленно (за 3–5 мин), либо 5–10 мл 10% раствора кальция
глюконата, так же медленно.
Для профилактики инфекционного поражения легких — антибиотики
широкого спектра действия. Показаны нестероидные противовоспалитель-
ные препараты, отхаркивающие средства, аскорбиновая кислота и рутин.
Для купирования судорог — 2 мл 0,5% раствора диазепама, 1 мл 0,1% раствора
атропина сульфата, 1–2 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно.
При артериальной гипотензии внутривенно 1–2 мл 0,1% раствора эпи-
нефрина гидрохлорида либо 1 мл 1% раствора фенилэфрина гидрохлорида
(в 40 мл 5% раствора декстрозы); 100–150 мл 6% раствора гидроксиэтил-
крахмала (избыточная инфузия способствует отеку легких!). Кофеин-бензо-
ат может провоцировать судорожный синдром.
При головной боли — внутримышечно 2–4 мл 50% раствора метамизола
натрия. Наркотические анальгетики противопоказаны.
Пострадавшего поместить в теплое затемненное помещение с хорошей
звукоизоляцией. До полного исчезновения симптомов отравления, а при их
раннем купировании — в течение последующих суток — наблюдение врача
(фельдшера), симптоматическое лечение.
Квалифицированная и специализированная помощь. Продолжение меро-
приятий неотложной помощи. Обеспечение проходимости дыхательных пу-
тей. Профилактика отека легких. По показаниям — аппаратная вентиляция,
в том числе сеансы вспомогательной вентиляции с повышенным давлением
в конце выдоха. Контроль кислотно-щелочного состояния крови. Лечение
пневмонии — по принятым стандартам.
Эвакуация. При тяжелом отравлении после оказания неотложной меди-
цинской помощи пострадавших направлять в лечебные организации Ми-
нистерства обороны Российской Федерации. Эвакуация в условиях похода
может быть затруднена, вследствие чего лечение вынужденно продолжается
на корабле, по возможности к лечению привлекается корабельная группа
специализированной медицинской помощи (КГСМП).
Профилактика
Строгое соблюдение регламентов водолазных спусков в морских и имита-
ционных условиях, сеансов кислородной рекомпрессии, оксигенобаротера-
пии, правил проверки и эксплуатации водолазного снаряжения и барокамер,
452
12. Профессиональные заболевания специалистов ВМФ
контроль состава используемых дыхательных газовых смесей (сред), иссле-
дование индивидуальной устойчивости к токсическому действию кислоро-
да при медицинском отборе и освидетельствовании водолазного состава,
некоторых других категорий специалистов Военно-морского флота.
12.8.
Этиология и патогенез
Токсическое действие азота проявляется при повышении его парциаль-
ного давления в атмосфере, зависит от времени экспозиции. Проявляется
в угнетении функций центральной нервной системы (наркотический эф-
фект), возникающем у водолазов при дыхании сжатым воздухом на боль-
ших глубинах, при нарушении технологии приготовления искусственных
газовых смесей и сред, у моряков — в сухих или полузатопленных отсеках
аварийной подводной лодки при давлении, превышающем 0,4–0,6 МПа.
Усиливается при повышении температуры среды, вдыхании ксенобиоти-
ков (моно- и диоксида углерода, оксидов азота), при тяжелой физической
работе. Зависит от индивидуальной чувствительности и функционального
состояния флотского специалиста.
При азотном пожаротушении кислород воздуха в аварийном корабельном
помещении в экстренном порядке частично замещается азотом. У пострадав-
ших развивается острая гипоксия, также отягощающая интоксикацию СО.
Клиника
Начальные проявления: повышенная разговорчивость, беспричинный
смех, снижение самоконтроля, но иногда, наоборот, подавленность, страх.
При нарастании интоксикации развивается состояние, напоминающее ал-
когольное опьянение, ведущим симптомом которого является эйфория.
Также снижается физическая и умственная работоспособность, усиливается
двигательная дискоординация, нарушается ориентировка в пространстве и
времени. При дальнейшем повышении парциального давления азота возни-
кают зрительные и слуховые галлюцинации, утрачивается сознание, насту-
пает наркотический сон.
При азотном пожаротушении у пострадавших наблюдается картина
острой гипоксии.
Последствиями азотной интоксикации могут стать несчастные случаи,
травмы, аварии, в том числе со смертельным исходом.
Лечение
Первая помощь и элементы квалифицированной помощи. При появлении у
водолаза признаков токсического действия азота необходимы вентиляция
снаряжения, барокамеры, уменьшение глубины спуска, дыхание газовы-
ми смесями с меньшим парциальным давлением азота, подача на дыхание
кислородно-гелиевой смеси — в зависимости от ситуации и в соответствии
с требованиями руководящих документов. При потере сознания в воде по-
453
12.9. Отравление щелочами
мощь оказывает страхующий водолаз, пострадавшего поднимают на по-
верхность, соблюдая установленные правила.
Первая врачебная помощь. В случае утопления в воде выполняются меро-
приятия сердечно-легочной реанимации, интенсивной терапии с поддержа-
нием гемодинамики, дыхания и сердечной деятельности. Оксигенотерапия.
В зависимости от типа утопления прочие мероприятия имеют свою специ-
фику.
Квалифицированная и специализированная помощь. Терапевтической по-
мощи обычно не требуется. При утоплении может понадобиться дальней-
шее стационарное обследование и лечение.
При острой азот-индуцированной гипоксии показаны оксигенотерапия,
на последующих этапах — также оксигенобаротерапия (ОБТ). Применяют
антигипоксанты.
Профилактика
Проведение водолазных спусков строго в соответствии с требованиями
руководящих документов. Глубоководный спуск при дыхании сжатым воз-
духом допустим только в исключительных случаях, связанных с оказанием
помощи аварийному водолазу или личному составу аварийной подводной
лодки. Исследование устойчивости водолазного состава и некоторых других
специалистов флота к токсическому действию азота в рамках военно-вра-
чебной экспертизы. Систематические тренировочные спуски водолазов в
барокамере с дыханием сжатым воздухом для повышения их устойчивости к
токсическому действию азота.
Эвакуация. Как правило, не требуется. В условиях похода может быть за-
труднена, вследствие чего лечение вынужденно продолжается на корабле,
по возможности к лечению привлекается корабельная группа специализи-
рованной медицинской помощи (КГСМП).
12.9.
Щелочные соединения калия и натрия образуются при контакте регене-
ративного вещества с водой.
Этиология и патогенез
Отравление возможно при зарядке регенеративных установок и регенера-
тивных патронов дыхательных аппаратов, при разгерметизации регенератив-
ного патрона под водой. Частицы влажного вещества и пары от образовав-
шихся щелочей могут вступить в контакт с кожными покровами, слизистыми
оболочками глаз и дыхательных путей, попадать в желудочно-кишечный
тракт — в основе патогенеза поражения лежит их прижигающее действие.
Клиника
При рабочей проверке водолазного снаряжения отравление щелочами
в виде легкого поражения кожи и слизистых оболочек проявляется резким
местным жжением покровов, неприятным вкусом во рту, кашлем, болью за
454
12. Профессиональные заболевания специалистов ВМФ
грудиной. Отравление водолаза под водой нередко протекает очень тяжело.
Смерть может быть обусловлена экзотоксическим шоком и интоксикаци-
ей, механической асфиксией и острой дыхательной недостаточностью, су-
дорожной формой отравления кислородом. В результате высоко вероятно
утопление водолаза.
Лечение
Первая помощь. Водолаза поднять на поверхность без соблюдения режи-
мов декомпрессии, немедленно освободить его от снаряжения.
Доврачебная и первая врачебная помощь. Кожу, слизистые промывают во-
дой, 3% спиртовым раствором борной кислоты, на обожженные покровы
накладывают сухую стерильную повязку.
Глаза: нейтрализация щелочи — 2% водным раствором борной кисло-
ты; регенеративное вещество стараются удалить механически; промывание
водой или физиологическим раствором 1,5–2 ч; обезболивание — 0,5% рас-
твором прокаина местно. При инфекционных осложнениях — 20% раствор
сульфацетамида либо 0,3% раствор ципрофлоксацина — по 2 капли в ниж-
ние конъюнктивальные мешки до 5–6 раз в сутки. Функциональный покой
глазам обеспечивает закапывание 1% раствора атропина сульфата.
Пищеварительный тракт: зондовое промывание желудка, внутрь лимон-
ный сок. Полоскание ротовой полости водой, 1% раствором соляной кис-
лоты или слабым раствором уксусной кислоты, ее обезболивание — оро-
шением 0,5–1% раствором прокаина; в дальнейшем полоскания отварами
шалфея, ромашки. В течение 1–2 нед нельзя разговаривать.
Общее обезболивание и седация: 2–4 мл 50% раствора метамизола на-
трия, 1–2 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно; для усиления
эффекта 1–2 мл 0,005% раствора фентанила, 1–2 мл 0,25% раствора дропе-
ридола внутримышечно под контролем функции дыхания.
При тяжелых отравлениях постоянный контроль функции дыхания. При
механической асфиксии — срочная трахеостомия. При спазме и отеке брон-
хиального дерева 120–240 мг и более преднизолона, 10 мл 2,4% раствора
аминофиллина (в 10 мл физиологического раствора), 20–40 мг фуросемида
внутривенно, аэрозольные ингаляции бекламетазона дипропионата, ипра-
тропия бромида с фенотерола гидробромидом (беродуала). При необходи-
мости сердечно-легочная реанимация, ИВЛ.
Поддержание гемодинамики — введением 1–2 мл 0,1% раствора эпи-
нефрина гидрохлорида либо 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 40 мл 5% раство-
ра декстрозы. Проводят инфузии кристаллоидов (физиологического раствора,
раствора Рингера–Локка) и коллоидов (6% раствора гидроксиэтилкрахмала
или раствора декстрана со средней молекулярной массой 30–40 кДа). В соста-
ве инфузий внутривенно 10–20 мл 4–5% калия хлорида, 4–5 мл 25% серно-
кислой магнезии, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При оказании медицинской помощи не исключена необходимость при-
менения алгоритмов, принятых в случае отравления кислородом, а также
при различных видах утопления.
455
12.10. Переохлаждение в воде
Квалифицированная и специализированная помощь. Рекомпрессию осу-
ществляют как можно раньше, параллельно с мероприятиями неотложной
медицинской помощи, по ее завершении — срочная госпитализация. По по-
казаниям — ИВЛ, аппаратная вентиляция легких. Контроль проходимости
дыхательных путей, профилактика отека легких.
Контроль допустимого объема и состава вводимых растворов — на ос-
новании клинических признаков, ЭКГ и артериального давления, газового,
электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия крови, централь-
ного венозного давления или объема внеклеточной жидкости (при инвазив-
ном мониторинге гемодинамики), почасового и суточного диуреза.
При ожогах пищевода — щадящая диета, могут потребоваться зондовая
нутритивная поддержка полисубстратными питательными смесями, назна-
чение прокинетиков и противорвотных препаратов центрального действия
(2–4 мл раствора метоклопрамида, 2–4 мл 0,2% раствора ондансетрона гид-
рохлорида внутривенно или внутримышечно), пищеварительных фермен-
тов (панкреатина), ингибиторов протонной помпы (40 мг омепразола лио-
филизата в 100 мл 5% декстрозы внутривенно капельно), препаратов висму-
та. Возможно и парентеральное питание (400–600 мл 5% декстрозы с 4–6 ЕД
инсулина, растворами электролитов и аминокислот).
Проводится пассивная иммунизация в отношении столбнячной инфек-
ции, назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики широ-
кого спектра действия.
Эвакуация. В случаях тяжелого отравления, преимущественно возни-
кающего во время водолазного спуска, требуется срочная госпитализация в
лечебные организации Министерства обороны Российской Федерации. Эва-
куация в условиях похода может быть затруднена, вследствие чего лечение вы-
нужденно продолжается на корабле, по возможности к лечению привлекается
корабельная группа специализированной медицинской помощи (КГСМП).
Профилактика
Работа с регенеративным веществом в резиновых перчатках и защитных
очках, тщательная проверка снаряжения на герметичность с целью исклю-
чения возможности попадания воды в регенеративный патрон.
12.10.
Переохлаждение военнослужащих в условиях службы в ВМФ имеет суще-
ственные особенности и является актуальным. Переохлаждению может быть
подвержен личный состав, длительное время находящийся на наружных по-
стах, в море на шлюпках, плотах и других спасательных средствах. В таких
случаях оно обусловлено как воздействием ветра, низкой температуры, так и
повышенной влажностью воздуха, промокшей одеждой. При борьбе за жи-
вучесть аварийного корабля членам экипажа приходится работать в частич-
но или полностью затопленных помещениях. Еще в более неблагоприятных
456
12. Профессиональные заболевания специалистов ВМФ
условиях оказывается личный состав, когда он вынужден оставлять быстро
тонущий корабль или аварийную подводную лодку. При этом до прихода
помощи моряки ограниченное время могут оставаться непосредственно в
воде или на спасательных средствах мокрыми на холодном ветру, подверга-
ясь переохлаждению.
Патогенез
Быстрота переохлаждения в воде зависит от ее температуры, типа оде-
жды и индивидуальных спасательных средств. Повышенная скорость потери
тепла в воде обусловлена тем, что ее теплопроводность в 25 раз, а теплоемкость
в 4 раза больше, чем теплопроводность и теплоемкость воздуха. В результате
холодового воздействия развивается генерализованное торможение двигатель-
ного аппарата, резко нарушается координация движений и дыхания, человек
теряет сознание. При работе водолазов на больших глубинах интенсивная от-
дача тепла происходит преимущественно в результате теплоизлучения и тепло-
проводности. Этому способствует дыхание искусственными (содержащими
индифферентные газы) смесями, обладающими высокой теплопроводностью,
что приводит к быстрому охлаждению бронхов и легочной ткани.
Клиника
В зависимости от характера и выраженности отдельных клинических
проявлений и синдромов, их значимости для прогноза заболевания выде-
ляют три степени острого общего переохлаждения: легкую, среднюю и тя-
желую.
Для легкой степени переохлаждения характерны снижение ректальной
температуры тела до 35 °С, аксиллярной — до 32–34 °С. Наблюдается ре-
активное возбуждение, переходящее в усталость и апатию. Двигательная
активность снижена. Кожа, видимые слизистые бледные, холодные. Ха-
рактерны мышечная дрожь, озноб. Могут появляться парестезии в конеч-
ностях. Типично развитие гипервентиляционного синдрома (увеличение
частоты до 24–28 в минуту и глубины дыхания), сменяющегося уменьше-
нием глубины и частоты дыхания (до 10–14 в минуту). Характерны тахи-
кардия до 110–130 ударов в минуту, умеренная артериальная гипертензия
140–160/80–90 мм рт. ст. Диурез увеличен.
При средней степени тяжести общего переохлаждения ректальная темпера-
тура тела снижается до 33 °С, аксиллярная — до 29–32 °С. Сознание угнетено до
уровня сомноленции, сопора. Могут встречаться галлюцинации и ретроградная
амнезия. Пострадавшие не способны к самостоятельному передвижению. Мы-
шечная дрожь сменяется мышечной ригидностью. Может появляться мрамор-
ность кожи, присоединяется акроцианоз. Нередки парестезии. Наблюдается
уменьшение глубины и частоты дыхания до 8–12 в минуту. Тахикардия сменя-
ется брадикардией до 40–50 ударов в минуту, уменьшается наполнение пульса.
Характерна стойкая артериальная гипертензия 160–170/90–100 мм рт. ст.
Для тяжелой степени общего переохлаждения характерны ректальная
температура тела ниже 33 °С, аксиллярная — ниже 29 °С. Сознание угнете-
но до глубокого сопора и комы. Характерны выраженная адинамия, часто
457
12.10. Переохлаждение в воде
пострадавший принимает эмбриональную позу. Кожные покровы и слизи-
стые оболочки цианотичны, холодные на ощупь. Мышечная ригидность на-
блюдается на фоне локальных судорог. Со стороны нервной системы могут
возникать гемипарезы, холодовая полинейропатия, мионевральный блок.
Дыхание редкое, 2–6 в минуту, поверхностное и прерывистое. Нарастает
брадикардия, пульс едва различим. Возникают фибрилляции предсердий
и желудочков, асистолия. Выраженно снижается артериальное давление,
вплоть до коллапса. Диурез может прекратиться из-за развития острой по-
чечной недостаточности и пареза мочевого пузыря. Смерть человека от пере-
охлаждения наступает при снижении ректальной температуры до 22–26 °С.
В периоде восстановления температуры тела для лиц, перенесших об-
щее переохлаждение, характерны наличие лихорадки с температурой до
38,5 °С, развитие гемолитической желтухи, проявлений полиорганной не-
достаточности (холодовой нефропатии, острой почечной недостаточности,
поражения печени), синдрома диссеминированного внутрисосудистого
свертывания, трофические нарушения. Типично присоединение инфекци-
онных осложнений, связанных с понижением уровня общей резистентости
организма и дисфункцией местных защитных механизмов (инфекции ЛОР-
органов и нижних дыхательных путей, гнойничковых заболеваний кожи и
подкожной клетчатки и др.). Обостряются хронические заболевания вну-
тренних органов.
Лечение
На этапах первой и доврачебной помощи пострадавшие должны быть со-
греты. С этой целью необходимо сменить им мокрое обмундирование, за-
щитить их от ветра и водяных брызг, укутать в любую имеющуюся сухую
одежду, обложить грелками или влажными теплыми простынями, согре-
вать от источника лучистого тепла либо в сауне, напоить горячим сладким
чаем или кофе. Целесообразно поместить пострадавшего в теплую ван-
ну (34–36 °С) с постепенным повышением температуры воды до 40–42 °С
(не доводя до потоотделения), при этом одновременно растирать (массиро-
вать) кожные покровы мягкими мочалками. В первую очередь должны быть
согреты грудь, живот, затылок, шея. Показаны ингаляции кислорода, подо-
гретой кислородно-гелиевой смеси, пара.
При тяжелом общем переохлаждении активного внешнего согревания
проводить не следует. Прежде всего пострадавшего надо раздеть, обсушить
и уложить в горизонтальное положение, укутать в одеяла. На области серд-
ца, печени, крупных сосудов поставить грелки. Эффективным является
зондовое промывание желудка подогретым до 40–42 °С солевым раствором
(5% раствором натрия гидрокарбоната, растворами дисоль, лактосоль, три-
соль и пр.). Внутривенно 500 мл теплого (38–40 °С) 6% раствора гидрокси-
этилкрахмала (волемкора), 20–40 мг лазикса.
При оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
больным с общим переохлаждением при возникновении опасных рас-
стройств гемодинамики и дыхания, судорожном синдроме и психомоторном
458
12. Профессиональные заболевания специалистов ВМФ
возбуждении оказывается неотложная помощь по жизненным показаниям.
Показано дыхание кислородом, подогретой кислородно-гелиевой смесью.
На фоне общей инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, подо-
гретых до 38–40 °С, назначают 20–40 мл 40% раствора декстрозы (с 4 ЕД ин-
сулина), а также 3–4 мл (90–120 мг) преднизолона, 10 мл 5% раствора ас-
корбиновой кислоты внутривенно, 1 мл 1% раствора дифенгидрамина
внутримышечно. Во время согревания или сразу после него внутривенно
вводят 50–100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 20–40 мг лазик-
са, витамины группы В, а также 3–5 мл 10% хлористого кальция струйно,
очень медленно (за 3–5 мин). При развитии коллапса — внутривенно 1 мл
0,1% раствора эпинефрина гидрохлорида либо 1 мл 1% раствора фенилэф-
рина гидрохлорида. Для улучшения почечного и мозгового кровотока на-
значают 10 мл 2,4% раствора аминофиллина. Для купирования психомо-
торного возбуждения и судорожного синдрома вводят 5–10 мг диазепама.
Для профилактики инфекционных осложнений применяются антибиотики
широкого спектра действия.
Пострадавшие с местным переохлаждением легкой и средней степеней в
условиях похода могут получать лечение на корабле, более тяжелые случаи
местного и общего переохлаждения требуют оказания специализированной ме-
дицинской помощи, должны быть срочно эвакуированы на соответствующий
этап. При этом обязательно обеспечиваются согревание в пути, дыхание кис-
лородом. Согревание продолжается и в условиях отделения реанимации и ин-
тенсивной терапии. Добиваются восстановления физиологического уровня
температуры «ядра тела», используя постепенное согревание в жидкой окру-
жающей среде, промывание желудка и толстой кишки подогретыми солевыми
изотоническими растворами, внутривенное введение подогретых растворов
лекарственных средств (см. выше). Учитывают риск «коллапса согревания»
и асистолии. Исходя из клинических, лабораторных и инструментальных
данных проводятся лечение и профилактика острых гемодинамических нару-
шений, расстройств дыхания, коррекция нарушений свертывающей системы
крови, кислотно-основного и электролитного баланса, полиорганной дис-
функции, профилактика и лечение инфекционных осложнений.
12.11.
Утопление — патологическое состояние организма, острая гипоксия,
обусловленная механической асфиксией вследствие поступления воды в
дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим
острого нарушения газообмена в легких.
Патогенез
Утопление возможно при падении в воду с борта корабля или со спаса-
тельного плота, при поступлении забортной воды в аварийное помещение
корабля (а особенно в отсек подводной лодки), при нырянии после гипер-
вентиляции перед задержкой дыхания, неисправности или неправильной
459
12.11. Утопление
эксплуатации аппарата ИДА-59М, разгерметизации водолазного скафандра,
при срывании маски или выпадении загубника изо рта во время водолазного
спуска, в результате мышечного переутомления при плавании в воде. В бое-
вых условиях к утоплению может привести ранение или поражение моряка
факторами применяемого оружия с последующим падением его в воду.
Различают несколько видов утопления:
1) «сухое», или асфиксическое, утопление; попадая в нос и носоглотку,
вода вызывает рефлекторный ларингоспазм, что приводит к асфик-
сии и потере сознания; в таком случае вода не попадает в легкие; этот
вариант утопления наименее опасен, так как реанимационные меро-
приятия в большинстве случаев оказываются эффективными;
2) утопление в пресной воде, когда ларингоспазм непродолжителен и
вода свободно поступает в бронхиальное дерево; значительная часть
воды при этом всасывается в кровяное русло, происходят быстрое
снижение концентрации электролитов в крови и гемолиз; возможно
наступление фибрилляции желудочков; аноксия, как правило, разви-
вается быстро, смерть наступает в течение 1–3 мин;
3) утопление в морской воде; вследствие более высокой концентрации
электролитов в морской воде, чем в крови, наступают отек легких и сгуще-
ние крови; в таких случаях у пострадавших кратковременно повышается
систолическое артериальное давление; повышенная плавучесть тела в соле-
ной воде может несколько отсрочить окончательное заполнение дыхатель-
ных путей водой; гемолиз и внезапная фибрилляция желудочков сердца при
этом нехарактерны; деятельность сердца прекращается постепенно вследст-
вие наступающей аноксии (около 8 мин);
4) синкопальное утопление; в отличие от истинного и асфиктического
утопления характерных изменений в легких и крови нет; при синкопальном
утоплении смерть в воде наступает от первичной рефлекторной остановки
сердечной деятельности и дыхания; этому способствуют эмоциональный
шок перед погружением в воду, воздействие очень холодной воды на рецеп-
торы кожи или верхних дыхательных путей.
Клиника
Характерные признаки — потеря сознания, отсутствие дыхания и сердце-
биения, цианоз при истинном утоплении или бледность кожных покровов при
синкопальном утоплении, охлаждение тела, выделение изо рта и носа воды или
пенистой жидкости. Зрачки не реагируют на свет. Сухожильные и/или перио-
стальные рефлексы отсутствуют. Во многих случаях развивается отек легких.
Морская вода, попавшая в легкие, может вызывать отек уже после оказания пер-
вой помощи и возвращения сознания — это «вторичное утопление на берегу».
При рентгенологическом исследовании пострадавших сразу после спа-
сения обычно обнаруживается диффузное затемнение легочной ткани.
На ЭКГ при утоплении в пресной воде можно констатировать фибрил-
ляцию предсердий, тахисистолию, при утоплении в морской воде ожидаемы
брадикардия, признаки гиперкалиемии, возможна асистолия. В дальней-
шем у пострадавшего может развиться пневмония.
460
12. Профессиональные заболевания специалистов ВМФ
Лечение
На этапе первой помощи пострадавшего необходимо как можно скорее
извлечь из воды, уложить, осмотреть. При отсутствии самостоятельного ды-
хания и пульса перевернуть его на живот, перекинуть через колено спасаю-
щего лицом вниз, обеспечить эвакуацию воды из дыхательных путей. Рот
очистить от слизи и инородных тел. Надавить на корень языка для стимуля-
ции рвотного и дыхательного рефлексов.
На этапе доврачебной помощи при отсутствии сознания, сердечной де-
ятельности и самостоятельного дыхания расположить спасаемого лежа на
спине, убедившись в отсутствии очевидных травм шейного отдела позво-
ночника, запрокинуть его голову назад. Немедленно начать сердечно-легоч-
ную реанимацию, по показаниям продолжать ее в период транспортировки.
При ларингоспазме применяют прием Ларсона: средний палец каждой из
рук располагают в точке между задней границей нижней челюсти и сосце-
видным отростком, одновременно смещая нижнюю челюсть вперед. При
неэффективности необходима интубация или трахеостомия. На твердой
ровной поверхности одновременно проводятся непрямой массаж сердца
(с частотой не менее 100 ударов в минуту) и искусственная вентиляция лег-
ких (доступным способом «рот в рот» или «рот в нос», мешком Амбу).
На этапе первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при воз-
можности используется аппаратная вентиляция легких. Следует катетеризиро-
вать периферическую вену, контролировать объем инфузии. При асистолии —
через каждые 3–5 мин внутривенно струйно 1 мл 0,1% раствора эпинефрина
гидрохлорида, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (не более 0,04 мг/кг). Па-
рентерально вводят 1 мл 20% раствора кофеин-бензоата натрия. При фибрил-
ляции желудочков — немедленная электроимпульсная терапия, введение лидо-
каина гидрохлорида по схеме. При отеке легких придать больному положение
полусидя (подушка под спину). Ингаляция кислорода через 35–75% спирт,
внутривенно или внутримышечно 10–20 мг налбуфина гидрохлорида либо
1–2 мл 1–2% раствора тримеперидина гидрохлорида (промедола) — под контр-
олем функции дыхания, внутривенно 20 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы),
40–60 мг и более фуросемида, 90–120 мг и более преднизолона.
Если утопление произошло в морской воде, проводят инфузию 200–
250 мл изотонического раствора натрия хлорида либо 5% раствора декстро-
зы (глюкозы); для борьбы с гиперкалиемией внутривенно вводят 3–5 мл
10% хлористого кальция, струйно очень медленно (за 3–5 мин), либо
5–10 мл 10% раствора кальция глюконата, так же медленно. Для коррекции
кислотно-щелочного равновесия допустимо внутривенное капельное введе-
ние 100–150 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.
При утоплении в пресной воде назначают 10–20 мл 4–5% раствора калия
хлорида и 3–5 мл 25% раствора сернокислой магнезии в 150–200 мл физио-
логического раствора либо 5% раствора декстрозы (глюкозы).
Эвакуация и дальнейшее лечение на этапе специализированной медицин-
ской помощи показано при развития осложнений для их терапии.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана