Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
371
9.3. Основные критические состояния при инфекционных болезнях...
Эвакуация в ВМО (отделение реанимации и интенсивной терапии) са-
нитарным транспортом в положении лежа на носилках, в сопровождении
врача (фельдшера).
Специализированная помощь. Катетеризация центральной вены, инфузи-
онная терапия, оксигенотерапия, ИВЛ (по показаниям), катетеризация мо-
чевого пузыря.
В зависимости от тяжести печеночной недостаточности регулируется
содержание белка в пище: при печеночной энцефалопатии количество бел-
ка сокращается до 35–50 г в сутки; при прекоме и коме белок полностью
исключается, питание обеспечивается введением через желудочный зонд
или внутривенно 5–20% раствора глюкозы.
Медикаментозное лечение направлено на устранение аммиачной инток-
сикации и азотемии. С этой целью назначают высокие очистительные клиз-
мы и препараты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике, а также
уменьшающие всасывание аммиака. Наибольшее применение нашли суль-
фат неомицина (2–6 г в сутки внутрь), подавляющий кишечную микрофло-
ру, и лактулоза (порталак), которая снижает рН кишечного содержимого,
тормозит образование аммиака бактериями в толстой кишке, уменьшает
всасывание его и других токсических продуктов. Лактулозу принимают по
30–40 г каждые 4 ч до легкого послабляющего эффекта. При коме лактуло-
за вводится через назогастральный зонд или ректально. Для обезврежива-
ния уже всосавшегося в кровь аммиака применяют глутаминовую кислоту,
орницетол, которому отдается предпочтение. Орницетол (а-кетоглюконат
орнитина) связывает аммиак, назначается до 15–20 г в сутки внутривенно
в 5% растворе глюкозы. С дезинтоксикационной целью вводят внутривен-
но капельно 5% раствор глюкозы с витаминами и растворами электролитов.
За сутки вводится до 2,5–3 л жидкости под контролем диуреза. Проводится
коррекция гипокалиемии. Назначают преднизолон внутривенно в дозе от
180 до 600 мг в сутки в зависимости от тяжести состояния и продолжитель-
ности комы. Глюкокортикоиды при печеночной энцефалопатии на фоне
цирроза печени противопоказаны в связи с высоким риском осложнений и
побочных эффектов (нарастание азотемии, развитие желудочно-кишечных
язв с кровотечениями). По показаниям проводят эфферентную терапию (ге-
модиализ и др.).
Острое повреждение почек
Острое повреждение почек — внезапное нарушение функции почек со
снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящее к расстрой-
ству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Харак-
теризуется широким спектром расстройств — от временного повышения
концентрации биологических маркеров повреждения почек до тяжелых
метаболических и клинических расстройств, требующих заместительной
почечной терапии. При несвоевременном или неадекватном лечении со-
стояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.
372
9. Инфекционные болезни
У инфекционных больных ОПП может развиться при лептоспирозе, ге-
моррагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), желтой лихорад-
ке, тропической малярии и др.
Патогенез
ОПП при инфекционных заболеваниях развивается вследствие воздей-
ствия на почечную ткань возбудителей (ренальный фактор) бактериальных
токсинов, патологических метаболитов и др. При типичном течении ОПП
можно выделить 4 периода:
– начальный — с начала действия вредного этиологического фактора к
повреждению почек; продолжительность зависит от причины ОПП,
как правило, в течение нескольких часов, проявляется незначитель-
ным уменьшением диуреза на фоне симптомов основного заболева-
ния;
– олигурии/анурии — у ≈50% больных, обычно длится 10–14 дней. По-
являются боль в поясничной области, головная боль, тошнота, рвота,
повышается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболи-
тов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы.
Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией,
нарушением сердечного ритма, парезом кишечника; развивающийся
метаболический ацидоз компенсируется учащенным и глубоким ды-
ханием (типа Куссмауля); вследствие задержки жидкости в организме
(гиперволемия) развиваются отечный синдром, нарастающая сердеч-
ная недостаточность;
– полиурии (при благополучном течении ОПП) — после периода олигу-
рии/анурии в течение нескольких дней отмечается увеличение суточ-
ного объема мочи более 2500 мл. Продолжительность периода поли-
урии пропорциональна продолжительности периода олигурии/
анурии и может длиться до нескольких недель. В этом периоде мо-
гут возникнуть дегидратация и потеря электролитов, особенно калия
и кальция, что характеризуется мышечной слабостью и гипотензией;
– выздоровление, т. е. полное восстановление функции почек, длится
несколько месяцев.
Клиника
Преобладают субъективные и объективные симптомы основного забо-
левания, которое является причиной ОПП. Общие симптомы выраженной
почечной недостаточности — это слабость, потеря аппетита, тошнота и рво-
та. Основной признак — анурия (снижение суточного диуреза менее 150 мл)
или олигурия (менее 500 мл мочи в сутки). Pенальное ОПП может сопрово-
ждаться нормальным или даже повышенным диурезом. Имеют место бра-
дикардия или нормальная ЧСС в сочетании с гипертермией, учащение ча-
стоты дыхания (в некоторых случаях с клиникой отека легких). Отмечаются
тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области,
сонливость, нарушение сознания.
373
9.3. Основные критические состояния при инфекционных болезнях...
При лабораторном обследовании в моче отмечаются низкая относитель-
ная плотность, протеинурия, цилиндрурия; в крови — повышение уровня
мочевины, креатинина, калия.
Лечение
Первая помощь. Все больные подлежат направлению (транспортировке)
на осмотр в медицинское подразделение.
Доврачебная помощь. Необходимо проводить оказание помощи больно-
му во время рвоты; обеспечить питьевой режим; осуществлять контроль за
пульсом и АД; ограничить двигательный режим больного; при возбуждении
выполнить мягкую фиксацию больного.
Первая врачебная помощь (квалифицированная медицинская помощь). Не-
обходим мониторинг как минимум следующих параметров: массы тела,
темпа диуреза, креатинина, мочевины и электролитов сыворотки крови; ре-
зультаты мониторирования должны быть зарегистрированы в медицинской
документации и подвергаться постоянному анализу. Катетеризация пери-
ферической вены, инфузионная терапия: глюкоза 40% — 20–40 мл внутри-
венно; инсулин — 12 ЕД подкожно; эуфиллин 2,4% — 10 мл внутривенно
медленно; фуросемид 1% — 2–4 мл внутримышечно; маннитол 1–1,5 г/кг
массы тела внутривенно капельно; реополиглюкин 400 мл внутривенно ка-
пельно.
Эвакуация в ВМО (отделение реанимации и интенсивной терапии с
возможностью проведения эфферентных методов лечения) санитарным
транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача
(фельдшера).
Специализированная помощь. Катетеризация мочевого пузыря. Ограни-
чение жидкости, натрия, калия, фосфатов. Этиотропная терапия (с учетом
возбудителя болезни).
Анурическая стадия: средства, повышающие кровоток и энергообмен в
почках: дофамин 3–4 мкг/кг в минуту; но-шпа, папаверин, эуфиллин 5 мкг/кг
в сутки, глюкоза 20% с инсулином; средства, стимулирующие выделитель-
ную функцию почек: фуросемид; инфузионная терапия — нулевой водный
баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ
от растворов калия, гипертонического натрия; назначение слабительных;
гемодиализ; симптоматическая терапия. Коррекция метаболического аци-
доза под контролем показателей КОС.
Полиурическая стадия: инфузионная терапия — нулевой водный баланс,
инфузия может достигать 5–6 л в сутки; коррекция электролитов крови, так
как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выде-
ление электролитов с мочой; симптоматическая терапия.
Показания для экстренного гемодиализа: при гиперкалиемии свыше
6 ммоль/л при наличии аритмий или свыше 7 ммоль/л без аритмий, выра-
женной уремии (мочевина свыше 40 ммоль/л); при гиперволемии.
374
9. Инфекционные болезни
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность — состояние организма, при ко-
тором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня О
2
и СО
2
в ар-
териальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением
работы дыхания, т. е. неадекватным использованием его резервов. Острая
дыхательная недостаточность может развиться при таких инфекционных за-
болеваниях, как дифтерия, грипп, парагрипп, ботулизм, столбняк, бешен-
ство и др. При истинном крупе развивается в результате распространения
дифтеритических налетов из глотки в гортань.
Патогенез
Разграничивают первичную ОДН, когда патологические изменения воз-
никают в любом звене системы внешнего дыхания (дыхательный центр, му-
скулатура, бронхолегочная патология), и вторичную ОДН, когда первичные
изменения появляются в других органах и системах («шоковое» легкое). Па-
тогенетически выделяют следующие типы ОДН:
– обструктивная — нарушение трахеобронхиальной проходимости на
уровне верхних дыхательных путей (круп, ларингоспазм) и нижних
дыхательных путей (бронхоспазм);
– рестриктивная — уменьшение дыхательной поверхности (вентиляци-
онно-перфузионный дисбаланс);
– диффузионная — утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны
(отек легких);
– нейропаралитическая — парез дыхательной мускулатуры.
Наиболее часто встречается ОДН, обусловленная нарушением проходи-
мости дыхательных путей. Обструкция воздухоносных путей обусловлена
повреждением мерцательного эпителия, неравномерной воспалительной
инфильтрацией и выраженным отеком слизистой бронхов, увеличением ко-
личества вязкого секрета (мокроты) в бронхах, спазмом гладкой мускулату-
ры мелких бронхов.
Клиника
Основными критериями диагностики и оценки тяжести ОДН являются
одышка и цианоз. Цианоз в отличие от кардиального характеризуется как
центральный, диффузный, теплый, пепельно-серый.
При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания
появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается
шумное стенотическое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надклю-
чичных областей и межреберных промежутков. Кожа синюшная, покрыта
холодным потом. Пульс частый, нитевидный.
Различают следующие стадии ОДН:
I стадия (компенсированная) проявляется беспокойством больного,
ощущением нехватки воздуха. Дыхание учащено (тахипноэ) до 25–30 раз в
минуту, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечают-
ся бледность и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия,
умеренное повышение АД.
375
9.3. Основные критические состояния при инфекционных болезнях...
II стадия (субкомпенсированная) характеризуется нарушением сознания
больного с появлением возбуждения, бреда. Дыхание учащается до 40 раз в
минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжением
податливых мест грудной клетки. Кожа влажная, холодная, с распростра-
ненным цианозом. Резко выражены тахикардия (до 120–140 ударов в мину-
ту) и артериальная гипертензия.
III стадия (декомпенсированная) характеризуется развитием комы судо-
рожного синдрома, расширением зрачков, цианозом и бледностью кожи с
сероватым оттенком. Частота дыхания более 40 раз в минуту, иногда дыха-
ние редкое и аритмичное. Пульс прощупывается с трудом, аритмичный, АД
резко снижается.
Лабораторные методы диагностики включают определение парциаль-
ного давления О
2
и СО
2
, а также кислотно-основного состояния и степень
насыщения кислородом гемоглобина.
Лечение
Первая помощь. Все больные подлежат направлению (транспортировке)
на осмотр в медицинское подразделение.
Доврачебная помощь. Необходимо придать больному полусидячее поло-
жение; освободить больного от стесняющей одежды; провести туалет по-
лости рта и носоглотки ватным тампоном; осуществить теплое укутывание
пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, питье; дать больному увлаж-
ненный кислород через носовой катетер; контроль АД, частоты пульса и ды-
хания.
Первая врачебная помощь (квалифицированная медицинская помощь). Эва-
куация в ВМО санитарным транспортом, в положении лежа на носилках,
в сопровождении врача (фельдшера).
Специализированная помощь. Восстановление ларинготрахеальной про-
ходимости (противовоспалительная, противоотечная, антиспастическая
терапия, отсасывание слизи). Этиотропная терапия (с учетом возбуди-
теля болезни). Дезинтоксикационная терапия. Инфузионная терапия
проводится в небольшом объеме (10–20 мл/кг в сутки) из-за опасности
развития отека легких. Аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокор-
тизоном ингаляционно; глюкоза 40% — 20–40 мл внутривенно; атропина
сульфат 0,1% — 0,5 мл подкожно; эуфиллин 2,4% — 10 мл внутривенно
медленно; преднизолон 30 мг внутримышечно; фуросемид 1% — 2–4 мл
внутримышечно.
Применение глюкокортикоидов дает возможность стабилизировать аль-
веолярно-капиллярный барьер и уменьшить пропотевание жидкости. Ок-
сигенотерапия. Интубация или трахеотомия с переходом на ИВЛ. Самым
оптимальным способом лечения нейропаралитической ОДН является ги-
пербарическая оксигенация. При ботулизме значение имеет своевременная
сывороточная терапия. При развитии асфиксического криза при столбняке,
бешенстве в качестве противосудорожной терапии назначают барбитураты
376
9. Инфекционные болезни
до 2 г в сутки, хлоралгидрат до 6 г в клизме, миорелаксанты. Рекомендуется
литическая смесь: аминазин 2,5% — 2 мл, промедол 2% — 2 мл, диме-
дрол 1% — 4 мл, скополамин 0,05% — 1 мл.
9.4.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприя-
тия — это организационные, административные, инженерно-технические,
медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устране-
ние или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды об-
итания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных
и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
Они проводятся с целью восстановления и сохранения эпидемического
благополучия войск. Под эпидемическим благополучием понимают низкий
уровень инфекционной заболеваемости, не препятствующей выполнению
личным составом стоящих перед ним учебно-боевых задач.
В практической работе используется деление мероприятий на профи-
лактические и противоэпидемические, на медицинские и немедицинские,
а также группировка их по основным задачам противоэпидемической защи-
ты войск на предстоящий период.
Между профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями
нет принципиальных различий в содержательном аспекте. Различия имеют-
ся в аспекте их планирования и организации выполнения. Первые планиру-
ются на перспективу (на периоды различной продолжительности) с целью
снижения существующего уровня заболеваемости или предупреждения ее
подъемов в отдельные периоды жизни воинских коллективов. Выбор про-
филактических мероприятий, их исполнители и сроки (продолжительность,
кратность) проведения определяются заблаговременно — по результатам
ретроспективного эпидемиологического анализа, с учетом мероприятий
командования по комплектованию и боевой подготовке войск, санитарно-
эпидемиологической характеристики отдельных регионов, данных санитар-
но-эпидемиологической разведки, а также указаний командования и разве-
дывательных служб.
Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов, возникших в воин-
ском коллективе, планируются в экстренном порядке. Выбор мероприятий
и их исполнителей определяется результатами эпидемиологического обсле-
дования каждого очага. С целью прекращения дальнейшего распростране-
ния одной или, в некоторых случаях, сразу нескольких инфекционных бо-
лезней, по согласованию с командованием и вышестоящим начальником
медицинской службы привлекаются все необходимые силы и средства. Ме-
роприятия по ликвидации эпидемического очага вводятся в действие при-
377
9.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
казом командира части и выполняются под жестким контролем за деятель-
ностью их исполнителей и должностных лиц части со стороны начальника
медицинской службы части с ежедневным докладом командиру и старшему
медицинскому начальнику об эпидемиологической обстановке и проводи-
мых мероприятиях.
Деление противоэпидемических мероприятий на медицинские и не-
медицинские обусловлено высокой значимостью немедицинских меро-
приятий в сохранении эпидемического благополучия войск при юридиче-
ской независимости их исполнителей от начальника медицинской службы.
В связи с этим перечень мероприятий до исполнителей доводится приказом
командира части. Для эффективного контроля за проведением немедицин-
ских мероприятий от медицинских работников требуется знание требова-
ний общевоинских уставов, руководств, наставлений, приказов и директив
командования, регламентирующих деятельность исполнителей немедицин-
ских мероприятий, направленных на сохранение здоровья военнослужащих.
Как в условиях боевой обстановки, так и в мирное время, организация
противоэпидемической защиты войск часто требует решения нескольких
задач, сформированных исходя из результатов эпидемиологической диа-
гностики и санитарно-эпидемиологического прогноза, с учетом характе-
ра предстоящей деятельности войск, оперативно-тактической и тыловой
обстановки. В таких случаях выбор мероприятий целесообразно осущест-
влять, группируя их по основным задачам противоэпидемической защиты
войск (табл. 9.4).
Изоляционно-эвакуационные, клинико-диагностические и лечебные меропри-
ятия включают выявление больных и подозрительных на инфекционное за-
болевание среди личного состава, их изоляцию и эвакуацию в инфекционное
Таблица 9.4
Противоэпидемические мероприятия
Направленность мероприятий Группы мероприятий
Источник инфекции Изоляционно-эвакуационные, клинико-диагностические
и лечебные
Режимно-ограничительные
Ветеринарно-санитарные
Дератизационные
Механизм передачи возбудителя Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности
личного состава
Дезинфекционные
Дезинсекционные
Восприимчивый организм Иммунопрофилактика
Экстренная профилактика
Иммунокоррекция
Мероприятия общего характера Лабораторные исследования
Гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих,
пропаганда здорового образа жизни
378
9. Инфекционные болезни
отделение медицинской организации специально выделенным транспор-
том, уточнение диагноза и лечение.
Режимно-ограничительные мероприятия предусматривают усиление ме-
дицинского наблюдения за состоянием здоровья личного состава с целью
раннего выявления заболевших и ограничение свободы передвижения лич-
ного состава и других лиц, находящихся в эпидемическом очаге, для пре-
дупреждения распространения инфекции. Степень и масштабы режимно-
ограничительных мероприятий зависят от эпидемиологической обстановки,
условий быта и деятельности военнослужащих. При выявлении в отдельных
подразделениях воинской части единичных случаев заболеваний в соответ-
ствующих подразделениях начальник медицинской службы устанавливает
усиленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава.
Оно проводится путем опроса, осмотра, термометрии и специальных иссле-
дований (лабораторных и инструментальных) по показаниям.
При появлении в части инфекционных заболеваний, имеющих тенден-
цию к дальнейшему распространению, при угрозе заноса инфекционных
заболеваний в часть, а также при возникновении в части единичного слу-
чая заболевания особо опасной инфекцией, по представлению начальника
медицинской службы приказом командира части устанавливается режим
обсервации.
Обсервация (наблюдение) — комплекс ограничительных и противо-
эпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию
очага инфекционных заболеваний.
Обсервация включает:
– усиленное медицинское наблюдение за личным составом, активное
выявление и немедленную изоляцию больных и лиц с подозрением на
заболевание;
– ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через район обсер-
вации;
– запрещение вывоза вооружения, техники и имущества без предвари-
тельного обеззараживания;
– ограничение общения личного состава;
– строгое выполнение личным составом установленных правил поведе-
ния в очаге.
Режим обсервации отменяется установившим его командиром по докла-
ду начальника медицинской службы.
В случае возникновения в воинской части повторных заболеваний особо
опасными инфекциями, а также при массовом распространении среди лич-
ного состава любых контагиозных инфекционных заболеваний приказом
командующего войсками округа устанавливается карантин.
Карантин — система административных, медико-санитарных, ветери-
нарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения
инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйст-
379
9.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
венной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава,
транспортных средств, грузов, товаров и животных.
При установлении карантина обсервационные мероприятия дополни-
тельно усиливаются рядом режимных мероприятий с целью полной изоля-
ции воинской части:
– вооруженной охраной (оцеплением) района карантина;
– строжайшим ограничением въезда, запрещением выезда из района
карантина и вывоза какого-либо имущества без предварительного
обеззараживания;
– максимальным разобщением личного состава;
– организацией специальной комендантской службы;
– снабжением части (подразделения) через перегрузочные и передаточ-
ные пункты.
Действие карантина прекращается по истечении срока инкубационного
периода заболевания с момента изоляции последнего больного, завершения
полной санитарной обработки личного состава и дезинфекции зараженных
объектов. Личный состав медицинской службы при обслуживании больных
особо опасными инфекциями для защиты от заражения должен работать в
противочумных костюмах.
При инфекциях зоонозной природы, при которых источником инфек-
ции являются сельскохозяйственные и домашние животные — крупный и
мелкий рогатый скот, лошади, куры, гуси и другие птицы (сальмонеллез,
бруцеллез, ящур, зооэшерихиоз, кампилобактериоз, сибирская язва и др.),
дикие хищники (бешенство), а фактором передачи возбудителя — продукты
животноводства, исключительно большое значение для сохранения здоро-
вья военнослужащих приобретают ветеринарно-санитарные мероприятия.
Источником возбудителей зоонозов для человека могут быть и грызуны,
особенно при размещении войск в природных очагах инфекций (сальмо-
неллез, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,
клещевой энцефалит, чума, туляремия и др.).
Дератизационные мероприятия подразделяются на профилактические и
истребительные. Профилактические меры направлены на лишение грызу-
нов корма и мест укрытия. Это достигается качественной и своевременной
уборкой зерновых, овощных и бахчевых культур, правильным сбором, хра-
нением и вывозом различного мусора, нечистот и отходов пищи с террито-
рии размещения войск и созданием грызунонепроницаемости подвальных,
складских и продовольственных помещений, овощехранилищ, жилых до-
мов и иных построек.
Для отлова и истребления грызунов используются капканы, давилки,
живоловки и другие орудия. Применяются также отравленные пищевые
приманки и поилки. Яды острого действия предпочтительно использовать
для снижения численности диких грызунов в полевых условиях, яды хрони-
ческого (отсроченного) действия — для истребления серых и черных крыс и
домовых мышей в стационарных условиях размещения войск.
380
9. Инфекционные болезни
Ввиду невозможности тотальной нейтрализации источников инфекции
выделяемые ими возбудители в той или иной степени внедряются в орга-
низм некоторой части особей своих естественных хозяев. Поэтому необхо-
димы мероприятия второго направления, позволяющие разорвать механизм
передачи инфекции или значительно ослабить его активность. Это направ-
ление включает в себя три группы мероприятий: медицинский контроль,
дезинфекционные и дезинсекционные.
Медицинский контроль за условиями службы и быта военнослужащих —
это деятельность должностных лиц медицинской службы по предупрежде-
нию, обнаружению, пресечению нарушений санитарного законодательства
Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологиче-
ского благополучия личного состава войск.
Медицинский контроль проводится по следующим направлениям: условия
размещения военнослужащих, содержание территории размещения (воен-
ных городков), организация питания и водообеспечения военнослужащих,
банно-прачечное обслуживание, наличие условий для выполнения личным
составом правил личной гигиены, условия военного труда, захоронение
павших в бою и умерших воинов.
Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия проводятся для унич-
тожения или снижения концентрации возбудителей инфекционных забо-
леваний или их переносчиков на эпидемиологически значимых факторах
передачи или объектах пребывания людей.
Для проведения дезинфекционной и дезинсекционной обработки раз-
личных объектов кроме физических методов часто используются химиче-
ские средства — дезинфектанты и инсектициды — в виде растворов и эмуль-
сий. Их неправильное применение может нанести вред здоровью людей или
оказаться неэффективным. Поэтому дезинфектанты и инсектициды приме-
няются под методическим руководством и контролем медицинских работ-
ников санитарными инструкторами-дезинфекторами медицинских пунктов
и специалистами дезинфекционных отделений центров государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
Полная санитарная обработка военнослужащих по эпидемическим пока-
заниям является особой разновидностью дезинфекционно-дезинсекцион-
ных мероприятий, с одной стороны, и составляющей частью специальной
обработки — с другой, включает одновременную гигиеническую помывку
людей и камерное обеззараживание предметов обмундирования (либо их
обеззараживание другими способами), а также влажную или аэрозольную
дезинфекцию (дезинсекцию) жилых (по показаниям — и служебных) по-
мещений. Для проведения полной санитарной обработки личного состава
используются бани, имеющие в своем составе действующую дезинфекцион-
ную камеру, или обмывочно-дезинфекционная техника медицинских учре-
ждений и служб материально-технического обеспечения.
Третье направление включает мероприятия, обеспечивающие сниже-
ние восприимчивости организма людей к инфекционным болезням. Ввиду
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана