Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
381
9.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
гетерогенности людей (по всем биологическим признакам) среди них всег-
да имеется та или иная доля невосприимчивых (резистентных, иммунных)
и восприимчивых (неиммунных, лиц с иммунодефицитными состояниями).
Последние не только сами могут заболеть в случае заражения, но и пред-
ставляют скрытую опасность для всего населения, поскольку именно в их
организме в первую очередь начинается формирование (селекция) высо-
ковирулентных возбудителей. Расширение их числа неминуемо приводит к
росту заболеваемости ввиду качественного изменения циркулирующей по-
пуляции возбудителей.
Мероприятия, снижающие восприимчивость людей к инфекционным
болезням, включают три группы мероприятий.
Иммунопрофилактика направлена на заблаговременное создание нево-
сприимчивости к возбудителям инфекционных заболеваний путем приме-
нения средств активной иммунизации согласно календарям плановых при-
вивок и прививок по эпидемическим показаниям (табл. 9.5).
Таблица 9.5
Вакцины, используемые для иммунизации
Заболевание Наименование препарата
Чума Вакцина чумная живая сухая
Вакцина чумная живая сухая для орального применения
Холера Вакцина холерная (холерогенанатоксин и 0-антиген) жидкая и сухая
Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная
Сибирская язва Живая сухая сибиреязвенная вакцина
Комбинированная жидкая сибиреязвенная вакцина
Вакцина брюшнотифозная спиртовая
Ботулизм Тетра-(три-)анатоксин очищенный адсорбированный жидкий
Туляремия Живая сухая концентрированная туляремийная вакцина
Бруцеллез Вакцина бруцеллезная живая сухая
Лептоспироз Вакцина лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая
Коксиелез Вакцина коксиелезная живая сухая накожная
Брюшной тиф Вакцина брюшнотифозная ви-полисахаридная жидкая
Сыпной тиф Вакцина сыпнотифозная комбинированная живая сухая
Натуральная оспа Вакцина оспенная эмбриональная живая
Вакцина оспенная живая сухая
Желтая лихорадка Вакцина желтой лихорадки живая сухая
ГЛПС Hantavax
Крымская ГЛ Инактивированная вакцина против КГЛ
Примечание. Возможно одновременное введение вакцин против чумы, туляремии, бруцел-
леза и коксиелеза. Иммунизацию против желтой лихорадки можно сочетать с введением холер-
ной вакцины.
382
9. Инфекционные болезни
Экстренная профилактика предупреждает развитие инфекционных за-
болеваний у лиц, подвергшихся или подвергающихся риску заражения (на-
ходящихся в инкубационном периоде), путем применения быстродейству-
ющих препаратов (табл. 9.6.–9.12).
Таблица 9.6
Схемы общей экстренной профилактики при неизвестном возбудителе
Наименование
Препарата
Способ
применения
Разовая
доза, г
Кратность
применения,
сут
Средняя
курсовая
доза, г
Средняя про-
должительность
курса,сут
Доксициклин
1
Внутрь 0,2 1 1,0 5
Ципрофлоксацин*
1
То же 0,5 2 5,0 5
Рифампицин
2
“—“ 0,3 2 3,0 5
Тетрациклин
2
“—“ 0,5 3 7,5 5
Примечания:
1
Основное средство общей экстренной профилактики.
2
Резервное средство общей экстренной профилактики.
* Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза— 0,3г) или пефлоксацин
(разовая доза— 0,6г).
Таблица 9.7
Схемы экстренной профилактики чумы
Наименование
препарата
Способ
примене-
ния
Разовая
доза, г
Кратность
примене-
ния, сут
Суточная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продол-
житель-
ность
курса, сут
Ципрофлоксацин Внутрь 0,5 2 1,0 5,0 5
Офлоксацин То же 0,2 2 0,4 2,0 5
Пефлоксацин “—“ 0,4 2 0,8 4,0 5
Доксициклин “—“ 0,2 2 0,4 2,8 7
Рифампицин “—“ 0,3 2 0,6 4,2 7
Рифампицин +
ампициллин
“—“ 0,3 +1,0 1 +2 0,3 + 2,0 2,1 + 14,0 7
Рифампицин +
ципрофлоксацин
“—“ 0,3 + 0,25 1 0,3 + 0,25 1,5 + 1,25 5
Рифампицин +
офлоксацин
“—“ 0,3 + 0,2 1 0,3 + 0,2 1,5 + 1,0 5
Рифампицин +
пефлоксацин
“—“ 0,3 + 0,4 1 0,3 + 0,4 1,5 + 2,0 5
Гентамицин в/м 0,08 3 0,24 0,8 5
Цефтриаксон То же 1,0 1 1,0 5,0 5
Цефотаксим “—“ 1.0 2 2,0 14,0 7
383
9.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
Таблица 9.8
Схемы экстренной профилактике холеры
Наименование
препаратов
Способ
приме-
нения
Разовая
доза,г
Кратность
примене-
ния, сут
Суточная
доза, г
Кур-
совая
доза, г
Продол-
житель-
ность
курса,с ут
Доксициклин* Внутрь 0,2 в 1-й день,
затем по 0,1
1 0,2 в 1-й день,
затем по 0,1
0,6 4
Ципрофлоксацин* То же 0,5 2 1,0 3,0–4,0 3–4
Тетрациклин “—“ 0,3 4 1,2 4,8 4
Офлоксацин “—“ 0,2 2 0,4 1,6 4
Пефлоксацин “—“ 0,4 2 0,8 3,2 4
Норфлоксацин “—“ 0,4 2 0,8 3,2 4
Ломефлоксацин “—“ 0,4 1 0,4 1,6 4
Примечание. * Основное средство экстренной профилактики
Таблица 9.9
Схема экстренной профилактике сибирской язвы
Наименование
препарата
Способ применения Дозировка
Иммуноглобулин
Внутримышечно, однократно До 18 лет— 12 мл;
Таблица 9.10
Схемы экстренной профилактики ботулизма
Наименование
препарата
Способ
применения
Дозировка
Иммуноглобулин человека противоботу-
линический
Внутримышечно
однократно
1 доза независимо от возраста
Сыворотки противоботулинические ти-
пов А, В, Е
Внутримышечно, однократно
Таблица 9.11
Схемы экстренной профилактики болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург
Наименование
препарата
Способ
применения
Разовая
доза, мл
Кратность
применения
Титр нейтрализующих
антител
Специфический
иммуноглобулин
в/м 6 1 Не менее 1 : 4096
Специфический
иммуноглобулин
п/к или в/м
+
в/м
1–3
+
до 6
Обкалывание
поврежденного
участка кожи
Не менее 1 : 4096
Не менее 1 : 4096
384
9. Инфекционные болезни
Таблица 9.12
Схема экстренной профилактике лихорадки Ласса
Наименование
препарата
Способ
приме-
нения
Разовая
доза, г
Кратность
примене-
ния
Суточная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продолжитель-
ность курса,сут
Виразол
(рибамидил)
Внутрь 0,2 4 0,8 8,0 10
Таблица 9.13
Схемы экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли
Наименование
препаратов
Способ
приме-
нения
Разовая
доза, г
Кратность
примене-
ния, сут
Суточная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продол-
житель-
ность
курса,
сут
Виразол в/в 1,0–1,5 1 1,0–1,5 3,0–6,0 3–4
Альфаферон в/м 3000000МЕ 1 3000000 МЕ 9000000–
12000000МЕ
3–4
Иммуноглобулин
нормальный
человеческий
для внутривен-
ного введения
в/в 25–50 мл 1 (через
48–72 ч
после
первого
примене-
ния)
25–50 мл 3–10 трансфу-
зий
4–20
Аскорбиновой
кислоты
5%раствор
в/в 2,0 мл 1 2,0 мл 10,0–14,0 5–7
Рутин внутрь 0,002 3 0,006 0,03–0,042 5–7
Димедрол в/м 0,001 1 0,001 0,005–0,007 5–7
Таблица 9.14
Схема экстренной профилактики натуральной оспы
Наименование
препаратов
Способ
приме-
нения
Разовая
доза, г
Кратность
применения,
сут
Суточная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продолжи-
тельность
курса, сут
Метисазон Внутрь 0,6 2 1,2 7,2 4–6
Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной
(независимо от предшествующей вакцинации).
Таблица 9.15
Схемы химиопрофилактики тропической малярии
Препараты или их
сочетание
Дозы
Схемы
до выезда в зону после возвращения
Делагил (хлорохин) 300мг в неделю За 2недели 6нед
Делагил (хлорохин) +
прогуанил
300мг в неделю
+200мг в неделю
1 раз в неделю 1 раз в неделю
Мефлохин 250 мг За 1неделю одно-
кратно
4нед
1 раз в неделю
Доксициклин 100мг в день
385
9.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
Таблица 9.16
Схемы химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции
Наименование
препаратов
Способ
приме-
нения
Разовая
доза, г
Кратность
применения,
сут
Суточ-
ная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продолжи-
тельность
курса,сут
Рифампицин Внутрь 0,6 2 1,2 2,4 2
Ципрофлоксацин То же 0,5 1 0,5 0,5 1
Ампициллин “—“ 0,5 4 2,0 8,0 4
Таблица 9.17
Схемы экстренной профилактики гриппа
Наименование
препарата
Способ
примене-
ния
Разовая
доза, г
Кратность
примене-
ния, сут
Суточная
доза, г
Курсовая
доза, г
Продолжи-
тельность
курса,сут
Ремантадин Внутрь 0,005 1 0,005 0,05/0,075 10–15
Арбидол То же 0,2 1 0,2 2–2,8 10–14
Занамивир
(реленза)
Ингаляции 0,2 1 0,2 2–2,8 10–14
Озельтамивир
(тамифлю)
Внутрь 0,075 мг 1 0,075 мг 0,375 5
Для устранения иммунодефицитных состояний у лиц, их имеющих, про-
водится иммунокоррекция специальными медицинскими средствами и био-
логически активными добавками к пище.
Лабораторные исследования позволяют выставить этиологический диа-
гноз больным, оценить качество их лечения, выявить лиц с бессимптомной
инфекцией, определить инфицированность животных, насекомых, члени-
стоногих, а также продуктов питания, воды, напитков и воздуха, оценить
качество различных лечебных и профилактических препаратов, ратицидов,
дезинфектантов, инсектицидов, вакцин и т. п., а также эффективность их
применения в практических условиях.
Гигиеническое обучение и воспитание позволяет сформировать у военно-
служащих представление об опасности того или иного заболевания, о мерах
предупреждения отравлений и заражения возбудителями инфекционных
заболеваний и правилах поведения, соблюдение которых способствует со-
хранению здоровья. Следовательно, лабораторные исследования и гигиени-
ческое воспитание личного состава позволяют повысить качество меропри-
ятий, проводимых по всем направлениям.
Средства индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты
(СИЗ) обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбу-
дителями особо опасных инфекционных болезней при обслуживании боль-
ного в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, при
386
9. Инфекционные болезни
перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной
дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследо-
вания, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должны быть
подобраны по размеру и маркированы.
Применяют различные средства индивидуальной защиты: комбинезон
защитный ограниченного срока пользования из воздухонепроницаемого
материала, дополненный маской для защиты органов дыхания, перчатка-
ми медицинскими и сапогами (бахилами медицинскими); противочум-
ный костюм «Кварц-1М» (запас сменных фильтров для одного костюма
«Кварц» должен составлять не менее 3 шт.) и другие разрешенные к ис-
пользованию СИЗ.
Комплект средств индивидуальной защиты «Кварц» предназначен для
защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.
Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты «Кварц-1М»
Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в опре-
деленной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем рабо-
тать в течение 3–4 ч:
– расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;
– надеть брюки комбинезона;
– надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно
обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
– надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;
– вставить в клапан комбинезона полотенце;
– привернуть фильтр к полумаске шлема;
– надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней сто-
роны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);
– надеть защитную оболочку шлема;
– затянуть и завязать ленту по горловине шлема;
– заправить пелерину шлема под комбинезон;
– застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномер-
но надавливая верхнюю часть на нижнюю;
– следить за тем, чтобы не было отверстий;
– надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить ру-
кава комбинезона;
– надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;
Порядок снятия и обеззараживания комплекта
средств индивидуальной защиты «Кварц-1М»
Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого
помещении или в той же комнате, в которой проводились работы, после
полного ее обеззараживания.
Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно,
по возможности перед зеркалом.
387
9.5. Меры и средства личной профилактики медицинских работников
Тщательно, в течение 1–2 мин, моют руки в перчатках в 3% растворе хлор-
амина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после
каждой манипуляции).
1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим
раствором.
2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим
раствором.
3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезин-
фицирующими раствором.
4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне.
5. Снимают рукава комбинезона.
6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона.
7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с
дезинфицирующим раствором.
8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по
горловине.
9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад.
Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий
раствор, фильтр помещают в мешок.
Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем рас-
творе, моют руки мыльным раствором.
Последующая пароформалиновая обработка проводится при температуре
58 °С в течение 180 мин в дезинфекционной камере. После дезинфекционной
обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
– в сухожаровом шкафу при температуре 160 °С в течение 4 ч;
– автоклавированием на сетках при давлении 2 атм. в течение 1,5 ч (га-
рантийный срок эксплуатации фильтра — 10 циклов автоклавирования.
9.5.
Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания
неизвестной этиологии
Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, при-
меняют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин,
канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) и тетрациклина в
концентрации 100–200 мг/мл. Основные схемы экстренной профилактики
представлены в табл. 9.18 и 9.19.
Открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорами-
на), или слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, или 70° спиртом.
Ротоглотку прополаскивают 70% этиловым спиртом (0,05% раствором марга-
цовокислого калия), в нос закапывают 1% раствор протаргола. В глаза и нос за-
капывают раствор одного из антибиотиков или 1% раствор борной кислоты.
388
9. Инфекционные болезни
Таблица 9.18
Схема местной экстренной профилактики чумы
Наименование препаратов Способ приготовления глазных капель
Концентра-
ция,мг/мл
Способ и кратность применения
Стрептомицина сульфат Содержимое флакона (0,5г) растворить в 20мл дистил-
лированной воды 25
Закапывать в глаза сразу после
предполагаемого заражения, затем
3раза в день в течение 3сут
Гентамицина сульфат Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл ди-
стиллированной воды или содержимое ампулы (1мл =
0,04г) растворить в 10,0мл дистиллированной воды
4
То же
Амикацина сульфат Содержимое флакона (2мл = 0,5г) растворить в 125мл
дистиллированной воды
4
“—“
Ампициллина натриевая соль Содержимое флакона (500мг) растворить в 33,2мл ди-
стиллированной воды.
15
“—“
Тетрациклин 0,5 %раствор “—“
Левомецитина сукцинат натрия 0,25 %раствор “—“
Готовые лекарственные формы
Ципрофлоксацин 0,3% “—“
Тобрекс Состав: тобрамицин + консервант 0,3% “—“
Софрадекс Состав:
фрамецитин сульфат— 5мг
грамицидин— 0,05 мг
дексаметазон— 0,5 мг
“—“
Макситрол Состав:
неомицина сульфат— 3500 ЕД
полимиксина B сульфат 6000 ЕД
дексаметазон 0,1% (1мг)
“—“
Сульфацил натрий* (альбуцид) 20%раствор “—“
Азотно-кислое серебро* 1%раствор “—“
Борная кислота* 1%раствор “—“
Примечание. *Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли.
389
9.5. Меры и средства личной профилактики медицинских работников
Таблица 9.19
Укладка для проведения экстренной личной профилактики
Наименование Количество
Антибиотики для приготовления растворов По 1 флакону каждого
Противовирусный препарат для профилактики гриппа (арбидол и
другие рекомендованные к применению препараты)
1 упаковка на каждого
3 специалиста
Марганцовокислый калий (навески) для приготовления 0,5%раство-
ра (с последующим разведением в 10 раз)
10 шт.
Борная кислота (навески для приготовления 1%раствора) 10 шт.
Спирт 70
о
200,0 мл
Дистиллированная вода по 10мл, в ампулах 30 ампул
Пипетка глазная, стерильная 5 шт.
Ванночка 1 шт.
Тампон ватный 30 шт.
Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью
100 и 200мл, стерильные
5 шт.
Шприц одноразовый для приготовления растворов антибиотиков 5 шт.
390
Глава 10
10.1.
Черепно-мозговая травма представляет собой механическое повре-
ждение черепа и/или внутричерепных образований (головного мозга,
мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Различают закрытые,
открытые и проникающие черепно-мозговые травмы. К закрытой че-
репно-мозговой травме (ЗЧМТ) относят повреждения головного мозга и
черепа, при которых не нарушается целостность покровов головы, либо
имеются раны только поверхностных слоев кожи. Глубокие раны, затра-
гивающие все слои кожи волосистой части головы равно как и переломы
основания черепа, относят к открытым черепно-мозговым травмам, так
как в этих случаях существует возможность инфицирования внутриче-
репного содержимого. При сохранении целостности твердой мозговой
оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при ее поврежде-
нии — к проникающей.
Классификация ЧМТ
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга.
3. Сдавление головного мозга.
Клиника
Сотрясение головного мозга — это клинически и функционально обрати-
мое состояние.
При сотрясении головного мозга вслед за травмой возникает потеря со-
знания или его кратковременное нарушение. Нарушение сознания длится
от нескольких секунд до нескольких минут. Впоследствии некоторое время
может сохраняться состояние оглушения с недостаточной ориентировкой во
времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего. Ча-
сто обнаруживается конградная и/или ретроградная амнезия — выпадение
памяти на период утраты сознания и на какой-то период, предшествующий
травме. Пострадавшие заторможены, движения замедлены. Реже встреча-
ется речевое и двигательное возбуждение. Выйдя из бессознательного со-
стояния, больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение,
тошноту. Может иметь место однократная рвота.
Неврологическое исследование обычно выявляет незначительные рассе-
янные симптомы органического поражения центральной нервной системы:
неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, снижение брюшных
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана