Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
231
6.3. Болезни органов пищеварения
панкреатической зон (общеклинические анализы, ФГДС, УЗИ, по показа-
ниям КТ, МРТ и др.)
Лечение
Доврачебная и первая врачебная помощь. При болях назначается внутрь:
атропина подкожно 0,1% раствор — 1,0 мл, папаверина — 0,02 г, дротаве-
рин — 0,04 г или в/м 2% 2–4 мл.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Использу-
ют комплексный подход, включающий общие мероприятия — нормализа-
цию образа жизни и характера (режима и диеты) питания, фармакотерапию
и психотерапевтические методы лечения. При синдроме эпигастральной
боли рекомендуют антисекреторные препараты: H
2
-гистаминоблокаторы
(фамотидин); ингибиторы протонной помпы (омепразол); при постпран-
диальном дистресс-синдроме — прокинетики (метоклопрамид); по по-
казаниям — психофармакологические препараты, методы психотерапии.
Продолжительность основного курса лечения должна составлять 4 нед, в
дальнейшем подбирается индивидуальная поддерживающая схема лечения
(или режим «по требованию»).
6.3.3. Хронический гастрит, гастродуоденит
Хронический гастрит (ХГ) — хроническое прогрессирующее заболевание
желудка, в основе которого лежат дистрофия, воспаление и дисрегенерация
слизистой оболочки с исходом в ее атрофию, сопровождающиеся наруше-
ниями функций желудка (секреторной, инкреторной, моторно-эвакуатор-
ной и др.), проявляющиеся болевым абдоминальным и диспептическим
синдромами, а также экстраорганными нарушениями.
Клиника
Основными клиническими проявлениями хронического гастрита явля-
ются болевой абдоминальный синдром (боль, чувство тяжести, распирания
в подложечной области, возникающие после приема пищи) и явления же-
лудочной диспепсии (тошнота, отрыжка воздухом или пищей, изжога, реже
рвота). Выделяют неатрофический (Нр-зависимый), атрофический (ауто-
иммунный, мультифокальный) и особые формы гастритов (лекарственные,
при дуодено-гастральном рефлюксе желчи и др). Решающее значение в ди-
агностике имеет эндоскопическое исследование, взятие биопсии с гистоло-
гическим исследованием состояния слизистой оболочки желудка. Диагно-
стика Н. pylori (см. Язвенная болезнь).
Лечение
Доврачебная и первая врачебная помощь. При сильных болях назначают-
ся атропина подкожно 0,1% назначаются раствор — 1,0 мл, папаверина —
0,02 г, дротаверин— 0,04 г или в/м 2% 2–4 мл.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечение
комплексное: режим питания, соблюдение диеты (при повышенной секре-
ции — диета № 1, при секреторной недостаточности — диета № 2), фарма-
кологическая терапия, ФТЛ и по показаниям — СКЛ. Препараты выбора
232
6. Висцеральная патология военного времени
при обострении хронического гастрита: блокаторы Н2-гистаминовых ре-
цепторов (фамотидин — 0,04 г 2 раза в день), ингибиторы протонной помпы
(омепразол — 20–40 мг в день), спазмолитики (папаверин — 0,02 г; дротаве-
рин— 0,04 г); антациды (алгедрат + магния гидроксид). При обнаружении
H. pylori показана эрадикация.
6.3.4. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее за-
болевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии,
ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стен-
ке желудка и двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат наруше-
ние нейрогуморальной регуляции функций и трофики слизистой оболочки,
персистенция в слизистой оболочке H. pylori.
Патогенез
Нарушение равновесия между соотношением факторов агрессии (прежде
всего активность кислотно-пептического фактора) и факторов защиты (рези-
стентности) слизистой оболочки гастродуоденальной системы. H. pylori спо-
собствует поддержанию хронического воспаления в слизистой оболочке и
уменьшает ее устойчивость к действию механического и кислотно-пептиче-
ского факторов.
Клиника
Характерны: боли — ноющая или схваткообразная в эпигастральной
или пилородуоденальной области, которая возникает сразу после приема
пищи (при локализации язвы в кардиальном отделе желудка), либо через
20–30 мин (язва в области тела), либо через 1,5–2 ч после приема пищи (язва
в выходном отделе желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки); от-
рыжка, тошнота, рвота, облегчающая боль. При пальпации живота — ло-
кальная болезненность в эпигастральной области.
Решающее значение в диагностике заболевания имеет ФГЭДС, которая
подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глу-
бину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выя-
вить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуо-
денальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия
с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить
злокачественный характер язвенного поражения. Рентгенологическое ис-
следование позволяет выявлять наличие и степень выраженности рубцо-
во-язвенной деформации желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Для диагностики инфекции Н. pylori используют доступный метод, предпоч-
тительнее применять уреазный дыхательный тест с использованием мочеви-
ны, меченной изотопами
13
С или
14
C, определение антигена Н. pylori в кале
с помощью иммуноферментного анализа и определение ДНК Н. pylori (в сли-
зистой оболочке желудка, в кале) с помощью полимеразной цепной реак-
ции. Микробиологический (бактериологический) метод позволяет опреде-
233
6.3. Болезни органов пищеварения
лить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериаль-
ному препарату.
Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают
в результате приема лекарственных препаратов (НПВП-гастропатии, кор-
тикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты), при гастриноме (нейро-
эндокринной опухоли ЖКТ), при портальной гипертензии (цирроз печени,
тромбоз воротной вены), при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(ХСН, системный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь органов пищеварения) и ряде других состояний (оперативные вме-
шательства, ожоговая и лучевая болезни). Клиническая картина симпто-
матических язв разнообразна: возможны бессимптомные варианты (при
лекарственных поражениях), сочетание язвенной симптоматики с проявле-
ниями основного заболевания (ХСН, ИБС, цирроз печени и др.).
Лечение
Первая врачебная помощь. При сильных болях назначаются атропин
(0,1% раствор — 1 мл подкожно), папаверин 0,02 г, дротаверин 0,04 г или
2–4 мл 2% раствора. Срочность эвакуации определяется степенью выражен-
ности обострения и наличием осложнений.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечение
комплексное: частое, дробное питание, соблюдение диеты, фармакологиче-
ская терапия: в целях угнетения желудочной секреции применяют ингиби-
торы протонной помпы (омепразол — 20–40 мг 1–2 раза в день), блокаторы
Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин — 0,04 г 2 раза в день). Важную
роль играет ощелачивающая терапия антацидами (алгедрат + магния гидро-
оксид), которые назначаются за 30 мин до еды и через 1–1,5 ч после еды в
зависимости от времени появления боли. При обнаружении H. pylori пока-
зана эрадикация. В целях регуляции гастродуоденальной моторики и купи-
рования диспепсических расстройств применяются прокинетики (метокло-
прамид).
Лечение симптоматических язв определяется конкретным этиопатоге-
нетическим вариантом: сочетание лечения основного заболевания с тради-
ционной противоязвенной терапией.
Осложнения
Прободение язвы: внезапная сильная боль в подложечной области («кин-
жальный удар»), бледность, холодный пот, брадикардия, падение артери-
ального давления. Брюшная стенка сильно напряжена. Показана срочная
эвакуация пациента в омедб, ВПХГ лежа на носилках. Лечение оперативное,
срочное.
Пенетрация язвы в соседние органы (в поджелудочную железу, печень,
малый сальник, печеночно-желудочную или дуоденальную связку) наблю-
дается при язве задней и боковой стенок луковицы и постбульбарной язве
двенадцатиперстной кишки. Появляются симптомы поражения соседних ор-
ганов (клиника панкреатита, холецистита). Боли становятся постоянными,
234
6. Висцеральная патология военного времени
интенсивными, характерны тошнота, рвота, субфебрильная температура,
лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Лечение оперативное.
Рубцовое сужение привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки
характеризуется постоянными болями в эпигастрии, тошнотой, отрыж-
кой, обильной рвотой, нарастающей слабостью и похуданием. Назначается
дробное питание малыми порциями, промывание желудка, спазмолитики.
Показана плановая операция.
Кровотечение проявляется внезапно или постепенно развившейся слабо-
стью, потливостью, тахикардией, рвотой «кофейной гущей», дегтеобразным
стулом. Лабораторные признаки анемии, ретикулоцитоз. Показана срочная
эвакуация пациента в омедб, ВПХГ. Проводится фиброгастродуоденоско-
пия. Показано переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, гемоста-
тическая терапия, при продолжающемся кровотечении — оперативное ле-
чение.
Малигнизация язвы (характерна для язв желудка) сопровождается исчез-
новением типичной клинической картины язвенной болезни и повыше-
нием жалоб на снижение аппетита, отвращение к мясу, нарастающую сла-
бость, похудание. Позднее появляются анемия, ускорение СОЭ. Лечение
оперативное.
6.3.5. Желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образова-
нием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Различают латент-
ную, диспептическую и болевую (приступообразную) формы течения за-
болевания.
Клиника
Рецидивирующие приступы печеночной колики с типичной иррадиа-
цией вверх, в правое плечо, в область угла правой лопатки, в область шеи
справа после приема жирной, жареной пищи, алкогольных напитков. Боле-
вой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, метеоризмом,
задержкой стула. Стойкая и нарастающая желтуха служит признаком ослож-
нения — обтурации общего желчного протока камнем. При обследовании
больного во время приступа определяются вздутие живота, резкая болезнен-
ность при пальпации области правого подреберья и эпигастрия, нередко на-
пряжение мышц передней стенки живота в этих зонах. Диагноз уточняется с
использованием рентгенологических и ультразвуковых исследований.
При возникновении приступа печеночной колики показана срочная го-
спитализация.
Лечение
Доврачебная и первая врачебная помощь. Парентерально вводятся спазмо-
литики и холинолитики (атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора подкожно,
дротаверин 2—4 мл 2% раствора внутривенно медленно и др.), метамизол
натрия (1–2 мл 5% раствора внутримышечно). При отсутствии эффекта
235
6.3. Болезни органов пищеварения
спазмолитики вводят повторно через 30–60 мин. Эвакуация лежа, санитар-
ным транспортом.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Тактика
лечения определяется в хирургическом стационаре.
6.3.6. Панкреатит хронический
Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание под-
желудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими из-
менениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.
Этиология и патогенез
По этиологии выделяют: билиарнозависимый, алкогольный, дисмета-
болический, инфекционный, лекарственный, аутоиммунный, идиопати-
ческий. Факторы, способствующие развитию панкреатита: патология ге-
патобилиарной системы, заболевания двенадцатиперстной кишки (язва,
дуоденит, дуоденостаз различного генеза, нарушения деятельности сфинк-
тера Одди и др.), алкоголизм, некоторые инфекции (вирусный гепатит, па-
ротит и др.), нарушения кровообращения, ожирение, ранения и травмы жи-
вота, острая и хроническая лучевая болезнь, ожоговая болезнь. Отмечается
нарушение оттока секрета поджелудочной железы с внутриорганной акти-
вацией протеолитических ферментов и некрозом органа.
Клиника
Характерна триада синдромов: болевой абдоминальный синдром, внеш-
несекреторная и внутрисекреторная недостаточность функций поджелудоч-
ной железы. По клиническим проявлениям различают: болевой, латентный,
астено-невротический и сочетанный варианты течения. По морфологиче-
ским признакам: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-
склеротический, гиперпластический, кистозный. По характеру клинического
течения: редко рецидивирующее, часто рецидивирующее, с постоянно при-
сутствующей симптоматикой. Диагностика основывается на выявлении ти-
пич ной клиники в сочетании с признаками лабораторных (амилаза, актив-
ность эластазы-1 в кале, определение концентрации гликозилированного
гемоглобина A1c, уровня глюкозы крови натощак или проведение нагру-
зочной пробы с глюкозой) и морфологических изменений паренхимы (ги-
перэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, гипоэхогенные участки, кисты)
и/или протоковой системы (дилатация ГПП, расширение боковых ветвей,
неравномерность главного протока, гиперэхогенность стенок протока и на-
личие конкрементов), выявляемых при УЗИ, эндоскопической сонографии
(ЭндоУЗИ), МРТ, РХПГ.
Лечение
Доврачебная помощь. Полный голод. Введение атропина 0,1% раствора
1 мл, тримеперидина гидрохлорид 2% раствора 1 мл.
Первая врачебная помощь. Максимальный покой, голод, холод на область
эпигастрия, нитроглицерин под язык, введение атропина 0,1% раствора
236
6. Висцеральная патология военного времени
1 мл, папаверина 2% раствора 1 мл, дротаверина 2% раствора 2 мл, тримепе-
ридина гидрохлорида 2% раствора 1 мл, симптоматическая терапия, срочная
эвакуация в хирургическое отделение госпиталя.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Тактика
лечения определяется хирургом. При исключении острого панкреатита ле-
чение обострения хронического панкреатита направлено на купирование
болевого синдрома и явлений внешнесекреторной и внутрисекреторной не-
достаточности.
6.3.7. Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функцио-
нальное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе умень-
шаются после дефекации, связаны с изменением частоты дефекации и
консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении по-
следних 3 мес при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез изучаются. Обсуждается роль факторов: психо-
эмоциональных (внутренние, внешние), генетических (дисфункция ги-
поталамо-гипофизарной, энтериновой регуляторных систем, мутации
гена SCN5A), поведенческих (особенности воспитания и поведения в обще-
стве), висцеральной гиперчувствительности, роль перенесенный кишечных
инфекций.
Классификация
Выделяют четыре варианта СРК:
1) СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул ≥ 25%, жид-
кий или водянистый стул < 25% всех актов дефекации);
2) СРК с диареей (жидкий или водянистый стул ≥ 25%, твердый или
фрагментированный стул < 25% всех актов дефекации);
3) смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул ≥ 25%,
жидкий или водянистый стул ≥ 25% всех актов дефекации);
4) неклассифицируемая форма СРК (недостаточно данных для установ-
ления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы
СРК).
Клиника
Клиническая картина у больного СРК складывается из симптомов:
а) гастроэнтерологических (боли — уменьшаются после дефекации, от-
хождения газов, ощущение вздутия живота, диарея, запор);
б) «негастроэнтерологические» (мигренеподобные головные боли, го-
ловокружения; ощущение кома в горле при глотании; фибромиалгия;
неудовлетворенность вдохом; зябкость пальцев рук, синдром Рейно и
другие вазоспастические явления; менструальные и сексуальные рас-
стройства, диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин,
ощущение усталости, недомогания; психоневрологические симп-
237
6.3. Болезни органов пищеварения
томы, ощущение внутренней дрожи; мышечные и суставные боли;
урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные по-
зывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочево-
го пузыря); нарушение ночного сна).
Определены «симтомы тревоги», которые могут быть проявлением орга-
нической патологии и должны служить показанием к углубленному обсле-
дованию: жалобы и анамнез (потеря массы тела; начало в пожилом возрасте;
ночная симптоматика; рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и бо-
лезнь Крона у родственников; постоянные боли в животе как единственный
и ведущий симптом поражения ЖКТ; прогрессирующее течение заболева-
ния); непосредственное обследование (лихорадка, изменения со стороны
внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.); лабораторные
показатели (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ,
наличие скрытой крови в кале, изменения в биохимическом анализе крови,
стеаторея и полифекалия).
СРК — диагноз исключения. Наиболее часто СРК приходится диффе-
ренцировать: с бактериальными кишечными инфекциями; паразитарны-
ми поражениями и глистными инвазиями; лекарственными поражениями
кишечника, включая антибиотико-ассоциированную диарею и псевдо-
мембранозный колит; целиакией (глютеновая энтеропатия), лактазной и
дисахаридазной недостаточностью, внешнесекреторной недостаточностью
поджелудочной железы; эндокринными расстройствами (гипертиреоз,
гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ); воспалительными заболеваниями
кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), микроскопическими ко-
литами, радиационным (постлучевым) колитом; ишемической болезнью
органов пищеварения; колоректальным раком, синдромом избыточного
бактериального роста, дивертикулярной болезнью, гинекологическими
заболеваниями, гормонпродуцирующими опухолями (карциноидный син-
дром, синдром Золлингера–Эллисона, липомы). Диагноз СРК устанавли-
вается при наличии указанной (типичной гастроэнтерологической) симпто-
матики и отсутствии «симптомов тревоги».
Лечение
Доврачебная и первая врачебная помощь. При интенсивной абдоминаль-
ной боли показаны спазмолитики: раствор атропина 0,1% подкожно —
1,0 мл, папаверина — 0,02 г, дротаверин — 0,04 г или в/м 2% 2–4 мл.
Квалифицированная медицинская помощь. Комплексное, включающее
коррекцию образа жизни, диету, медикаментозную терапию, методы пси-
хокоррекции. Диета при СРК подбирается индивидуально: рекомендуется
регулярный прием пищи, конкретный вариант собственно диеты в зави-
симости от характера нарушения стула, по показаниям проводится тест с
исключением лактозы из рациона, целесообразно «ведение пищевого днев-
ника». Пациентам с СРК полезны умеренные физические нагрузки (бег, за-
нятия на тренажерах, плавание).
238
6. Висцеральная патология военного времени
Медикаментозное лечение:
а) для купирования боли применяются спазмолитики (дротаверин
40–80 мг 2–3 раза в сутки;
б) для лечения диареи: лоперамида гидрохлорид по 2 мг 3–4 раза в день
или в режиме «по требованию»;
в) для лечения запора: бисакодил, лактулоза;
г) для коррекции микрофлоры кишечника — пребиотические дозы лак-
тулозы, эубиотики.
Специализированная медицинская помощь при заболеваниях органов пи-
щеварения может потребоваться при осложненном течении ряда заболева-
ний (ГЭРБ, язвенная болезнь, ЖКБ, острый панкреатит) и/или в ситуациях,
требующих проведения дифференциальной диагностики с привлечением
высокотехнологических методов обследования.
6.4.
6.4.1. Хроническая болезнь почек (ХБП)
ХБП — наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих
более 3 мес вне зависимости от нозологического диагноза.
Основные маркеры ХБП:
– стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 30 мг в сутки;
– мочевой синдром (гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия);
– изменения почек при визуализирующих методах исследования;
– изменения в составе крови (азотемия, гипергликемия и др.);
– стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее
60 мл/мин/1,73 м
2
;
– патоморфологические изменения ткани почек по данным нефробио-
псии.
Этиология и патогенез
Ведущие причины ХБП — сахарный диабет, артериальная гипертензия,
системный атеросклероз, ожирение и метаболический синдром с вторичным
поражением почек, заболевания клубочков и тубулоинтерстиция. Лидируют
вторичные нефропатии с формированием терминальной почечной недоста-
точности (тПН) и последующей заместительной почечной терапией (ЗПТ).
Патоморфология почек при ХБП: фиброз и замещение функционирую-
щих нефронов соединительной тканью, гипертрофия оставшихся нефро-
нов; постепенное исчезновение морфологической специфики первично-
го процесса. Основной неиммунологический механизм прогрессирования
ХБП — гиперфильтрация в сохранившихся клубочках с быстрым истоще-
нием почечного функционального резерва. Важную роль в развитии ХБП
играют уремические токсины: паратгормон, натрийуретический гормон,
фенолы, гликозаминогликаны.
Классификация ХБП представлена в табл. 6.7.
239
6.4. Болезни почек
Факторы риска развития и прогрессирования ХБП:
а) Немодифицируемые:
– пожилой возраст, мужской пол;
– врожденная олигонефрония (низкая масса тела при рождении);
– наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП).
б) Модифицируемые:
– диабет, артериальная гипертензия; ожирение, метаболический син-
дром;
– хроническое воспаление, системные инфекции; аутоиммунные бо-
лезни;
– исходные заболевания клубочков и канальцев с высокой активностью;
– анемия; дислипопротеидемия; метаболический ацидоз;
– лекарственная токсичность; табакокурение;
– высокое потребление белка, соли;
– гиперпаратиреоз.
Критерии прогрессирования:
а) снижение СКФ с изменением стадийности ХБП на одну стадию;
б) устойчивое снижение СКФ более чем на 5 мл в минуту в год.
Клиника
Жалобы, анамнез: интеркуррентные заболевания за последние 3 мес и
более, в том числе наличие и выраженность артериальной гипертензии, из-
менения цвета и объема мочи, приступы почечной колики и др.; изучение
предшествующей медицинской документации; наследственные (семейные)
болезни почек.
Объективное исследование: на ранних стадиях ХБП не имеет диагности-
ческого значения; впоследствии на первый план выходит картина заболева-
ния, ставшего причиной ХБП (гипертония, сахарный диабет и др.).
На стадиях С3 и далее могут выявляться клинико-лабораторные призна-
ки нефротического, острого нефритического, анемического синдромов, АГ.
На преддиализной стадии клиническая картина обусловлена развитием уре-
мии с соответствующим лабораторным диагностическим алгоритмом.
Таблица 6.7
Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
Обозначение Характеристика функции почек Уровень СКФ (мл в минуту)
С1
Высокая и оптимальная Более 90
С2
Незначительно сниженная 60–89
С3а
Умеренно сниженная 45–59
С3б
Существенно сниженная 30–44
С4
Резко сниженная 15–29
С5
тПН Менее 15
240
6. Висцеральная патология военного времени
В клинической картине заболевания можно выделить следующие синд-
ромы:
Синдром общей интоксикации: слабость, снижение аппетита, наруше-
ние сна, снижение работоспособности, сухость кожи, ломкость волос.
Поражение сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия,
возникающая у большинства больных с терминальной ПН, тахикардия,
одышка при легкой нагрузке, признаки гипертрофии левых отделов сердца,
нарушения проводимости, экстрасистолия, уремический перикардит.
Поражение системы дыхания: вторичные пневмонии, уремический
пневмонит, позднее — уремический отек легких, развитие патологического
дыхания типа Куссмауля (глубокое, редкое).
Гастроинтестинальный синдром: снижение секреции, ирритативный
гастроэнтероколит, эрозивно-язвенные поражения кишечника, слизистой
желудка, кровотечения, резкие нарушения всасывания.
Анемический синдром: бледность кожи и видимых слизистых, систоли-
ческий шум над всеми точками, признаки миокардиодистрофии.
Дизэлектролитемия — гиперкалиемия с тяжелыми поражениями сердеч-
ной деятельности, гипокальциемия, гиперфосфатемия.
Метаболический ацидоз.
Остеодистрофия, остеомаляция, вторичная подагра.
Геморрагический синдром — тромбоцитопения, снижение продукции
плазменных факторов гемостаза, поражение сосудистой стенки.
Диагностика
Критерии диагноза ХБП:
а) наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтверж-
денных с интервалом не менее 3 мес;
б) изменения в составе мочи (протеинурия, патологический осадок
мочи) и биохимическом анализе крови, обусловленные поражением
почек;
б) изменения структуры почек по данным визуализирующих или морфо-
логических исследований, выявленные однократно;
в) снижение СКФ менее 60 мл в минуту в течение 3 и более месяцев вне
зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Оценка выраженности альбуминурии/протеинурии должна выполняться
в ходе измерения суточной потери белка. Каждое определение креатинина
в сыворотке крови необходимо сопровождать расчетом СКФ. В настоящее
время рекомендованным методом оценки СКФ, в том числе в амбулаторной
практике, является формула CKD-EPI.
Лечение
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Диета № 7, ограничение в рационе белка: на I стадии — 0,8 г/кг в сутки,
на стадиях С2–С4 — 0,4–0,6 г/кг в сутки. Объем жидкости при отсутствии
отеков равен суточному диурезу плюс 300 мл.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана