Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
191
5.7. Отравления ядами растительного происхождения
снижения в нем пиридоксина. Кроме этого, в этих грибах содержится гель-
велловая кислота, которая является гемолитическим ядом.
Клиника
После скрытого периода продолжительностью до 12 ч появляются схват-
кообразные боли в животе, рвота, понос, повышение температуры тела,
а при тяжелых отравлениях — судороги и гемолиз.
Диагностика
Происходит на основании указания пострадавшего на прием в пищу гри-
бов, клинической картине отравления, лабораторном выявлении гемолиза.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При сохраненном сознании показаны без-
зондовое промывание желудка, введение 30–50 г активированного угля и
срочная эвакуация на этап квалифицированной, либо специализированной
медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания (очистка
ротовой полости, установка воздуховода). Зондовое промывание желудка с
последующим введением 30–50 г активированного угля. В качестве анти-
дотной терапии вводится пиридоксин в дозе 70 мг/кг (максимальная суточ-
ная доза 5 г). В целях восполнения водно-электролитного состава показано
внутривенное введение поляризующих и солевых растворов. Транспорти-
ровка на этап квалифицированной либо специализированной медицинской
помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Повторное зондовое промы-
вание желудка и кишечника, энтеросорбция. Коррекция дыхательных рас-
стройств. Продолжение антидотной терапии пиридоксином в дозе 70 мг/кг
(максимальная суточная доза 5 г). Коррекция ацидоза путем внутривен-
ного введения 5% раствора натрия гидрокарбоната под контролем кислот-
но-основного состояния. Гемодиллюция (не менее 6 л растворов в сутки)
и форсированный диурез. В целях профилактики галлюцинаций и судорог
показано введение бензодиазепинов. При развитии судорожного синдрома
показано применение миорелаксантов с последующей интубацией трахеи
и ИВЛ. Введение цитопротекторов (аскорбиновая кислота, α-токоферол,
ретинола ацетат, препараты селена, унитиол, кортикостероиды), гастро-
протекторов, гепатопротекторов, нейрометаболических препаратов. При
развитии стойкой артериальной гипотензии проводится инотропная под-
держка адреномиметиками в принятых дозировках.
Специализированная медицинская помощь. К объему помощи на предыду-
щем этапе добавляется выполнение мероприятий заместительной терапии
(гемодиализ, плазмообмен).
192
Глава 6
6.1.
6.1.1. Острая ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка (болезнь Сокольского–Буйо) — си-
стемное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани с пре-
имущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе,
развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией, вызванной
β-гемолитическим стрептококком группы А, у предрасположенных лиц.
Этиология и патогенез
В развитии ревматизма ведущая роль принадлежит очаговой стрептокок-
ковой инфекции верхних дыхательных путей (ангина, хронический тонзил-
лит, синусит и т. п.). Эпидемиологическое значение имеют ингаляционные
заражения стрептококками в организованных коллективах.
Клиника
Клиническая картина острой ревматической лихорадки развивается че-
рез 2–3 нед после перенесенной стрептококковой инфекции.
Основные клинические проявления острой ревматической лихорадки:
кардит, полиартрит, поражение центральной нервной системы (малая хо-
рея), кожи (кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки). Так-
же возможно поражение легких, почек, печени, серозных оболочек.
Кардит — наиболее важный признак острой ревматической лихорадки,
определяющий тяжесть состояния больного и течение болезни. Кардит мо-
жет протекать в виде миокардита, эндокардита, эндомиокардита, панкарди-
та с развитием кардиомегалии, различной степени выраженности сердечной
недостаточности и нарушениями сердечного ритма и проводимости. По ча-
стоте поражения лидирует митральный клапан, далее следует аортальный,
трехстворчатый и клапан легочной артерии. К критериям кардита относят в
настоящее время:
– органический шум (шумы), ранее не выслушиваемый, или динамика
ранее существовавших шумов;
– застойная сердечная недостаточность у молодых лиц;
– шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.
Наиболее важной в диагностике кардита является аускультация, ко-
торую необходимо проводить у лиц после перенесенной инфекции
β-гемолитического стрептококка группы А. К шумам, свидетельствующим
о наличии кардита, относятся:
– интенсивный систолический шум над верхушкой (длительный, дую-
щий, связанный с I тоном систолический шум, проводящийся в ле-
193
6.1. Болезни сердечно-сосудистой системы
вую подмышечную область и не изменяющийся при смене положения
тела), — отражение митральной регургитации;
– мезодиастолический шум над верхушкой, формирующийся в резуль-
тате быстрого сброса крови из предсердий в желудочки во время диа-
столы, выслушиваемый в положении лежа на левом боку при задержке
дыхания на выдохе, — подтверждает диагноз митральный вальвулит;
– базальный протодиастолический шум, характерный для вальвулита
аортального клапана, — высокочастотный, дующий, затухающий, не-
постоянный шум.
Полиартрит проявляется в виде артрита или артралгий, сопровождается
припухлостью, гиперемией и местным повышением температуры кожи около
сустава. Характерен мигрирующий характер болей (летучесть), поражаются
преимущественно крупные и средние суставы (коленные, голеностопные,
плечевые, лучевые, лучезапястные), купируется, как правило, в течение 1 мес.
Ревматическая хорея (малая хорея) — одно- либо двусторонние непроиз-
вольные полуцеленаправленные движения.
Кольцевидная эритема — преходящие кольцевидные пятна с бледным
центром на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей, никогда не
локализуется на лице, может возникать и исчезать в течение минут и часов.
Подкожные ревматические узелки — округлые плотные малоподвижные
и безболезненные образования от нескольких миллиметров до 1–2 см, рас-
полагаются в области прикрепления сухожилий, над костными поверхно-
стями, разгибательными поверхностями коленных, локтевых, пястно-фа-
ланговых суставов, присутствуют от нескольких дней до 1 мес.
Помимо основных симптомов характерны лихорадка, артралгии, повы-
шение острофазовых показателей, ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ.
Для подтверждения диагноза острая ревматическая лихорадка необхо-
димо подтвердить предшествующую инфекцию β-гемолитическим стрепто-
кокком: позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или
положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител
(антистрептолизин О, антистрептолизин S, антистрептокиназа, антистреп-
тогиалуронидаза, анти-ДНКаза).
Лечение
Целями лечения являются: эрадикация β-гемолитического стрептокок-
ка группы А, подавление активности ревматического процесса, предотвра-
щение тяжелых инвалидизирующих осложнений (развитие порока сердца).
Первая помощь, доврачебная помощь и первая врачебная помощь проводит-
ся симптоматически для устранения жизнеугрожающего состояния до мо-
мента поступления пациента в стационар.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Постель-
ный режим в течение острого периода (максимально до 6 нед в зависимости
от тяжести кардита), дозированный режим физической активности.
194
6. Висцеральная патология военного времени
Антибактериальная терапия: бензилпенициллин — 1 500 000–
2 000 000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, при непереносимости — эритро-
мицин 250 мг 4 раза в день, линкомицин 0,5 г внутрь 3 раза в день.
Симптоматическая терапия — НПВС, глюкокортикостероиды.
При тяжелом и среднетяжелом кардите — преднизолон 1–1,5 мг/кг
массы тела в течение 2 нед с постепенным снижением дозы и назначением
НПВП (4 нед после отмены ГКС).
6.1.2. Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит — воспалительное инфекционное заболева-
ние, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца и на
пристеночном эндокарде.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми возбудителями инфекционного эндокардита явля-
ются зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пиогенный стреп-
тококк, грамотрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки,
клебсиелла, протей). Инфекционный эндокардит может быть осложнением
раневой инфекции, инфекционных заболеваний, пиодермий. Различают
первичный и вторичный эндокардит. Наиболее часто при инфекционном
эндокардите поражаются аортальный и трикуспидальный клапаны.
Клиническая картина
Характеризуется высокой лихорадкой неправильного типа, ознобами,
потливостью, симптомами поражения ЦНС. Возможны эмболии в различ-
ные внутренние органы (почки, селезенка), мозг, конечности. Обычно на-
блюдаются увеличение селезенки и печени, признаки поражения почек.
Решающим в установлении диагноза считается выявление признаков
недостаточности аортального, реже — митрального клапанов сердца. При
катетерном источнике инфекции возможно поражение трикуспидального
клапана. Любой новый шум или изменение характера ранее существовав-
шего шума должны наводить на мысль об эндокардите.
Ключевую роль в диагностике инфекционного эндокардита играет
трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). К большим критериям диа-
гностики инфекционного эндокардита относят три эхокардиографических
критерия: вегетацию, абсцесс и отрыв протезированного клапана. Если ре-
зультаты первого исследования отрицательны, то повторную ЭхоКГ реко-
мендуется провести через 5–7 дней при высоковероятном диагнозе инфек-
ционный эндокардит. Проведение ЭхоКГ показано при появлении нового
сердечного шума, эмболии, персистирующей лихорадки, сердечной недо-
статочности и развитии атриовентрикулярной блокады. Чреспищеводная
ЭхоКГ лучше показывает повреждения митрального клапана и абсцессы
корня аорты.
При посевах крови удается обнаружить патогенные бактерии. Заболева-
ние протекает с высоким лейкоцитозом, увеличением СОЭ и острофазовых
195
6.1. Болезни сердечно-сосудистой системы
показателей (фибриноген, сиаловая кислота, С-реактивный белок, диспро-
теинемия), анемией.
На ЭКГ выявляют изменения процессов реполяризации, возможны на-
рушения атриовентрикулярной проводимости.
Критериями постановки диагноза являются: положительный посев крови,
признаки инфекционного эндокардита по результатам визуализирующих ме-
тодов (ЭхоКГ), малые критерии (предрасположенность, лихорадка > 38 °С,
сосудистые проявления — эмболии, септические инфаркты легкого, вну-
тричерепное кровоизлияние, иммунологические нарушения — гломеруло-
нефрит, узелки Ослера, пятна Рота).
Лечение
Первая врачебная помощь. Антибиотики: бензилпенициллин 2 000 000 ЕД;
дезинтоксикация: физиологический раствор 400–800 мл внутривенно
капельно; противовоспалительные средства: вольтарен (индометацин)
25–50 мг на прием.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечебная
тактика при остром инфекционном эндокардите включает адекватную анти-
бактериальную, иммунокорригирующую, противоспалительную терапию.
При неизвестном возбудителе начинают лечение с бензилпенициллина
в дозе 4 000 000 ЕД 6 раз в сутки в сочетании с аминогликозидами — ген-
тамицином по 80 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
После установления вида возбудителя и определения чувствительности его
к антибиотикам проводится соответствующая коррекция антибактериаль-
ной терапии. При поражении почек показано назначение глюкокортикои-
дов. Проводится дезинтоксикационная терапия: физиологический раствор,
5% раствор глюкозы по 400–500 мл внутривенно капельно.
По показаниям проводится хирургическая санация очагов инфекции на
эндокарде с заменой пораженного клапана.
После оказания первой и доврачебной помощи — эвакуация в ВПТГ.
6.1.3. Миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз
Миокардиты — воспалительные заболевания сердечной мышцы, об-
условленные непосредственным влиянием инфекции, паразитарными
и протозойными инвазиями, химическими и физическими воздействиями,
а также возникающие на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Этиология и патогенез
Этиологическими факторами острого миокардита являются бактериаль-
ная инфекция, вирусы Коксаки, гриппа, краснухи, кори, ЕСНО и др.
По патогенетическому признаку выделяют первично-инфекционные
(инфекционно-токсические и инфекционно-септические), инфекционно-
аллергические и токсико-аллергические миокардиты.
Клиническая картина
Признаки миокардита возникают на фоне основного заболевания (травма-
тическая и ожоговая болезнь, дифтерия, пневмония, сепсис, инфекционные
196
6. Висцеральная патология военного времени
болезни) или через 7–14 дней после перенесенной инфекции. Характерны
утомляемость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия,
слабый первый тон, галлопирующий четвертый тон. Нарушения сердечного
ритма и проводимости, снижение артериального давления. При тяжелом те-
чении возможно развитие недостаточности кровообращения. ЭКГ: подъем/
депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, предсердные аритмии, преходя-
щая атриовентрикулярная блокада.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Ограничение двигательной активности,
оксигенотерапия.
Первая врачебная помощь. При явных признаках бактериальной инфек-
ции — антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средст-
ва (диклофенак, ибупрофен, индометацин) в обычных дозах.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Ограни-
чение двигательного режима определяется стадией недостаточности крово-
обращения. При бактериальной инфекции проводится антибиотикотера-
пия. При вирусной природе заболевания назначаются нестероидные проти-
вовоспалительные препараты. При тяжелых формах миокардита использу-
ются глюкокортикостероиды в сочетании с иммунодепрессантами.
Миокардиодистрофия
Миокардиодистрофия — вторичные изменения сердечной мышцы невос-
палительного характера с ультраструктурными и метаболическими наруше-
ниями физико-химической и биологической структуры сердечной мышцы
и ее обмена веществ.
Этиология
По этиологическому признаку выделяют анемические, эндокринные,
дисметаболические, токсические (в том числе алкогольные), обусловлен-
ные физическим перенапряжением, авитаминозами и недостаточностью
питания, миокардиодистрофии.
Клиническая картина
По течению миокардиодистрофии могут быть острыми и хроническими,
по распространенности — очаговыми и диффузными.
Клиническая картина миокардиодистрофий в значительной степени
определяется заболеванием, на фоне которого развились нарушения трофи-
ки миокарда. Проявления заболевания такие же, как при миокардите. В от-
личие от миокардита отсутствуют признаки воспалительного процесса.
На ЭКГ регистрируются признаки нарушения сердечного ритма и про-
водимости, нарушения процессов реполяризации. Лабораторные признаки
воспалительного процесса, повышение активности кардиоспецифических
ферментов.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Ограничение физических нагрузок и устра-
нение жизнеугрожающих состояний.
197
6.1. Болезни сердечно-сосудистой системы
Первая врачебная помощь. Ограничение физических нагрузок, своевре-
менная диагностика и лечение основного заболевания.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Лечение
основного заболевания, сопровождающегося миокардиодистрофией. На-
значают препараты метаболического действия: панангин, рибоксин в обыч-
ных дозах, витамины.
Больные с заболеваниями миокарда после оказания первой врачебной
помощи эвакуируются в ВПТГ.
6.1.4. Перикардит
Перикардит — воспаление наружной серозной оболочки сердца, воспа-
лительный перикардиальный синдром с наличием или без перикардиально-
го выпота. Основные перикардиальные синдромы, которые встречаются в
клинической практике, включают перикардиты (острые, подострые, хрони-
ческие и рецидивирующие), синдром перикардиального выпота, тампона-
ду сердца, констриктивные перикардиты и образования полости перикарда
(опухоли, кисты).
Этиология
Различают инфекционные и неинфекционные причины развития пе-
рикардитов. К инфекционным причинам относятся: вирусный перикардит
(энтеровирусы, вирусы гепрпеса, аденовирусы, парвовирусы), бактериаль-
ный перикардит (микобактерии туберкулеза, коксиелла Бернета, боррелия
Бургдорфери, реже пневмококки, менингококки, гонококки, стрептокок-
ки, стафилококки и др.), грибковый перикардит (штаммы гистоплазмы, ас-
пергилл, бластомицелий, кандиды) и перикардиты паразитарной этиологии
(эхинококкоз, токсоплазмоз). К неинфекционным причинам относятся:
аутоиммунные, неопластические, метаболические, травматические (прямая
травма с пенетрирующим повреждением грудной клетки, непрямая травма
без пенетрирующего повреждения грудной клетки, синдромы перикарди-
альной травмы — постинфарктный синдром, постперикардиотомический
синдром); медикаментозно-ассоциированные и другие перикардиты.
Диагностика
Острый перикардит диагностируется при наличии двух из четырех кри-
териев: боли в центральной части грудной клетки, усиливающейся на вдохе
или в горизонтальном положении, уменьшающиеся в положении сидя, по-
давшись вперед. Шум трения перикарда — обычно короткий скребущий си-
столический шум в пределах абсолютной сердечной тупости, крайне плохо
проводимый и изменчивый при перемене положения тела. Перикардиаль-
ный выпот. ЭКГ: элевация ST. Дополнительными диагностическими крите-
риями являются: повышение уровня маркеров воспаления (С-реактивный
белок, СОЭ, лейкоцитоз), доказательства воспаления перикарда с помощью
визуализирующих методов (КТ, МРТ).
198
6. Висцеральная патология военного времени
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Ограничение физических нагрузок и устра-
нение жизн еугрожающих состояний. Ибупрофен 400 мг каждые 8 ч перо-
рально во время еды.
Первая врачебная помощь. Ограничение физических нагрузок, при боле-
вом синдроме — ибупрофен 400 мг/8 ч перорально во время еды (аспирин
500 мг внутрь каждые 4 ч или индометацин 25 мг каждые 6 ч после еды) под
прикрытием альмагеля, фосфолюгеля. Внутримышечно может быть назна-
чен анальгин (2–4 мл 50%), баралгин (5 мл). При выраженном болевом син-
дроме возможно подкожное введение 1 мл 1% раствора промедола.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Постель-
ный режим. В качестве терапи первой линии острого перикардита рекомен-
дованы НПВС, в дополнение может быть использован колхицин. Аспирин
назначается в дозе 750–1000 мг каждые 8 ч в течение 1–2 нед со снижением
дозы на 250–500 мг каждые 1–2 нед. Ибупрофен назначается в дозе 400 мг
каждые 8 ч в течение 1–2 нед со снижением дозы на 200–400 мг каждые
1–2 нед. Колхицин назначается в дозе 0,5 мг 1 раз (при массе тела < 70 кг)
или 0,5 мг дважды в день (>70 кг) на протяжении 3 мес. При рецидивирую-
щем перикардите назначаются НПВС или колхицин длительностью до не-
скольких месяцев, дополнительно могут назначаться глюкокортикостеро-
иды в стартовой дозе 0,25–0,50 мг/кг в сутки. При оценке ответа на терапию
помимо клинических данных следует ориентироваться на уровень С-реак-
тивного белка.
Этиотопная терапия при обнаружении бактериальной инфекции (пнев-
мококк — бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг в сутки в течение 10–12 сут;
туберкулезная палочка — комбинированная терапия изониазидом — 300 мг
в сутки, рифампицином — 600 мг в сутки, преднизолоном — 1 мг/кг в сут-
ки; золотистый стафилококк — ванкомицин — 15 мг/кг в сутки внутривен-
но, длительность лечения 14–20 сут). При тампонаде сердца — неотложный
перикардиоцентез, во время подготовки к которому для стабилизации ге-
модинамики внутривенно вводят 300–500 мл 0,9% раствора NaCI в течение
30–60 мин и инотропные средства.
При констриктивном перикардите используют диуретики, в ряде случа-
ев требуется перикардиотомия.
6.1.5. Нейроциркуляторная астения
Термином НЦА обозначают функциональное заболевание сердечно-
сосудистой системы с многочисленными клиническими проявлениями, из
которых наиболее стойкими являются кардиоваскулярные расстройства,
респираторные и вегетативные нарушения, астенизация.
Этиология и патогенез
Развитие заболевания обусловлено рядом факторов, из которых наи-
большее значение придается психоэмоциональным перегрузкам, влиянию
неблагоприятных климатических или природных условий, вибрации, токам
199
6.1. Болезни сердечно-сосудистой системы
СВЧ, производственным шумам, гиперинсоляции, хроническим и острым
интоксикациям и инфекциям и т. д. Существенное значение может иметь
эндокринный дисбаланс в период возрастных гормональных перестроек и
наследственно-конституциональный фактор, особенно среди военнослужа-
щих по призыву.
Клиническая картина
Выделяют 4 основных типа НЦА: гипертензивный, гипотензивный,
кардиальный и смешанный. Самым характерным синдромом заболевания
является синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной
реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. НЦА по
гипертензивному типу составляет значительную часть пограничных арте-
риальных гипертензий и нередко с трудом дифференцируется с гипертони-
ческой болезнью I стадии.
НЦА по кардиальному типу протекают с длительной или рецидивирую-
щей кардиалгией, одышкой, приступообразными, непостоянными или
более стойкими нарушениями сердечного ритма, плохой переносимостью
физических нагрузок. Разнообразие вариантов кардиалгии при НЦА об-
условливает определенные трудности их трактовки, в частности дифферен-
цировки со стенокардией.
НЦА по гипотензивному типу сопровождается упорными головными
болями, головокружением, выраженным астеническим синдромом, присту-
пообразными расстройствами вплоть до обморочных состояний. Данную
форму следует дифференцировать с физиологической и вторичными (при
язвенной болезни, контакте с нитросоединениями) гипотониями.
При НЦА по смешанному типу клиническая картина не позволяет выде-
лить одну из вышеописанных форм.
Диагноз нейроциркуляторная астения устанавливается на основании
исключения органической кардиоваскулярной патологии с помощью все-
сторонней оценки жалоб, обстоятельств развития заболевания, динамиче-
ского наблюдения за показателями артериального давления и функциональ-
ного состояния сердечной мышцы. Обычно приходится дифференцировать
НЦА с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как ИБС, ги-
пертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, миокардиты. Кро-
ме этого, следует отличать больных НЦА от пациентов с эндокринной пато-
логией (диффузный токсический зоб, феохромоцитома, болезнь Аддисона).
Лечение
Направлено на прекращение действия факторов, обусловивших срыв ре-
гуляторных механизмов.
Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Препараты валерианы,
пустырника, валокордин, корвалол и т. п.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Режим
тренирующий; транквилизаторы (седуксен, элениум, феназепам), антиде-
прессанты (амитриптилин), слабые нейролептики (сонапакс). Указанные
200
6. Висцеральная патология военного времени
препараты назначают на срок от 2–3 нед до 1–1,5 мес. При кардиалгиях на-
значают изоптин (верапамил) по 40–80 мг 3 раза в день в течение 4–5 нед.
Лечение гипертензивного синдрома проводится по общим правилам. Ши-
роко применяются физические методы лечения (ЛФК, физические трени-
ровки, физиотерапия, гальванизация и электрофорез с использованием но-
вокаина или сульфата магния).
6.1.6. Гипертоническая болезнь и симптоматические
артериальные гипертензии
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не
связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД об-
условлено известными, в современных условиях часто устраняемыми при-
чинами.
Различают три стадии гипертонической болезни.
При ГБ I стадии повышенное артериальное давление нормализуется с
использованием медикаментозных средств, отсутствуют признаки пораже-
ния органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз).
При ГБ II стадии имеются признаки поражения органов-мишеней —
гипертрофия левого желудочка сердца, дисциркуляторные нарушения моз-
гового кровообращения, гипертоническая ретинопатия.
При ГБ III стадии имеют место признаки органического поражения ор-
ганов-мишеней (перенесенный инфаркт миокарда, острые нарушения моз-
гового кровообращения, хроническая почечная недостаточность, кровоиз-
лияния в сетчатку глаз).
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии — это разно-
родная группа заболеваний, при которых вторичный синдром артериальной
гипертензии, составляющий основной стержень клинического симптомо-
комплекса, выявляется раньше и отчетливее, чем другие признаки болезни.
Различают почечные (реноваскулярные, паренхиматозные), эндокринные
(первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга)
и некоторые другие варианты симптоматических гипертензий.
Клиника
Жалобы на головные боли, кардиалгии, нарушения сна, возникающие
на фоне повышения артериального давления. По мере прогрессирования
заболевания и стабилизации АД на высоких цифрах к вышеперечисленным
симптомам присоединяются периодически развивающиеся гипертониче-
ские кризы.
Выделяют два типа гипертонических кризов. Кризы I типа связаны с
выбросом в кровь адреналина, более характерны для ранних стадий заболе-
вания. Кризы II типа обусловлены выбросом норадреналина, встречаются
преимущественно в поздних стадиях гипертонической болезни. Значитель-
но реже развивается судорожный вариант гипертонического криза, сопро-
вождающийся потерей сознания, клоническими и тоническими судорогами.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана