Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
181
5.6. Отравления ядами животных
При судорогах: внутривенно 0,5% раствора диазепама 1,0–2,0 мл, 20% рас-
твора оксибутирата натрия 10 мл. Возникшую тахикардию показано купиро-
вать назначением неселективных β-адреноблокаторов (пропранолол 40 мг).
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Меропри-
ятия, указанные выше. Профилактика и лечение осложнений со стороны
ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой и свертывающей системы.
5.6.4. Пауки
Каракурт
Каракурт (Lathrodectus mactans tredecimgut-tatus) — бархатисто-черный
паук размером до 1–2 см, обитает в степях Поволжья, Казахстана, Средней
Азии, Туркмении. Отличительный признак каракурта — наличие на спинке
животного тринадцати пятнышек. Кусает только самка, укус поверхност-
ный, не глубже 0,5 мм. Яд термолабилен и разрушается уже при температуре
50 °С.
Патогенез
Яд каракурта содержит α-латротоксин, который вызывает мощный вы-
брос ацетилхолина, норадреналина, дофамина и ГАМК, что впоследствии
приводит к полному блоку нервно-мышечной передачи.
Клиника
Для поражений от укуса каракурта характерно преобладание общей симп-
томатики над местными проявлениями. При легкой степени тяжести через
10–15 мин возможно появление незначительной боли вокруг места укуса,
слабость, чуть позже — боли во всем теле, особенно в животе. Живот мяг-
кий, при пальпации болезненный. Язык обложен.
При средней степени тяжести — местно выявляется незначительный отек.
Почти одновременно с местными явлениями наблюдаются симптомы общей
интоксикации: беспокойство, сердцебиение, затруднение дыхания, боли в
суставах при малейшем движении, мышечная слабость, вследствие чего боль-
ной не может держаться на ногах. Артериальное давление повышено. Далее
появляются одутловатость лица, отек век, покраснение конъюнктив, напря-
женность и болезненность живота. Ощущение удушья становится очень силь-
ным, возникает страх смерти. Конечности холодные, с фиолетовым оттенком.
Наблюдается спазм сфинктеров, отсутствие дефекации и мочеиспускания. Со
2-го дня болезни симптомы стихают, но на 3–4-й день температура повыша-
ется до 38 °С, на теле, кроме лица, появляется розеолезно-папулезная сыпь.
Еще через сутки температура снижается, сыпь бледнеет, появляется шелуше-
ние кожи, и к 5–6-му дню наступает выздоровление.
При тяжелой форме к описанным выше симптомам присоединяются
упорная рвота, судорожные сокращения конечностей, красный дермогра-
физм, менингеальные симптомы, амнезия, иногда паралич лицевого нерва
(перекашивание лица). Температура стойко повышена. В крови повышает-
ся количество нейтрофилов, в моче появляется белок. Через 6–8 дней, на
фоне лечения, заболевание разрешается, появляется сыпь.
182
5. Острые химические отравления
Диагностика
При хорошо собранном анамнезе затруднений в диагностике обычно не
бывает, но при отсутствии сознания диагноз затруднителен. Дифференци-
ровать следует с «острым животом», особенно с прободением язвы желудка.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. Местное прижигание места укуса и «эваку-
ация» яда эффективны лишь в первые 2 мин. Согревание больного, обиль-
ное питье, покой. Эвакуация пострадавшего на этап квалифицированной
медицинской помощи.
Первая врачебная. Специфическое лечение: 30–70 мл сыворотки против
каракурта под кожу между лопатками или внутривенно с учетом рекомен-
даций, изложенных в инструкции по применению данного лекарственного
препарата. При болезненных спазмах сфинктера мочевого пузыря показано
подкожное введение 0,1% раствора атропина сульфата 1 мл. Обеспечение
адекватного дыхания.
Квалифицированная и специализированная помощь. Введение противо-
каракуртовой сыворотки (если она не вводилась на предыдущем этапе).
Подкожное введение 0,1% раствора атропина сульфата до легкой переатро-
пинизации. Внутривенное введение поляризующего раствора декстрозы,
1% раствора хлорида кальция, солевых растворов. Обеспечение адекватного
дыхания. Профилактика и лечение осложнений со стороны сердечно-сосу-
дистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной системы.
Тарантул
Тарантул (Lycosa singoriens) — крупный, до 3,5–4 см, паук, имеющий бу-
роватую спинку с желтыми пятнами, мохнатое черное брюшко, полосатые
ноги. Широко распространен в степных и лесостепных областях европей-
ской части России и стран СНГ.
Патогенез
Яд тарантула обладает преимущественно местным действием, его дей-
ствие обусловлено резким повышением проницаемости сосудистой стенки.
Смертельные исходы очень редки, и только от присоединяющейся вторич-
ной инфекции.
Клиника
Клиника укуса тарантулом характеризуется сильной болью, воспалени-
ем, опухолью, некрозом и парестезиями в месте укуса. Реже имеют место
общие явления — сонливость, чувство удушья, сердцебиение (тахикардия),
озноб, усиленное потоотделение, иногда коллапс.
Диагностика
Факт укуса в анамнезе. Наличие в месте укуса двух хорошо заметных пя-
тен. Обширная гиперемия и отек мягких тканей в месте укуса.
183
5.6. Отравления ядами животных
Лечение
Первая и доврачебная помощь. В первые минуты после укуса каракурта
проводится прижигание по Мариковскому: спичку прикладывают головкой
к месту укуса и чиркают по ней коробком. Наложение асептической повяз-
ки. Согревание больного, обильное питье, покой. Быстрая эвакуация по-
страдавшего на дальнейшие этапы оказания медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Наложение асептической повязки. Новокаи-
новая блокада вокруг места укуса. Иммобилизация конечности. Госпитали-
зация в хирургический стационар.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Противо-
воспалительная, обезболивающая терапия. Мероприятия по предупрежде-
нию возникновения раневой инфекции.
5.6.5. Змеи
Патогенез
В составе змеиного яда наибольшее значение имеют:
1) протеолитические ферменты, которые действуют преимущественно
местно, вызывая некрозы и гемолиз (гадюковые, гюрза, эфа песчаная,
щитомордник);
2) нейротоксические полипептиды, обладающие курареподобным дей-
ствием (кобра).
Диагностика
Обстоятельства укуса змеями обычно очевидны. Если же пострадавший
находится без сознания и нет свидетелей происшествия, диагноз ставится
на основании клинической картины, обстоятельств случившегося и нали-
чия на открытых частях тела (обычно на конечностях) следов укуса в виде
двойных точек (как после укола иглой).
Клиника
Течение отравления подразделяют на три фазы — сначала наступает воз-
буждение, затем общее угнетение и апатия и, наконец, сон с почти полной
утратой чувствительности. Третья фаза чаще наблюдается при укусе кобры.
При укусе гадюк (гадюка обыкновенная (Vipera berus), гюрза (Vipera
lebetina)) человек ощущает жгучую боль, на коже виден двойной след ядови-
тых зубов. Затем через 20 мин появляется отек, который нарастает в течение
3 сут. Покраснение от места укуса полосами тянется к туловищу (лимфанго-
ит), ближайшие лимфатические узлы набухают и становятся болезненными
(лимфаденит). На месте укуса появляется пузырь с кровяным содержимым,
позже — некроз, а вокруг — кровоизлияния. Через 1 ч после укуса появля-
ются одышка, сердцебиение, головокружение, тошнота и рвота, горький
вкус и сухость во рту. Зрачок расширен, однако в отличие от укуса кобры
реакция на свет сохранена. Наблюдается тремор. Температура тела повы-
шается, пульс учащается, однако характерно несоответствие температуры и
пульса: при невысокой лихорадке (37,2–37,7 °С) пульс учащен до 120 и более
в минуту. Признаки гемолиза — снижение числа эритроцитов и содержания
184
5. Острые химические отравления
гемоглобина, повышение содержания билирубина и уробилина в крови и
появление их в моче. В результате распада белков и анемии может наступить
шок с коллапсом.
Отравление ядом щитомордника дает местные явления более слабые,
чем при укусе гадюк, а глубокие и обширные некрозы наблюдаются реже.
Картина отравления при укусе эфы близка к таковой при укусе гадюк, но
отличается наличием кровотечений изо рта и носа, кровавой рвоты и крови
в моче.
При укусе кобры местные явления, как правило, менее выражены. Для
проявлений общей интоксикации характерны слюнотечение и отсутствие
реакции зрачка на свет, нарушение всех видов чувствительности, дискоор-
динация движений и нарастающая слабость по типу восходящего паралича.
Возможна остановка дыхания.
Первая и доврачебная помощь. Выдавливание и отсасывание яда из раны
кровососными банками в первые минуты. Наложение асептической давя-
щей повязки. Конечность иммобилизируют шиной или подручными сред-
ствами. Покой, транспортировать только лежа. Горячий крепкий чай или
кофе в большом количестве. Эвакуация пострадавшего на дальнейшие эта-
пы оказания медицинской помощи.
Жгут, разрезы, прижигание вредны, так как всасыванию яда они вос-
препятствовать не успевают, а проявления некроза после этих мероприятий
лишь усиливаются.
Первая врачебная помощь. Специфическим лечением при змеиных уку-
сах являются сыворотки: «Антигадюка», «Гюрза, эфа, кобра», «Антикобра»
и «Антигюрза» — против соответствующих видов змей. Следует применять
противозмеиные сыворотки изготовленные от эндемичных видов змей,
с учетом их ареала (региона) распространения, в котором произошёл укус
змеи. Препараты, полученные от змей того же вида из других регионов рас-
пространения малоэффективны. В поздние сроки после укуса (несколько
часов или суток) применение сыворотки малоэффективно, особенно при
укусе эфы, а опасность анафилаксии повышается. Во избежание анафилак-
сии перед назначением сыворотки показано введение кортикостероидов
(преднизолон до 500 мг), сыворотку вводят по методу специфической де-
сенсибилизации А.М. Безредки под кожу между лопатками, в тяжелых слу-
чаях — внутривенно, во время введения сыворотки необходимо всегда иметь
контакт с параллельной веной и иметь наготове набор для купирования ана-
филактического шока. Новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворот-
ки. При отсутствии сыворотки — новокаиновая блокада.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Меро-
приятия, перечисленные выше. Профилактика и лечение ДВС-синдрома:
введение гепарина 5000–10 000 ЕД под кожу или внутривенно, переливания
свежезамороженной плазмы. Антиаллергическое лечение: преднизолон по
150–210 мг в сутки, антигистаминные препараты, 30% раствор тиосульфата
натрия, 10% раствор хлорида кальция по 200 мл внутривенно. Детоксикаци-
онная терапия, включающая в себя введение поляризующего раствора дек-
185
5.7. Отравления ядами растительного происхождения
строзы, кристаллоиды. Профилактика инфекционных осложнений путем
раннего назначения антибактериальных препаратов широкого спектра дей-
ствия. Купирование дыхательных расстройств, нарушений свертывающей
системы, функции печени и почек.
5.7. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Отравления растительными ядами могут наступить при контакте с ядо-
витым растением, случайном приеме внутрь, употреблении в пищу неиз-
вестных растений или грибов, самолечении, попытках самоубийства.
Перечень ядовитых веществ растений включает в себя алкалоиды, белки
и белковоподобные вещества, гликозиды, органические кислоты, резинои-
ды, смолы, спирты и неорганические соединения.
Диагностика и лечение отравлений растительными ядами осуществляет-
ся по общим для клинической токсикологии принципам, однако необходи-
мо учитывать некоторые особенности:
– не следует недооценивать информацию о факте отравления раститель-
ными ядами — ввиду их высокой токсичности все случаи интоксика-
ций (и подозрений на отравления) требуют стационарного лечения;
– при лабораторной диагностике часто встречаются затруднения вслед-
ствие отсутствия методик определения большинства конкретных ра-
стительных токсикантов в биосредах, поэтому следует уделять большое
внимание тщательности сбора анамнеза, и/или показаниям очевидцев;
– при оценке степени тяжести поражения учитывать выраженность
клинических и биохимических маркеров поражения.
5.7.1. Растения семейства пасленовых
(белена черная, дурман, красавка)
Растения семейства пасленовых (белена черная — Hyoscyamus niger, дур-
ман — Datura stramonium и красавка — Atropa belladonna) имеют существенное
сходство как во внешнем виде, так и в клинической картине вызываемого
ими отравления.
Белена и дурман встречаются повсеместно. Красавка произрастает на
Кавказе, в Крыму и Карпатах.
У белены и красавки ядовитыми являются все части растения. Отравле-
ние дурманом встречается при употреблении его листьев или семян.
Патогенез
Патогенез отравлений обусловлен действием содержащихся в растениях
алкалоидов: атропина, скополамина, гиосциамина, блокирующих М-холи-
норецепторы.
Клиника
Проявляется сухостью во рту, жаждой, тошнотой, затруднением глота-
ния, одышкой, сердцебиением, тахикардией, гиперемией кожи лица, ги-
186
5. Острые химические отравления
пертермией, расширением зрачков, параличом аккомодации, затруднением
мочеиспускания, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями,
эпилептиформными судорогами, нарушением ритма сердца, комой, коллап-
сом. Исход отравления обычно благоприятен для жизни. Летальный исход
может наступить при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При сохраненном сознании — беззондовое
промывание желудка с последующим введением 30–50 г порошкообразно-
го активированного угля в 200 мл воды. При психомоторном возбуждении
показаны изоляция и фиксация пострадавшего. Срочная эвакуация на даль-
нейшие этапы оказания медицинской помощи (предпочтительно квалифи-
цированной либо специализированной).
Первая врачебная помощь. Зондовое промывание желудка, введение 30–
50 г активированного угля. Внутривенно 400–800 мл 5 % раствора декстрозы,
40–80 мг фуросемида (лазикса). Антидотная терапия заключается в паренте-
ральном введении 0,1% раствора аминостигмина (нивалина, либо галантами-
на), критерием адекватности является купирование делирия и нормализация
ЧСС. Обильное питье. Купирование психомоторного возбуждения и судорог
осуществляется внутримышечным введением бензодиазепинов (диазепам).
Эвакуация санитарным транспортом в положении лежа на носилках в
сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную тера-
пию, контролировать артериальное давление, при психомоторном возбу-
ждении — фиксировать пострадавшего к носилкам.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Повтор-
ное зондовое промывание желудка с последующим введением активирован-
ного угля, зондовое промывание кишечника с последующей энтеросорб-
цией и введением солевых слабительных. Антидотная терапия проводится
0,1% раствором аминостигмина (нивалина, галантамина) до купирования
холинолитического синдрома; лечение гипертермии — внутримышечным
введением 2 мл 50% раствора анальгина, наложением пузырей со льдом на
крупные сосуды, влажные обертывания; гемодиллюция (поляризующий
раствор, солевые растворы) и форсирование диуреза (фуросемид). При раз-
витии комы проводить профилактику развития отека мозга — внутривенно
капельно маннитол (1–1,5 г на 1 кг массы тела), введение кортикостероидов
(преднизолон 90–120 мг либо дексаметазон 8–12 мг внутримышечно), инга-
ляция увлажненного кислорода.
5.7.2. Чемерица
Чемерица (Veratrum L.) — многолетнее травянистое растение семейства
лилейных. Произрастает в европейской части России, Сибири и на Дальнем
Востоке.
Ядовитыми являются все части растения. Случаи отравления связаны с
употреблением в пищу сочных листьев растения или случайным приемом
внутрь настойки чемерицы для наружного применения.
187
5.7. Отравления ядами растительного происхождения
Патогенез
Чемерица содержит алкалоиды протовератрин, вератрин, оказывающие
кардиотоксическое и нейротоксическое действие, обусловленное возбужде-
нием центральной нервной системы, нарушением ритма и сердечной про-
водимости. Смертельная доза вератрина 0,003 г.
Клиника
При приеме внутрь — боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, су-
дороги, брадикардия, снижение артериального давления, нарушение атрио-
вентрикулярной проводимости, экстрасистолия.
Диагностика основана на указании пострадавшего на прием вещества,
клинической картине отравления и результатах химико-токсикологическо-
го исследования биосред на алкалоиды вератрина.
Лечение. Первая и доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка
(при сохранении сознания у пострадавшего), введение 30–50 г активиро-
ванного угля и скорейшая эвакуация (предпочтительно) на этапы квалифи-
цированной либо специализированной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания (туалет по-
лости рта, постановка воздуховода и ингаляция кислорода с помощью та-
бельных средств). Зондовое промывание желудка с последующим введени-
ем 30–50 г активированного угля. Внутривенное введение поляризующего
раствора. При брадикардии (пульс реже 60 ударов в 1 мин) — подкожное
введение 0,1% раствора атропина. При возбуждении, судорогах — паренте-
ральное введение раствора диазепама. Купирование рвоты путем введения
Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на
носилках в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузи-
онную и симптоматическую терапию.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Повтор-
ное зондовое промывание желудка с последующим введением адсорбента
и слабительного, сифонная клизма. Форсирование диуреза с одновремен-
ным введением поляризующей смеси и солевых растворов. В целях борьбы с
брадиаритмиями показано введение 0,1% раствора атропина сульфата. При
гипотензии — назначение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон),
адекватная инфузионная терапия. Купирование судорог внутривенным вве-
дением препаратов 1,4-бензодиазепинов. Введение сердечных гликозидов и
бета-блокаторов противопоказано!
5.7.3. Грибы ядовитые
(бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
Бледная поганка
Бледная поганка — Amanita phatloides, мухомор поганковидный — Amanita
verna, мухомор вонючий — Amanita virosa. Содержат быстродействующий ток-
син фаллоидин и менее токсичный, медленно действующий аманитин. Эти
188
5. Острые химические отравления
токсины представляют собой термостойкие, нерастворимые в воде поли-
пептиды, поэтому любая кулинарная обработка не изменяет их токсические
свойства.
Патогенез
Фаллоидин, являясь мембранным ядом, избирательно действует в пер-
вую очередь на гепатоциты и на эпителий извитых канальцев почек. Не
абсорбируется в кишечнике и вызывает ранний гастроэнтерит. Аманитин
связывается с ядерно-цитоплазматической РНК-полимеразой гепатоцитов,
что вызывает ингибирование синтеза матричной РНК и приводит к гибели
клеток. В результате цитотоксического действия ядов возникает полиорган-
ная недостаточность. Единственный термолабильный токсин фаллолизин
обладает гемолитическим действием. Отравления носят, как правило, слу-
чайный характер и могут развиваться при приеме одного гриба.
Клиника
Токсикогенная фаза отравлений характеризуется выраженными болями
в животе, рвотой и тяжелыми поносами, нередко до 20–30 в сутки, повы-
шением температуры тела, общей слабостью. Нередко на фоне нарушений
вводно-электролитного баланса возникновение коллапса, судорог. Для со-
матогенной стадии отравления характерно появление желтушности кожных
покровов, нарушение свертывающей системы крови, развитие острой пече-
ночно-почечной недостаточности.
Диагностика
Основывается на анамнестических сведениях об употреблении в пищу
грибов, наличии желтухи, кожных геморрагий, гепатомегалии, повышении
уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины и креати-
нина.
Лечение
Первая и доврачебная помощь заключается в беззондовом промывании
желудка (при сохраненном сознании пострадавшего), введении 30–50 г ак-
тивированного угля и немедленной госпитализации на этап квалифициро-
ванной или специализированной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Показано зондовое промывание желудка, вве-
дение 30–50 г активированного угля, внутривенное введение поляризующе-
го и солевых растворов, срочная госпитализация на этап специализирован-
ной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Повторное зондовое промы-
вание желудка и кишечника, введение 30–50 г активированного угля. При
возникновении судорожного синдрома показано введение 1,4-бензодиазе-
пинов (диазепам). При нарушении дыхания — оксигенотерапия либо ИВЛ
(по показаниям). Коррекция водно-электролитного баланса с последую-
щим форсированием диуреза. Введение цитопротекторов (аскорбиновая
кислота, α-токоферол, ретинола ацетат, препараты селена, унитиол, корти-
189
5.7. Отравления ядами растительного происхождения
костероиды), гастропротекторов, гепатопротекторов. Коррекция развивше-
гося геморрагического синдрома (введение свежезамороженной плазмы).
Эвакуация на этап специализированной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь. К объему помощи на предыду-
щем этапе добавляется выполнение мероприятий заместительной терапии
(гемодиализ, плазмообмен) и других методов эфферентной терапии. Опре-
деляются показания к трансплантации печени.
Мухомор красный
Мухомор красный (Amanita muscaria) — гриб, встречающийся повсемест-
но в средней полосе России. Имеет характерный внешний вид — красную,
либо желтую шляпку. Отравления носят как случайный характер, так и
преднамеренный (в случаях казуистической токсикомании).
Патогенез
Патогенез интоксикации обусловлен периферическим м-холиномиме-
тическим действием на нервную систему, органы ЖКТ, железы и сердечно-
сосудистую систему. Кроме того содержащиеся в этих грибах производные
изоксазола, воздействуя на ГАМК-ергическую систему, вызывают эйфорию
и галлюцинации.
Клиника
Скрытый период длится около 2 ч, после чего возникают сильное слюно-
течение, боли в животе, рвота, понос, затруднение дыхания, судороги, голо-
вокружение, обмороки, галлюцинаторный синдром.
Диагностика
Основана на указании пострадавшего на прием в пищу мухоморов, фи-
зикальном обследовании (цианоз кожных покровов, сужение зрачков, ги-
персаливация, бронхорея, брадикардия, гипотензия, повышенная пери-
стальтика кишечника).
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При сохраненном сознании показано без-
зондовое промывание желудка, введение 30–50 г активированного угля и
срочная эвакуация на этап квалифицированной либо специализированной
медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания (очистка
ротовой полости, установка воздуховода). Зондовое промывание желудка,
введение 30–50 г активированного угля. При развитии холиномиметическо-
го синдрома показано подкожное введение 0,1% атропина сульфата до появ-
ления признаков легкой «переатропинизации» (сухость слизистых, склон-
ность к незначительной тахикардии, расширение зрачков). Внутривенное
введение поляризующих растворов. Транспортировка на этап квалифици-
рованной, либо специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Повтор-
ное зондовое промывание желудка, кишечника, энтеросорбция. Коррекция
дыхательных расстройств. Введение атропина сульфата согласно принципам,
190
5. Острые химические отравления
изложенным выше. Гемодиллюция и форсированный диурез. В случаях
возникновения галлюцинаций и судорожного синдрома показано введение
1,4-бензодиазепинов (диазепам).
Мухомор пантерный
Мухомор пантерный (Amanita panterina). Грибы, произрастающие на лес-
ных полянах, огородах, имеющие оранжевую шляпку, белые пластинки и
следы пленки на верхней части ножки.
Патогенез
Обусловлен наличием в грибах микоатропина, обладающего холино-
литической активностью, и производных изоксазола, действующего на
ГАМК-ергическую систему.
Клиника
Характеризуется ощущением жара, галлюцинациями, сердцебиением, а
в тяжелых случаях развитием судорожного синдрома.
Диагностика
Основана на анамнестических сведениях о приеме в пищу грибов, кли-
нической картине и объективной симптоматике (нарушение восприятия,
гиперемия кожных покровов, расширение зрачков, тахикардия, судорож-
ный синдром).
Лечение
Первая и доврачебная помощь. При сохраненном сознании показано без-
зондовое промывание желудка, энтеросорбция (30–50 г активированного
угля) и срочная эвакуация на этап квалифицированной либо специализиро-
ванной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания (очистка
ротовой полости, установка воздуховода). Зондовое промывание желудка,
введение 30–50 г активированного угля. При развитии холинолитического
синдрома (тахикардия, сухость слизистых, нарушение восприятия) показа-
но внутримышечное либо внутривенное введение 0,1% аминостигмина (га-
лантамина, нивалина) до купирования «холинолитической» симптоматики.
Внутривенное введение поляризующих растворов. Транспортировка на этап
квалифицированной либо специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Повтор-
ное зондовое промывание желудка и кишечника, энтеросорбция. Коррек-
ция дыхательных расстройств. Введение аминостигмина (галантамина,
нивалина) согласно принципам, изложенным выше. Гемодиллюция и фор-
сированный диурез. В случаях возникновения галлюцинаций и судорожно-
го синдрома показано введение бензодиазепинов (диазепам).
Строчки (Gyromitra), сморчки (Morchella).
Патогенез
Данные грибы содержат токсины гиромитрин и монометилгидразин, ко-
торые тормозят образование в мозгу гамма-аминомасляной кислоты за счет
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана