Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
71
3.1. Поражения боевыми отравляющими веществами
– продолжение применение атропина сульфата — 0,1% раствор
по 1–3 мл внутримышечно или внутривенно до состояния легкой пе-
реатропинизации в течение 3–5 сут. На курс — от 8 до 50 мл атропина
и более в зависимости от степени тяжести поражения и длительности
нахождения на этапе помощи;
– продолжение введения карбоксима 1–3 мл 15% раствора в зависимо-
сти от степени тяжести поражения до истечения 2 сут;
– при возникновении судорог или их рецидивах введение внутримышеч-
но или внутривенно противосудорожных средств (2–4 мл 0,5% раство-
ра диазепама, 10–20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 15–20 мл
1% раствора тиопентала натрия). Миорелаксанты деполяризующего
действия противопоказаны!
– при выраженной дыхательной недостаточности — санация ротоглот-
ки, проведение оксигенотерапии;
– при угнетении дыхания — интубация трахеи, санация трахеобронхи-
ального дерева, ИВЛ ручным или аппаратным методом;
– при делириозных проявлениях — применение диазепама, хлорпрома-
зина;
– при бронхоспазме — введение бронходилататоров — 10 мл 2,4% рас-
твора аминофиллина внутривенно, ингаляционно — комбинирован-
ные препараты фенотерол или ипратропия бромид, сальбутамол, под-
кожное введение 1–2 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида;
– при артериальной гипотонии — 1,0 мл 1% раствора фенилэфрина
(мезатона) внутримышечно повторно;
– при угрозе отека мозга — проведение дегидратационной терапии
(введение салуретиков);
– коррекция водно-электролитного и КОС состава крови.
Отсроченные мероприятия включают:
– назначение десенсибилизирующих средств: глюкокортикоидов, ди-
медрола, пипольфена;
– продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии;
– профилактическое введение антибиотиков (при тяжелой степени).
После оказания помощи основная часть легко пораженных остается на
этапе квалифицированной медицинской помощи, а легкопораженные с не-
вротической формой и стойкими функциональными нарушениями эваку-
ируются в ВПГЛР. Пораженные средней степени тяжести направляются в
ВПТГ. Тяжелопораженные, как правило, в течение 1–2 сут нетранспорта-
бельны, впоследствии также эвакуируются в ВПТГ. В дальнейшем все лица,
перенесшие поражение ФОВ, подлежат обследованию в специализирован-
ном стационаре и освидетельствованию ВВК.
Специализированная медицинская помощь. Полная санитарная обработ-
ка со сменой обмундирования (если не проводилась ранее). Антидотная
терапия заключается в поддерживающейся атропинизации и введении ре-
активаторов холинэстеразы. Атропин вводится в течение 3–7 сут и более в
72
3. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами
уменьшающихся дозах (при тяжелых отравлениях курсовые дозы 0,1% рас-
твора атропина могут достигать 100–150 мл и более). Карбоксим вводится
внутримышечно по 2–3 мл 15% раствора 3–4 раза в сутки в течение первых
2–3 сут.
При выраженном делирии и судорожном синдроме — в/в 20–40 мл
20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама,
20–30 мл 1% раствора тиопентала натрия и др.
Удаление всосавшегося яда заключается во внутривенном введении рас-
творов с последующим форсированием диуреза.
При выраженных нарушениях дыхания проводится ИВЛ. Восстановле-
ние самостоятельного дыхания происходит постепенно в течение несколь-
ких дней. При значительных нарушениях сердечного ритма используются
антиаритмические средства, препараты калия (из расчета на калия хлорид
до 4–6 г в сутки), дефибрилляция. Электрокардиостимуляция показана в
случаях полной поперечной блокады, при неподдающейся консервативно-
му лечению выраженной бради- или асистолии.
Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибиотики
широкого спектра действия.
При развитии экзотоксического шока внутривенно вводят кристалоид-
ные растворы, полиионный раствор декстрозы с инсулином, плазмозамени-
тели, одногруппную плазму, гепарин (под контролем ВСК), кортикостеро-
иды, симпатомиметики (добутамин, дофамин, норадреналин) в расчетных
дозировках.
В целях купирования оксидативного стресса показано раннее назначе-
ние антиоксидантов (витамины С, Е, А, унитиол), нейропротекторов (вита-
мины В
1
и В
6
).
В состав лекарственной терапии обязательно необходимо включать пре-
параты гастро- и гепатопротективного действия, ноотропные препараты.
3.1.1.2. Поражения ОВ психотомиметического действия
BZ (хинуклидинилбензилат) — боевое отравляющее вещество психото-
миметического действия. Отравляющим веществом снаряжаются кассетные
авиабомбы и кассетные химические шашки. Основное боевое состояние —
тонкодисперсный аэрозоль (дым). Поражение в основном происходит ин-
галяционным путем, однако возможны интоксикации при употреблении за-
раженной воды, так как соли BZ хорошо растворяются в ней, не теряя своих
токсических свойств.
Патогенез
В основе механизма токсического действия BZ лежит нарушение обмена
ацетилхолина в центральных холинергических синапсах головного мозга,
в частности блокада постсинаптической мембраны и препятствие выходу
ацетилхолина из пресинаптической мембраны. Проникший в мозг ВZ пра-
ктически необратимо связывается с М-холинорецепторами, нарушая их
функцию до 3 сут. Блокада холинорецепторов центральной нервной систе-
73
3.1. Поражения боевыми отравляющими веществами
мы приводит к нарушению психической деятельности человека. При остром
отравлении BZ также нарушаются механизмы кратковременной памяти.
Впоследствии наступает полная амнезия.
Клиника
Основные клинические проявления поражения BZ — психические рас-
стройства. По тяжести клинической картины выделяют три степени пора-
жения: легкую, среднюю и тяжелую.
Особенностью интоксикации BZ является наличие скрытого периода,
наиболее продолжительного (до 5–7 ч) при поражениях легкой степени и
сокращенного до 10–30 мин при интоксикациях тяжелой степени.
Следующей фазой отравления является стадия «оглушенности», дли-
тельность которой также варьирует в зависимости от степени тяжести пора-
жения (от 4 ч до нескольких десятков минут).
Вслед за периодом «оглушенности» развивается стадия делирия, одно из
ярких проявлений которого — психомоторное возбуждение. Период возбу-
ждения может продолжаться много часов, перемежаясь с редкими проме-
жутками угнетения сознания (заторможенности). При отсутствии терапии
этот период может длиться в течение нескольких дней.
Расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологиче-
ские симптомы постепенно уменьшаются, и спустя несколько дней (иногда
1–2 нед) может наступить выздоровление. К концу острого периода психоза
и в ближайшие недели после него у пораженных отмечается астеническое
состояние: повышенная утомляемость, раздражительность, инверсия, зна-
чительное нарушение работоспособности вплоть до невозможности про-
дуктивной трудовой деятельности.
Нормализация психической деятельности при тяжелой степени пораже-
ния наступает не ранее чем через неделю и может растягиваться на много
недель и даже месяцев.
Лечение
Первая помощь. Надевание противогаза. Фиксация пострадавшего при
необходимости. Вынос из зоны заражения. Частичная санитарная обработка
(ИПП-11).
Доврачебная помощь. При психомоторном возбуждении — внутримы-
шечное введение 2 мл 1% раствора феназепама. Фиксация пострадавшего
при психомоторном возбуждении и эвакуация на следующий этап оказания
медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Частичная санитарная обработка (ИПП-11),
устранение десорбции ОВ от одежды (селикогелевый пакет), снятие про-
тивогаза. Мягкая фиксация пострадавшего в период делирия. Антидотная
терапия холиномиметиками: аминостигмин в дозе 2–4 мл 0,1% раствора
внутримышечно (галантамин 0,5% раствор 1–3 мл внутривенно). Внутри-
венно 1000–1600 мл 5% раствора декстрозы, 40–80 мг фуросемида (лазикса).
Обильное питье. Купирование психомоторного возбуждения и судорог вну-
тримышечным введением 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. При выраженной
74
3. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами
тахикардии, экстрасистолии внутривенно пропранолол (анаприлин) 1–2 мл
0,25% раствора в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При резкой гипер-
термии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, пузыри со льдом на
крупные сосуды, влажные обертывания.
При подозрении на пероральный путь поступления ОВ в организм пока-
заны зондовое промывание желудка, энтеросорбция.
Транспортировка на следующий этап оказания медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Полная санитарная обработка
со сменой обмундирования. Фиксация пострадавшего в период делирия.
Ускорение удаления всосавшегося яда путем внутривенного введения ин-
фузионных растворов до 3,0–5,0 л в сутки и форсирования диуреза (внутри-
венно 40–80 мг фуросемида (лазикса). Внутримышечно повторные (через
30–40 мин) дробные введения аминостигмина по 1–2 мл 0,1% раствора или
неостигмина метилсульфата по 1–2 мл 0,05% раствора до купирования при-
знаков делирия и холинолитического синдрома. При достижении легкого
холиномиметического синдрома (бледность, потливость, саливация, тош-
нота, рвота, понос, тремор и пр.) введение холиномиметиков прекращают.
При психомоторном возбуждении, судорогах — внутривенно 10–20 мл
20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Важным
является своевременное купирование судорог ввиду опасности развития мио-
ренального синдрома. С профилактической целью при появлении признаков
судорожной готовности допустимо повторное введение бензодиазепинов.
При выраженной тахикардии внутримышечное введение 2 мл 0,25% рас-
твора пропранолола (анаприлина).
После оказания помощи основная часть легкопораженных (со сроками
лечения 3–5 сут) остается на этапе квалифицированной медицинской по-
мощи. Пораженные со стойкими функциональными нарушениями нервной
системы после оказания помощи эвакуируются в ВППНГ. В дальнейшем
все лица, перенесшие поражение ОВ, подлежат обследованию в специали-
зированном стационаре и освидетельствованию ВВК.
Специализированная медицинская помощь. Фиксация пострадавшего в пе-
риод делирия. Продолжение антидотной терапии по показаниям (внутри-
мышечное введение аминостигмина в дозе 1–2 мл 0,1% раствора или галан-
тамина в дозе 1–2 мл 0,5% раствора). Лечебный эффект препаратов должен
проявляться в восстановлении нормальной психической деятельности по-
раженных и в уменьшении выраженности холинолитического синдрома.
При отсутствии эффекта через 30–60 мин показано повторное введение ан-
тидотов до купирования холинолитического делирия (прояснения сознания
пациента) или появления легкого холиномиметического синдрома (блед-
ность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).
Психомоторное возбуждение купировать внутривенным введением 10–
20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама.
Ускорение удаления всосавшегося яда методом форсирования диуреза.
По завершении острого периода проводится восстановительное лечение
в соответствии с рекомендациями психиатра и невролога.
75
3.1. Поражения боевыми отравляющими веществами
3.1.1.3. Поражения диэтиламидом лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD)
LSD — твердое вещество без вкуса, цвета, запаха, плохо растворимое в
воде, однако его соли с органическими и неорганическими кислотами хоро-
шо растворяются в воде и сохраняют при этом свои токсические свойства.
Характерной особенностью является выраженная токсичность. Токсиче-
ская доза при пероральном попадании вещества — 0,005 мг/кг, при ингаля-
ционном воздействии аэрозоля — 0,01–0,1 г × мин/м
3
.
Патогенез
LSD действует на центральный и периферический отделы нервной си-
стемы. В основе механизма действия лежат нарушения следующих нейроме-
диаторных систем: серотониновой (истощение запасов серотонина в ЦНС);
дофаминовой (активация синтеза дофамина и ускорение его циркуляции
встриатуме, гипоталамусе, лимбических ядрах); катехоламинергической
(истощение катехоламинов).
Клиника
Токсическое действие LSD проявляется при попадании его в организм
ингаляционным, пероральным, парентеральным путем, а также через по-
врежденные кожные покровы.
При поражениях LSD определяющими являются психические расстрой-
ства. Расстройство восприятия выражается в неестественно яркой и фанта-
стической раскраске окружающего мира. Галлюцинации могут иметь со-
вершенно различные по своей эмоциональной окраске характеристики: от
чрезвычайно приятных до кошмарных. Галлюцинаторные явления у пора-
женных комбинируются с нарушениями схемы тела, с извращенным отра-
жением как окружающего мира (дереализация), так и внутреннего (депер-
сонализация). Как правило, в подобных состояниях изменяется ощущение
течения времени: оно кажется ускоренным или, наоборот, замедленным.
Расстройства мышления выражаются в его затрудненности, замедленно-
сти, а главное — в неожиданности и неясности ассоциаций. Порой выска-
зывания лиц, пораженных LSD, непонятны окружающим и общение ста-
новится невозможным. Нередко в этот период развиваются бредовые идеи.
Нарушения эмоциональной деятельности проявляются эйфорией, гипома-
ниакальностью, нелепой дурашливостью, реже — подавленностью настрое-
ния и общей заторможенностью.
В зависимости от дозы и характера отравления (ингаляционное, перо-
ральное) первые признаки интоксикации появляются через 20–60 мин.
Отравление проявляется последовательно: соматические симптомы, затем
перцепционные изменения настроения и, наконец, психические измене-
ния, хотя часто эти фазы перекрывают друг друга. Симптомы достигают
максимального развития через 1–5 ч. Интоксикация обычно длится 8–12 ч,
полная нормализация наступает через сутки.
В некоторых случаях отравление ДЛК вызывает тяжелые затяжные пси-
хические или соматические реакции, опасность появления которых повы-
шается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и эпилепсии.
76
3. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами
Лечение
Первая помощь. Надевание средств защиты, вынос из зоны поражения,
частичная санитарная обработка, фиксация при психомоторном возбужде-
нии пострадавшего.
Доврачебная помощь. Частичная санитарная обработка. При психомо-
торном возбуждении — внутримышечное введение 2 мл 1,0% раствора фе-
назепама. Вывод (вынос) пораженного из зараженного района, при необ-
ходимости рекомендуется фиксировать пострадавшего. Эвакуация на этап
оказания первой врачебной помощи.
Первая врачебная помощь. Частичная санитарная обработка. Мягкая
фиксация пострадавшего. Купирование психомоторного возбуждения и
судорог внутримышечным введением 2 мл 0,5% раствора диазепама или
2 мл 2,5% раствора хлорпромазина гидрохлорида (аминазина). При выра-
женной тахикардии, экстрасистолии — анаприлин (1–2 мл 0,25% раствора)
в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорейшая транспортировка на
следующий этап оказания медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Полная санитарная обработка
со сменой обмундирования. Фиксация пострадавшего в период делирия.
Ускорение удаления всосавшегося яда с помощью внутривенного введения
инфузионных растворов до 3,0–5,0 л в сутки с последующим форсировани-
ем диуреза (внутривенно 40–80 мг фуросемида (лазикса).
Купирование психомоторного возбуждения повторным внутримы-
шечным введением 2 мл 2,5% раствора хлорпромазина гидрохлорида
(аминазина).
При судорогах — внутривенно 10–20 мл 20% раствора оксибутирата на-
трия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама.
При выраженной тахикардии — внутримышечное введение 1–2 мл
0,25% раствора пропранолола (анаприлина).
При появлении эпилептических эпизодов дополнительно перорально
назначается фенобарбитал в таблетках по 0,1 г 2 раза в сутки.
После оказания помощи основная часть легкопораженных (со сроками
лечения 1–3 сут) остается на этапе квалифицированной медицинской по-
мощи. Пораженные со стойкими психическими нарушениями после оказа-
ния помощи эвакуируются в ВППНГ. В дальнейшем все лица, перенесшие
поражение ОВ, подлежат обследованию в специализированном стационаре
и освидетельствованию ВВК.
Специализированная медицинская помощь. Ускоренное удаление всосав-
шегося яда достигается внутривенным введением растворов с последующей
стимуляцией диуреза.
При психомоторном возбуждении, судорогах — внутривенно 10–20 мл
20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама.
Затяжные постинтоксикационные психозы требуют лечения в специа-
лизированном психиатрическом стационаре.
77
3.1. Поражения боевыми отравляющими веществами
3.1.2. Поражения ОВ общетоксического действия
3.1.2.1. Поражения синильной кислотой и ее соединениями
Синильная кислота (HCN) — бесцветная прозрачная жидкость с запахом
горького миндаля. Основной путь проникновения паров синильной кисло-
ты в организм — ингаляционный (смертельная доза составляет от 0,42 мг/л)
и пероральный (смертельная доза составляет от 1 мг/кг массы тела).
Патогенез
Цианиды угнетают окислительно-восстановительные процессы в тка-
нях, нарушая последний этап передачи электронов цепью дыхательных фер-
ментов от окисляемых субстратов на кислород. В основе механизма действия
цианидов лежит взаимодействие циан-иона (CN
–
) с трехвалентной формой
железа цитохромоксидазы (цитохром а
1
и часть а
3
) конечной части ткане-
вого дыхания. Соединившись с цианидом, цитохромоксидаза утрачивает
способность переносить электроны на молекулярный кислород. Вследствие
выхода из строя конечного звена биологического окисления блокируется
вся дыхательная цепь, при этом нарушаются процессы образования макро-
эргов и развивается тканевая гипоксия. Активируется гликолиз, т. е. обмен
с аэробного перестраивается на анаэробный. Кислород с артериальной кро-
вью доставляется к тканям в достаточном количестве, но ими не усваивается
и переходит в неизмененном виде в венозное русло. Поскольку запасы АТФ
в центральной нервной системе быстро истощаются, то и клиническая кар-
тина развивается очень бурно. При этом наблюдается остановка дыхания по
центральному типу с последующей остановкой через несколько минут сер-
дечной деятельности.
Помимо непосредственного действия цианидов на ткани существенную
роль в формировании острых симптомов поражения играет рефлекторный
механизм.
Клиника
Различают молниеносную и замедленную формы интоксикации.
Молниеносная форма развивается при поступлении в организм яда в боль-
шом количестве и проявляется мгновенной потерей сознания, нарушением
дыхания, возникновением непродолжительного судорожного синдрома, на
фоне которого происходит остановка дыхания и наступает смерть. Молни-
еносная форма прогностически неблагоприятна. Отравление развивается
крайне быстро, летальный исход наступает почти мгновенно, и медицин-
ская помощь обычно запаздывает.
При замедленной форме выделяют три степени тяжести поражений: лег-
кую, среднюю и тяжелую.
Легкую степень характеризуют главным образом субъективные расстрой-
ства, которые наблюдаются через 30–40 мин после поражения: появляются
неприятный вкус во рту, чувство горечи, развиваются слабость, головокру-
жение, ощущается запах миндаля. Несколько позже возникают онемение
78
3. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами
слизистой оболочки рта, слюнотечение и тошнота. При малейших физиче-
ских усилиях появляются одышка и выраженная мышечная слабость, шум в
ушах, затруднение речи, возможна рвота. В течение 1–3 дней может сохра-
няться астенический синдром. При легкой степени поражения возможно
полное выздоровление.
При интоксикации средней степени тяжести признаки отравления
появляются через 10–15 мин после вдыхания яда: вначале — описанные
выше субъективные расстройства, а затем — состояние возбуждения, чув-
ство страха смерти, иногда наступает потеря сознания. Слизистые оболочки
и кожа лица приобретают алую окраску, зрачки расширены, пульс урежен и
напряжен, артериальное давление повышается, дыхание становится поверх-
ностным. Могут возникать непродолжительные клонические судороги. При
своевременном оказании помощи и удалении из зараженной атмосферы по-
страдавший быстро приходит в сознание. В дальнейшем отмечаются разби-
тость, недомогание, общая слабость, головная боль, неприятные ощущения
в области сердца, тахикардия, лабильность сердечно-сосудистой системы.
Эти явления могут сохраняться 4–6 дней после поражения.
При тяжелых отравлениях, обусловленных высокой концентрацией OB
и более длительной экспозицией, поражение проявляется после очень ко-
роткого скрытого периода (минуты). В течении тяжелой интоксикации вы-
деляют четыре стадии: начальную, диспноэтическую, судорожную и пара-
литическую.
Начальная стадия характеризуется в основном субъективными ощуще-
ниями — такими же, как при легкой степени отравления. Она продолжается
не более 10 мин и быстро переходит в следующую.
Для диспноэтической стадии типичны признаки тканевой гипоксии:
алый цвет слизистых оболочек и кожных покровов, постепенно усиливаю-
щаяся слабость, общее беспокойство, боли в области сердца. У отравленно-
го появляется чувство страха смерти, расширяются зрачки, пульс урежается,
дыхание становится частым и глубоким.
В судорожной стадии состояние пораженного резко ухудшается. Появ-
ляется экзофтальм, дыхание становится аритмичным, редким, повышается
артериальное давление, пульс еще более урежается. Сознание утрачивает-
ся, роговичный рефлекс вялый, зрачки максимально расширены, на свет не
реагируют. Тонус мышц резко повышен, сохраняется алая окраска кожных
покровов и слизистых оболочек. На этом фоне возникают распространен-
ные клонико-тонические судороги, возможен прикус языка. Приступы су-
дорог сменяются непродолжительной ремиссией, вслед за которой снова
возможен их рецидив. Судорожная стадия может продолжаться от несколь-
ких минут до нескольких часов. При тяжелых поражениях она непродол-
жительна и переходит в паралитическую стадию. Судороги прекращаются,
развивается глубокая кома с полной утратой чувствительности и рефлексов,
мышечной адинамией, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.
79
3.1. Поражения боевыми отравляющими веществами
Сохраняется редкое аритмичное дыхание, затем наступает его полная оста-
новка. Пульс учащается, становится аритмичным, артериальное давление
падает. Через несколько минут после остановки дыхания прекращается и
сердечная деятельность.
При благоприятном течении интоксикации судорожный период может
продолжаться часами, после чего наступает уменьшение симптомов инток-
сикации, исчезает алая окраска кожных покровов и слизистых оболочек,
в течение 3–4 ч нормализуются лабораторные показатели, которые были
максимально изменены в судорожной стадии (гипергликемия, гиперлак-
тацидемия, ацидоз). В периферической крови отмечаются нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, при исследова-
нии мочи — протеинурия и цилиндрурия.
В дальнейшем в течение нескольких недель после перенесенного тяже-
лого поражения могут сохраняться признаки перенесенной токсической и
постгипоксической энцефалопатии.
Диагностика поражения синильной кислотой основывается на следую-
щих признаках: внезапности появления симптомов поражения, последова-
тельности развития и быстротечности клинической картины, запахе горько-
го миндаля в выдыхаемом воздухе, алой окраске кожных покровов и слизи-
стых оболочек, широких зрачках и экзофтальме.
Лечение
Лечение поражений синильной кислотой основано на особенностях ме-
таболизма токсиканта в организме.
Первая помощь. В зоне заражения: надевается противогаз, эвакуация по-
страдавшего из очага поражения. Вне зоны заражения: обильное промыва-
ние водой глаз, лица, ран и ссадин на коже. При приеме цианидов внутрь и
сохраненном сознании — беззондовое промывание желудка. Эвакуация на
этап оказания доврачебной помощи.
Доврачебная помощь: освободить пострадавшего от стесняющей дыхание
одежды, обеспечить покой, тепло. Внутривенное введение 20 мл 40% рас-
твора декстрозы.
При пероральном отравлении — промывание желудка раствором 5% дек-
строзы с последующим введением 30–50 г порошкообразного активирован-
ного угля в 200 мл воды. Ингаляция кислорода. При резком нарушении ды-
хания — установка воздуховода, дыхание с помощью табельной аппаратуры,
непрямой массаж сердца.
Первая врачебная помощь. В первую очередь — мероприятия по восста-
новлению адекватного дыхания, ингаляция увлажненного кислорода с по-
мощью табельной аппаратуры (повышение напряжения растворенного в
плазме кислорода ускоряет окисление циана в крови).
Антидотная терапия: внутривенно 30 мл 30% раствора натрия тио-
сульфата, затем внутривенное введение 20–40 мл 40% раствора декстрозы
с последующей инфузией 800 мл 5% раствора декстрозы, внутримышечное
80
3. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами
введение 10 мл 5% раствора димеркаптопропансульфоната натрия (унитио-
ла). В составе инфузионной терапии внутривенно вводится по 10 мл 5% рас-
твора аскорбиновой кислоты и по 3–6 мл 5% растворов тиамина и пиридок-
сина.
При пероральном отравлении — зондовое промывание желудка с после-
дующим приемом внутрь 50–150 мл 10% тиосульфата натрия (50 мл 30% рас-
твора добавить в 100 мл воды), введение энтеросорбента через 15–20 мин.
Купирование острой сосудистой недостаточности.
Эвакуация на следующий этап оказания медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь состоит из неотложных и отсро-
ченных мероприятий.
Неотложные мероприятия включают: повторное введение антидотов
(декстрозы, тиосульфата натрия, унитиола), интубацию трахеи и искус-
ственную вентиляцию легких с помощью автоматических аппаратов,
применение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых и противо-
судорожных средств (в том числе внутривенно капельно), купирование
ацидоза (введение растворов натрия гидрокарбоната, трометамола (три-
самин).
Отсроченные мероприятия заключаются в профилактике неврологиче-
ских осложнений путем назначения препаратов тиамина и пиридоксина,
профилактике инфекционных осложнений (введение антибиотиков).
Пораженные в коматозном состоянии при наличии судорожного син-
дрома, с ОДН, требующей ИВЛ, нетранспортабельны.
Пострадавшие с легкими и среднетяжелыми поражениями цианидами
без соматических и неврологических осложнений остаются до полного из-
лечения на этапе квалифицированной помощи. Тяжело пораженные эваку-
ируются на этап специализированной помощи в первую очередь. С этапа
квалифицированной помощи лица, перенесшие интоксикацию цианидами,
при наличии преимущественно соматических осложнений направляются в
ВПТГ, при сохраняющихся проявлениях постинтоксикационной энцефа-
лопатии — в ВППНГ.
Специализированная медицинская помощь. Ликвидация жизнеугрожаю-
щих состояний, стабилизация гемодинамики. Антидотная терапия (раство-
ры натрия тиосульфата, декстрозы, унитиола). В целях повышения напря-
жения растворенного в плазме кислорода показано проведение ГБО, что,
в свою очередь, способствует более быстрому окислению циана в крови.
В качестве антигипоксанта показано введение цитофлавина (в/в капель-
но по 10 мл 2 раза в сутки через 10–12 ч, предварительно разводится в 200 мл
5% раствора декстрозы), в целях цитопротекции вводятся комплекс витами-
нов С — 5% раствор 20 мл, В
1
— 5% раствор 10 мл, B
6
— 5% раствор 10 мл,
(в одном шприце не вводить!), глюкокортикоиды (преднизолон 90–180 мг).
Для профилактики инфекционных осложнений при тяжелых поражени-
ях — антибиотики широкого спектра действия.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана