Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
2.1. Острая лучевая болезнь
разгара, т. е. спустя месяц после облучения. Пораженных с ОЛБ II–IV сте-
пени, а также с крайне тяжелыми формами следует госпитализировать с мо-
мента установления диагноза.
Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации оказывается в
следующем объеме:
Первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) оказывается в очаге или
сразу после выхода из него и направлена на устранение или ослабление на-
чальных признаков ОЛБ. Для ее оказания используются табельные средст-
ва, содержащиеся в аптечке первой помощи индивидуальной:
– для предупреждения рвоты применяется ондансетрон (латран) —
1–2 таблетки;
– при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактив-
но зараженной местности) принимают радиопротекторы — цистамин
(6 таблеток однократно) или Б-190 (3 таблетки);
– при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирова-
ния свыше допустимых уровней после выхода из зоны радиоактивно-
го заражения производится частичная санитарная обработка.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером. Она дополняет и расши-
ряет мероприятия первой помощи и направлена на борьбу с угрожающими
жизни расстройствами. Доврачебная помощь предусматривает:
– при тошноте — повторное применение ондансетрона (латрана) — 1–2 таб-
летки по 8 мг или раствора метоклопрамида — 2 мл внутримышечно,
при развившейся рвоте — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата под-
кожно;
– при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение ко-
феин-бензоата натрия (1 мл 20% раствора подкожно), фенилэфрина
(внутримышечно 1 мл 1% раствора);
– при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь
1–2 таблеток феназепама или диазепема;
– при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высо-
ким уровнем радиации — прием цистамина (1,2 г внутрь) или Б-190
(3 таблетки по 150 мг);
– при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирова-
ния сверх допустимых уровней — проведение частичной санитарной
обработки.
Первая врачебная помощь включает комплекс лечебно-профилактиче-
ских мероприятий, направленных на устранение проявлений ОЛБ и подго-
товку пораженных к дальнейшей эвакуации. Она выполняется средствами
табельного оснащения этапа.
На этом этапе впервые осуществляется медицинская сортировка, в ходе
которой выделяютcя лица, нуждающиеся в частичной санитарной обработке
(при заражении у них кожи и обмундирования продуктами ядерного взрыва
выше допустимого уровня); нуждающиеся в проведении неотложных меро-
приятий первой врачебной помощи; пораженные, помощь которым может
52
2. Радиационные поражения
быть отсрочена, и подлежащие возвращению в свои подразделения. Крите-
риями для сортировки пораженных являются клинические признаки луче-
вого поражения и результаты физической дозиметрии.
В условиях массового поступления пораженных при постановке диаг-
ноза целесообразно использовать синдромный подход — оценку тяжести
острого радиационного поражения по наиболее пострадавшей системе (тка-
ни): ЦНС, ЖКТ, кожные покровы и слизистые оболочки и др.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
– при развившейся рвоте — внутривенное или внутримышечное введе-
ние 1–2 мл 0,2% раствора ондансетрона, при выраженной и неукро-
тимой рвоте — дополнительно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата
подкожно;
– при резком обезвоживании — внутривенно изотонический раствор
хлорида натрия, обильное питье;
– при острой сосудистой недостаточности — кофеин-бензоат натрия
1 мл 20% раствора подкожно, фенилэфрин 1 мл 1% раствора внутри-
мышечно;
– при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона
или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 20% рас-
твора декстрозы;
– при развитии судорог — 2–4 мл 0,5% раствора диазепама внутримы-
шечно.
К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи, выполне-
ние которых осуществляется при благоприятной боевой и медицинской
обстановке, относится назначение лихорадящим пораженным антибио-
тиков: 1000 мг офлоксацина внутрь, 1000 мг цефотаксима внутримышечно
(после пробы!). При кровоточивости — внутрь 100 мл 5% раствора эпсило-
наминокапроновой кислоты. Местно — гемостатические салфетки.
Пораженные с ОЛБ I степени (доза облучения до 2 Гр) после купирова-
ния первичной реакции возвращаются в свои подразделения, они госпита-
лизируются только в периоде разгара. Остальные пораженные направляют-
ся на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.
Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается врачами те-
рапевтического профиля. Ее цель — устранение тяжелых, угрожающих
жизни проявлений ОЛБ, борьба с различными ее осложнениями, свое-
временное начало ранней патогенетической терапии, подготовка поражен-
ных к дальнейшей эвакуации. Для оказания квалифицированной терапев-
тической помощи используется табельное оснащение этапа.
На этапе квалифицированной медицинской помощи также проводит-
ся сортировка, в ходе которой выделяют прежде всего пораженных с за-
грязнением кожи и обмундирования радиоактивными веществами выше
допустимого уровня. Они направляются в отделение специальной обра-
ботки, где им проводится полная санитарная обработка (помывка с заме-
ной обмундирования), после чего поступают в приемно-сортировочное
отделение. При необходимости неотложные мероприятия квалифициро-
53
2.1. Острая лучевая болезнь
ванной помощи могут быть проведены в отделении специальной обра-
ботки. Остальные пораженные поступают в приемно-сортировочное от-
деление, где в процессе сортировки (на основании клинических данных,
результатов дозиметрии и анализа сведений с предыдущего этапа) выделяют
следующие основные потоки пострадавших:
– нуждающиеся в мероприятиях неотложной помощи квалифициро-
ванной помощи;
– пораженные, медицинская помощь которым должна оказываться на
этапе до выведения их из состояния нетранспортабельности;
– нуждающиеся в дальнейшей эвакуации на этап специализированной
помощи без оказания помощи на данном этапе;
– подлежащие возвращению в свои подразделения после купирования
проявлений первичной реакции на облучение.
Квалифицированная терапевтическая помощь по неотложным показа-
ниям предусматривает:
– при упорной рвоте — ондансетрон 0,2% — 1–2 мл внутривенно или
внутримышечно, хлорпромазин — 1 мл 2,5% раствора, разведенного
в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно; с целью детоксика-
ции — 300–500 мл повидона, 500–1000 мл реополиглюкина внутри-
венно капельно;
– для борьбы с обезвоживанием — введение внутривенно капельно кри-
сталлоидов на основе изотонического раствора хлорида натрия с добав-
лением хлорида калия, сульфат магния, глюконата кальция до 3 л в сутки;
– при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инъекции фе-
нилэфрина 1 мл 1% раствора внутримышечно или норэпинефрина
внутривенно капельно из расчета на 1 л раствора декстрозы 2–4 мл
0,2% раствора препарата cо скоростью 20–60 капель в минуту; при не-
достаточности кровообращения внутривенное введение коргликона
1 мл 0,06% раствора или строфантина 0,5 мл 0,05% раствора — в 20 мл
20% раствора декстрозы;
– при психомоторном возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раствора
диазепама или 2 мл 2,5% раствора хлорпромазина;
– в случаях угрозы развития отека головного мозга — внутривенное
введение 15% раствора маннита из расчета 0,5–1,5 г сухого вещества
на 1 кг массы тела, 10–20 мл 10% раствора хлорида натрия однократ-
но, 10–20 мл 25% раствора магния сульфата медленно;
– при выявлении признаков геморрагического синдрома применя-
ют амбен 5–10 мл 1% раствора внутривенно или эпсилонаминока-
проновую кислоту 100 мл 5% раствора внутривенно капельно, мест-
но — гемостатическая губка, тромбин; в тяжелых случаях проводятся
трансфузии тромбоцитарной массы или аутотромбоконцентрата, при
прогрессирующей анемии — переливание эритроцитарной массы или
прямое переливание крови;
– при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков
инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спек-
тра действия в больших дозах.
54
2. Радиационные поражения
После оказания квалифицированной терапевтической помощи пора-
женные с ОЛБ I степени возвращаются в свои подразделения, остальные
эвакуируются на этап специализированной помощи. Исключение состав-
ляют лица с церебральной формой ОЛБ (реакция преходящей недееспособ-
ности). На данном этапе медицинской эвакуации им проводится симпто-
матическая терапия (седативные, противосудорожные и обезболивающие
препараты) до исхода поражения.
Специализированная терапевтическая помощь проводится в полном по
объему лечения пострадавших и направлена на устранение у них основных
проявлений ОЛБ и ее осложнений и создание условий для быстрейшего вос-
становления боеспособности и работоспособности. В дополнение к меро-
приятиям квалифицированной медицинской помощи она предусматрива-
ет размещение пораженных в периоде разгара в антисептических палатах,
трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов
и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.
2.2.
При попадании и фиксации внутри организма радиоактивных веществ в ко-
личествах, превышающих предельно допустимые уровни, также может развить-
ся лучевая болезнь. В боевых условиях изолированное внутреннее радиоактив-
ное заражение маловероятно, оно, как правило, будет встречаться в сочетании
с внешним облучением, при этом основной вклад в снижение боеспособности
(трудоспособности) будет вносить внешнее облучение.
ОЛБ от внутреннего облучения имеет ряд особенностей по сравнению
с поражением, возникшим от внешнего воздействия ионизирующих излу-
чений. Эти особенности связаны с физико-химическими свойствами ради-
онуклидов, путями проникновения их в организм, особенностями распре-
деления по органам и тканям, путями и временем выведения во внешнюю
среду.
Заражение радиоактивными веществами может произойти при их вды-
хании, заглатывании, попадании на раневые и ожоговые поверхности и
крайне редко — через неповрежденную кожу.
По способности преимущественно накапливаться в тех или иных орга-
нах и тканях радиоактивные вещества делятся на следующие группы:
– равномерно распределяющиеся в организме (диффузный тип): цезий,
рубидий, полоний, калий, натрий и др.;
– избирательно откладывающиеся в костях (скелетный тип): барий,
кальций, радий, стронций и др.;
– избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами рети-
куло эндотелиальной системы (ретикулоэндотелиальный тип): лан-
тан, церий, празеодим;
– избирательно накапливающиеся в щитовидной железе: йод.
55
2.2. Радиационные поражения от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения)
Выведение радиоактивных веществ из организма происходит всеми
естественными путями: через легкие, почки, желудочно-кишечный тракт.
Клинические проявления поражения складываются из симптомов об-
щего и избирательного поражения организма.
При инкорпорации радионуклидов, равномерно распределяющихся в орга-
низме, поражение во многом сходно с ОБЛ от общего внешнего равномер-
ного облучения: доминирующими будут гематологический и геморрагиче-
ский синдромы, а также синдром инфекционных осложнений.
В случаях поступления внутрь тела радионуклидов, избирательно откла-
дывающихся в костях, наиболее ранние изменения выявляются в костной
и кроветворной системах. Для этого варианта поражения характерны упор-
ные боли в конечностях, ребрах, грудине, пояснично-крестцовом отделе
позвоночника, возможны новообразования в костях и патологические пе-
реломы. Выраженное угнетение кроветворения, впоследствии — развитие
системных заболеваний крови.
Поступление в организм радионуклидов, избирательно накапливающихся
в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы, приводит
прежде всего к поражению печени, исходом которого может стать цирроз и
образование опухолей, а также поражению проксимальных отделов кишеч-
ника. В случаях инкорпорации нефротропных радионуклидов (уран, поло-
ний) развиваются поражения почек.
При поступлении в организм йода (как ингаляционным, так и алимен-
тарным путем) поражается щитовидная железа, что проявляется развитием
лабораторного гипотиреоза, а в ряде случаев — преходящей гиперфункцией
щитовидной железы, развитием аутоиммунного тиреоидита. В отдаленные
сроки возможно возникновение аденомы и рака щитовидной железы.
Исход заболевания зависит в первую очередь от характера и количества ин-
корпорированного радионуклида. Отдаленные последствия принципиально
не отличаются от таковых при других видах острых радиационных поражений.
Диагностика ОЛБ от внутреннего облучения строится на основании дан-
ных анамнеза (условия и возможный источник облучения, пути поступле-
ния в организм и др.), клинических проявлений, результатов дозиметриче-
ского, радиометрического и лабораторного обследования.
Клинические признаки поражения даже при высокой степени радиоак-
тивного заражения какое-то время могут отсутствовать, поэтому решающая
роль в диагностике отводится инструментальным методам обследования.
Обследование пораженных начинают с наружной радиометрии с помо-
щью радиометров-рентгенометров. С учетом того, что при наружном ради-
оактивном заражении регистрируют бета- и гамма-, а при внутреннем —
только гамма-излучение, наружную радиометрию проводят до и после
раздевания, а затем — до и после санитарной обработки.
При подтверждении факта внутреннего облучения оценивают актив-
ность радионуклида внутри тела либо методом прямого измерения с помо-
щью счетчика излучения человека (СИЧ), либо методом косвенной оценки
56
2. Радиационные поражения
по данным радиометрии (спектрометрии) биосред. Последнее осуществля-
ется для измерения активности радионуклидов, недоступных для исследо-
вания СИЧ.
Окончательный диагноз внутреннего радиоактивного заражения уста-
навливается после сопоставления результатов клинического и радиометри-
ческого исследований.
Лечение проводят по общим принципам комплексной терапии ОЛБ
от внешнего облучения, дополняя его средствами и методами, направлен-
ными на предупреждение дальнейшего проникновения радионуклидов
внутрь и ускорение их выведения из организма.
При поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт используют средст-
ва, ограничивающие их всасывание и ускоряющие выведение из организма
(пентацин — при инкорпорации плутония, америция, продуктов деления
урана, ферроцин — при инкорпорации цезия и рубидия, димеркапрол —
при инкорпорации полония).
Назначение перечисленных препаратов сочетают с промыванием желуд-
ка, назначением клизм и приемом слабительных средств, водных нагрузок и
приемом диуретиков.
При ингаляционном поступлении РВ используют муколитики и отхар-
кивающие средства.
Для устранения эффектов инкорпорации радиоактивного йода приме-
няют препараты стабильного йода, который препятствует фиксации ради-
онуклида в щитовидной железе. К ним относятся калия йодид (таблетки по
125 мг принимают 1 раз в сутки в течение недели); спиртовой раствор йода
(2,5 или 5%) или раствор Люголя по 20 капель на стакан воды или молока
2 раза в сутки. Надо помнить, что защитный эффект препаратов йода зна-
чительно снижается в случаях его позднего применения (более чем через 2 ч
после поступления в организм радиоактивного йода).
Первые мероприятия по ограничению поступления радиоактивных ве-
ществ внутрь включают надевание респираторов и средств защиты кожи,
удаление пораженных из зоны радиоактивного загрязнения, проведение ча-
стичной санитарной обработки.
2.3.
Местные радиационные (лучевые) поражения (МЛП) возникают в ре-
зультате локального или крайне неравномерного облучения при примене-
нии ядерного оружия, радиационных авариях или при несчастных случаях с
источниками ионизирующих излучений.
Степень локального облучения может быть очень велика, но, несмотря
на высокую поглощенную дозу, поражения в большинстве случаев оказыва-
ются совместимыми с жизнью благодаря ограниченности объема облучен-
57
2.3. Местные радиационные поражения кожи и слизистых оболочек
ных тканей. Лишь в отдельных случаях, когда глубокому поражению под-
вергаются жизненно важные органы или большие объемы мягких тканей,
МЛП может стать причиной смерти.
При формировании МЛП сохраняют свое значение общие радиобиоло-
гические закономерности: поражение тем тяжелее, чем выше проникающая
способность ионизирующих излучений, чем больше поглощенная доза и ее
мощность, чем больше объем облученных тканей. По этой причине наи-
более тяжелые поражения с вовлечением в процесс подкожной клетчат-
ки и других подлежащих тканей наблюдают при воздействии нейтронов и
гамма-излучений. Бета-частицы будут вызывать обширные, но неглубокие
повреждения, альфа-частицы практически не способны вызывать кожные
поражения.
В клиническом течении МЛП можно с определенной долей условности
выделить те же периоды и фазы, что и при ОЛБ:
– период первичной эритемы (первичная реакция);
– скрытый период;
– период разгара (основная или вторичная эритема);
– период непосредственного восстановления;
– период отдаленных последствий.
У пораженных ионизирующим излучением наблюдаются различные из-
менения кожи, которые условно разделяют на первичные и вторичные. Пер-
вичные (местные) изменения кожи обусловлены прямым воздействием на
нее ионизирующей радиации, вторичные изменения зависят преимущест-
венно от общих расстройств, происходящих в организме в результате тоталь-
ного облучения. Среди первичных изменений кожи различают острые радиа-
ционные поражения кожи, проявляющиеся ранней лучевой реакцией в виде
эритемы, лучевой алопеции и острого лучевого дерматита (эритематозного,
буллезного и некротического), и хронические лучевые поражения кожи,
к которым относятся хронический лучевой дерматит и поздние лучевые дер-
матозы (индуративный отек, поздняя лучевая язва, лучевой рак).
Вторичные изменения кожи могут быть морфологическими и функцио-
нальными. К ним относятся нарушения роста волос, геморрагические сыпи
и некоторые другие проявления сосудистых расстройств (ишемические
пятна, крапивница), нарушения секреторной функции кожи (гипергидроз,
себорея), пигментные пятна невоидного типа и другие гиперпигментации,
кожный зуд, нарушение рогообразования (в частности, фолликулярный ке-
ратоз), старческого типа дистрофия кожи (старческие атрофии, гемангио-
мы, бородавки и кератомы).
Одним из признаков функциональных вторичных изменений кожи явля-
ется повышение ее чувствительности к различным наружным раздражителям:
химическим, механическим, термическим и актиническим (солнечные лучи,
ионизирующая радиация). В большинстве случаев речь идет о факультатив-
ных раздражителях. Повышение чувствительности кожи к наружным раздра-
жителям способствует развитию ряда осложнений острого радиационного
58
2. Радиационные поражения
поражения: кратковременных эритем и ограниченных отеков кожи, появ-
ляющихся в ответ на незначительное механическое воздействие; факульта-
тивных дерматитов (в том числе лекарственных), возникающих без предва-
рительной сенсибилизации; экземы.
Другим следствием вторичных функциональных изменений кожи яв-
ляется повышение ее восприимчивости к инфекции, что способствует раз-
витию таких осложнений, как пиококковые, грибковые и вирусные дерма-
тозы. Течение радиационных дерматитов, осложненных инфекционными
поражениями кожи, в условиях ОЛБ утяжеляется и приобретает атипичный
характер.
Различают МЛП различной степени тяжести.
МЛП I (легкой) степени развиваются при облучении в дозе 8–12 Гр. Для
них характерна легкая воспалительная реакция кожи, обозначаемая как
эритематозный дерматит. Первичная эритема возникает в различные сро-
ки после облучения (от одного до нескольких часов), иногда ее может и во-
все не быть, а в пораженном участке кожи отмечается только зуд, чувство
легкого жжения или онемения. Первичная эритема сохраняется в течение
нескольких часов, а затем бесследно исчезает, и начинается скрытый пе-
риод, продолжающийся 2–3 нед. Период разгара характеризуется возник-
новением вторичной эритемы, отеком кожи и выпадением волос на месте
поражения. Спустя несколько суток эритема приобретает бурый оттенок,
кожа становится сухой и ее поверхностный слой начинает шелушиться (су-
хая десквамация), обнажая почти здоровую, полностью эпителизированную
поверхность. В дальнейшем на месте поражения остается депигментирован-
ный участок, окаймленный полоской пигментации.
Облучение в диапазоне 12–30 Гр вызывает МЛП II (средней) степени тя-
жести — буллезный дерматит. Первичная эритема появляется рано и сохра-
няется до 2–3 сут. Скрытый период сокращается до 10–15 дней. Вторичная
эритема сопровождается признаками экссудативной реакции, в течение
2–3 сут развивается весьма болезненный отек тканей, затем образуются пу-
зыри, сначала более мелкие, а затем сливающиеся друг с другом и заполнен-
ные серозной жидкостью (влажная десквамация). В дальнейшем возмож-
но нагноение содержимого пузырей. Одновременно появляются признаки
общей интоксикации — снижение или отсутствие аппетита, головная боль,
общее недомогание. В течение ближайших 2–2,5 нед поверхностный слой
кожи начинает отслаиваться и обнажается розовая, частично или полностью
эпителизированная поверхность, а спустя еще 2–3 нед можно говорить о
полном заживлении.
После облучения в дозе 30–50 Гр возникает МЛП III (тяжелой) степени,
при котором происходит частичная гибель эпидермиса (III A), или всех
слоев кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки (III Б). Первичная
эритема сохраняется почти неделю, скрытый период продолжается от 7
до 14 дней. В периоде разгара на фоне выраженной вторичной эритемы
образуются крупные пузыри, заполненные жидкостью. После спонтанного
59
2.3. Местные радиационные поражения кожи и слизистых оболочек
или хирургического удаления «покрышек» пузырей образуются эрозивные
поверхности или язвы, вследствие чего этот вариант МЛП получил название
язвенного дерматита.
Дальнейшее течение поражения различно для разных видов лучевого
воздействия. При поражениях, вызванных мягким рентгеновским или бе-
та-излучением, эрозии заживают сравнительно быстро — через 1–2 нед от
момента влажной десквамации, и их исходом бывает лишь легкая атрофия
кожи. При МЛП, вызванных воздействием гамма- или гамма-нейтронного
излучения, заживление язв (процесс восстановления) затягивается на меся-
цы, а если и происходит, то в основном путем образования рубцов.
При облучении в дозе более 50 Гр возникает МЛП IV (крайне тяжелой)
степени, для которого характерно омертвение кожи и более глубоких ана-
томических образований (мышц, сухожилий, суставов). Первичная эрите-
ма всегда ярко выражена, сопровождается отеком и без латентного периода
переходит в период разгара, для которого характерно появление кровоиз-
лияний и очагов некроза. Отмечается почернение тканей и/или выявляется
парадоксальная ишемия с побелением кожи, что сопровождается тяжелей-
шим, плохо поддающимся терапии болевым синдромом. Как правило, при-
соединяется вторичная инфекция, нарастают явления интоксикации орга-
низма.
Лечение. Первая, доврачебная и первая врачебная помощь заключается в
проведении частичной санитарной обработки. Больные эвакуируются на
этап квалифицированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Лечение дерматитов, вызван-
ных радиоактивными веществами, следует начинать с тщательного удаления
последних с поверхности кожи. Так как радиоактивные вещества проника-
ют в роговой слой, все волосы, за исключением пушковых, следует сбрить,
а ногти обрезать.
При эритематозной форме применяются противовоспалительные сред-
ства: повязки с измельченным льдом, примочки с 2% раствором борной
кислоты или 0,05% раствором хлоргексидина, кортикостероидные мази и
кремы. Из пузырей следует периодически отсасывать шприцем жидкость,
после чего накладывать слегка давящую повязку. При нагноении экссуда-
та удаляется покрышка пузыря, эрозии обрабатываются антисептическими
растворами, назначаются антибиотики. Для лечения язв, кроме того, реко-
мендуются средства, стимулирующие регенеративные процессы, в частно-
сти: актовегин, 5–10 % метилурациловая мазь. Пораженные нижние конеч-
ности иммобилизируются, им придается приподнятое положение в постели.
При наличии ограниченного некротического очага лучшим методом явля-
ется иссечение его в пределах здоровых тканей, в упорных случаях произво-
дятся пластические операции.
При распространенных формах лучевых дерматитов и развитии хро-
нических лучевых дерматитов в случае отсутствия язв назначаются
индифферентные, слабые кератолитические, кортикостероидные мази.
60
2. Радиационные поражения
В случае образования бородавок, папиллом и очагов гиперкератоза приме-
няется диатермокоагуляция или криотерапия. Лечение язвенных форм не
отличается от лечения соответствующих форм острого лучевого дерматита.
Специализированная медицинская помощь. Консервативному лечению
поддаются только поражения легкой, среднетяжелой (III А) степени. Тяже-
лые (III Б) и крайне тяжелые поражения требуют оперативного восстанов-
ления кожного покрова.
Современные принципы лечения МЛП включают следующие направ-
ления:
– ограничение зоны некроза;
– ослабление воспаления;
– улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях;
– профилактика и лечение раневой инфекции;
– устранение боли;
– дезинтоксикация;
– стимуляция эпителизации;
– профилактика фиброзирования.
Для ограничения зоны некроза применяют ингибиторы протеолиза,
а с целью очищения раны от омертвевших тканей — ферментные препараты
(трипсин, химотрипсин, террилитин). В качестве противовоспалительных
средств используют аэрозоли, кремы, мази, содержащие глюкокортикосте-
роиды. С целью улучшения регионального кровотока и микроциркуляции
применяют дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал), свежеза-
мороженную плазму. Для профилактики и лечения раневой инфекции си-
стемную антибиотикотерапию сочетают с местным применением жидкостей,
присыпок, мазей и аэрозолей с антисептиками и антибиотиками (1–2% рас-
твор пероксида, 10% раствор диметилсульфоксида (димексида), хлоргекси-
дин, бализ-2, этакридин
и др.), при необходимости назначают противогриб-
ковые и антигерпетические препараты. В качестве обезболивающих средств
применяют мази с анестезином, новокаином и дикаином, системно —
наркотические анальгетики, нейролептанальгезию. Местная детоксикация
в ране осуществляется применением сорбентов, промыванием 10% рас-
твором мочевины. Системная детоксикация включает применение всех
описанных ранее плазмозаменителей — детоксикаторов, а также методов
экстракорпоральной гемокоррекции. Для стимуляции регенераторных про-
цессов используют мази, содержащие солкосерил, актовегин, прополис, об-
лепиховое масло, а также лазеротерапию и гипербарическую оксигенацию.
Существует ряд препаратов, обладающих комплексным воздействием
и способных воздействовать на различные патогенетические звенья МЛП.
К ним относятся аэрозоль аллилоксиэтанол (лиоксазоль), стимулирующий
регенеративно-репаративные процессы и обладающий анальгезирующим,
бактерицидным и противовоспалительным действием, комбинированные
мази с антибактериальной и противовоспалительной активностью в соче-
тании с метаболическими эффектами — диоксометилтетрагидропиримидин
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана