Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3386_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
Список сокращений
ОВ — отравляющие вещества
ОВ КНД — отравляющие вещества кожно-нарывного действия
ОГК — органы грудной клетки
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОДКБ — организация Договора о коллективной безопасности
ОК — оперативные койки
ОЛБ — острая лучевая болезнь
омедб (р) — отдельный медицинский батальон (рота)
омедо (а) — отдельный медицинский отряд (аэромобильный)
омедо (у) — отдельный медицинский отряд усиления
ОМП — оружие массового поражения
ОНФП — оружие, основанное на новых физических принципах
ООНп — отсроченные органофосфатиндуцированные нейропатии
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ОРИ — острая респираторная инфекция
ОРС — острые реактивные состояния
ОСМП — отряд специализированной медицинской помощи
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПВП — первая врачебная помощь
ПДА — портативный дыхательный аппарат
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха
ПЛ — подводная лодка
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПП — первая помощь
ПС — промежуточный синдром
РПН — реакция преходящей недееспособности
РПТ — ранняя патогенетическая терапия
СГМС — совместная группировка медицинской службы
СИЗОД — средства индивидуальной защиты органов дыхания
СН — стратегическое направление
СМК — служба медицины катастроф
СМП — специализированная медицинская помощь
СО — угарный газ, монооксид углерода
СО
2
— углекислый газ
СП — санитарные потери
СФЗ — специальные формирования здравоохранения
ТВД — театр военных действий
ТГК — тетрагидроканнабинол
ТЭС — тетраэтилсвинец
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФАТ — факторы агрегации тромбоцитов
12
Список сокращений
ФОВ — фосфорорганические отравляющие вещества
ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХО — химическое оружие
ХУВ — хлорированные углеводороды
ХЭ — холинэстераза
ЦВКГ — Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка
ЦНС — центральная нервная система
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭГ — этиленгликоль
ЭКГ — электрокардиография
ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭМЭ — этап медицинской эвакуации
ЭЭГ — электроэнцефалограмма
ЯО — ядерное оружие
LSD — диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК)
13
Глава 1
,
1.1.
Военно-медицинская доктрина — совокупность научно обоснованных прин-
ципов, определяющих структурно-функциональный облик системы меди-
цинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ),
соответствующих конкретным историческим условиям.
В основе военно-медицинской доктрины, впервые сформулированной
Е.И. Смирновым в 1942 г., лежит «единое понимание задач медицинской
службы по спасению жизни раненых, быстрейшему их излечению и восста-
новлению боеспособности; единый взгляд на принципы лечения и эвакуа-
ции; единое понимание принципов лечебной работы в полевых условиях,
использования сил и средств медицинской службы, применения разно-
образных методов ее работы в зависимости от конкретных условий боевой и
медицинской обстановки».
Накопленный отечественной военной медициной опыт организации
оказания медицинской помощи в военных конфликтах последних двух сто-
летий убедительно свидетельствует о том, что в структуре санитарных по-
терь военного времени значительную долю составляют инфекционные за-
болевания и патология внутренних органов, нередко превышающие долю
хирургической патологии. Особенно показателен рост удельного веса сани-
тарных потерь терапевтического профиля по мере снижения активности бо-
евых действий в зоне вооруженного противостояния.
В Военной доктрине Российской Федерации (2014 г.) определено место
ядерного оружия, как важного фактора предотвращения возникновения
ядерных военных конфликтов и военных конфликтов с применением обыч-
ных средств поражения (крупномасштабной войны, региональной войны),
и право его применения при возникновении угрозы существованию госу-
дарства и его союзников. В ней обращено внимание на такие особенности
современных военных конфликтов, как скоротечность, избирательность
и высокая точность поражения объектов, быстрота маневра войсками и
огнем, применение мобильных группировок войск, возможность массирован-
ного применения оружия, основанного на новых физических принципах,
14
1. Содержание и организация терапевтической помощи больным, пораженным и раненым...
проведения диверсий и террористических актов с применением радиоак-
тивных, токсичных химических веществ и инфекционных агентов.
Разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствова-
ние и внедрение в практику рациональных организационных форм оказа-
ния терапевтической помощи пораженным (больным, раненым) в различ-
ных условиях боевой и повседневной деятельности войск является задачей
самостоятельного раздела военной медицины — военно-полевой терапии.
Это обеспечивает ей равную с военно-полевой хирургией роль в построении
современной системы медицинского обеспечения в условиях боевой и по-
вседневной деятельности войск.
Организация терапевтической помощи пораженным (больным, ране-
ным) основывается на ряде базовых принципов:
1) эшелонирование медицинской помощи и своевременный маневр по
виду и объему проводимых медицинских мероприятий в соответствии
с боевой, тыловой, медицинской обстановкой;
2) обеспечение защиты этапов медицинской эвакуации от поражающе-
го действия боевых средств противника радиационной, химической и
биологической природы;
3) приоритет в проведении на промежуточных этапах медицинской эва-
куации неотложных мероприятий медицинской помощи по жизнен-
ным показаниям;
4) приближение специализированной медицинской помощи к очагу са-
нитарных потерь;
5) максимальное ограничение многоэтапности в лечении пораженных и
больных;
6) выделение легкопораженных (легкобольных, легкораненых) и инфек-
ционных больных в самостоятельные лечебно-эвакуационные пото-
ки;
7) единство взглядов и преемственность в подготовке военно-медицин-
ских специалистов всех специальностей и уровней;
8) профилактическая направленность в деятельности всех субъектов воен-
ного здравоохранения;
9) акцент медицинской подготовки личного состава Вооруженных сил
на получение практических навыков оказания само- и взаимопомощи
с использованием индивидуальных средств медицинской защиты.
1.2.
.
Терапевтическая помощь пораженным (больным, раненым) в условиях
боевой деятельности войск — совокупность лечебно-диагностических, про-
филактических, эвакуационных и реабилитационных мероприятий, про-
водимых на этапах медицинской эвакуации в отношении лиц с боевой те-
15
1.2. Терапевтическая помощь в условиях боевой деятельности войск. Понятие боевой терапевтической патологии
рапевтической патологией или заболеваниями терапевтического профиля,
в том числе развившихся вследствие ранения (травмы, ожога).
Под боевой терапевтической патологией следует понимать висцеральные
заболевания (поражения) и расстройства высшей нервной деятельности,
развившиеся у военнослужащего в результате повреждающего воздействия
на него при выполнении боевой задачи поражающих факторов оружия либо
экстремальных факторов окружающей среды физической, химической, био-
логической либо иной природы.
К боевой терапевтической патологии могут быть отнесены:
– изолированные формы радиационных поражений вследствие внеш-
него или внутреннего облучения;
– сочетанные радиационные поражения;
– комбинированные поражения с преобладанием воздействия радиаци-
онного фактора;
– поражения боевыми отравляющими веществами;
– отравления токсичными химическими веществами (ТХВ), связанные
с ведением боевых действий;
– отравления взрывными и пороховыми газами, а также продуктами
горения в очагах задымления, возникающих при воздействии боевых
средств (прежде всего при использовании зажигательных смесей и в
результате ядерных взрывов);
– комбинированные поражения с преобладанием воздействия химиче-
ского фактора;
– поражения биологическим оружием (токсины, вирусы, бактериаль-
ные рецептуры и т. п.);
– комбинированные поражения с преобладанием воздействия биологи-
ческого фактора;
– закрытые травмы головного мозга и периферической нервной систе-
мы (контузии), не требующие хирургического лечения;
– закрытые травмы (ушибы) внутренних органов, не требующие хирур-
гического лечения;
– психогении военного времени (острые реактивные состояния);
– общее перегревание или переохлаждение, полученные при выполне-
нии боевой задачи.
К заболеваниям терапевтического профиля, развившимся (обострив-
шимся) у военнослужащих в условиях боевой или повседневной деятель-
ности войск, следует относить всю «нехирургическую» висцеральную па-
тологию, если она не была вызвана воздействием поражающих факторов
оружия либо экстремальных факторов окружающей среды.
К особенностям современной боевой терапевтической патологии отно-
сятся:
– одномоментность возникновения большого количества санитарных
потерь терапевтического профиля в действующей армии и в тылу страны;
– опасность для окружающих некоторых форм поражений;
16
1. Содержание и организация терапевтической помощи больным, пораженным и раненым...
– комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения
отравляющими веществами, токсинами в сочетании с боевой хирур-
гической травмой);
– большое число пораженных и больных, нуждающихся в проведении
реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;
– частое возникновение ранних и поздних осложнений, угрожающих
жизни, высокий риск инвалидизации;
– длительность госпитального лечения значительного числа пораженных;
– недостаточные изученность патогенеза, клинической картины и раз-
работанность методов диагностики и лечения некоторых видов боевой
терапевтической патологии в связи с ее редкостью или отсутствием в
условиях мирного времени.
1.3.
В мирное время терапевтическая помощь в военно-медицинских подраз-
делениях, частях и организациях Минобороны России оказывается воен-
нослужащим в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
Федеральным законом от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужа-
щих», принятыми во исполнение указанных федеральных законов норма-
тивными правовыми актами Российской Федерации, Минобороны России
и Минздрава России, в том числе порядками оказания медицинской помо-
щи и стандартами медицинской помощи, а также утвержденными в установ-
ленном порядке клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по
вопросам оказания медицинской помощи.
В ходе участия войск (сил) в военном конфликте (ВК) организация ока-
зания военнослужащим терапевтической помощи осуществляется с учетом
требований законодательства Российской Федерации, установленного на
военное время (период режима военного положения), и принятых в соот-
ветствии с ним иных руководящих документов, в том числе настоящих Ука-
заний.
Особенностями современных ВК, влияющими на организацию терапев-
тической помощи, являются:
– возможность расширения масштаба боевых действий, опасность на-
несения боевых ударов, совершения диверсионных акций по всей тер-
ритории страны;
– различная продолжительность боевых действий (от нескольких суток
до нескольких лет);
– цикличность и интенсивность боевых действий и, в силу этого, раз-
личное соотношение санитарных потерь хирургического и терапевти-
ческого профиля в отдельные периоды войны;
17
1.3. Влияние особенностей современных военных конфликтов на организацию оказания терапевтической помощи
– возможность применения наряду с обычным оружием оружия массо-
вого поражения (химического, в том числе временно выводящего из
строя, тактического ядерного оружия и оружия, основанного на но-
вых физических принципах);
– вероятность ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки
в зоне военного конфликта;
– возможность разрушения объектов химической и ядерной промыш-
ленности, а также транспортных емкостей, содержащих ТХВ.
– участие войск в гуманитарных акциях (операциях), подразумевающих
в том числе оказание медицинской помощи пострадавшему мирному
населению.
Возможности оказания медицинской помощи личному составу войск в
ходе ВК при возникновении санитарных потерь терапевтического профи-
ля определяются организационно-штатной структурой (укомплектованно-
стью) медицинской службы, уровнем квалификации медицинских работни-
ков и комплектно-табельным оснащением этапа медицинской эвакуации.
Оказание терапевтической помощи пораженным (больным, раненым)
на этапах медицинской эвакуации осуществляется с учетом своевременно-
сти, последовательности, преемственности и широкой специализации ле-
чебно-профилактических мероприятий от момента получения боевой тера-
певтической травмы (заболевания) на поле боя (в расположении части) до
этапа, где пораженному (больному, раненому) будет обеспечено лечение до
определившегося исхода поражения (заболевания, ранения). В зависимости
от конкретных условий боевой, тыловой и медицинской обстановки необ-
ходимо стремиться к максимальному сокращению количества этапов меди-
цинской эвакуации, через которые пройдет эвакуируемый до поступления
на этап, где ему будет оказана исчерпывающая медицинская помощь до оп-
ределения исхода поражения (заболевания, ранения).
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицин-
ской службы, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для:
1) приема, сортировки, регистрации пораженных (больных, раненых);
2) оказания пораженным (больным, раненым) медицинской помощи
по неотложным показаниям, лечения (в пределах установленных для
этапа сроков) и предэвакуационной подготовки нуждающихся в эва-
куации на последующие этапы медицинской эвакуации;
3) медицинской реабилитации в пределах установленных для этапа сроков.
Как правило, масштаб, длительность и интенсивность современных
ВК, трудно поддаются прогнозированию. Ожидается (как в случае скоро-
течной региональной войны высокой интенсивности, так и в случае затяж-
ной локальной войны низкой интенсивности на территории одного госу-
дарства), что в начальный период боевых действий система этапного лечения
пораженных (больных, раненых) начнет выстраиваться с развертывания сил и
средств медицинской службы с учетом территориальной системы медицинско-
го обеспечения войск мирного времени. В дальнейшем, исходя из основных
18
1. Содержание и организация терапевтической помощи больным, пораженным и раненым...
характеристик ВК и условий конкретной обстановки, будет происходить
процесс наращивания и эшелонирования сил и средств медицинской служ-
бы с направлением эвакуационных потоков в глубину и по назначению.
Возможности этапов медицинской эвакуации по оказанию отдельных
видов медицинской помощи в условиях современных ВК представлены в
табл. 1.1.
С первых дней ВК военные (боевые) действия будут вестись силами во-
инских частей и соединений постоянной боевой готовности, как дислоци-
рованных в регионе ВК (приграничном районе), так и оперативно туда пе-
реброшенных из других регионов. Силами медицинской службы этих войск
будут развернуты медицинские пункты батальонов (МПБ), медицинские
роты бригад (медр) и отдельные медицинские батальоны дивизий (омедб),
что позволит оказывать раненым, пораженным и больным первую, довра-
чебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь
(чаще в сокращенном объеме).
Таблица 1.1
Возможности этапов медицинской эвакуации по оказанию отдельных видов
медицинской помощи в условиях современных военных конфликтов
Взвод Рота Батальон
Бригада
(полк)
Дивизия Армия
ГВ (с)
на СН (ТВД)
ВМО
и организация
Минздрава РФ
Стрелок-
санитар
Фельдшер МПБ Медрота,
МП
Омедб,
омедо
Медбр ГБ, ВПГ ВКГ округа
(Центра), СФЗ
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помошь
Квалифицированная
медицнская помощь
Специализированная
медицинская помощь
Медицинская реабилитация
ВКГ— военный клинический госпиталь; ВМО— военно-медицинские организации; ВПГ—
военный полевой госпиталь; ГБ— госпитальная база; ГВ (с) на СН (ТВД)— группировка войск
(сил) на стратегическом направлении (театре военных действий); СФЗ— специальные форми-
рования здравоохранения.
— выполнение отдельных, чаще неотложных, лечебно-профилактических меро-
приятий, характерных для вида медицинской помощи более высокого уровня,
в том числе в случае усиления этапа медицинской эвакуации.
19
1.3. Влияние особенностей современных военных конфликтов на организацию оказания терапевтической помощи
Полноценное оказание квалифицированной медицинской помощи в
ранние сроки эскалации ВК возможно при активном участии созданных
в военных округах мобильных подразделений высокой степени готовности:
медицинских отрядов специального назначения (медо СпН), врачебно-се-
стринских бригад, групп (бригад) медицинского усиления, предназначен-
ных для решения внезапно возникающих задач, усиления группировок ме-
дицинской службы в зоне ВК.
В дальнейшем к оказанию квалифицированной медицинской помощи
также могут быть привлечены военные госпитали военного округа и фили-
алы военных клинических госпиталей, в зоне ответственности которых ве-
дутся военные (боевые) действия.
Следует отметить ряд отличий в организации лечебно-эвакуационного
обеспечения (ЛЭО) войск (группировки войск) при различных масштабах ВК.
В условиях крупномасштабной войны может потребоваться:
1) полноценное развертывание и эшелонирование госпитальной базы (ГБ);
2) использование специальных формирований здравоохранения (СФЗ),
создаваемых в системе Минздрава России в военное время;
3) ограничение в применении авиатранспортной эвакуации и много-
этапное оказание медицинской помощи пораженным (больным, ра-
неным), обусловленное сложностью организации быстрой и щадящей
эвакуации (большая величина санитарных потерь, значительные рас-
стояния между отдельными этапами медицинской эвакуации).
Особенности ЛЭО войск (сил) в вооруженных конфликтах и локальных
войнах:
1) в качестве этапа специализированной помощи в соответствии с су-
ществующими зонами медицинской ответственности используются
военные клинические госпитали (ВКГ) и их филиалы, усиливаемые
группами (бригадами) специализированной медицинской помощи,
а также военно-медицинские организации (ВМО) Центра (Главный и
центральные ВГ, ВМедА);
2) при необходимости осуществляется взаимодействие с медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем зравоохра-
нения с целью использования их лечебно-диагностических возмож-
ностей в интересах своевременного оказания военнослужащим спе-
циализированной медицинской помощи;
3) возможность сокращения количества этапов медицинской эвакуа-
ции — уменьшение времени от момента развития заболевания (по-
лучения поражения, ранения) до поступления на этап медицинской
эвакуации, где может быть оказана исчерпывающая по объему ме-
дицинская помощь (непосредственно из передовых этапов в специ-
ализированные ВМО Центра) за счет активного использования ави-
ационного транспорта и в условиях меньшей величины санитарных
потерь;
20
1. Содержание и организация терапевтической помощи больным, пораженным и раненым...
4) возможность приближения специализированной медицинской помощи
к пораженным (больным, раненым) за счет усиления этапа квалифици-
рованной медицинской помощи (омедб, медо СпН), профильными
группами (бригадами) специалистов;
5) возможность усиления медицинской службы батальонов врачами и
средним медицинским персоналом с соответствующим оснащени-
ем и медицинскими транспортными средствами с учетом активного
применения отдельных подразделений (батальонных тактических
групп — БТГр) на изолированных направлениях.
1.4. ,
, ,
Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-
профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, проводимых в
отношении пораженных (больных, раненых) на поле боя (в очагах массовых
санитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации.
К видам медицинской помощи, оказываемым пораженным (больным,
раненым) при развитии у них патологии терапевтического профиля отно-
сятся: первая, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная (тера-
певтическая), специализированная (терапевтическая), медицинская реаби-
литация.
Первая помощь — комплекс мероприятий, проводимый военнослужа-
щими в порядке само- и взаимопомощи, направленный на прекращение
действия повреждающего фактора и временное устранение причин, угрожаю-
щих жизни пораженного (больного, раненого), и предупреждение развития
тяжелых осложнений или уменьшение тяжести последствий поражения.
Первая помощь оказывается непосредственно на поле боя (в очаге пора-
жения) или в ближайшем укрытии самим пострадавшим (самопомощь),
товарищем (взаимопомощь), а также младшим медицинским составом
(санитарами). При этом используются как подручные средства, так и ин-
дивидуальные (групповые) средства медицинской защиты личного состава
(аптечка первой помощи индивидуальная, групповая, индивидуальный про-
тивохимический пакет), а также средства из сумки первой помощи, имею-
щейся на оснащении санитаров (стрелков-санитаров, водителей-санитаров,
санитаров-носильщиков). Эффективность мероприятий первой помощи
наиболее высока, если они были проведены в течение первых 30 мин после
поражения.
Доврачебная помощь — комплекс медицинских мероприятий, дополняю-
щий мероприятия первой помощи, проводимый средним медицинским
персоналом, направленный на поддержание жизненно важных функций ор-
ганизма, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку по-
раженного (больного, раненого) к эвакуации. Сроки оказания — первые 2 ч
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана