Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3351_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Задачи 371
Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую
очередь? Для выявления некроза в миокарде рекомендуется ис-
пользовать сердечные тропонины, а также определение массы МВ
фракции КФК.
ЭКГ в 12 отведениях является важнейшим инструменталь-
ным методом диагностики ИМ. Именно ЭКГ позволяет уточнить
тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь возник-
шей блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и ЭКГ-признаках
нижнебазального ИМ рекомендуется использовать такой метод
восстановления коронарного кровотока, как тромболитическая
терапия.
Ответ к задаче 3
О развитии какого осложнения идет речь? Гипертонический криз.
Основные лечебные мероприятия? В первую очередь пациентка
испытывает потребность в успокоении, внутрь можно дать корва-
лол (валокордин, настойку валерианы или настойку пустырника).
По скольку АД у пациентки выше 180/120 мм рт. ст., можно дать
каптоприл (капотен) 25–50 мг внутрь или клонидин (клофелин)
0,15–0,3 мг внутрь.
После стабилизации состояния пациентке следует принять
длительно действующий препарат.
Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое мо-
жет спровоцировать ишемию миокарда, головного мозга или по-
чек. АД следует контролировать с 15–30-минутным интервалом.
Ответ к задаче 4
Наиболее вероятный диагноз? Острая ревматическая лихорадка.
Укажите основные диагностические критерии. В клинической
картине у пациентки имеются признаки одного «большого» кри-
терия (кардит) и два «малых» критерия (арталгия, лихорадка), что
в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую
инфекцию, вызванную стрептококками группы А, свидетельствует
о высокой вероятности ОРЛ.
Дополнительные исследования? К обязательным методам лабо-
раторного исследования при ОРЛ относятся: общий анализ кро-
ви (увеличение СОЭ и положительный СРБ); бактериологическое
исследование: выявление в мазке из зева бета-гемолитического
стрептококка группы A; определение содержания антистрептоли-
зина-О, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы B (повы-
шенные или повышающиеся в динамике титры).
https://t.me/med1917
372 Внутренние болезни
Длительность вторичной профилактики? Длительность вторич-
ной профилактики для каждого пациента устанавливается индиви-
дуально. В случае излеченного кардита без формирования порока
сердца — не менее 10 лет после последней атаки, т.е. у пациентки
до 28 лет.
Ответ к задаче 5
Наиболее вероятный диагноз? Системная склеродермия, диффузная
форма, генерализованная стадия. Наиболее вероятный вариант те-
чения ССД у пациентки — подострое, умеренно прогрессирующее.
Укажите основные диагностические критерии. Синдром Рейно,
кожный синдром (кожа «глянцевая», плотная, в складки не соби-
рается, особенно на руках, груди, лице; лицо маскообразное, рот
открывается неполностью), суставно-мышечный синдром с конт-
рактурами, висцеральный синдром (признаки поражения органов
дыхания, наличие артериальной гипертензии). Субфебрилитет,
потеря массы тела, утомляемость, слабость относятся к общим
симптомам ССД.
Лабораторные показатели: увеличение СОЭ (выше 20 мм/ч),
гипергамма-глобулинемия (более 23 %).
Дополнительные исследования? Определение специфических ан-
тинуклеарных антител (анти-sсl-70 и антицентромерных антител),
широкопольная капилляроскопия (аваскулярные поля, деформа-
ция капилляров), биопсия кожно-мышечного лоскута (фиброзная
трансформация тканей, патология сосудов).
Основные лечебные мероприятия? Комплекс лечебных мероп-
риятий определяется тремя основными патогенетическими меха-
низмами при ССД (избыточное фиброзообразование, нарушение
микроциркуляции и иммунопатология).
Антифиброзные препараты — D-пеницилламин (купренил).
Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Сосудистая тера-
пия — применяется весь комплекс сосудистых препаратов: вазоди-
лататоры, дезагреганты и ангиопротекторы.
Ответ к задаче 6
Наиболее вероятный диагноз? Первичный (идиопатический), лока-
лизованный остеоартроз с поражением коленных суставов и дис-
тальных межфаланговых суставов кистей.
Укажите основные диагностические критерии. Остеоартроз
обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет. При остеоарт-
розе коленных суставов отмечается преобладание женщин. Остео-
https://t.me/med1917
Задачи 373
артроз, как правило, не сопровождается общими симптомами
(утомляемость, потеря массы тела, снижение аппетита). При осте-
оартрозе отсут ствуют воспалительные изменения в общем анализе
крови, не обнаруживается РФ, концентрация мочевой кислоты в
пределах нормы. Ведущим методом диагностики является рентге-
нологическое исследование суставов, при котором выявляются ос-
новные рентгенологические признаки — сужение суставной щели,
остеофитоз, субхондральный остеосклероз.
Основные лечебные мероприятия? Лекарственные препараты,
модифицирующие симптомы болезни, подразделяются на быстро-
действующие (анальгетики, НПВС, трамадол) и медленнодейству-
ющие (хондроитин сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота).
Важное место в комплексном лечении занимает физиотерапия
(тепловые, холодовые процедуры, гидротерапия, лазеротерапия,
магнитотерапия, ультразвуковая терапия). Возможно сочетание
физиотерапевтических процедур с использованием лекарственных
форм НПВС для наружного применения.
Ответ к задаче 7
Наиболее вероятный диагноз? Подагра. Клинические проявления
подагры обусловлены следующими нарушениями: рецидивирую-
щие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тка-
нях с образованием тофусов, нефролитиаз и подагрическая нефро-
патия.
Какой показатель необходимо определить в крови для подтверж-
дения диагноза? Определение концентрации уратов (мочевой кис-
лоты) в крови в период острой подагрической атаки — содержание
мочевой кислоты повышено у подавляющего большинства боль-
ных (превышает 300 мкмоль/л).
Какие осложнения характерны для основного заболевания? Моче-
каменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефро-
патия являются частыми проявлениями хронической подагры.
У 20–40 % пациентов наблюдают протеинурию и умеренную арте-
риальную гипертензию, реже нефросклероз, тяжелую артериаль-
ную гипертензию, нарушение функции почек.
У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих за-
болеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеро-
склероза, гипертриглицеридемии).
https://t.me/med1917
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни: Учебник для вузов: В 2 т. / Под ред.
А.И. Мартынова, А. Мухина, В.С. Моисеева. — М.: ГЭОТАР,
2001. — 1228 с.
2. Все о холестерине: национальный доклад / Под ред. академи-
ка РАМН Л.А. Бокерия, академика РАМН Р.Г. Оганова. — М.:
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. — 180 с.
3. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справоч-
ное руководство для врачей / Виноградов А.В. — 3-е изд., пе-
рераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство,
2001. — 606 с.
4. Кардиология. 2007. Клинические рекомендации / Под ред.
Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. —
621 с.
5. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Бе-
ленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1232 с.
6. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца.— 4-е изд. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 191 с.
7. Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной
медицины и клинической фармакологией: Руководство для
врачей / В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 828 с.
8. Национальные клинические рекомендации / ВНОК. — М.: Си-
цилея-Полиграф, 2009. — 512 с.
9. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболе-
ваний: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред.
Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. — М.: Литтерра, 2007. — 746 с.
https://t.me/med1917
10. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. На-
сонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
11. Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями / ВНОК. Секция рацио-
нальной фармакотерапии. — М., 2009. — 56 с.
12. Федеральное руководство по использованию лекарственных
средств (формулярная система). Вып. VIII. — М.: Эхо, 2007. —
1008 с.
13. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болез-
ней: Пер с нем. — М.: Триада-Х, 1997. — 796 с.
14. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних
болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. — 4-е изд. — СПб.:
Элби-СПб., 2007. — 698 с.
15. Интернет-ресурсы: www.cardiosite.ru, www.ossn.ru, www.klinrek.
ru, www.vidal.ru, www.consilium-medicum.com, www.rmj.ru, www.
medi.ru, www.remedium.ru
Рекомендуемая литература 375
https://t.me/med1917
Главный редактор А.С. Петров
Санитарно-эпидемиологическое заключение
№ 77.99.60.953.Д.000945.01.10 от 21.01.2010 г.
Подписано в печать 25.01.2013. Формат 60 u 90/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Печать офсетная.
Объем 23,5 печ. л. Тираж 1000 экз. Заказ №
ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»
119048, Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 6
Тел./факс: (499) 245-45-55
E-mail: miapubl@mail.ru
http://www.medagency.ru
Интернет-магазин: www.medkniga.ru
Книга почтой на Украине: а/я 4539, г. Винница, 21037
E-mail: maxbooks@svitonline.com
Телефоны: +380688347389, 8 (0432) 660510
Отпечатано в ООО «Типография ПОЛИМАГ»
127247, Москва, Дмитровское ш., 107
Учебное издание
Трухан Дмитрий Иванович
Викторова Инна Анатольевна
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Кардиология. Ревматология
Учебное пособие
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана