Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3354_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии,
ультразвуковой и функциональной диагностики
Гришина И.Ф., Бродовcкая Т.О., Колотова Г.Б., Стяжкина Ю.А.,
Теплякова О.В, Прохорова Л.В., Хабибулина М.М., Серебренников Р.В.,
Полетаева Н.Б., Баженова О.В., Дроздова Е.А, Сарапулова А.В.
АМБУЛАТОРНЫЙ ПАЦИЕНТ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК:
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
учебное пособие
Екатеринбург
2022
УДК: 616-035.1, 616-036.8
Гришина И.Ф., Бродовcкая Т.О., Колотова Г.Б., Стяжкина Ю.А., Теплякова
О.В, Хабибулина М.В., Серебренников Р.В., Прохорова Л.В., Полетаева Н.Б.,
Баженова О.В., Дроздова Е.А, Сарапулова А.В.
Амбулаторный пациент с патологией почек: тактика ведения. Учебное
пособие. ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России: Екатеринбург, 2022.- 127 с.
В данном учебном пособии представлены сведения об этиопатогенезе,
классификации, клинической картине заболеваний почек. Рассмотрены
вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, основные принципы
лечения патологии почек с точки зрения оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях. Отдельно рассмотрены такие нозологии, как
воспалительные заболевания мочевыводящий путей, иммуновоспалительные
заболевания почек, атеросклеротическое поражение почечных сосудов и
ишемическая болезнь почки, даны обзорные сведения по поликистозной
болезни почек, тубулоинтерстициальному нефриту, а также часть материала
посвящена хронической болезни почек и различным методам ее лечения,
включая заместительную почечную терапию. Разделы пособия имеют единую
структуру. Список литературы содержит ссылки на современные клинические
рекомендации.
Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, ординаторов
по специальностям «Терапия», «Нефрология».
Рецензенты:
Климушева Н.Ф., д.м.н., заслуженный врач России, руководитель
терапевтической клиники СОКБ №1, заместитель главного врача по
медицинской части.
Смоленская О.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедры факультетской
терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО УГМУ.
Учебное пособие утверждено Центральным методическим советом
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Протокол № 4 от 27.04.2022 г.
Оглавление
Список сокращений .......................................................................................................................... 4
Термины и определения .................................................................................................................... 7
Введение .......................................................................................................................................... 10
Глава 1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ............................................................................ 16
Классификация инфекций мочевыводящий путей (МВП) ............................................................ 16
Раздел 1. Инфекции нижних мочевыводящих путей. .................................................................... 18
Уретрит. ....................................................................................................................................... 18
Неосложненный бактериальный цистит..................................................................................... 20
Рецидивирующий цистит. ........................................................................................................... 22
Цистит у беременных .................................................................................................................. 25
Асимптоматическая бактериурия (АСБ) .................................................................................... 25
Раздел 2. Инфекция верхних мочевыводящих путей. .................................................................... 28
Пиелонефрит ............................................................................................................................... 28
Глава 2. Аутоиммунные заболевания почек. Хронический гломерулонефрит. ................................ 41
Глава 3. Поликистозная болезнь почек. ............................................................................................. 64
Глава 4. Ишемическая болезнь почек и реноваскулярная гипертензия. ........................................... 69
Глава 5. Тубулоинтерстициальный нефрит ....................................................................................... 76
Глава 6. Хроническая болезнь почек .................................................................................................. 82
Кардиоренальный континуум. ........................................................................................................ 82
Принципы терапии и ведения пациентов с ХБП. ........................................................................... 93
Глава 7. Заместительная почечная терапия. ......................................................................................104
Фонд оценочных средств ...............................................................................................................109
Список литературы ............................................................................................................................ 123
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АБТ – антибактериальная терапия
АД – артериальное давление
АДПБП – аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
АМК - аминокислота
АРПБП - аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек
АФС – антифосфолипидгный синдром
ББ – бессимптомная бактериурия
БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра действия
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина-II (АТХ классификация:
«Антагонисты ангиотензина II»)
БЦА – брахиоцефальные артерии
БЭН – белково-энергетическая недостаточность
в/в – внутривенно
в/м - внутримышечно
ГД – гемодиализ
ГН - гломерулонефрит
ЗПТ – заместительная почечная терапия
иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
КЩС – кислотно-щелочное состояние
КЭК – клинико-экспертная комиссия
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой
МАУ - микроальбуминурия
МКБ – Международная классификация болезней
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
НИМП – неосложненная инфекция мочевыводящих путей
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общеклинический анализ крови
ОАМ - общеклинический анализ мочи
ОГН – острый гломерулонефрит
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОНЦ – острый неосложненный цистит
ОПП – острое почечное повреждение
ОТИН – острый тубуло-интерстициальный нефрит
ПБП – поликистозная болезнь почек
ПД – перитонеальный диализ
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РАС/ РААС – ренин-ангиотензиновая система/ренин-ангиотензин-
альдостероновая система
РВГ – реноваскулярная гипертензия
РИМП – рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации \
САГ – симптоматические артериальные гипертензии
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ТПН – терминальная почечная недостаточность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХБП – хроническая болезнь почек
ХГН – хронический гломерулонефрит
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиограмма
EAU – European Association of Urology (Европейская ассоциация урологов)
Термины и определения
Артерио-венозный доступ – общий термин для обозначения постоянного
сосудистого доступа для гемодиализа. Включает: 1) артерио-венозную
фистулу; 2) артерио-венозную фистулу, сформированную с помощью
синтетического протеза (см. далее).
Артерио-венозная фистула – аутогенный сосудистый доступ,
сформированный при помощи хирургического вмешательства, для оказания
медицинской помощи методом гемодиализа, представляющий собой
анастомоз между артерией и веной, где часть вены выступает в качестве
доступа для пункций (канюлирования). Синоним: нативная артерио-венозная
фистула.
Гемодиализ – метод, основанный на принципе диффузионного и
фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану
низкомолекулярных субстанций и жидкости между циркулирующей
экстракорпорально кровью и диализирующим раствором.
Заместительная почечная терапия – комплекс специализированных методов
замещения выделительной функции почек. К ним относят диализ (гемо- и
перитонеальный) и трансплантацию почки. Последний метод позволяет
восстановить весь спектр утраченных функций почек.
Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) - опосредованное
ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие
двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза
почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении
СКФ <60 мл/мин/1,73м2
Остеопороз/остеопения – потеря минеральной костной массы.
Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в
результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или
экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и
характеризующееся быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения
или дисфункции почек различной степени выраженности.
ПБП- генетически обусловленный патологический процесс, который связан с
образованием и прогрессированием кист в почках, происходящих из
эпителиоцитов канальцев и(или) собирательных трубочек, представленный
двумя типами заболевания - аутосомно-доминантным и аутосомно-
рецессивным.
Перитонеальный диализ – метод заместительной почечной терапии,
основанный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и
конвекционного переноса через «перитонеальную мембрану» (брюшину)
низко- и среднемолекулярных и белковых субстанций, а также жидкости из
крови в диализирующий раствор, находящийся в полости брюшины.
Реноваскулярная артериальная гипертензия - это патологическое
состояние, развивающееся стенозирующего заболевания почечных артерий,
приводящего
к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и
характеризующееся
длительным и стойким повышением АД ≥ 140/90 мм рт. ст.
Скорость клубочковой (гломерулярной) фильтрации (СКФ) – это количество
миллилитров плазмы крови, профильтровавшейся во всех клубочках почек за
одну минуту. Величина СКФ выражается в мл/мин, определяется величинами
почечного плазматока, фильтрационного давления, фильтрационной
поверхности и зависит от массы действующих нефронов. Используется, как
интегральный показатель функционального состояния почек и
стандартизуется на площадь поверхности тела.
Терминальная почечная недостаточность (ТПН) – это патологическое
состояние, характеризующееся величиной СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2, что
соответствует 5-й стадии ХБП.
Хроническая болезнь почек – это персистирующее в течение трех месяцев или
более поражение органа вследствие действия различных этиологических
факторов, анатомической основой которого является процесс замещения
нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его
дисфункции.
Хронический тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит -
хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное
воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляющееся
воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием
интерстициального фиброза и тубулярной атрофии с частым развитием
хронической почечной недостаточности.
Введение
В настоящее время около 850 миллионов человек в мире страдают от
различных типов заболеваний почек, а распространенность инфекций
мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на
100000 населения в год и занимают, в структуре общей инфекционной
заболеваемости, второе место в мире, уступая лишь респираторным
заболеваниям. Самой распространенной нозологической формой ИМП
является острый неосложненный цистит. Так, было показано, что эпизод
неосложненной ИМП в течение жизни переносит каждая вторая женщина, при
этом у 30% из них заболевание имеет рецидивирующее течение. На
диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей регулярно
затрачиваются значительные ресурсы системы здравоохранения разных стран.
Другой распространенной инфекцией верхних мочевыводящих путей
является пиелонефрит. С эпидемиологической точки зрения наибольшему
риску развития пиелонефрита подвержены три группы населения: девочки,
беременные и родильницы и лица преклонного возраста, что обусловлено:
анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного
канала у лиц женского пола (короткая и широкая уретра)
гормональным фоном, меняющийся во время беременности,
при использовании пероральных контрацептивов и в период менопаузы
(дефицит эстрогенов)
гинекологическими заболеваниями (бактериальные вагиниты, вагинозы)
Соотношение между заболевшими женщинами и мужчинами в
молодом и среднем возрасте составляет 6:1. После 40-50 лет возрастает
частота развития пиелонефрита у мужчин, что связано с обструктивными
процессами (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь).
Среди всех заболеваний почек на долю гломерулонефрита (ГН)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана