Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3351_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Медицинское информационное агентство
Москва
2013
Д.И. Трухан, И.А. Викторова
ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ
Кардиология
Ревматология
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного
пособия для студентов, обучающихся по специальностям
06010165 — Лечебное дело,
06010365 — Педиатрия
УДК 616.1+616.72(075.8)
ББК 54.10+55.5я73
Т80
© Трухан Д.И., Викторова И.А., 2013
© Оформление. ООО «Издательство
«Медицинское информационное
агентство», 2013
Все права защищены. Никакая часть дан-
ной книги не может быть воспроизведена в
какой-либо форме без письменного разре-
шения владельцев авторских прав.
ISBN 978-5-9986-0121-7
Трухан Д.И., Викторова И.А.
Внутренние болезни: Кардиология. Ревматология: Учебное
пособие. — М.: ООО «Издательство «Ме дицинское информа-
ционное агентство», 2013. — 376 с.
ISBN 978-5-9986-0121-7
В данном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез,
классификации основных кардиологических и ревматологических заболеваний,
изучаемых в соответствии с рабочими программами на лечебно-профилактиче-
ском и педиатрическом факультетах. Приведены сведения по эпидемиологии,
клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференци-
альной диагностике, лечению и неотложной помощи, профилактике.
При подготовке издания были использованы материалы последних науч-
ных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты и
рекомендации Минздрава РФ, Всероссийского научного общества кардиологов
(ВНОК), Всемирной организации здраво охранения и др.
Для студентов медицинских вузов, врачей общей практики, кардиологов,
ревматологов, педиатров.
УДК 616.1+616.72(075.8)
ББК 54.10+55.5я73
Рецензенты:
Рычков Александр Юрьевич — профессор кафедры терапии ФПК и ППС
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», руководи-
тель отделения нарушений ритма сердца филиала ФГБУ НИИК ТНЦ СО РАМН
«Тюменский кардиологический центр», доктор медицинских наук.
Хозяинова Наталья Юрьевна — профессор кафедры терапии, ультразвуковой
и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государ-
ственная медицинская академия», доктор медицинских наук.
Авторы:
Трухан Дмитрий Иванович — профессор кафедры внутренних болезней
и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская
академия», доктор медицинских наук.
Викторова Инна Анатольевна — заведующая кафедрой внутренних болезней
и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская
академия», доктор медицинских наук, профессор.
Т80
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений ......................................................................................... 4
Атеросклероз. ИБС. Стенокардия ................................................................... 8
Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда ........................................ 44
Артериальная гипертензия .............................................................................. 63
Ревматизм. Острая ревматическая лихорадка ................................................ 98
Пороки сердца ..................................................................................................114
Некоронарогенные заболевания миокарда.....................................................152
Инфекционный эндокардит ............................................................................181
Нарушения ритма и проводимости сердца .....................................................206
Сердечная и сосудистая недостаточность .......................................................235
Хроническая сердечная недостаточность .......................................................263
Диффузные заболевания соединительной ткани ...........................................278
Заболевания суставов .......................................................................................309
Тестовые задания .............................................................................................349
Задачи ...............................................................................................................365
Рекомендуемая литература ..............................................................................374
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ — атриовентрикулярный
АГ — артериальная гипертензия
АГП — антигипертензивные препараты
АД — артериальное давление
АК — антагонисты кальция
АКС — ассоциированное клиническое состояние
АЛАТ — аланинаминотрансфераза
апоА — аполипопротеиды А
апоВ — аполипопротеиды В
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСАТ — аспартатаминотрансфераза
АСК — ацетилсалициловая кислота
АТФ — аденозинтрифосфат
БАБ — бета-адреноблокаторы
ББИМ — безболевая ишемия миокарда.
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВЭМ — велоэнгометрия
ГБ — гипертоническая болезнь
ГК — гипертонический криз
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС — глюкокортикостероиды
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ГЛП — гиперлипидемия
ГМГ-КоА-редуктаза — гидроксиметилглутарил-КоА-редуктаза
Список сокращений 5
ГТГ — гипертриглицеридемия
ГХС — гиперхолестеринемия
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДЗСТ — диффузное заболевание соединительной ткани
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
ДЛП — дислипидемия
ДМ — дистрофия миокарда
ЖК — жирные кислоты
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖЭ — желудочковые экстрасистолы
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ — индекс массы тела
ИЭ — инфекционный эндокардит
КАГ — коронарная ангиография
КМП — кардиомиопатия
КТ — компьютерная томография
КФК — креатинфосфокиназа
КШ — коронарное шунтирование
ЛВП — липопротеиды высокой плотности
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
ЛЖ — левый желудочек
ЛНП — липопротеиды низкой плотности
ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса
ЛОНП — липопротеиды очень низкой плотности
ЛПП — липопротеиды промежуточной плотности
МАУ — микроальбуминурия
МИ — мозговой инсульт
МНЖК — мононенасыщенные жирные кислоты
МРТ — магнитно-резонансная томография
МС — метаболический синдром
МТ — масса тела
НЖК — ненасыщенные жирные кислоты
НК — никотиновая кислота
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе
ОЖ — образ жизни
ОКС — острый коронарный синдром
https://t.me/med1917
ОПС — общее периферическое сопротивление
ОРЛ — острая ревматическая лихорадка
ОХС — общий холестерин
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПМК — пролапс митрального клапана
ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
ПОМ — поражения органов-мишеней
ПсА — псориатический артрит
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РА — ревматоидный артрит
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РеА — реактивный артрит
РКМП — рестриктивная кардиомиопатия
РФП — радиофармпрепараты
СА — синоаурикулярный
САД — систолическое артериальное давление
СВ — сердечный выброс
СД — сахарный диабет
СЖК — свободные жирные кислоты
СКВ — системная красная волчанка
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточное моделирование артериального давления
СН — сердечная недостаточность
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СРБ — С-реактивный белок
ССД — системная склеродермия
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССО — сердечно-сосудистые осложнения
ССС — сердечно-сосудистая система
ТГ — триглицериды
ТИМ — толщина комплекса интима–медиа
ТЛТ — тромболитическая терапия
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УДХК — урсодеоксихолевая кислота
ФК — функциональный класс
ФЛ — фосфолипиды
ФН — физическая нагрузка
ФП — фибрилляция предсердий
ФР — факторы риска
ХМ — хиломикроны
6 Список сокращений
https://t.me/med1917
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ХС — холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс
ЦНС — центральная нервная система
ЧПЭС — чреспищеводная предсердная электрическая стиму-
ляция
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография
WPW — синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта
Список сокращений 7
https://t.me/med1917
АТЕРОСКЛЕРОЗ.
ИБС. СТЕНОКАРДИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз (от греч. athere — кашица и skleros — твердый) — хро-
ническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эла-
стического и мышечно-эластического типа), характеризующееся
отложением и накоплением в стенке плазменных атерогенных ли-
попротеинов с последующим разрастанием соединительной ткани и
образованием атеросклеротических бляшек в артериальной стенке.
Термин «атеросклероз» был введен F. Marchand в 1904 г. В за-
висимости от преимущественной локализации атеросклеротиче-
ских процессов в сосудистой системе развиваются определенные
клинические проявления, некоторые из которых выделены в отде-
льные нозологические формы (ишемическая болезнь сердца).
Этиология. Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание,
в возникновении и прогрессировании которого имеют значение
многие внешние и внутренние факторы, называемые факторами
риска (ФР). В настоящее время известно более 30 факторов, дей-
ствие которых увеличивает риск возникновения и развития атеро-
склероза и его осложнений. Ниже выделены наиболее значимые
из них.
1. Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:
• возраст старше 50–60 лет;
• пол (мужской);
• отягощенная наследственность.
https://t.me/med1917
Атеросклероз. ИБС. Стенокардия 9
2. Модифицируемые (изменяемые):
• дислипидемии (повышенное содержание в крови холе-
стерина, триглицеридов и атерогенных липопротеидов
и/или снижение содержания антиатерогенных ЛВП);
• артериальная гипертензия (АГ);
• курение;
• ожирение;
• нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахар-
ный диабет);
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• гипергомоцистеинемия и др.
Современная концепция факторов риска атеросклероза
и ИБС имеет важное значение для понимания патогенеза этих
заболеваний и выработки стратегии и тактики проведения про-
филактических мероприятий в той или иной популяции. Строго
говоря, каждый из перечисленных ФР не является причиной атеро-
склероза в прямом смысле этого слова, т.е. фактором, без которого
невозможно его развитие. Факторы риска следует рассматривать
как важные (хотя и необязательные) условия, способствующие
его возникновению и прогрессированию. Главным в современной
концепции ФР атеросклероза является то, что каждый из них или
их сочетание ассоциируется с существенно более высоким риском
развития заболевания, а успешная коррекция модифицируемых
ФР (уменьшение выраженности или их ликвидация) закономерно
сопровождается снижением заболеваемости и частоты осложнений
атеросклероза.
В настоящее время доказано, что к числу основных ФР атеро-
склероза относятся дислипидемии, АГ, курение, ожирение и са-
харный диабет.
Дислипидемия — это нарушение соотношения разных видов ли-
пидов плазмы крови. К липидам плазмы крови человека относятся
холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты.
Холестерин (ХС) выполняет важные биохимические функции
в человеческом организме. ХС бывает свободным и этерифициро-
ванным. Свободный ХС необходим для синтеза стероидных гор-
монов и образования желчных кислот, он входит в состав нервной
ткани и всех клеточных мембран организма человека; этерифици-
рованный ХС — соединение ХС с ЖК, преобладает в клетках коры
надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.
https://t.me/med1917
10 Внутренние болезни
Триглицериды (ТГ) — эфиры ЖК и спирта глицерина, которые
входят в состав различных липопротеидов, но преобладают в хи-
ломикронах и ЛОНП. После приема жирной пищи концентрация
ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10–12 ч возвра-
щается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом с мета-
болическим синдромом, ожирением концентрация ТГ длительное
время (более 12 ч) остается повышенной.
Жирные кислоты (ЖК) синтезируются в организме из продук-
тов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК играют важную
роль в липидном обмене, этерифицируя ХС и глицерин. Выделяют
основные НЖК – пальмитиновую, стеариновую, МНЖК — олеи-
новую и ПНЖК — линолевую, арахидоновую, эйкозапентаеновую,
докозагексаеновую ЖК. Степень насыщенности зависит от числа
двойных связей в составе ЖК. Линолевая кислота является неза-
менимой ЖК и, следовательно, должна поступать в организм че-
ловека в составе пищевых продуктов. НЖК преобладают в жирах
животного происхождения, МНЖК и ПНЖК — в растительных
маслах и рыбьем жире. В плазме крови ЖК в этерифицированном
состоянии находятся в ТГ, эфирах ХС и ФЛ и транспортируются
липопротеидами; в неэтерифицированном виде ЖК переносятся
в комплексе с альбумином.
Фосфолипиды (ФЛ) — важные структурные компоненты кле-
точных мембран. Однако их содержание в крови никак не связано
с риском ИБС, поэтому ФЛ, так же как и ЖК, в крови не опреде-
ляются.
Липопротеиды представляют собой специфические липид-
но-белковые образования, состоящие из апобелков, ХС, ТГ и ФЛ
и предназначены для транспорта липидов в кровотоке. Основными
липопротеидами в зависимости от их плотности, размеров и со-
става входящих в них липидов и апобелков являются: ХМ, ЛОНП,
ЛПП, ЛНП, ЛВП. В клинической практике наибольшее значение
в развитии сосудистой патологии играют ЛНП (атерогенные ли-
попротеиды) и ЛВП (антиатерогенные липопротеиды).
В настоящее время большое внимание привлечено к уровню
концентрации в крови так называемых аполипопротеидов, среди
которых выделяют аполипопротеиды В (апоВ) и аполипопротеи-
ды А (апоА). При этом апоВ являются носителями липидных моле-
кул ЛНП, а апоА-липидных молекул ЛВП. Доказано, что при соот-
ношении апоВ к апоА больше 1,0 атерогенность сыворотки крови
увеличивается, а при коэффициенте меньше 1,0 снижается.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана