Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3354_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
2. Диагноз хронического гломерулонефрита установлен на основании жалоб пациента
(отёки на лице и тяжесть в поясничной области, увеличение веса), анамнеза
заболевания (подобные эпизоды ранее, с развитием на фоне обострения тонзиллита),
внешнего осмотра (имеются признаки нефротического синдрома – пастозность
голеней и поясничной области, отёчность на лице), повышение АД до 160/95, акцент
IIтона на аорте. Кроме того, имеются характерные для хронического
гломерулонефрита изменения в общем анализе крови (снижение гемоглобина как
признак нарушения функции почек, повышение СОЭ как признак воспаления),
общем анализе мочи (значительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия,
цилиндрурия – признаки выраженного повреждения почечной мембраны,
отсутствие бактерий – подтверждает аутоиммунный генез заболевания),
биохимическом анализе крови (повышение креатинина и снижение СКФ как
признак нарушения функции почек, снижение общего белка и альбумина –
свидетельство потери белка через почечный фильтр, повышение холестерина,
высокие значения СРП – признак воспаления). Смешанный вариант
гломерулонефрита определён, учитывая наличие как признаков нефротического
синдрома (отёки на лице и в поясничной области, высокая протеинурия,
гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия), так и признаков
синдрома артериальной гипертензии (повышенные цифры АД, акцент IIтона на
аорте). Диагноз хронической болезни почек (ХБП) установлен, исходя из анамнеза
заболевания (указание на подобные эпизоды ранее, что позволяет предположить
наличие протеинурии в анамнезе), уровня снижения СКФ (60-89 мл/мин) и
протеинурии более 0,3 г/л.
3. Все пациенты с подозрением на обострение или впервые
выявленныйгломерулонефрит должны быть направлены на консультацию
специалиста (врача-нефролога) и подлежат обязательной госпитализации.Поэтому
данный пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое (или
нефрологическое – при его наличии) отделение и дальнейшее обследование должно
проводиться в стационаре. Из обследований обязательным для проведения (кроме
уже сделанных) является исследование мочи (проба Нечипоренко, проба
Зимницкого, проба Реберга, суточная протеинурия) для подтверждения мочевого
синдрома, ЭКГ для оценки возможной гипертрофии миокарда, УЗИ почек для
оценки размеров почек и толщины кортикального слоя, исследование глазного дна
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
для оценки наличия гипертонической офтальмопатии. По возможности
динамическаясцинтиграфия почек для оценки функционального состояния почек.
Ключевым исследованием для верификации хронического
гломерулонефритаявляется пункционная биопсия почек, так как именно
морфологический вариант заболевания определяет прогноз и выбор препаратов для
лечения.
4. На момент осмотра пациент является временно нетрудоспособным: имеется
медицинский (наличие гломерулонефрита в фазе частичной ремиссии) и
социальный критерий (не может выполнять профессиональную деятельность).
Продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом через
врачебную комиссию каждые 15 дней. В случае отсутствия ремиссии заболевания в
срок до 120 дней пациента необходимо направить в бюро медико-социальной
экспертизы для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности, или продлении
листка нетрудоспособности общим сроком до 8 месяцев, или определения степени
ограничения трудовой деятельности.
5. Развитие сухого кашля у пациента, вероятно, связано с приёмом рамиприла.
Возможна замена препарата из группы ингибитора АПФ на препарат антагониста
рецепторов к ангиотензинуII, например, лозартан 50-100 мг/сутки, валсартан 80-320
мг/сутки, кандесартан 8-16 мг/сутки (возможно перечисление студентом
азилсартана, телмисартана). Для достижения целевого уровня холестерина можно
рекомендовать увеличение дозы аторвастатина до 40 мг/сутки под контролем
липидного спектра, показателей АСТ и АЛТ. Целевой уровень холестерина – менее
4,5 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - менее 1,8 ммоль/л. Для коррекции
анемии целесообразно использовать пероральные препараты железа в стандартных
терапевтических дозировках (100-200 мг/сутки) под контролем уровня гемоглобина,
железа сыворотки и ферритина. При снижении уровня СКФ менее 45 мл/мин
возможно использование эритропоэтина в дозе 80-120 ЕД/кг массы тела в неделю
п/к. Ведение пациентов осуществляется совместно врачом-терапевтом и врачом-
нефрологом.
Список литературы
1.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower
Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic) A Collaborative Report from the American
Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery,*Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of
Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing
Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial
Disease)—Summary of Recommendations. J Vasc Interv Radiol 2006;17:1383–1398.
2.
Chang AR, Grams ME, Ballew SH et al. Adiposity and risk of decline in glomerular
filtration rate: meta-analysis of individual participant data in a global consortium. BMJ
2019;364:k5301. doi: 10.1136/bmj.k5301
3.
Ecder T, Chapman AB, Brosnahan GM, Edelstein CL, Johnson AM, Schrier RW. Effect
of antihypertensive therapy on renal function and urinary albumin excretion in
hypertensive patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Kidney
Dis. 2000;35:427-32
4.
Ecder T, Edelstein CL, Fick-Brosnahan GM, et al. Diuretics versus angiotensin-converting
enzyme inhibitors in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Nephrol.
2001;21:98- 103
5.
Garofalo C, Borrelli S, Pacilio M et al. Hypertension and Prehypertension and Prediction
of Development of Decreased Estimated GFR in the General Population: A Meta-analysis
of Cohort Studies. Am J Kidney Dis 2016;67(1):89-97. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.08.027
6.
Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, et al. Volume progression in polycystic kidney
disease. NEngl J Med. 2006;354:2122–2130.
7.
Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, et al. Volume progression in polycystic kidney
disease. NEngl J Med. 2006;354:2122–2130.
8.
Grantham JJ. Clinical practice. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J
Med.2008;359:1477–1485.
9.
Harris PC, Bae KT, Rossetti S, et al. Cyst number but not the rate of cystic growth is
associated with the mutated gene in autosomal dominant polycystic kidney disease. J Am
Soc Nephrol. 2006;17:3013–3019
10.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012
Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
11.
Kramer A, Sausville J, Haririan A, Bartlett S, Cooper M, Phelan M. Simultaneous bilateral
native nephrectomy and living donor renal transplantation are successful for polycystic
kidney disease: the University of Maryland experience. J Urol. 2009;181:724-8).
12.
MacRae Dell K.The Spectrum of Polycystic Kidney Disease in Children. Adv Chronic
Kidney Dis. 2011; 18(5): 339–347.
13.
Major RW, Cheng MRI, Grant RA et al. Cardiovascular disease risk factors in chronic
kidney disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2018;13(3):e0192895.
doi: 10.1371/journal.pone.0192895
14.
Mantovani A, Zaza G, Byrne CD et al. Nonalcoholic fatty liver disease increases risk of
incident chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Metabolism
2018;79:64-76. doi: 10.1016/j.metabol.2017.11.003
15.
Musso G, Gambino R, Tabibian JH et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease
with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med
2014;11(7):e1001680. doi: 10.1371/journal.pmed.1001680
16.
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl
1):S1-266
17.
Nitsch D, Grams M, Sang Y et al. Associations of estimated glomerular filtration rate and
albuminuria with mortality and renal failure by sex: a meta-analysis. BMJ 2013;346:f324.
doi: 10.1136/bmj.f324
18.
Nutahara K, Higashihara E, Horie S, et al. Calcium channel blocker versus angiotensin II
receptor blocker in autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephron Clin Pract.
2005;99:c18-23
19.
Polycystic Disease Foundation: http://www.pkdcure.org
20.
Progression of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol.
2011; 6(3): 640–647.
21.
Rashidbeygi E, Safabakhsh M, Delshad Aghdam S et al. Metabolic syndrome and its
components are related to a higher risk for albuminuria and proteinuria: Evidence from a
meta-analysis on 10,603,067 subjects from 57 studies. Diabetes Metab Syndr
2019;13(1):830-843. doi: 10.1016/j.dsx.2018.12.006
22.
Rossetti S, Harris PC. Genotype-phenotype correlations in autosomal dominant and
autosomal recessive polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1374–1380.
23.
Roy S, Dillon MJ, Trompeter RS, Barratt TM. Autosomal recessive polycystic kidney
disease:Long-term outcome of neonatal survivors. Pediatr Nephrol. 1997;11:302–306.
24.
Sattur S., Prasad H., Bedi U. et al. Renal Artery Stenosis—An Update. Postgraduate Medicine,
2013; 125(5): 43-50.
25.
See EJ, Jayasinghe K, Glassford N et al. Long-term risk of adverse outcomes after acute
kidney injury: a systematic review and meta-analysis of cohort studies using consensus
definitions of exposure. Kidney Int 2019;95(1):160-172. doi: 10.1016/j.kint.2018.08.036
26.
Shang W, Li L, Ren Y et al. History of kidney stones and risk of chronic kidney disease: a
meta-analysis. PeerJ 2017;5:e2907. doi: 10.7717/peerj.2907
27.
Shen Y, Cai R, Sun J et al. Diabetes mellitus as a risk factor for incident chronic kidney
disease and end-stage renal disease in women compared with men: a systematic review and
meta-analysis. Endocrine 2017;55(1):66-76. doi: 10.1007/s12020-016-1014-6
28.
Shirali A.C., Perazella M.A.Tubulointerstitial injury associated with chemotherapeutic
agents.Adv Chronic Kidney Dis. 2014;21(1):56-63.
29.
Torres VE, Grantham JJ, Chapman AB, et al. Potentially Modifiable Factors Affecting the
30.
Tsai WC, Wu HY, Peng YS et al. Risk Factors for Development and Progression of
Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis. Medicine
(Baltimore) 2016;95(11):e3013. doi: 10.1097/MD.0000000000003013
31.
Xia J, Wang L, Ma Z et al. Cigarette smoking and chronic kidney disease in the general
population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Nephrol
Dial Transplant 2017;32(3):475-487. doi: 10.1093/ndt/gfw452
32.
Xie X, Atkins E, Lv J et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular
and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet
2016;387(10017):435-43. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3
33.
Yu X, Yuan Z, Lu H et al. Relationship between birth weight and chronic kidney disease:
evidence from systematics review and two-sample Mendelian randomization analysis.
Hum Mol Genet 2020;29(13):2261-2274. doi: 10.1093/hmg/ddaa074
34.
А.В. Зайцев, Т.С. Перепанова, М.Ю. Гвоздев, О.А. Арефьева. ИНФЕКЦИИ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Часть 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ №
57. Москва 2017. С -32.
35.
Балкаров И.М., Лебедева М.В., Щербак А.В., Мухин Н.А. Клиника, диагностика и
36.
Батюшин М.М., Дмитриева О., Терентьев В.П. Роль анальгетиков и нестероидных
37.
Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Гематурия: понятие, причины и основы
38.
Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеинурия: вопросы дифференциальной
39.
Ватазин А.В., Молчанова Г.С. Особенности течения синдрома артериальной
гипертензии у больных хронической почечной недостаточностью на
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 8 (2) : 158–163. 2006.
40.
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными
заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические
рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г., 2014г.
дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2012;1:12-18.
41.
Добронравов В.А., Волков М.М., Смирнов А.В., Рожинская Л.Я., Ермоленко, В.М.,
Шостка Г.Д. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям
при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 13 (1) : 33–2011.
42.
Есаян А.М. Тканевая ренин-ангиотензиновая система почки. Новая стратегия
ренопротекции. Нефрология.2002;6(3):10-14.
43.
Калькулятор для расчета СКФ по формуле CKD EPI
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
44.
Карабаева А.Ж., Каюков И.Г., Смирнов А.В., Есаян A.M. Ренин-ангиотензин-
альдостероновая система при хронической болезни почек. Нефрология. 10 (4) 43–48.
2006.
45.
Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5
стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации», 2016 г.
46.
Клинические рекомендации «Питание больных на додиализных стадиях
хронической болезни почек», 2014 г.
47.
Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек,
2020 г.
48.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу болезни
минимальных изменений у взрослых, 2013г.
49.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу
мембранопролиферативного гломерулонефрита, 2013г.
50.
Кутырина И., Мартынов С., Швецов М. Артериальная гипертония при хроническом
гломерулонефрите: частота выявления и эффективность лечения. Терапевтический
архив. 2004.
51.
Кутырина И.М., Балкаров И.М., Швецов М.Ю., Козловская Н.Л., Моисеев С.В.,
Шилов Е.М., Фомин В.В., Зайцев А.Ю., Таронишвили О.И. Ишемическая болезнь
почек и сочетaнные хронические нефропатии: клинические и прогностические
особенности. Терапевтический архив. (6) : 44–49. 2007.
52.
Кутырина И.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Артериальная гипертензия как фактор
прогрессирования хронических заболеваний почек. Нефрология национальное
руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М. ГЭОТАР-Медиа. 42–48.2009.
53.
Национальные рекомендации «диагностика и лечение анемии при хронической
болезни почек», 2014 г.
54.
Нефрология. Клинические рекомендации. Под ред. Е. М. Шилова, А.В. Смирнов –
М.: ГЭОТАР, 2020 г.
55.
Нефрология. Национальное руководство/Под ред. Н. А. Мухина - М.:ГЭОТАР, 2020
г.
56.
Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и
профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов
2020 г.
57.
Шилов Е., Андросова С. Лекарственные поражения почек. Врач. 2002;6:47-49.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана