Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3351_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Тестовые задания 361
в) локтевые суставы;
г) голеностопные суставы;
д) 2–5 плюснефаланговые суставы стоп;
е) коленные суставы.
58. Для IIB рентгенологической стадии при ревматоидном арт-
рите характерно:
а) околосуставной остеопороз;
б) околосуставной остеопороз и сужение суставных
щелей;
в) околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей
и немногочисленные костные эрозии (< 5);
г) околосуставной остеопороз, сужение суставных ще-
лей и множественные (> 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах;
д) околосуставной остеопороз, сужение суставных ще-
лей и множественные (> 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах, костный анкилоз.
59. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите харак-
терно:
а) утренняя скованность;
б) симметричное поражение (продольное и поперечное)
проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых,
лучезапястных, плюснефаланговых суставов;
в) деформация кисти по типу «рука с лорнетом»;
г) ульнарная девиация в пястно-фаланговых суставах кис-
ти, обычно развивающаяся через 1–5 лет от начала бо-
лезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки»
или «шеи лебедя»;
д) сгибательная и вальгусная деформация коленных су -
с тавов.
60. Наибольшая концентрация активного вещества содержится
в препарате:
а) фастум гель;
б) долгит крем;
в) быструм гель;
г) вольтарен эмульгель;
д) найз гель;
е) диклофенак гель.
https://t.me/med1917
362 Внутренние болезни
61. Поражение крупных суставов (коленных или плечевых) со
средневыраженным болевым синдромом требует нанесения
мази или геля в виде полоски:
а) до 2–3 см;
б) до 5 см;
в) до 10 см;
г) до 15 см.
62. Активное воспаление с максимально выраженными болями
требует нанесения препарата для локальной терапии ревма-
тических заболеваний:
а) 2 раза в сутки;
б) 3 раза в сутки;
в) 4 раза в сутки;
г) до 6 раз в сутки.
63. При заболеваниях суставов, сопровождающихся выражен-
ным воспалением синовиальной оболочки (синовит), реко-
мендуется использование препарата:
а) финалгон;
б) капсикам;
в) эспол;
г) эфкамон;
д) долгит.
64. В базисной терапии ревматоидного артрита применяется:
а) лефлуномид (арава);
б) метотрексат;
в) инфликсимаб (ремикейд);
г) ритуксимаб (мабтера);
д) адеметионин (гептрал).
65. К особенностям поражения суставов при остеоартрозе от-
носятся:
а) постепенное начало боли (%);
б) усиление боли в положении стоя или при нагрузке (%);
в) увеличение размера, припухлость и сглаженность кон-
туров в области суставов (%);
г) атрофия окружающих мышц (%);
д) нестабильность связочного аппарата суставов.
https://t.me/med1917
Тестовые задания 363
66. К диагностическим критериям реактивного артрита отно-
сятся:
а) асимметричный артрит;
б) поражение ограниченного числа суставов (не более
шести);
в) поражение суставов нижних конечностей;
г) уретрит/цервицит, предшествующий артриту в период
до 8 недель, или энтерит, предшествующий артриту в
период до 6 недель;
д) нестабильность связочного аппарата суставов.
67. Развитию гиперурикемии способствует длительное приме-
нение:
а) тиазидных диуретиков (гипотиазид);
б) ИАПФ (эналаприл, картоприл, лизиноприл);
в) бета-адреноблокаторов (метопролол, небиволол);
г) антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил).
68. К диагностическим критериям подагры относятся:
а) припухание и/или боль в I плюснефаланговом суставе;
б) подозрение на тофусы (наличие узелков, напомина-
ющих тофусы);
в) гиперурикемия;
г) субкортикальные кисты без эрозий, выявляемые при
рентгенографии;
д) нестабильность связочного аппарата суставов.
69. К диагностическим критериям анкилозирующего спонди-
лита относятся:
а) наличие в анамнезе болей в спине или поясничной об-
ласти воспалительного характера;
б) ограничение движений в поясничном отделе позвоноч-
ника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
в) ограничение подвижности грудной клетки (менее 2,5 см);
г) двусторонний сакроилеит II–IV стадии или односто-
ронний сакроилеит III–IV ст. при рентгенологическом
исследовании;
д) припухание и/или боль в I плюснефаланговом суставе.
70. Периферические отеки лодыжек и стоп, ощущение жара
и «приливов» крови к коже лица часто отмечаются при приеме:
https://t.me/med1917
364 Внутренние болезни
а) блокаторов кальциевых каналов;
б) тиазидных диуретиков;
в) ИАПФ;
г) бета-адреноблокаторов;
д) тиазидоподобных диуретиков.
71. Противопоказания к применению вольтарен эмульгеля:
а) детский возраст до 12 лет:
б) аспириновая бронхиальная астма:
в) повышенная чувствительность к диклофенаку натрия:
г) гипервитаминоз А;
д) гиперкальциемия.
72. Противопоказания к применению фастум геля:
а) детский возраст до 12 лет;
б) аспириновая бронхиальная астма;
в) III триместр беременности;
г) дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогенезы;
д) гиперкальциемия.
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1. г 2. в 3. б 4. а
5. а 6. в 7. а 8. а, б, в
9. б 10. в 11. в 12. а, б, в, г
13. а, б, в, г 14. а 15. а, б, в 16. в
17. в 18. а 19. б 20. а, б, в, г, д
21. а, б, в, г, д 22. д 23. а, б, в, д 24. а
25. г 26. а, б, в, д, е 27. а, б, в, д, е 28. в
29. б 30. а, б, в, г, д 31. а, б, в, г, д 32. а
33. б 34. а, б, в, д 35. а, б, в, г, д 36. а, б
37. а 38. а, б, в, г 39. а, б, в, г 40. а
41. б 42. а, б, в, г, д 43. а, б, в, г 44. а
45. а 46. а 47. а 48. д
49. а, б, в, г, д 50. а, б, в, г, д 51. а, в 52. а, б, в, г, д
53. а, б, в, д 54. а 55. а, б, в, г, е 56. а
57. е 58. в 59. а, б, в, г, д 60. б
61. в 62. г 63. д 64. а, б, в, г
65. а, б, в, г, д 66. а, б, в, г 67. а 68. а, б, в, г
69. а, б, в, г 70. а 71. а, б, в 72. а, б, в
https://t.me/med1917
ЗАДАЧИ
Задача 1
У курящего мужчины 66 лет с массой тела 110 кг при росте 172 см
АД 180/100 мм рт. ст. При обследовании зарегистрирован уровень
гликемии 6,0 ммоль/л натощак, а уровень общего холестерина
8,5 ммоль/л при холестерине ЛВП 0,9 ммоль/л.
Проведена эходопплеркардиография. Заключение: гипертро-
фия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желу-
дочка (ИММЛЖ = 126 г/м
2
), полости сердца увеличены, диастоли-
ческая дисфункция левого желудочка за счет усиления предсердного
компонента, фракция выброса 67 %. По ЭКГ признак Соколо-
ва—Лайона = 38 мм. Частота сердечных сокращений — 94 уд./мин.
Объем талии — 106 см.
Сформулируйте диагноз. Определите степень, стадию и группу
риска артериальной гипертензии. Дополнительное обследование? На-
метьте план немедикаментозных и медикаментозных мероприятий.
Определите по рискометрической шкале SCORE риск сердечно-сосу-
дистых осложнений (в процентах) до лечения и спустя год в случае
отказа от курения и эффективного лечения с достижением целевых
уровней артериального давления, холестерина.
Задача 2
Больной Ф., 65 лет, пенсионер, доставлен в клинику с жалобами на
приступ боли за грудиной сдавливающего характера с иррадиацией
в левое плечо и левую руку, одышку.
https://t.me/med1917
366 Внутренние болезни
Анамнез заболевания. Боль за грудиной впервые стала беспо-
коить месяц назад при физической нагрузке, проходила в покое или
после приема нитроглицерина в течение 5 минут. К врачу не об-
ращался. Применял нитроглицерин в зависимости от физической
нагрузки от 2 до 4 раз в день. Настоящий приступ боли за грудиной
возник во время ходьбы, не купировался покоем и приемом 4 таб-
леток нитроглицерина в течение часа. Нарастала одышка в покое.
Объективно: состояние средней тяжести. Гиперстеник. Повы-
шенного питания. Кожа бледно-цианотичная, акроцианоз, капли
пота на лбу. Дыхание учащено до 22 в минуту. При аускультации ды-
хание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лег-
ких. Пульс 94 уд./мин, мягкий, слабого наполнения. Границы отно-
сительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации
тоны сердца учащены, ритмичны, приглушены, 1-й тон на верхуш-
ке ослаблен, расщеплен, 2-й тон на аорте акцентирован, короткий
систолический шум на верхушке без проведения. АД 100/70 мм рт.
ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень под
реберной дугой. Почки, селезенка не пальпируются. Отеков нет.
Предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболе-
вания? Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую
очередь?
Задача 3
Больная Л., 57 лет, госпитализированная в стационар с диагнозом
артериальная гипертензия, внезапно почувствовала нарастающую
по интенсивности головную боль, головокружение, чувство сдав-
ления в грудной клетке. Однократно отмечалась рвота, которая не
облегчила состояние пациентки.
При осмотре: ЧСС 90 уд./мин, ритм правильный, АД 200/130 мм
рт. ст.
О развитии какого осложнения идет речь? Основные лечебные ме-
роприятия?
Задача 4
Больная М., 18 лет, обратилась к врачу общей практики с жалоба-
ми на субфебрильную температуру тела, общую слабость, нерезкие
боли в области сердца, ноющие боли в крупных суставах (коленные,
голеностопные, локтевые). В анамнезе частые ангины. По следняя
ангина была 2 недели назад.
Объективно: температура 37,8
°С. Общее состояние удовлетво-
рительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая
https://t.me/med1917
Задачи 367
граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от ле-
вой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмич-
ные, на верхушке — нежный систолический шум. ЧСС 96 уд./мин.
АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Минда-
лины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностиче-
ские критерии. Дополнительные исследования? Длительность вто-
ричной профилактики?
Задача 5
Больная А., 52 года, жалуется на нарастающую слабость, боли в сус-
тавах и мышцах при движении, повышенную зябкость рук и ног,
чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита,
бессонницу.
Анамнез заболевания. В течение 2 последних лет отметила зяб-
кость, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Осенью раз-
вился плотный отек кистей рук и стоп. Затем отек распространился
на лицо и туловище. Появились общая слабость, субфебрилитет,
боли в руках и ногах, одышка, боли в эпигастральной области, ис-
чез аппетит. Лечение пенициллином и НПВС не дало эффекта. За
время болезни похудела на 15 кг.
Анамнез жизни. На последней работе часто отмечала пере-
охлаждение – работала продавцом в холодном павильоне.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести, тем-
пература 37,2 °С. Ходит с трудом из-за резкой слабости и болей
в суставах. Кожа «глянцевая», плотная, в складки не собирается,
особенно на руках, груди, лице. Лицо маскообразное, рот открыва-
ется неполностью, кисти и предплечья отечные, пальцы в полусо-
гнутом состоянии, в кулаки не сжимаются, мышцы в межкостных
промежутках атрофичны. Дыхание 20 в минуту. Над легкими участ-
ки легочного звука с коробочным оттенком чередуются с участ-
ками притупления легочного звука. Аускультативно дыхание ос-
лабленное везикулярное, прослушиваются сухие хрипы. Границы
относительной сердечной тупости: правая — на 0,5 см от правого
края грудины, верхняя — III ребро, левая — по среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82 уд./мин,
АД 160/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: эритроциты — 42 u 10
12
/л, гемоглобин
122 г/л, лейкоциты — 12 u 10
9
/л, СОЭ 23 мм/ч. Лейкоцитарная фор-
мула: эозинофилы — 4 %, базофилы — 1 %, палочкоядерные — 2 %,
сегментоядерные — 55 %, лимфоциты — 32 %, моноциты — 6 %.
https://t.me/med1917
368 Внутренние болезни
Биохимия: общий белок сыворотки крови 60 г/л, альбумины —
45 %, глобулины — 55 %, белковые фракции: альфа
1
— 7 %, альфа
2
—
16 %, бета — 17 %, гамма — 26 %.
Исследование функции внешнего дыхания: жизненная емкость
лекгих — 52 % от должной.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностиче-
ские критерии. Дополнительные исследования? Основные лечебные
мероприятия?
Задача 6
Больная С., 50 лет, официант в столовой, жалуется на боли
в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру. Считает себя
больной в течение 5 лет, с тех пор как появились боли в коленных
суставах. Обращалась к врачам, производились анализы крови,
мочи – без патологии. Рентгенологически обнаружено сужение
суставной щели преимущественно правого коленного сустава. Про-
водимое лечение диклофенаком давало кратковременный эффект.
Последнее ухудшение началось 3 недели назад, дома принимала
ибупрофен по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день без особого эффекта.
Объективно: температура тела 36,7 °С; больная повышенного
питания. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание
везикулярное. Сердце: границы относительной сердечной тупости
не смещены. Тоны приглушены, пульс одинаков на обеих руках,
74 уд./мин, АД 135/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без осо-
бенностей. Опорно-двигательный аппарат: в области дистальных
межфаланговых суставов кистей рук геберденовские узелки (II–
III пальцы), коленные суставы увеличены в объеме и деформиро-
ваны. При движении отмечается хруст в коленных суставах.
Общий анализ крови: эритроциты — 4,12 u 10
12
/л, лейкоциты —
6,2 u 10
9
/л, гемоглобин 136 г/л, лейкоцитарная формула: Э — 1 %,
Б — 1 %, П — 1 %, С — 58 %, Л — 32 %, М — 7 %, СОЭ — 11 мм/ч.
Общий анализ мочи без патологии.
Рентгенография коленных суставов: остеофиты в области мы-
щелков бедренной и большеберцовой костей.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагностиче-
ские критерии. Основные лечебные мероприятия?
Задача 7
Мужчина, 49 лет, после плотного ужина проснулся ночью от
боли в области большого пальца левой стопы. Боль быстро нарас-
тала и вскоре приобрела нестерпимый характер, усиливаясь даже
https://t.me/med1917
Задачи 369
при малейшем движении или прикосновении одеяла; появился оз-
ноб. Больной вызвал врача и машиной скорой помощи доставлен в
клинику. Ранее периодически беспокоили боли в коленных суста-
вах, сопровождавшиеся их опуханием, которые сохранялись обыч-
но в течение 2–3 недель, а затем постепенно исчезали. Год назад
наблюдался эпизод болей в правой поясничной области и потем-
нение мочи. К врачу не обращался. После приема баралгина боли
вскоре исчезли.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела
37,4 °С. Большой палец левой стопы опухший, резко болезненный
при пальпации, кожа гиперемирована. В легких везикулярное ды-
хание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболез-
ненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки.
Печень и селезенка не увеличены. Рост 173 см, вес 96 кг. На ушных
раковинах обнаружены плотные узелки размером 0,5 см.
Анализ крови: Нв — 124 г/л, лейкоциты — 10,22 u 10
9
/л
, Э — 2 %,
П —3 %, С — 72 %, Л — 15 %, М — 8 %, СОЭ — 32 мм/ч.
Анализ мочи: белок — 0,66 г/л, лейкоциты 3–5 в поле зрения,
эритроциты 6–8 в поле зрения, относительная плотность мочи в
пробе по Зимницкому в пределах 1004–1013. При рентгенографии
грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ незначительные
изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубца Т в левых
грудных отведениях.
Наиболее вероятный диагноз? Какой показатель необходимо опре-
делить в крови для подтверждения диагноза? Какие осложнения ха-
рактерны для основного заболевания?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответ к задаче 1
Сформулируйте диагноз. Определите степень, стадию и группу рис-
ка артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь III стадии.
Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий). Гипертрофия левого же-
лудочка. ХСН I степени (диастолическая дисфункция по ЭхоКГ).
ФК 0. Дислипидемия (гиперхолестеринемия). Ожирение 2-й сте-
пени (ИМТ 37). Абдоминальный вариант.
Дополнительное обследование? Обследование: а) тест толерант-
ности к глюкозе, постпрандиальная гликемия; б) мочевая кислота
и уровень триглицеридов в сыворотке крови.
https://t.me/med1917
370 Внутренние болезни
Наметьте план немедикаментозных и медикаментозных мероп-
риятий. Немедикаментозное лечение включает: отказ от курения,
снижение массы тела за счет ограничения суточной калорийности
и повышения физической активности.
Для пациента — мужчины старше 60 лет проводим расчет су-
точной калорийности.
Скорость основного обмена: 0,04912 u 110 + 2,4587 = 7,8597,
7,85972 u 240 = 1886,328 ккал.
Суммарный расчет расхода энергии с поправкой на физичес-
кую активность (коэффициент 1,3 соответствует умеренной физи-
ческой активности) 1886,3282 u 1,3 = 2452,23 ккал. Для того чтобы
без вреда для здоровья снизить массу тела, нужно уменьшить ка-
лорийность пищи на 500–600 ккал/сут, т.е. суточная калорийность
не должна превышать 2452,23–500 = 1952,23 ккал. На долю жиров
должно приходиться не более 30 % от общего числа калорий, жи-
вотных жиров — 10 % и растительных — 20 %. Белок — 20 % суточ-
ного рациона, остальное — углеводы (50 %).
Ежедневная ходьба по 40–60 мин не менее 5 км при ЧСС не
более 116 уд./мин. ЧСС = (220–66) u 0,75 = 116 уд./мин.
Медикаментозная терапия: 1) аторвастатин (торвакард) 20 мг
1 раз в день длительно под контролем уровня холестерина через
1 месяц; 2) комбинированная антигипертензивная терапия, учиты-
вая 3-ю степень повышения АД (выбор основан на метаболически
нейтральном препарате с предотвращением развития новых случа-
ев сахарного диабета). Например, ингибитор АПФ рамиприл в дозе
2,5 мг и амлодипин (аген или норваск) в дозе 5 мг/сут.
Определите по рискометрической шкале SCORE риск сердечно-
сосудистых осложнений (в процентах) до лечения и спустя год в случае
отказа от курения и эффективного лечения с достижением целевых
уровней артериального давления, холестерина. Нормализация уров-
ня общего холестерина и цифр артериального давления приведет
к снижению риска с 47 до 9 % по SCORE.
Ответ к задаче 2
Предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболева-
ния? Острый коронарный синдром (ОКС). ОКС — диагноз перво-
го контакта врача с больным, имеющим картину обострения ИБС.
Для постановки окончательного диагноза обычно требуется от не-
скольких часов до суток. В этот период для оказания неотложной
помощи целесообразно пользоваться диагнозом ОКС. В течение
24 ч диагноз должен быть уточнен.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана