Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_219_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
151
мл/мин/1,73м², отличие от ГД – р=0,05). Сроки преддиализного наблюдения у па-
циентов, достигших потребности в ЗПТ, не отличались от таковых у пациентов,
продолжавших наблюдение (26,0±5,4 и 25,1±5,6 мес., р>0,5).
Из пациентов, продолжавших наблюдаться, трое начали подготовку к транс-
плантации почки от родственного донора.
Медиана количества визитов в целом составила 9 (8-10) за все время наблю-
дения; частота увеличивалась в последний год наблюдения, особенно – у пациен-
тов, достигших ХБП5 (2,3±0,4 vs. 2,9±0,7 месяцев на визит, р<0,001); распределе-
ние частот не изменилось, лишь сместившись влево (рисунок 24).
Рисунок 24 - Распределение интенсивности визитов (интервалы в месяцах между
визитами) за весь период наблюдения в общей группе (N=100, левая панель) и в
последний год у пациентов, достигших 5 стадии хронической болезни почек (пра-
вая панель, N=88)
В целом, в группе из 100 пациентов темп снижения рСКФ за последний год
перед окончанием наблюдения составил 6,0±1,7 мл/мин/1,73м²/год, распределение
темпов снижения рСКФ в группе интенсивного наблюдения представлено на ри-
сунке 25. При расчете темпа снижения рСКФ за весь период наблюдения (24,8±6,0
месяцев) средний темп составил 5,8±1,6 мл/мин/1,73м²/год; индивидуальные раз-
личия между темпом за последний год и весь срок наблюдения составил 0,18±1,03
мл/мин/1,73м²/год (различия не достигли статистической значимости, р=0,08). У
41% пациентов темп ускорялся более, чем на 5%, у 20% пациентов – замедлялся на
5% и более; первых было достоверно больше (χ²-тест, р=0,001), темпы не различа-
лись заметно у 39% пациентов.
https://t.me/med1917
152
Рисунок 25 - Распределение темпов снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации в группе интенсивного наблюдения
Результаты оценки темпов снижения рСКФ в зависимости от уровня рСКФ,
с которым пациенты закончили наблюдение, представлены в таблице 32.
Таблица 32 - Оценка темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтра-
ции в зависимости от уровня расчетной скорости клубочковой фильтрации, с кото-
рым пациенты закончили наблюдение
рСКФ в конце наблюде-
ния, мл/мин/1,73м²
Число паци-
ентов в под-
группе
Темп снижения
рСКФ,
мл/мин/1,73м²/год
Отличие от подгруппы с
рСКФ <8 мл/мин/1,73м²,
р
до 8
19
-7,2 ± 1,7
-
≥8 и <9
7
-6,0 ± 1,1
0,09
≥9 и <10
12
-6,1 ± 0,8
0,035
≥10 и <11
8
-6,2 ± 1,8
NS
≥11 и <12
7
-5,5 ± 1,4
0,010
≥12 и <13
10
-5,7 ± 1,6
0,019
≥13 и <14
7
-6,1 ± 1,0
0,044
≥14 и <15
18
-5,3 ± 2,2
0,006
≥15 и <29
12
-5,2 ± 1,5
0,001
ВСЕ
100
-5,95 ± 1,71
-
Для последнего года наблюдения ожидаемые темпы снижения рСКФ для
группы интенсивного наблюдения, исходя из модели [рСКФ ↔ темп снижения
https://t.me/med1917
153
рСКФ], полученной на группе регулярного наблюдения, должны были бы соста-
вить 9,1±0,6 мл/мин/1,73м²/год – около 3 мл/мин/1,73м²/год выше, чем фактически
получено (6,0±1,7 мл/мин/1,73м²/год – -34%).
4.3 Связь отдельных параметров с темпом прогрессирования хронической бо-
лезни почек
В таблице 33 представлены парные корреляции (только значимые) между
темпом снижения рСКФ в последние 12 месяцев наблюдения и включенными в
анализ параметрами.
4.3.1 Фосфаты
Средний уровень фосфатов за последние 12 месяцев наблюдения составил
1,60±0,50 ммоль/л; он обнаруживал тенденцию, наилучшим образом описываемую
линейной функцией, к увеличению фосфатемии на 0,06±0,04 ммоль/л/год; в группе
регулярного наблюдения ГНЦ за последние 12 месяцев перед окончанием наблю-
дения (далее в разделе – группа сравнения) эта величина составила 0,11±0,10
ммоль/л/год, р<0,001. Связь темпов прогрессирования со средней величиной фос-
фатемии в линейной и нескольких нелинейных моделях представлена в таблице 34
и отражена на рисунке 26.
https://t.me/med1917
Таблица 33 - Значимые парные корреляции между темпом снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации в послед-
ние 12 месяцев наблюдения и включенными в анализ параметрами
ΔСКФ
Р
Hb
Alb
ПУ
рСКФ-0
рСКФ-f
Темп снижения рСКФ за 12
месяцев (ΔСКФ)
-
-0,474
(<0,001)
0,385
(<0,001)
0,368
(<0,001)
-0,350
(<0,001)
0,341
(<0,001)
-0,263
(0,004)
Фосфаты (Р)
-0,474
(<0,001)
-
-0,254
(0,005)
0,226
(0,012)
Гемоглобин (Hb)
0,385
(<0,001)
-
0,236
-0,193
(0,027)
0,211
(<0,001)
0-,147
(0,072)
Альбумин (Alb)
0,368
(<0,001)
-0,254
(0,005)
0,236
(0,009)
-
-0,175
(0,041)
Протеинурия (ПУ)
-0,350
(<0,001)
0,226
(<0,012)
-0,193
(<0,027)
-
Начальное значение рСКФ
(рСКФ-0)
0,341
(<0,001)
0,211
(0,018)
-
0,278
(0,003)
Конечное значение рСКФ
(рСКФ-f)
-0,263
(0,004)
-0,147
(0,072)
-0,175
(0,041)
0,278
(0,003)
-
Примечание - обозначения в заголовках столбцов раскрыты в заголовках строк.
154
https://t.me/med1917
155
Рисунок 26 - Модели связи темпов снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации и среднего уровня фосфатемии за последний год наблюдения
4.3.2 Гемоглобин
Средний уровень гемоглобина за последние 12 месяцев наблюдения составил
119±15 г/л; его снижение в течение года наилучшим образом описываетсялинейной
функцией: -6±3 г/л/год; в группе сравнения уровень гемоглобина снижался с уско-
рением (y=6,1×ln(x)+96), что примерно соответствует величине 10±6 г/л/год, то
есть, значимо превышает скорость снижения гемоглобина в группе интенсивного
наблюдения, р<0,001. Связь темпов прогрессирования со средней величиной гемо-
глобина в линейной и нескольких нелинейных моделях представлена в таблице 34
и отражена на рисунке 27.
Таблица 34 - Связь темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации
со средней величиной гемоглобина за последний год наблюдения
Линейная
ln(x)
1/x
x²
x
b
e
x
Критерий Фишера
17,08
16,89
16,61
8,49
15,10
15,29
https://t.me/med1917
156
Продолжение таблицы 34
Линейная
ln(x)
1/x
x²
x
b
e
x
Скорректированный R²
0,140
0,138
0,136
0,131
0,125
0,126
b0
11,28
30,81
0,85
8,12
466,3
14,63
b1
-0,05
-5,21
597,9
0,01
-0,92
-0,008
b2
-
-
-
2×10
-4
-
-
p для модели
8×10
-5
8×10
-5
9×10
-5
0,0004
0,0002
0,0002
Примечание - * зависимой переменной является натуральный логарифм от темпа снижения
рСКФ
Линейная функция имеет преимущество в значимости среди других функ-
ций.
Рисунок 27 - Модели связи темпов снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации и среднего уровня гемоглобина за последний год наблюдения
https://t.me/med1917
157
4.3.3 Альбумин плазмы крови
Средний уровень альбумина плазмы за последние 12 месяцев наблюдения со-
ставил 40,0±2,7 г/л; статистически значимого его снижения за последние 12 меся-
цев наблюдения не происходило; в группе сравнения уровень альбумина снижался
4±2 г/л/год, р<0,001. Связь темпов прогрессирования со средней величиной альбу-
мина в линейной и нескольких нелинейных моделях представлена в таблице 35 и
отражена на рисунке 28.
Таблица 35 - Связь темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации
со средней величиной альбумина за последний год наблюдения
Линейная
ln(x)
1/x
x²
x
b
e
x
Критерий Фишера
15,31
16,14
16,96
12,08
15,43
14,81
Скорректированный R²
0,126
0,133
0,139
0,127
0,127
0,122
b0
15,26
40,44
-3,42
109,5
NS
31,33
b1
-0,23
-9,35
374,4
-5,02
-1,705
-0,043
b2
-
-
-
0,061
-
-
p для модели
0,0002
0,0001
0,0001
2×10
-5
0,0002
0,0002
Примечание – * зависимой переменной является натуральный логарифм от темпа снижения
рСКФ
В описании связи преимущество имеют логарифмическая и обратная модели,
что отражает увеличение темпов прогрессирования при снижении уровня альбу-
мина ниже 40 г/л, но снижения темпов при альбумине выше 40 г/л не происходит.
https://t.me/med1917
158
Рисунок 28 - Модели связи темпов снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации и среднего уровня альбумина за последний год интенсивного наблю-
дения
4.3.4 Протеинурия
Медиана средних уровней потери белка за последние 12 месяцев наблюдения
составила 0,49; (Q1-Q3 0,32-0,72) г/л; статистически значимого его изменения за
последние 12 месяцев наблюдения не происходило; в группе сравнения протеину-
рия составляла 0,34; 0,12÷0,71; р<0,001. Подобное соотношение наблюдалось и в
группе регулярного наблюдения ГНЦ, но было более выраженным (таблица 36).
Таблица 36 - Параметры нелинейных моделей, описывающих связь темпов сниже-
ния расчетной скорости клубочковой фильтрации в группах интенсивного и регу-
лярного наблюдения
Группа сравнения
Группа интенсивного наблюде-
ния
Логарифмическая функ-
ция
-1,43×ln(x)+8,77
-2,05×ln(x)+10,81
N=540, F=34,328; p<0,001
N=100, F=14,44; p=0,0003
https://t.me/med1917
159
Продолжение таблицы 36
Группа сравнения
Группа интенсивного наблюде-
ния
Степенная функция
11,31×x
-0,290
14,06×x
-0,375
N=540, F=3,974; p=0,0049
N=100, F=13,96; p=0,0003
Связь темпов снижения СКФ с начальными значениями СКФ имеет ту же
направленность, но слабее и лучше всего описывается линейной функцией
у=3,86+0,089х; F=7,282, p=0,008. сравнения протеинурия составляла 0,34; 0,12-
0,71; р<0,001. Связь темпов прогрессирования со средней величиной протеинурии
в линейной и нескольких нелинейных моделях представлена в таблице 37 и отра-
жена на рисунке 29.
Таблица 37 - Связь темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации
со средней величиной протеинурии за последний год наблюдения
Линейная
ln(x)
1/x
x²
x
b
e
x
Критерий Фишера
13,70
11,85
10,24
8,558
10,02
11,31
Скорректированный R²
0,114
0,099
0,085
0,132
0,083
0,094
b0
4,102
7,233
7,405
7,021
7,093
4,146
b1
3,84
1,627
-0,622
-9,44
0,281
0,656
b2
-
-
-
13,6
-
-
p для модели
0,0003
0,0008
0,002
0,0004
0,002
0,001
Примечание – * зависимой переменной является натуральный логарифм от темпа снижения
рСКФ
Линейная функция имеет среди других преимущество в значимости.
https://t.me/med1917
160
Рисунок 29 - Модели связи темпов снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации и среднего уровня протеинурии за последний год интенсивного
наблюдения
4.3.5 Другие потенциальные факторы
Значимость связи между частотой визитов в пределах сложившейся практики
и темпом снижения рСКФ не достигла статистической значимости ни в одной из
проанализированных моделей.
Темпы снижения рСКФ были выше при более низких конечных значениях
рСКФ, причем, нелинейные модели лучше описывали эту связь, которая усилива-
лась в более низких диапазонах рСКФ. Подобное соотношение наблюдалось и в
группе регулярного наблюдения ГНЦ, но было более выраженным (таблица 38).
Таблица 38 – Связь темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации
с более низкими её конечными значениями
Группа сравнения
Группа интенсивного наблюдения
Логарифмическая
функция
-1,43×ln(x)+8,77
-2,05×ln(x)+10,81
(N=540, F=34,328; p<0,001)
(N=100, F=14,44; p=0,0003)
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана