Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_219_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
101
Характеристика пациентов с продолжительностью наблюдения не менее 5
визитов по основному заболеванию представлена в таблице 11.
Характеристика пациентов по стадиям ХБП, начиная с ХБП3 и выше, пред-
ставлена в таблице 12. Пациенты с ХБП3Б-4 были клинически незначимо старше
(на 1 год). Длительность наблюдения была примерно на 10 месяцев короче в группе
с каждой следующей исходной категорией ХБП, чем предыдущей. Аналогично,
следующие категории характеризовались более низким уровнем железа (-0,7 мкг/л)
и глюкозы (-0,1 ммоль/л) в крови. Полученные результаты не являются клинически
значимыми, однако учитывая большой массив полученных результатов даже такие
различия оказались статистически достоверными (p<0,001). Снижение от катего-
рии к категории уровня гемоглобина было существенным - 5,2 г/л. Значимо выше
в каждой следующей категории был уровень фосфатов и паратгормона (анализиро-
вались логарифмы уровней ПТГ, распределение которых приближалось к нормаль-
ному). Связь некоторых параметров с категориями ХБП была не однонаправленной
(натрий, кальций, холестерин, ураты в крови, а также максимальная за период
наблюдения протеинурия).
Таблица 12 представляет характеристику пациентов на последнем визите пе-
ред началом диализа (1345 человек) и показатели на последнем визите у умерших
(1362 человек) в сравнении с пациентами, продолжающими наблюдение.
Представленные параметры значимо различаются между группами по исхо-
дам. Умершие пациенты в среднем были на 5 лет старше, имели более высокий
гемоглобин (существенно превышающий целевой диапазон).
У пациентов, дошедших до развития потребности в диализе, выше была ско-
рость прогрессирования ХБП и ниже – конечное значение рСКФ, а также уровень
фосфатов, по сравнению с группами продолжающих наблюдение и умерших.
Большинство остальных параметров также различалось по группам (кроме
триглицеридов), хоть и менее выраженно.
https://t.me/med1917
Таблица 9 - Распределение пациентов по стадиям хронической болезни почек ХБП на первом визите и диагнозам основного
заболевания – причины развития хронической болезни почек в группе пациентов с числом визитов не менее 5
Стадии ХБП
Отличие в распреде-
лении по стадиям от
общей группы
Доли пациентов по
исходным стадиям
ХБП
Всего
(100%)
1
(5,9%)
2
(18,3%)
3A
(22,0%)
3B
(28,4%)
4
(20,1%)
5
(5,3%)
Гломерулонефрит
(ГН)
1104
(19,6%)
85
(25,4%)
202
(19,6%)
225
(18,1%)
278
(17,4%)
252
(22,3%)
62
(20,5%)
0,028
Интерстициальные
болезни почек (ИБ)
1380
(24,5%)
58
(17,3%)
237
(22,9%)
306
(24,7%)
423
(26,4%)
283
(25,0%)
73
(24,2%)
0,115
Поликистоз почек
(ПК)
396
(7,0%)
24
(7,2%)
64
(6,2%)
82
(6,6%)
130
(8,1%)
80
(7,1%)
16
(5,3%)
0,419
Амилоидоз
(АМЛ)
57
(1,0%)
6
(1,8%)
10
(1,0%)
14
(1,1%)
12
(0,7%)
4
(0,4%)
11
(3,6%)
<0,001
Сахарный диабет
(СД)
821
(14,5%)
68
(20,3%)
172
(16,7%)
193
(15,6%)
227
(14,2%)
137
(12,1%)
24
(7,9%)
<0,001
сосудистые нефро-
патии (СН)
1183
(21,0%)
45
(13,4%)
228
(22,1%)
284
(22,9%)
354
(22,1%)
218
(19,3%)
54
(17,9%)
0,019
системные заболе-
вания (СЗ)
377
(6,7%)
20
(6,0%)
70
(6,8%)
88
(7,1%)
104
(6,5%)
64
(5,7%)
31
(10,3%)
0,18
102
https://t.me/med1917
Продолжение таблицы 9
Стадии ХБП
Отличие в
распределе-
нии по ста-
диям от об-
щей группы
Доли пациентов по
исходным стадиям
ХБП
Всего
(100%)
1
(5,9%)
2
(18,3%)
3A
(22,0%)
3B
(28,4%)
4
(20,1%)
5
(5,3%)
другие
326
(5,8%)
29
(8,7%)
50
(4,8%)
48
(3,9%)
74
(4,6%)
94
(8,3%)
31
(10,3%)
<0,001
Всего
5644
(100%)
335
(100%)
1033
(100%)
1240
(100%)
1602
(100%)
1132
(100%)
302
(100%)
Отличие в распределении по диа-
гнозам от общей группы (р)
<0,001
0,520
0,138
0,099
<0,001
<0,001
103
https://t.me/med1917
Таблица 10 - Характеристика пациентов с продолжительностью наблюдения не менее 5 визитов по стадиям хронической
болезни почек стадий 3А-5
Исходная стадия
ХБП (число паци-
ентов)
ХБП3А
(1240)
ХБП3Б
(1602)
ХБП4
(1132)
ХБП5
(304)
ВСЕГО
ХБП3-5
(4278)
Связь со стадией ХБП
в дисперсионном ана-
лизе: F; p
Тренд в расчете на одну
категорию ХБП, значи-
мость отличия от 0
Возраст, лет
58±14
59±13
59±13
58±15
58±14
3,885; 0,009
NS
Женщины, %
46,2
56,8
60,8
72,8
55,9
26,30; <0,001
+8%, р<0,001
Длительность
наблюдения, мес.
82±49
71±48
57±36
54±42
69±45
67,63; <0,001
-9,8 мес.; р=0,026
Средняя рСКФ за
5 визитов*
43±9
36±8
26±8
15±10
34±8
944,9; <0,001
-9,4 мл/мин р=0,005
Альбумин, г/л
41,6±4,9
42,2±4,7
42,3±4,4
41,9±4,9
42,1±4,7
4,527; 0,004
NS
Кальций, ммоль/л
2,23±0,22
2,32±0,21
2,27±0,22
2,23±0,23
2,27±0,22
24,60; <0,001
NS
Фосфаты, ммоль/л
1,21±0,26
1,24±0,27
1,34±0,30
1,44±0,36
1,27±0,28
74,57; <0,001
+0,08 ммоль/л, р=0,023
Натрий, ммоль/л
141,2±2,7
141,4±2,6
141,6±2,6
141,2±2,4
141,4±2,6
6,688; <0,001
NS
Железо, мкг/л
13±5
13±5
12±4
11±5
13±5
14,13; <0,001
-0,7 мкг/л, р=0,056 NS
Глюкоза, ммоль/л
6,05±1,81
5,94±1,81
5,77±1,50
5,65±1,38
5,94±1,81
26,30; <0,001
-0,1 ммоль/л, р=0,003
Холестерин,
ммоль/л
5,65±1,14
5,79±1,16
5,76±1,18
5,65±1,17
5,73±1,16
3,683; p=0,012
NS
Триглицериды,
ммоль/л
1,91±1,14
1,94±1,15
1,97±1,28
1,77±1,01
1,93±1,18
NS
NS
104
https://t.me/med1917
Продолжение таблицы 10
Исходная стадия
ХБП (число паци-
ентов)
ХБП3А
(1240)
ХБП3Б
(1602)
ХБП4
(1132)
ХБП5
(304)
ВСЕГО
ХБП3-5
(4278)
Связь со стадией ХБП
в дисперсионном ана-
лизе: F; p
Тренд в расчете на одну
категорию ХБП, значи-
мость отличия от 0
Ураты, ммоль/л
0,46±0,11
0,46±0,11
0,48±0,10
0,47±0,11
0,47±0,11
7,694; p<0,001
NS
Гемоглобин, г/л
126±17
124±16
117±16
111±16
122±17
99,96; p<0,001
-5,2 г/л, р=0,021
Lg ПТГ
(ПТГ пг/мл)
1,51±1,14
(32)
1,69±1,36
(49)
2,01±0,74
(102)
2,11±1,89
(129)
1,91±1,16
(56)
14,34; p<0,001
+0,21 (+62%) р=0,018
Средняя протеи-
нурия, г/сут
0,36;
0,11-0,88
0,33;
0,10-0,76
0,54;
0,17-1,25
0,58;
0,20-0,90
0,34
0,11-0,80
5,530; p=0,001
+0,1 г/с, р=0,04
Максимальная
протеинурия,
г/сут
0,61;
0,16-1,55
0,50;
0,11-1,30
0,54;
0,17-1,25
0,58;
0,28-1,45
0,56;
0,15-1,40
8,402; p<0,001
NS
* – в связи с резким отклонением от нормального распределения обработка данных по паратгормону велась после логарифмирования по
основанию 10. В скобках приведены уровни ПТГ, соответствующие среднему логарифму в подгруппах ХБП
105
https://t.me/med1917
Таблица 11 - Характеристика пациентов с продолжительностью наблюдения не менее 5 визитов по основному заболеванию
Показатель
ГН
ИБ
ПК
АМЛ
СД
СН
СЗ
Другие
ВСЕ
Возраст, лет
48±16
60±13
51±10
59±11
56±12
65±10
56±13
55±15
57±13
Число пациентов
1104
1381
395
56
818
1185
378
327
5644
рСКФ 1 визит, мл/мин/1,73м²
N
47±24
44±23
46±21
47±24
53±21
47±21
45±21
41±25
47±22
1087
1360
389
55
803
1163
371
321
5549
рСКФ 5 визит, мл/мин/1,73м²
33±18
34±13
27±15
32±19
33±11
35±15
32±15
28±17
33±15
N
1104
1381
395
56
818
1185
378
327
5644
рСКФ 10 визит, мл/мин/1,73м²
29±17
30±13
20±9
28±13
29±16
32±14
29±14
23±14
29±14
N
444
555
159
23
336
487
155
134
2293
Тренд рСКФ за 5 визитов
мл/мин/1,73м²/год N
-2,5±1,1
-2,8±1,0
-4,6±0,8
-5,3±5,1
-5,0±1,2
-3,2±0,9
-3,2±1,5
-3,3±1,1
-3,3±0,7
1104
1381
395
56
818
1185
378
327
5644
Тренд рСКФ за 6-10 визиты
мл/мин/1,73м²/год N
-2,2±1,2
-2,5±0,7
-3,9±0,6
-6,6±3,4
-4,7±1,5
-2,8±0,7
-2,5±1,2
-3,3±1,2
-3,0±0,9
814
1045
301
41
634
842
294
238
4209
Альбумин, г/л
41±4
41±3
42±3
36±7
42±4
42±3
41±5
41±4
41±4
N
1004
1256
359
51
745
1079
344
298
5136
Кальций, ммоль/л
2,27±0,15
2,33±0,22
2,29±0,25
2,16±0,31
2,23±0,26
2,33±0,21
2,29±0,22
2,27±0,25
2,29±0,22
106
https://t.me/med1917
Продолжение таблицы 11
Показатель
ГН
ИБ
ПК
АМЛ
СД
СН
СЗ
Другие
ВСЕ
N
1017
1272
364
52
760
1101
351
304
5221
Фосфаты, ммоль/л
1,31±0,27
1,22±0,26
1,3±0,23
1,4±0,31
1,35±0,24
1,22±0,25
1,28±0,29
1,36±0,32
1,28±0,26
N
922
1153
330
47
687
995
317
274
4725
Натрий ммоль/л
141±2
141±2
141±2
141±2
141±2
141±2
141±2
140±3
141±2
N
978
1223
350
50
730
1058
337
292
5018
Железо мкг/л
14±4
12±3
14±4
10±4
13±2
15±5
14±4
12±4
13±4
N
820
1026
293
42
614
889
284
246
4214
Глюкоза ммоль/л
5,8±1,1
5,4±1,2
5,2±0,9
6,2±1,7
6,2±1,4
5,3±1,1
5,8±1,2
5,7±1,2
5,6±1,2
N
1070
1338
383
54
789
1143
365
316
5458
Холестерин ммоль/л
5,2±0,8
5,6±1,1
5,3±0,9
5±0,5
8,6±2,4
5,7±1,2
5,1±0,9
6,1±2,3
5,9±1,4
N
1050
1313
376
53
774
1121
358
310
5355
Триглицериды ммоль/л
1,87±0,91
1,8±0,97
1,6±0,91
2,7±0,98
2,19±1,42
1,84±1,19
1,72±0,84
2,01±1,54
1,9±1,1
N
300
375
107
15
219
317
101
87
1521
Мочевая кислота ммоль/л
0,46±0,11
0,41±0,09
0,39±0,09
0,51±0,08
0,43±0,12
0,43±0,11
0,47±0,14
0,46±0,21
0,43±0,12
N
560
701
201
28
409
593
189
164
2845
107
https://t.me/med1917
Продолжение таблицы 11
N =число пациентов
ГН
ИБ
ПК
АМЛ
СД
СН
СЗ
Другие
ВСЕ
Гемоглобин г/л
123±15
124±16
124±15
117±21
121±17
127±18
118±15
118±17
123±16
N
1073
1342
384
54
789
1143
365
316
5466
108
https://t.me/med1917
109
Таблица 12 - Характеристика пациентов перед началом диализа и перед смертью в
сравнении с пациентами, продолжающими наблюдение
Значение параметра
Различия по исходам
Параметр
Перед
началом
диализа (1)
Последний
визит у
умерших
(2)
у продолжаю-
щих наблюде-
ние (3)
1-3
2-3
1-2
Возраст на дату ис-
хода, лет N
57±12
1345
63±17
1362
58±12
2937
0,011
<0,001
<0,001
рСКФ последняя
6±4
21±12
25±18
<0,001
<0,001
<0,001
мл/мин/1,73м² N
1334
1251
2937
Тренд рСКФ за 5 по-
следних визитов
мл/мин/1,73м²/год
N
-5,3±4,2
1345
-3,8±3,4
1362
-2,4±2,8
2937
<0,001
<0,001
<0,001
Альбумин, г/л
37±5
36±3
42±4
<0,001
<0,001
<0,001
N
1213
1311
2612
Кальций, ммоль/л
2,21±0,38
2,41±0,18
2,28±0,17
<0,001
<0,001
<0,001
N
1176
1134
2911
Фосфаты, ммоль/л
1,67±0,21
1,18±0,18
1,34±0,31
<0,001
<0,001
<0,001
N
1034
1078
2613
Натрий, ммоль/л
142±2
139±2
141±2
<0,001
<0,001
<0,001
N
1245
1281
2492
Железо, мкг/л
11±5
15±3
12±2
<0,001
<0,001
<0,001
N
1012
999
2203
Глюкоза, ммоль/л
5,5±1,2
5,6±1,3
5,6±1,2
0,012
1,000
0,041
N
1323
1302
2833
Холестерин, ммоль/л
N
5,4±1,8
1278
5,3±1,7
1289
6,1±1,3
2788
<0,001
<0,001
0,148
Ураты, ммоль/л
0,51±0,2
0,42±0,13
0,44±0,12
<0,001
<0,001
<0,001
https://t.me/med1917
110
Продолжение таблицы 12
Значение параметра
Различия по исходам
Параметр
Перед
началом
диализа (1)
Последний
визит у
умерших
(2)
у продолжаю-
щих наблюде-
ние (3)
1-3
2-3
1-2
N
714
695
1436
Триглицериды,
ммоль/л N
2±1,1
345
1,8±0,9
374
1,9±1,1
802
0,158
0,099
0,008
Гемоглобин, г/л
112±17
134±13
121±12
<0,001
<0,001
<0,001
N
1269
1321
2876
3.2 Выбор необходимого числа наблюдений для прогнозирования дальнейших
темпов снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации
Основанием для выбора необходимого числа наблюдений (N) для достовер-
ного прогнозирования дальнейших темпов снижения рСКФ послужил результат
оценки системной и случайной ошибки предсказаний последующих значений
рСКФ (N+1, N+2, и т.д.) по предыдущим N. Именно, начиная с пяти разнесенных
по времени значений, удается достоверно предсказать динамику изменения рСКФ.
В таблице 13 представлены оценки точности прогноза последующих значений
рСКФ по предшествовавшим трем – семи фактическим значениям. Оценки полу-
чены в группах по 250 случайно отобранных пациентов с прогрессирующим сни-
жением рСКФ. Пример расчета представлен ранее (рисунок 2).
Если системное смещение предсказания следующих значений рСКФ по
предыдущим невелико и при 3-4 исходных временных точках, то разброс оценки
(интерквартильный размах от медианы в 15-19%) неприемлем, а начиная с пяти
определений, использованных для расчета, в дальнейшем точность не повышается
(разброс 3-5%). Кроме того, и системное смешение предсказания, начиная с пяти
временных точек, становится статистически незначимым.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана