Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психолого-педагогическое сопровождение семьи, воспитывающей ребенка с проблемами в развитии в системе ранней помощи. Учебное пособие
.pdf
Клинико-пихологическая
характеристика детей
с проблемами в развитии
и группы риска
В практике раннего психолого-педагогического сопровождения
детей с ограниченными возможностями здоровья распространены случаи ранней постановки диагноза и квалификации проблем
в развитии ребенка. Так, можно говорить о детях с выявленными отклонениями в развитии или о детях с нарушениями развития,
в отношении которых должна быть реализована ранняя помощь.
Преимущественно это дети с нарушениями слуха или нарушениями
зрения, дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата, дети
с комплексными, хромосомными или генетическими нарушениями.
Вместе с тем, особое внимание обращают на себя дети младенческого возраста группы риска, квалификация нарушения которых затруднена ввиду возрастных особенностей, но риски неблагополучного развития в будущем очевидны. Ранняя помощь ориентирована
и на профилактику возможных нарушений в развитии за счет работы с детьми группы риска.
-
-
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии и группы риска
82
3.1. Клинико-психологическая характеристика детей
группы риска младенческого возраста
В практике психолого-педагогического сопровождения есть случаи,
когда диагноз ребенку ставится не сразу и квалифицировать нарушение в развитии ребенка невозможно в силу возраста или других
причин, однако неблагополучие в его психическом развитии становится очевидным уже с самых первых месяцев жизни. Тогда речь
идет о детях группы риска по возникновению нервно-психических
расстройств, что, так или иначе, может привести к определенной
категории нарушения в развитии у ребенка чуть позднее или в отдаленном периоде детства.
В отечественной литературе детей группы риска принято разделять на две категории: дети биологической группы риска и дети
социальной группы риска. Дети социальной группы риска представляют собой достаточно широкую категорию детей, однако их общей
проблемой являются недостатки семейного воспитания в той или
иной степени выраженности. В данную категорию входят дети из
малообеспеченных семей; дети, подвергшиеся насилию или пережившие стресс; дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей; дети, находящиеся под опекой, или усыновленные дети; дети,
чьи родители страдают психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией; дети малолетних родителей и другие. Несомненно, данная категория детей заслуживает пристального внимания
со стороны специалистов, так как она подвержена риску появления
задержки психического развития ввиду социально-педагогической
запущенности или влияния депривационных факторов [22].
3.1.1. Характеристика детей биологической группы риска
Не меньший интерес в рамках деятельности специалистов службы
ранней помощи представляют дети биологической группы риска,
развитие которых осложнено действием тяжелейших патогенных
факторов биологического происхождения, так или иначе влекущих
за собой более тяжелые последствия в психическом развитии ребен-
3.1. Клинико-психологическая характеристика детей группы риска младенческого возраста
83
ка и препятствующих полноценной социализации и интеграции такого ребенка в социальном и образовательном пространстве [13].
Рассматривая первый год жизни ребенка, достаточно сложно
квалифицировать его проблемы и однозначно говорить о какомлибо нарушении в развитии. В практике медицинской реабилитации все чаще приходится сталкиваться с детьми, имеющими различные симптомокомплексы, которые не всегда носят стабильный
и системный характер. При исследовании анамнестических данных детей дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья обращает на себя внимание тот факт, что практически
во всех случаях мы имеем дело с отягощенным анамнезом, начиная с самых первых дней жизни ребенка [5].
Становится очевидным, что в поле зрения специалистов долж
ны попадать именно эти дети, имеющие различные осложнения
в перинатальном периоде или на раннем постнатальном этапе жизнедеятельности. Биологическая группа риска представлена достаточно разнородной группой детей. Это недоношенные и переношенные дети, которые в течение длительного времени находятся
в реанимации и отделении интенсивной терапии. Зачастую тяжесть
состояния таких младенцев определяется не столько самим фактом
преждевременного рождения, сколько воздействующим на неокрепший организм спектром других, часто сопутствующих патогенных факторов. К группе риска также относятся дети, чьи матери переболели инфекционными или вирусными заболеваниями во
время беременности. Наиболее часто встречающиеся нарушения
деятельности со стороны центральной нервной системы в большинстве случаев связаны с различного рода заболеваниями в период внутриутробного развития плода. К биологической группе
риска относятся также дети, рожденные в асфиксии и перенесшие
родовую травму, младенцы с гемолитической болезнью новорожденного, дети, перенесшие детские инфекции, дети, для которых
проводились приемы реанимации и интенсивной терапии, младенцы, получившие низкие баллы по шкале Апгар [22].
Как отмечает С. Б. Лазуренко, здоровье новорожденных определяется благополучием перинатального развития плода и процесса его рождения. Именно эти факторы отражают адаптивные
-
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии и группы риска
84
возможности организма. Любые отклонения здоровья перинатального периода негативно влияют на процесс физического и психического развития ребенка, могут ограничивать функционирование
ребенка и приводить к его социальной дезадаптации. В структуре
болезней новорожденных первое место занимают перинатальные
поражения и врожденные болезни нервной системы. Перинатальные поражения ЦНС объединяют различные патологические состояния, которые вызваны воздействием на плод различных патогенных факторов внутриутробно, во время родов и в первые дни
после рождения [8].
Внутриутробный и перинатальный периоды чрезвычайно насыщены нейроонтогенетическими событиями. Именно поэтому
время возникновения, длительность и выраженность патогенного воздействия влияют на морфологический субстрат, вызывают
диффузные нарушения коры головного мозга, подкорковых структур, а иногда приводят к изменениям в стволовых структурах и пе
риферических нервах [25]. В качестве основных механизмов возникновения перинатальных поражений головного мозга выделяют
ишемию, гипоксию и геморрагию. В зависимости от ведущих повреждающих факторов, нозологической формы и степени тяжести повреждения перинатальная патология ЦНС подразделяется на
следующие виды:
• гипоксическое перинатальное поражение ЦНС,
• травматическое перинатальное поражение ЦНС,
• токсико-метаболическое перинатальное поражение ЦНС,
• инфекционное перинатальное поражение ЦНС.
Каждая из этих форм имеет специфические неврологические
проявления и последствия в виде характерных симптомов, которые могут объединяться в разнообразные клинические синдромы. Нормальный ход формирования центральной нервной системы может быть искажен, что приводит к замедлению образования
межнейронных связей и нейрональной миграции, вследствие чего
задерживается становление произвольных движений, перцепции,
психических функций и социальной коммуникации. Последствия
перинатальных повреждений головного мозга по мере роста и развития ребенка в процессе созревания ЦНС могут быть достаточно
-
3.1. Клинико-психологическая характеристика детей группы риска младенческого возраста
85
вариативными как по тяжести изменения морфологической картины, так и по клиническим проявлениям [8].
Последствия перенесенного перинатального поражения ЦНС
различной этиологии и степени тяжести проявляются в виде нарушений центральной гемодинамики, недостаточности функционирования отдельных органов и функциональных систем. Возможные
исходы заболеваний представляются в виде умеренной внутричерепной гипертензии, церебрастенических и неврозоподобных состояний, синдрома двигательных расстройств, поражения зрительного
или слухового анализаторов, особенностей развития эмоциональноволевой сферы, задержки темпа психического и речевого развития
[7]. Достаточно многочисленную группу детей с органическим поражением ЦНС составляют дети с интеллектуальной недостаточностью в различной степени выраженности [23].
Большую категорию детей биологической группы риска по
возникновению нервно-психических расстройств составляют недоношенные дети [10]. При условии связанности недоношенности с преждевременным сроком рождения в эту категорию входят
дети, родившиеся раньше срока 38–40 недель. Так, в зависимости
от гестационного возраста и массы тела ребенка принято выделять
четыре степени недоношенности:
I – гестационный возраст 33–37 недель, вес при рождении бо
лее 2001 г.;
II – гестационный возраст 29–32 недель, вес при рождении
1501–2000 г.;
III – гестационный возраст 28–30 недель, вес при рождении
1001–1500 г.;
IV – гестационный возраст 25–27 недель, вес при рождении
менее 1000 г.
Известно, что недоношенность оказывает существенное влияние на показатели заболеваемости детей, в том числе и неполноценность нервной системы. У детей, родившихся преждевременно
или с низкой массой тела, наиболее высок риск отдаленной инвалидизации. Однако отечественные специалисты указывают на то,
что будущее нервно-психическое развитие недоношенного ребенка
зависит не столько от самого факта преждевременного рождения
-
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии и группы риска
86
и степени недоношенности, сколько от сопутствующих неблагоприятных факторов, условий выхаживания и реабилитации [17].
Можно обобщить, что у всех детей группы риска (преимущественно с перинатальным поражением ЦНС) отмечаются различные
клинические формы психического дизонтогенеза, которые проявляются в виде ретардации или асинхронии, при которых отмечается
дисгармоничное формирование новых уровней психического отражения действительности по основным линиям психического развития в период младенчества и раннего возраста. Как правило, дети
биологической группы риска длительно пребывают в отделении
интенсивной терапии, многие из них прошли приемы реанимации,
тяжелое лечение и операции под общим наркозом. С рождения они
часто получали курсы интенсивной физиотерапии и инъекций лекарств, болезненный массаж. Перенесенные заболевания, попытки
раннего операбельного вмешательства (например, шунтирования)
также не могли способствовать их комфортному ощущению себя
и окружающего. Болезненные ощущения могут преследовать их
долгое время, накладывая тяжелый отпечаток на психическое развитие и на контакты с окружающими близкими взрослыми [20].
3.1.2. Психическое развитие детей группы биологического риска
На основании результатов пролонгированного наблюдения за
динамикой психического развития 500 детей, родившихся с перинатальной патологией различной этиологией и степенью тяжести, и психолого-педагогической диагностики нервно-психического развития детей первых трех лет жизни Г. В. Пантюхиной,
К. Л. Печоры, Э. Л. Фрухт можно выделить несколько вариантов
развития.
Нормальный вариант психического развития был определен
у 19,8 % детей. Он характеризуется становлением у детей новых
психологических достижений возраста в соответствии с онтогенетическим нормативом. Все они самостоятельно или после однократного обучения «рука в руку» выполняли диагностические задания
методики, соответствующие их паспортному возрасту.
3.1. Клинико-психологическая характеристика детей группы риска младенческого возраста
87
Задержанный вариант психического развития обнаружен
у 36 % детей. Дети с данным вариантом развития могли самостоятельно после однократного обучения «рука в руку» выполнить за
дания методики предыдущего возрастного этапа. При таком варианте психического развития несоответствие между актуальным
психологическим возрастом ребенка и показателями онтогенети-
ческого норматива составляло один психологический период (эпик-
ризный срок).
Медленный вариант психического развития, при котором несо-
ответствие между актуальным психологическим возрастом и онто-
генетическим нормативом достигало двух психологических пери-
одов, был определен у 29,4 % детей. При обследовании детей этой
группы необходимо было использовать полифункциональный игровой инструментарий, несколько раз выполнять «совместно» результативное движение или действие с предметом, после чего дети
самостоятельно производили его так, как указано в методике.
Крайне медленный вариант психического развития, когда актуальный психологический возраст отставал от онтогенетического норматива на 3 и более психологических периодов, имел место
у 14,8 % детей. Обследование этих детей состояло из нескольких
встреч, в ходе которых путем последовательного предъявления наборов упражнений для предыдущих контрольных возрастов обнаруживался тот, при выполнении заданий которого ребенок после
обучения методом «рука в руку» демонстрировал психологичес-
кие достижения, указанные в методике. При реализации диагностической процедуры применялись полифункциональные игровые
пособия. Между диагностическими заданиями педагог делал паузы с целью предоставления ребенку времени для отдыха, предупреждения нарастания возбуждения, утомления и истощения и как
следствие – отказа от взаимодействия с новым взрослым, негатив
ного отношения к сенсорному воздействию [6].
В клинической практике наблюдается тенденция неравномерного развития детей с перинатальной патологией ЦНС, что может быть связано как со степенью выраженности патологии, так
и с влиянием социально-психологических факторов. Так, например, ранняя госпитальная депривация ребенка на первых этапах
-
-
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии и группы риска
88
выхаживания и, как следствие, недостаток взаимодействия с матерью не позволяют полноценно овладеть ведущим видом деятельности младенца. С другой стороны, собственно позиция матери
(других близких) и стратегия ее поведения не всегда отвечают потребностям ребенка с органическим поражением ЦНС как в сторону
повышенной тревоги, отвержения ребенка и занижения к нему требований, так и в сторону чрезмерной активности и гиперопеки. Эти
факты обуславливают специфику эмоционально-коммуникативного
развития младенца биологической группы риска и, как следствие,
оказывает влияние на развитие его психомоторного и социальноэмоционального развития [16].
Согласно данным современной статистики, дети группы риска, даже биологической группы риска, в ближайшем будущем могут ничуть не отличаться от детей среднестатистической «нормы»
(20 % от всех детей группы риска – это дети с нормальным темпом
психофизического и социально-эмоционального развития). Но тем
не менее такой же процент детей из группы риска составляют дети
с нарушением опорно-двигательного аппарата, 40 % детей имеют
сенсорные нарушения и столько же – эмоционально-волевые расстройства, у 60 % со временем диагностируются интеллектуальные
нарушения, у 70 % – комплексные недостатки развития, и 80 % детей страдают речевыми нарушениями [17].
Большинство детей, получая квалифицированную медицинскую помощь в системе здравоохранения, не получают своевременной (на ранних этапах детства) психолого-педагогической поддержки. В то же время, при любом варианте нарушенного развития
у детей имеется широкий круг потенциальных возможностей, который сужается по мере взросления ребенка. Несколько иная картина
наблюдается в развитии младенцев с выявленными нарушениями
развития, где комплекс реабилитации должен включать мероприятия по психолого-педагогической коррекции имеющихся нарушений, учитывая ресурсы самого ребенка и его семьи.
3.2. Характеристика детей младенческого возраста с выявленными нарушениями в развитии
3.2. Характеристика детей младенческого возраста
с выявленными нарушениями в развитии
89
Формирование психики младенцев с проблемами в развитии, выяв-
ленными в первые дни и месяцы жизни, будет весьма индивидуально и будет зависеть от сочетания биологических и социальных фак
торов. Однако, говоря о периоде младенчества, можно выделить ряд
общих закономерностей, которые будут свойственны большинству
детей с нарушениями в развитии на данном возрастном этапе.
Первой ступенью развития детей младенческого возраста считается система рефлексов, наиболее значимые среди которых – ориентировочные рефлексы. У младенцев с проблемами в развитии
ориентировочные рефлексы формируются замедленно и имеют качественные отличия, так как формируются на неполноценной (де-
фектной) основе. Нарушения в развитии ребенка оказывают двой
ное негативное воздействие на процесс психического развития:
во-первых, препятствуют реализации физических и психических
возможностей ребенка, снижая его познавательную активность;
во-вторых, нарушения работы органов и систем детского организма ограничивают восприятие и накопление сенсорной информации,
а значит и практического опыта самого ребенка [1].
-
-
3.2.1. Особенности сенсорного развития
Большую роль в развитии детей младенческого возраста играют их
сенсорные способности, представленные в детской психологии как
базовые компетенции. Сенсорные способности младенцев с проблемами в развитии крайне ограничены и если не в результате сен-
сорных нарушений (нарушений зрения или слуха), то в результате
общей пассивности и инертности нервных процессов при органическом или функциональном нарушении деятельности головного
мозга. Недоразвитие этих базовых компетенций у младенцев с ограниченными возможностями здоровья не способствуют своевременному формированию избирательного отношения ребенка к окружающему миру.
90
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
Общая социальная закономерность нарушенного развития, возникшая вследствие первичного биологического фактора, проявляется в снижении способности или ограничении возможности восприятия, переработки и использования сенсорной информации, что
осложняет процесс познания окружающего мира и установления
психологических взаимоотношений с ним. Слуховые и зрительные
сигналы оказываются слабо стимулирующими психическую активность младенца и не побуждают его к действию или поиску способа действия. И если нормально развивающиеся младенцы предпочитают звуки человеческого голоса всем другим шумам и звукам,
то у младенцев с нарушениями в развитии даже в ситуации сохранного слуха такая закономерность отсутствует. Дифференциация на
слух может отсутствовать или быть слабо выраженной.
3.2.2. Особенности социально-эмоционального развития
Развитие ребенка младенческого возраста, становление его психики начинается с комплекса оживления, который постепенно перерастает в ведущий вид деятельности на данном возрастном этапе – непосредственно эмоциональное общение ребенка с близким
взрослым – с матерью. Обязательными содержательными характе
ристиками комплекса оживления принято считать замирание и зрительное сосредоточение, двигательное оживление, вокализации
и улыбку. Первая улыбка не всегда обращена к конкретному человеку, она намного позднее становится средством общения. Говоря
о младенцах с проблемами в развитии, целесообразно отметить не
только отставание в сроках появления комплекса оживления, но и о
его качественном недоразвитии: его проявления могут быть достаточно редкими и однообразными, движения рук и ног в комплексе
оживления выражены слабо, однотипны и невыразительны [11].
После четырех месяцев комплекс оживления начинает «распадаться», то есть отдельные его компоненты становятся относительно независимыми. Данная тенденция не наблюдается у младенцев
с нарушениями в развитии. Следовательно, все компоненты комплекса оживления на протяжении длительного времени остаются
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]