Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психолого-педагогическое сопровождение семьи, воспитывающей ребенка с проблемами в развитии в системе ранней помощи. Учебное пособие
.pdf
3.2. Характеристика детей младенческого возраста с выявленными нарушениями в развитии
91
слитыми воедино и не наращивают своих качественных характе-
ристик в проявлении.
Недостаточное развитие комплекса оживления в ситуации «ос-
ложненного» младенчества не позволяет ему стать полноценным
средством общения ребенка со взрослым, в результате чего контакт
со взрослым бывает чаще механическим или симбиотическим, не
направленным на продуктивное взаимодействие. В тех ситуациях,
когда развитие младенца не сопровождается грубым поражением
центральной нервной системы, дети достаточно легко дифференци-
руют чужих и близких взрослых уже во втором полугодии [4; 9].
3.2.3. Особенности речевого развития
С первых месяцев жизни у младенцев с проблемами в развитии
могут проявляться неспособность или крайне низкий уровень под-
ражания взрослому. Несформированность подражания как первой
ступени познания человека негативно сказывается на способности
к усвоению человеческого опыта в мире социальных отношений,
действий с предметами быта и игрушками, навыков социального
поведения и в овладении речью.
Подготовка к появлению речи в младенчестве идет двумя путями: развитие понимания речи взрослых – развитие пассивной
речи; развитие предречевых вокализаций ребенка, которые предшествуют собственной активной речи. У младенцев с нарушениями в развитии могут одинаково страдать оба компонента речевого развития. Такой ребенок позднее начинает гулить, пользоваться
лепетом, связывать данные предпосылки речи с коммуникативной
или социальной ситуацией. Кроме этого, у детей своевременно не
формируются и такие предпосылки речи, как предметное восприятие и предметные действия, эмоционально насыщенное общение
со взрослым. Надолго остается недоступным и понимание обращен-
ной речи, связь слов с определенными предметами или явлениями,
зачастую даже в ситуации жестового подкрепления [26].
Первичное понимание слов проявляется в умении ребенка находить взглядом называемый предмет, поворачивать голову
92
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
в сторону его постоянного местонахождения. Эти навыки формируются и проявляются весьма своеобразно у младенцев с проблемами в развитии: от полного отсутствия ориентировки до ошибочного восприятия отдельных предметов или явлений. К концу года
у ребенка затруднено понимание не только отдельных инструкций,
но и названий знакомых предметов ввиду общей замедленности
и сложности формирования понятий.
3.2.4. Особенности двигательного развития
В целом для младенцев с нарушениями развития характерны и отставание в темпах формирования основных локомоций: дети значительно позднее начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать, стоять и ходить. При наиболее тяжелых вариантах
поражения ЦНС формирование двигательных умений может затягиваться до середины дошкольного возраста, еще дольше освоенные умения превращаются в собственные навыки ребенка, то есть
присваиваются.
Специфически формируются движения руки и мелкая мотори
ка. Собственная двигательная активность снижена. Практически во
всех случаях отмечается отсутствие или грубое нарушение ориентировочно-поисковой деятельности, недоразвитие зрительно-моторной координации. Когда такие младенцы наталкиваются руками
на различные предметы, у них долго не закрепляется связь между
прикосновениями и собственными движениями.
-
3.2.5. Особенности познавательного развития
У младенцев с проблемами в развитии снижена реакция на внешние
раздражители, отмечается безразличие и общая патологическая
инертность, что в сочетании с вышеописанными особенностями не
способствует появлению интереса к игрушкам и предметам – следовательно, ребенок не стремится схватить их, не манипулирует ими,
не изучает их свойств и назначений через подражание взрослому.
3.3. Характеристика детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья
93
На фоне снижения общей активности ребенка младенческого возраста наблюдается снижение поисково-познавательной активности: дети значительно реже берут предмет в руки, ощупывают его,
познают его свойства, манипулируют им. Таким образом, на длительное время задерживается поисковая активность как важнейшая предпосылка активного внимания и первых форм мышления.
К концу первого года жизни младенцы с ОВЗ в большинстве слу-
чаев так и не переходят на уровень предметно-манипулятивной де-
ятельности, а имеющиеся в арсенале действия детей носят порой
неадекватный характер.
Несмотря на описанные трудности, каждый младенец с проблемами в развитии имеет остаточные способности и резервные
возможности психики, которые могут служить опорой в процессе
психолого-педагогической коррекции. Немаловажную роль в этом
играет эмоциональное общение близких взрослых с ребенком, ситуация принятия младенца и настрой родителей на его гармоничное развитие с учетом имеющихся способностей, возможностей
и индивидуальных особенностей, продуктивное взаимодействие
матери с ребенком.
В ситуации врожденного или рано приобретенного нарушения
можно констатировать значительное отставание в психомоторном
и социально-эмоциональном развитии детей младенческого возраста. Ребенок с нарушениями в развитии переходит на следующий
возрастной этап с огромным количеством проблем: он не овладевает ведущим видом деятельности, а значит не овладевает и важнейшими психическими новообразованиями, являющимися движущей силой дальнейшего развития.
3.3. Характеристика детей раннего возраста
с ограниченными возможностями здоровья
Когда речь идет о развитии детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья, имеются в виду преимущественно дети с врожденными или рано приобретенными нарушениями.
94
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
В последнем случае очень важен тот опыт, который был получен
ребенком до нарушения, и возраст, в котором это нарушение воз
никло (если оно возникло в период раннего детства).
В данный возрастной период психическое развитие будет во
многом зависеть от выраженности структурных компонентов нарушения (будь это нарушение зрения, опорно-двигательного аппарата
или слуха), а также от наличия или отсутствия специализированной
помощи в период младенчества и грамотности стратегий родительского поведения. Вместе с тем, отставание и своеобразие психического развития будут наблюдаться по всем основным линиям развития ребенка с ограниченными возможностями здоровья [22].
Общими особенностями формирования психики таких детей
являются низкие качество и произвольность внимания, предметного
и социального восприятия, снижение мотивационно-потребностной
сферы, недостаточность моторного развития, бедность эмоций. Все
это является существенным препятствием для образования новых
временных связей и для устойчивой познавательной деятельности. Достаточно часто это проявляется в неспособности к самостоятельной адаптации к новым условиям окружающей среды, к формированию произвольных форм поведения и социальных способов
коммуникации, реализации взаимодействия со взрослым и приобретению определенных знаний, умений и навыков.
-
3.3.1. Особенности двигательного развития
У многих таких детей овладение ходьбой задерживается на длитель-
ный срок, иногда до конца раннего возраста. Это связано с общей
пассивностью и отсутствием познавательной активности при наличии интеллектуальной недостаточности в структуре нарушения,
с трудностями перемещения и ориентировки при нарушениях зре
ния или опорно-двигательного аппарата. Кроме этого, их движения,
как правило, качественно отличаются от движений нормально развивающихся сверстников. У них наблюдается неустойчивость, неуклюжесть походки, замедленность или импульсивность движений,
рассогласованность и несоразмерность движений рук и ног.
-
3.3. Характеристика детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья
95
Согласно современным исследованиям, при нарушениях в развитии у большинства детей раннего возраста с овладением ходьбой
начинает появляться полевое поведение, которое при отсутствии
соответствующего эмоционально-смыслового сопровождения мо-
жет остаться ведущим на протяжении длительного времени. Следовательно, подлинного ознакомления с предметным миром не
происходит, а значит и предметно-практическая деятельность не
формируется. Кроме того, нередки случаи, когда родители, сами
того не подозревая, ограничивают малыша в его стремлении познать окружающий мир: беспокоясь за его состояние и чрезмерно
опекая, навязывают ему малоподвижный и пассивный образ жиз-
ни «во избежание травм и увечий» [18; 19].
3.3.2. Особенности предметной деятельности
Достаточно своеобразное содержание характеризует предметную
деятельность детей раннего возраста с проблемами в развитии: от
неспецифических и неадекватных манипуляций с предметами и игрушками до своеобразных (изощренных, детализированных или вы-
чурных) приемов обследования предметов и их функционального
назначения при различных вариантах сенсорных нарушений.
В раннем возрасте ребенок попадает в новую социальную ситуацию развития – сотрудничество, совместную деятельность ребенка и взрослого. Именно в рамках ситуативно-делового общения со
взрослым у нормально развивающихся сверстников формируется
предметная деятельность. Родителям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями здоровья, очень трудно наладить истинное сотрудничество. Разумеется, не потому что они «плохие»
родители, а в силу того, что для сотрудничества с таким малышом
нужно владеть специальными приемами и средствами, а зачастую
обладать и хорошо развитой интуицией. Но уже на данном этапе
возникает острая потребность сопровождения данной семьи специальными педагогами и психологами, которые бы смогли придать взаимодействию матери и ребенка с нарушениями в развитии
характер истинного сотрудничества, продуктивности и эмоцио-
96
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
нальной насыщенности. Специфика развития предметных действий у детей раннего возраста с проблемами в развитии заключается
в значительно более медленном темпе их формирования, диспропорциональности между пониманием функционального действия
и его практическим выполнением [16].
Родителям детей с ОВЗ в период раннего детства трудно пере
дать способ действия с определенными вещами, предметами или
игрушками, а возможность спонтанного усвоения действий с предметами исключена. Получается достаточно сложная ситуация: с одной стороны, ребенок не способен традиционными способами овладеть предметной деятельностью; с другой стороны, взрослый не
владеет специальными средствами и методами трансляции социо
культурного опыта.
При отсутствии целенаправленной работы со стороны специалистов или родителей можно говорить об отсутствии даже тенденций к развитию истинной предметной деятельности и тем более
о том, что эта деятельность может стать ведущей в развитии ребенка раннего возраста с ОВЗ. В то же время, исследования отечественных специалистов показывают наличие обходных путей развития у детей с ограниченными возможностями здоровья и на этапах
раннего детства. Сложность лишь в их ярко выраженной индивидуальности, связанной преимущественно со структурой нарушения
и степенью его выраженности, индивидуальными возможностями
ребенка и ресурсами его семьи.
-
-
3.3.3. Особенности развития психических процессов
В раннем возрасте закладываются основы развития основных психических функций: восприятие, внимание, память, мышление
и речь. Большинство психических процессов у детей с нарушениями развития формируется на дефектной основе. Восприятие носит
слабо дифференцированный характер, отмечается бедность и фрагментарность восприятия, а воспринятые образы или явления окружающего мира оказываются неточными и непрочными в результа
те нарушения целостности восприятия.
-
3.3. Характеристика детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья
97
Форма наглядно-действенного мышления первоначально возникает в орудийных действиях. Нарушения в психическом развитии препятствуют овладению даже самыми простыми вариантами
орудийных действий, особенно у детей, имеющих в структуре на-
рушения зрительную, двигательную или интеллектуальную недо-
статочность. В течение длительного времени орудийные действия
представлены неспецифическими или обследующими манипуляциями, то есть ребенка по-прежнему привлекает больше сам предмет, а не его назначение и функции в окружающем мире предметов и явлений [1].
Очень сложным становится вопрос и речевого развития детей
данной категории. Как видно на примере периода младенческого
возраста, все основные и наиболее значимые предпосылки речевого развития не были сформированы, следовательно, и по данной линии развития дети раннего возраста с ОВЗ будут значительно отли-
чаться от сверстников с сохранным развитием. Очень многое будет
зависеть от содержания структурных компонентов нарушения – от
тех проблем, которые являются первичными в структуре нарушения.
Недостаточность слухового восприятия, невозможность зрительного
запечатления артикуляционного уклада и трудности связи определенного предмета или явления со словом, его обозначающим – все
это создает огромные трудности в процессе овладения речью.
Специфической чертой речевого развития ребенка с ОВЗ является практическое отсутствие или слабо выраженный период автономной детской речи, когда ребенок говорит на своем языке. Это
связано с невозможностью спонтанного речевого развития и про-
цессом специального обучения речи или, как часто бывает, неречевым формам взаимодействия. Поэтому наблюдаются трудности
в выполнении не только когнитивной и коммуникативной функций речи, но и регулирующей [21].
Организация раннего медико-социального и психолого-педагогического сопровождения детей с нарушениями в развитии позволяет не только сформировать базу для дальнейшего наиболее
благополучного нервно-психического развития, но и не допустить
образования множества вторичных отклонений в структуре нару-
шения. В связи с этим актуальной проблемой становятся вопросы
98
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
организации абилитации и ранней реабилитации детей с нарушениями развития или риском возникновения нервно-психических расстройств в раннем перинатальном периоде.
3.4. Организация ранней медицинской абилитации
и реабилитации детей с нарушениями развития и группы
биологического риска
Перинатальная патология, включающая поражения центральной
нервной системы, внутриутробные инфекции, аномалии развития,
является основной причиной не только детской инвалидности, но
и пограничных расстройств. Успехи современной медицины в аспектах акушерских технологий, первичной реанимации и интенсивной терапии больных новорожденных, в том числе экстремально
недоношенных детей, привели к «выживаемости» тяжело пострадавших внутриутробно детей [8].
3.4.1. Абилитация и реабилитация новорожденных
Как указывает Л. С. Намазова-Баранова, возможности решения этих
проблем связаны не только с предотвращением или смягчением перинатальных поражений ЦНС, но и с адекватной медико-педагогической коррекцией функциональных нарушений у детей с проблемами в развитии. По отношению к новорожденным и детям первых
месяцев жизни ведущие отечественные специалисты считают более уместным термин «абилитация», т. е. не столько восстановление утраченных функций, сколько развитие компенсаторных возможностей организма, а также создание условий для адекватного
возрастного формирования определенных умений [12].
Термин «реабилитация» остается более распространенным,
предполагающим восстановительное лечение детей с перинатальной патологией, начиная с I и II этапов выхаживания и далее на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Само по себе понятие
3.4. Организация ранней медицинской абилитации и реабилитации
99
«реабилитация» и не является синонимом понятия «лечение», в то
же время адекватное и своевременное лечение и медикаментозная
поддержка ребенка с первых минут жизни – необходимое условие
успешной абилитации и последующей реабилитации [3].
Общие принципы реабилитации:
• раннее начало реабилитации – вторая-третья неделя жизни
(включая крайне маловесных недоношенных детей);
• строго индивидуальный подход к ребенку в зависимости от
возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии, характера сопутствующих заболеваний и индивидуальных конституционально-генетических характеристик;
• подход с позиций целостного организма ребенка, который не
позволяет заниматься только коррекцией неврологических нарушений, так как у большинства детей нарушения носят нейросоматический характер;
• комплексное использование различных факторов – медикаментозных и немедикаментозных: физических, психолого-педагогических средств коррекции;
• преемственность в используемых мерах реабилитации на раз
личных этапах оказания помощи ребенку – роддом, отделение ре
анимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение для
недоношенных детей, отделение патологии раннего детского возраста, амбулаторное наблюдение;
• психолого-педагогическая коррекция с момента стабилизации
состояния и на протяжении всего раннего детства [3; 12].
При реализации принципа комплексности и преемственности
немаловажно учитывать междисциплинарный подход в системе
ранней помощи, который предполагает обязательное включение
специалистов психолого-педагогического профиля в медицинский
комплекс мероприятий по патронажу и реабилитации недоношенных детей младенческого и раннего возраста. Согласно Указу Президента РФ от 1 июня 2012 года № 761 «О национальной стратегии
действий в интересах детей на 2012–2017 годы», большое внимание
уделяется созданию единой системы служб (отделов) ранней помощи детям, которая должна включать «медицинскую, реабилитаци-
онную, коррекционно-педагогическую помощь ребенку, социально-
-
-
100
Глава 3. Клинико-пихологическая характеристика детей с проблемами в развитии
психологическую и консультативную помощь родителям» в рамках
деятельности междисциплинарной команды специалистов [24].
3.4.2. Этапы ранней реабилитации младенцев
В ранней абилитации и реабилитации детей с нарушениями развития или группы риска с отягощенным анамнезом предполагается разработка маршрутного плана наблюдения на всех этапах его
сопровождения:
I этап выхаживания – родильный дом;
II этап выхаживания – отделения реанимации и интенсивной
терапии;
III этап выхаживания – консультативно-диагностическая по-
ликлиника.
На каждом из этих этапов решается свой спектр профессиональных задач по абилитации и реабилитации с использованием медикаментозных и немедикаментозных технологий. Наряду с решением задач клинической практики, широко используются средства
психолого-педагогической коррекции. Примерные задачи и направления работы специалистов раннего развития описаны в зависимости от этапа выхаживания ребенка с перинатальным поражением ЦНС на первом году жизни [15]. Каждый ребенок группы риска
в младенчестве после выписки из родильного дома или стационарного учреждения посещает консультативно-диагностические поликлиники. Динамическое наблюдение специалистов за ранним развитием ребенка позволяет констатировать наличие значительной
задержки в психомоторном и социально-эмоциональном развитии
большинства детей на этапах раннего детства [13].
При такой форме организации на втором этапе выхаживания
целесообразно начать работу с матерями, которые либо на протяжении долгого времени разлучены со своими малышами в условиях стационара, либо находятся с ними, но испытывают выраженные трудности адаптации к условиям стационара. Так, например,
в исследовании И. А. Беляевой, С. Б. Лазуренко и М. С. Ртищевой
подчеркивается, что совместное пребывание матери и ребенка, ак
-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]