Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой политики развития сестринского дела на региональном уровне
.pdf
О.Н. Григорьева, Г.Я. Клименко, Г.И. Куценко,
И.Э. Есауленко, О.Н. Чопоров
Моделирование и прогнозирование
стратегии кадровой политики
по совершенствованию управления
развитием сестринского дела
на региональном уровне
Воронеж - 2014
УДК 616-058: 362.121
Григорьева О.Н., Клименко Г.Я., Куценко Г.И., Есауленко И.Э.,
Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой
политики развития сестринского дела на региональном уровне. – Воронеж:
Издательство «Истоки», 2014. – 156 с.
Проблемы совершенствования управления развитием сестринского
дела на региональном уровне, которому отводится одна из ключевых позиций
в концепции формирования здравоохранения РФ требует углубленного
исследования всех звеньев преддипломной, додипломной и постдипломной
подготовки, совершенствования и специализации медицинских кадров
среднего звена.
Монография посвящена социально-гигиеническим характеристикам
данного контингента, которые на первом этапе формируют мотивацию их
поступления в медицинский колледж, на втором – планы профессиональной
деятельности, а на третьем – уровень профессиональной квалификации и
удовлетворенность профессиональной деятельностью, что при создании
компьютеро-ориентированной базы данных позволяет не только осуществить
мониторинг за данным контингентом, но и, используя современные
информационные технологии, моделировать и прогнозировать процесс, и на
этой углубленной основе целенаправленно принимать и реализовывать
управленческие решения, направленные на формирование стратегии
кадровой политики по развитию сестринского дела на региональном уровне.
Монография основана на результатах социально-гигиенического
исследования и характеризует процесс формирования контингентов среднего
медицинского персонала в современных условиях.
Работа предназначена для организаторов здравоохранения, менеджеров
сестринского дела, руководителей учреждений здравоохранения, а также
широкого круга читателей, интересующихся вопросами совершенствования
сестринского дела.
Научные редакторы
д.м.н, проф. Г.Я. Клименко,
д.т.н., доц. О.Н. Чопоров
Рецензенты:
д.м.н., проф. О.Е. Коновалов,
к.м.н., доц. Б.Н. Лужков
© Григорьева О.Н., Клименко Г.Я., Куценко Г.И.,
Есауленко И.Э., Чопоров О.Н., 2014
© Издательство «Истоки»
2
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Глава 1. Региональная кадровая политика в области развития
сестринского дела: состояние, проблемы и пути их решения . .
6
Глава 2. Программа, материалы и методические особенности
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Глава 3. Общая характеристика состояния здоровья населения,
деятельности учреждений здравоохранения Липецкой области
и обеспеченность их средними медицинскими кадрами. . . . . . .
37
Глава 4. Социально-гигиеническая характеристика абитуриентов,
выпускников медицинских колледжей и средних медицинских
работников, занятых в лечебно-профилактических
учреждениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
4.1. Социально-гигиеническая характеристика абитуриентов
медицинских колледжей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
4.2. Социально-гигиеническая характеристика выпускников
медицинских колледжей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
4.3. Социально-гигиеническая характеристика средних
медицинских работников, занятых в лечебно-
профилактических учреждениях региона. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
Глава 5. Взаимосвязь социально-гигиенических характеристик
абитуриентов, выпускников медицинских колледжей и
средних медицинских работников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86
5.1. Преобразование лингвистических индивидуальных
характеристик в численные значения факторов риска . . . . . . . .
86
5.2. Взаимосвязь мотивов поступления абитуриентов
в медицинский колледж, состояния их здоровья
с социально-гигиеническими характеристиками . . . . . . . . . . . . .
99
5.3. Взаимосвязь планов трудовой деятельности выпускников
медицинского колледжа, состояния их здоровья
с социально-гигиеническими характеристиками . . . . . . . . . . . . .
100
5.4. Взаимосвязь уровня квалификации средних медицинских
работников, состояния их здоровья
с социально-гигиеническими характеристиками . . . . . . . . . . . . .
100
Глава 6. Использование методов моделирования и
прогнозирования для информационной поддержки
формирования кадровой политики по развитию
сестринского дела в регионе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
6.1. Оценка степени влияния социально-гигиенических
характеристик на мотивацию абитуриентов,
планы выпускников и квалификацию среднего медицинского
персонала. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
3
6.2. Прогнозирование мотивации абитуриентов, планов
выпускников и квалификации среднего медперсонала
по социально-гигиеническим характеристикам . . . . . . . . . . . . .
108
Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
124
Приложение 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
138
Приложение 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
143
Приложение 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
150
4
ВВЕДЕНИЕ
В условиях реформирования здравоохранения одной из проблем
является совершенствование кадровой политики с учетом изменений,
происходящих во всех сферах здравоохранения. Согласно Концепции
развития здравоохранения в РФ и решения Всероссийского съезда средних
медицинских работников (1998) необходимо совершенствовать систему
планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости,
сертификации и аттестации сестринского персонала. Неравномерность в
обеспечении населения сестринским кадрами, сложившейся дисбаланс в
соотношении между врачами и сестринским персоналом требует
существенной корректировки кадровой политики как на федеральном, так и
региональном уровнях (Ю.П. Лисицин, 1998, 1999; Г.М. Перфильева, 1996,
1999, 2000; Н.Г. Шамшурина, 2000, Ю.Л. Шевченко, 2001; О.В. Щепин, 1997;
О.П. Щепин, 1998; А.С. Артюхов, Г.Я. Клименко, А.В. Никитин, 1998).
Согласно данным литературы в структуре медицинских кадров
здравоохранения средние медицинские работники являются самыми
представительными. Однако, специальных исследований по изучению их
распределения по специальностям, типам лечебно-профилактических
учреждений, видам обучения, потребности в последипломной подготовке и
специализации выполнено очень мало (З.А. Хисамутдинова, 1996;
Н.С. Селиванов, 1999). В этой связи для достижения поставленных целей в
области развития сестринского дела и наиболее полном использовании
потенциала средних медицинских кадров требуется выработка действенной
политики в отношении их развития, которая невозможна без проведения
научно обоснованного исследования, дающего социально-демографическую
характеристику средних медицинских работников и на этой основе решение
вопросов, связанных с подготовкой кадров на до- и последипломном этапах.
Изложенное выше определило выбор темы и послужило основой для
подготовки монографии.
Излагаемые в книге материалы являются результатами теоретических и
медико-статистических исследований, выполненных авторами в течение
1999-2001 годов, и направлены на решение основных проблем, связанных с
разработкой мероприятия по совершенствованию стратегии кадровой
политики и управления развитием сестринского дела на региональном
уровне. Книга может быть полезна специалистам, занимающимся
проблемами разработки и использования стратегических и тактических
планов развитию сестринского дела в соответствующем регионе, а также
всем, кто интересуется проблемами улучшения и развития кадровой
политики.
Авторы искренне признательны рецензентам рукописи книги, чьи
замечания и пожелания способствовали улучшению ее содержания.
5
ГЛАВА 1. РЕГИОНАЛЬНАЯ КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА
В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Комплекс политических, социально-экономических, демографических
и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне
негативно сказался на состоянии здоровья населения [154,26,171]. Важная
роль в реформе здравоохранения отводится специалистам, имеющим среднее
медицинское образование составляющим самую многочисленную категорию
работников здравоохранения что подтверждается рядом постановлений
правительства по развитию сестринского дела: «Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»,
утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 5
ноября 1997 г. № 1387 [50,100]; приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 31 декабря 1997 г. № 390 «О мерах по улучшению
сестринского дела в Российской Федерации» [115]; «Отраслевая программа
развития сестринского дела в Российской Федерации», утвержденная
Министерством здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2001 г. № 4
[87], резолюцией Первого Всероссийского съезда средних медицинских
работников, прошедшего в 1998 году [122]; Решение Коллегии Министерства
здравоохранения Российской Федерации №4 от 20 апреля 1999 г. «О
состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской
Федерации» [125], «Доктрина среднего медицинского и фармацевтического
образования в Российской Федерации, утвержденная Министром
здравоохранения Российской Федерации 22 января 2000 г. [32].
Осуществление необходимых изменений в кадровой политике в
области здравоохранения требует научно обоснованных подходов к
планированию, подготовке и использованию сестринских кадров,
эффективного управления сестринским персоналом, обеспечение
рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским
персоналом [154]. Академик РАМН О.П. Щепин в своем труде
«Фундаментальные основы политики здравоохранения» [154] указывает, что
«Актуальная в настоящее время проблема преобразования системы
здравоохранения может быть решена только на основе анализа и учета
сущностных характеристик ее деятельности». При разработке кадровой
политики «Необходимо опираться на жизненные реалии формирующиеся
историческим развитием государства» (О.П. Щепин [154]), а также
последовательное и постепенное реформирование сестринского дела с
сохранением накопленного потенциала и максимума использования
имеющихся сестринских кадров в системе здравоохранения [121]. К
сожалению, в настоящее время нет приемлемой методологии решения
кадровой проблемы в здравоохранении в условиях кризисной ситуации [154].
Две группы причин сдерживают решение проблемы рационального
6
функционирования здравоохранения. Первая связана с устойчивой
государственной политикой жесткой экономии бюджетных ресурсов на
нужды здравоохранения. Вторая группа причин – управленческая. Она
связана с наличием реальных противоречий в управлении здравоохранением,
обусловленных, во-первых, сложной иерархией отношений на уровне
федерации, регионов, медицинских учреждений различного уровня
подчинения, и, во-вторых, традиционно примитивными формами и
принципами организации параметров лечебно-диагностического процесса, не
способствующих осуществлению принципа «Экономии сил» в практическом
здравоохранении [154, 141]. Известно, что общество, контролируя свои
расходы, вынуждает здравоохранение быть экономичным [141], а это требует
изменения полномочий в обществе в сторону отрасли здравоохранения, в том
числе в распределении ее ресурсов. Причем коренное изменение, если
придерживаться постулата ООН, согласно которому именно здоровье
населения должно стать «исключительно единственным критерием оценки»
каких-либо экономических преобразований в государствах [141].
Необходимо расширение деятельности здравоохранения на всю среду
обитания человека.
В программных документах ВОЗ сестринский персонал
рассматривается как реальный потенциал для удовлетворения растущих
потребностей населения в доступной медицинской помощи. Стремление
более эффективно использовать его возможности, знания и опыт послужило
основанием для проведения в 11 странах европейского региона в период с
1976 по 1985 гг. многонационального исследования по проблемам
сестринской помощи [94, 65, 66, 69]. Главной целью исследования было
выявление потребностей населения в медицинской помощи и определение
возможностей сестринского персонала по их удовлетворению. В ходе
исследования было установлено, что деятельность сестринского персонала в
разных странах меняется и на место традиционной практики медсестер в
больницах приходят новые виды помощи, связанные не только с болезнями
или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и
поддержания индивидуального и общественного здоровья. Сестринский
процесс, в центре внимания которого общее состояние здоровья человека, а
не решение отдельных задач становится моделью оказания эффективной
сестринской помощи в регионе [93, 195, 197, 198]. Результаты исследования
подтвердили также, что возникновение многих проблем со здоровьем связано
с образом жизни и привычками семьи, что дети, подростки, взрослые и их
семьи нуждаются в помощи и советах по вопросам профилактики
заболеваний, здорового образа жизни. У населения возникла потребность в
кадрах, способных убедить его в необходимости ответственного отношения к
своему здоровью и принятия обдуманных решений [94, 63, 67, 68].
Итоги 7-летних исследований обсуждались в 30 странах Европы, в том
числе и в России (в 1987г. в Ростове-на-Дону). Участники национального
7
сестринского семинара одобрили выводы, сделанные зарубежными
коллегами, и наметили свои конкретные программы по их реализации в
здравоохранении России. Общий итог международного исследования
подвела 1 Европейская конференция по сестринскому делу (г. Вена, июнь
1988 г.), организованная ВОЗ при участии представителей 32 стран региона.
Цель конференции заключалась в пропаганде европейской стратегии
достижения здоровья для всех среди медицинских сестер региона и в
определении необходимых изменений в сестринской практике для
выполнения региональных задач здравоохранения. Участники конференции
выработали рекомендации для практических действий на период 1988 - 2000
гг. Результаты работы конференции нашли отражение в Венской декларации
по сестринскому делу [94, 62, 69, 182, 186, 190]. Важное место в итоговых
документах конференции отведено тезису: "Правительства,
профессиональные ассоциации и другие негосударственные организации в
регионе должны в полной мере осознать роль сестринского персонала в
ПМСП и внести необходимые изменения в подготовку, практику и
управление сестринского обслуживания с целью удовлетворения
меняющихся потребностей населения. Сестринское дело должно быть
включено в качестве одного из основных элементов в национальные планы
здравоохранения, разрабатываемые на основе региональной стратегии
достижения здоровья для всех, а медицинские сестры должны принимать
активное участие в обсуждении политики здравоохранения" [94, 178, 180,
181]. Это предполагает адекватную подготовку кадров и надлежащее
применение результатов научных исследований. Только при таких условиях
медсестры смогут оказывать высококачественную, соответствующую
потребностям населения помощь, повысят свой авторитет в обществе. Тогда
у молодежи появится интерес к этой профессии и в перспективе удастся
удовлетворить потребности общества в сестринских кадрах, в
профилактической, лечебной, реабилитационной помощи и в помощи
умирающим людям" [61, 69, 64, 92].
В июне 1989 г. в Туле состоялось Всесоюзное совещание специалистов
со средним медицинским образованием, на котором обсуждались роль и
задачи сестринского персонала в отечественной системе здравоохранения и
были разработаны рекомендации по выполнению решений I Европейской
конференции по сестринскому делу [194, 201].
К сожалению, не все из запланированных на Всесоюзном совещании
решений были реализованы. Распад СССР и последовавшее за ним
реформирование национальных систем здравоохранения бывших союзных
республик внесли существенные коррективы в ранее намеченные планы. В
новых условиях, при изобилии неотложных для решения задач, победу
одержал прагматизм, и решение большинства ключевых проблем
сестринского дела было отложено до лучших времен [94].
8
После Венской конференции Европейское бюро ВОЗ активно
приступило к реализации региональных планов и программ в области
сестринского дела. К приоритетным были отнесены программы по
разработке учебных материалов по СПИДу для медсестер, пакета учебных
материалов по сестринскому делу (ЛЕМОН), а также программы по
развитию лидерства в сестринском деле, подготовке медсестер —
преподавателей и менеджеров, содействию в создании национальных планов
развития сестринского дела и др. [66, 61, 183, 184].
В течение последнего десятилетия Европейское бюро ВОЗ регулярно
проводило совещания для главных специалистов по сестринскому делу
минздравов и представителей национальных сестринских ассоциаций.
Каждое из 5 проведенных ВОЗ совещаний (Венгрия, 1992 г.; Румыния, 1993
г.; Шотландия, 1994 г.; Исландия, 1996 г.; Финляндия, 1999 г.) ставило своей
целью получение информации о выполнении национальных программ
сестринского дела, мониторинг за процессом их развития, оценку
результатов и предоставление помощи странам [94, 201, 200 , 192, 188, 183].
В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политики в мае 1998г.
мировым сообществом была принята новая политика достижения "здоровья
для всех в XXI столетии". В ней излагаются важнейшие приоритеты
здравоохранения, рассчитанные на первые 2 десятилетия XXI века. На основе
глобальной политики ВОЗ Европейский региональный комитет принял в
1998 г. свою региональную политику. Ее постоянная цель заключается в том,
чтобы все люди могли достичь и в полной мере реализовать свой "потенциал
здоровья". Основные цели политики: укрепление и охрана здоровья людей на
протяжении всей их жизни, снижение распространенности и уменьшение
страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями. Для
европейского региона была сформулирована 21 задача по достижению
здоровья для всех – своего рода мерила оценки хода работы и достижений по
снижению факторов риска для здоровья. Эти задачи представляют собой
основу для разработки и развития политики здравоохранения в странах
европейского региона. Предполагается, что они будут адаптированы с учетом
конкретных условий страны. Среди перечня региональных задач:
Развитие кадровых ресурсов для здравоохранения. Потенциал хорошо
подготовленных и компетентных медицинских сестер и акушерок должен
использоваться более эффективно, с тем, чтобы они могли внести
максимальный вклад в решение всех этих проблем [179, 185].
По решению Регионального бюро ВОЗ проведена в период с 15 по 17
июня 2000 г. в Мюнхене Европейская конференция по сестринскому делу.
Участники конференции выявили и проанализировали те нерешенные
проблемы, которые в последние 10 лет мешали медсестрам и акушеркам
вносить более ощутимый вклад в удовлетворение потребностей населения в
медицинской помощи. В ходе конференции сделана попытка достижения
консенсуса относительно того, как сестринский персонал совместно с
9
другими специалистами здравоохранения может наиболее эффективно
решать приоритетные задачи здравоохранения и квалифицированно
оказывать населению необходимую помощь. Принята концепция семейной
медицинской сестры и возможные пути ее реализации, рассмотрены вопросы
обучения и подготовки необходимые для этой категории медицинских
сестер, финансирования их деятельности и внесения соответствующих
изменений в законодательство. На конференции приняты основы
общеевропейской стратегии и план действий по развитию сестринского дела
и акушерства на предстоящие 20 лет. Каждой стране в регионе предстоит
глубоко осмыслить принятые рекомендации и приступить к их реализации на
национальном уровне [94].
В 1998 г. в г. Санкт-Петербурге состоялся I Всероссийский съезд
средних медицинских работников, который обсудил проект Программы
развития сестринского дела и наметил пути ее реализации [128, 89].
Приказом Минздрава России от 09.01.2001 № 4 утверждена отраслевая
Программа развития сестринского дела в Российской Федерации. Приказом
Минздрава России от 20.12.2000 № 440 утвержден Совет Минздрава России
по сестринскому делу. В его состав вошли как представители Минздрава
России, так и медицинские сестры практического здравоохранения. Совет
является консультативно-координационным органом при Минздраве России
и призван содействовать выполнению мероприятий по реализации
отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской федерации
[111]. Приоритетами данной Программы являются:
- обеспечение эффективного управления сестринским персоналом;
- повышение уровня квалификации сестринского персонала;
- формирование медицинской сестры новой формации, высоко
квалифицированного специалиста, способного к принятию решения и в
пределах своей компетенции обладающего самостоятельностью;
- деятельность сестринского персонала, направленная на
профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества
жизни населения [87].
Реализация Отраслевой программы рассчитана на период до 2005 г. и
предусматривает дальнейшее совершенствование не только
профессиональной деятельности сестринского персонала, но и системы их
подготовки, управления сестринскими службами, правового регулирования
их деятельности, развития соответствующих профессиональных ассоциаций,
а также повышение социального статуса медицинских сестер и др. [164].
Решением коллегии Минздрава России 22.01.2000 г. утверждена
Доктрина [32]. В Доктрине определены основные цели, направления
развития системы среднего медицинского и фармацевтического образования,
отражены задачи Минздрава России и органов управления средним
медицинским и фармацевтическим образованием субъектов Российской
Федерации. Главным и основным направлением Доктрины является
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]