Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой политики развития сестринского дела на региональном уровне
.pdf
среднего медработника (r = +0,55), с наличием сертификата (r = +0,31), с
наличием специализации (r = +0,33), с числом лет, прошедших после
последней специализации (r = +0,17), с совместительством (r = +0,16), с
курсами повышения квалификации по совместительству (r = +0,22), с
регулярностью посещения курсов повышения квалификации (r = +0,40), с
продолжительностью рабочего дня (r = -0,13), с санитарно-гигиеническими
условиями труда (r = +0,13), с удовлетворенностью работой (r = +0,15), со
знаниями о распространенных заболеваниях.
Анализ взаимосвязи состояния здоровья средних медицинских
работников с их социально-гигиеническими характеристиками показал, что
их здоровье имеет достоверную, обратную, слабую связь с числом лет
нахождения на диспансерном учете (r = -0,21), с наличием специализации (r =
-0,09), с числом лет, прошедших с момента последних курсов повышения
квалификации по совмещаемой специальности (r = +0,24), с регулярностью
посещения курсов повышения квалификации (r = -0,10), с
продолжительностью рабочего дня (r = +0,09).
* *
*
Таким образом, анализ взаимосвязи мотивов поступления
абитуриентов в медицинский колледж, планов трудоустройства выпускников
медицинского колледжа и уровня квалификации средних медработников,
занятых в лечебно-профилактических учреждениях, с социально-
гигиеническими характеристиками соответствующих контингентов, выявил
следующие особенности:
- мотивы поступления абитуриентов в медицинский колледж связаны
с числом членов в семье абитуриента, выбранной им специальности,
советами окружающих по вопросам поступления на обучение;
- планы выпускников медицинского колледжа по трудоустройству
связаны с удовлетворенностью им в целом процессом обучения в
медицинском колледже, наличием навыков практической работы, которые
были получены в процессе обучения, желанием получить направление на
работу и с полом выпускника;
- уровень квалификации среднего медработника связан с его
возрастом, медицинским стажем работы, специальностью, наличием
сертификата, числом лет, прошедших после последней специализации, с
регулярностью посещения курсов повышения квалификации, с
продолжительностью рабочего дня, с социально-гигиеническими условиями
труда и с удовлетворенностью работой.
101
ГЛАВА 6. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ
y
x
aЭ
j
jj
y
j
j
j
a
R
r
r
r
j
jy
j
j
jy
j
jy
j
2
И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ
ПОДДЕРЖКИ ФОРМИРОВАНИЯ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ
ПО РАЗВИТИЮ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНЕ
6.1. Оценка степени влияния социально-гигиенических
характеристик на мотивацию абитуриентов,
планы выпускников и квалификацию среднего
медицинского персонала
Сравнительная оценка степени влияния социально-гигиенических
характеристик на мотивацию абитуриентов, планы выпускников и
квалификацию среднего медицинского персонала проводилась на основе
метода множественной корреляции. Для сравнения оценок влияния каждого
фактора на формирование моделируемого показателя были рассчитаны
следующие величины:
1) коэффициенты эластичности (Эj), показывающие, на сколько
процентов в среднем изменяется зависимый показатель с изменением
социально-гигиенической характеристики xj на один процент при
фиксированном положении других факторов:
, (6.1)
где aj – коэффициент регрессии при j-м факторе;
2) -коэффициенты, позволяющие сравнить влияние колеблемости
различных факторов на вариацию зависимого показателя и выявить факторы,
в развитии которых заложены наибольшие резервы его изменения:
; (6.2)
3) -коэффициенты, оценивающие долю влияния каждого фактора в
суммарном влиянии факторов:
. (6.3)
Определение приоритетности факторов основывается на сравнении
перечисленных коэффициентов. Для облегчения интерпретации полученных
результатов было проведено ранжирование факторов по величине каждой
группы коэффициентов. Результаты расчетов приведены в табл. 6.1-6.3.
102
Таблица 6.1
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Пол
-0,0159
-0,0039
-0,0216
0,5285
15
14
14
Возраст
-0,0015
-0,0358
-0,008
0,3434
4
19
16
Место жительства
-0,0207
-0,0123
-0,0365
3,5942
11 7 4
Семейное положение
0,0915
0,0031
0,0503
1,6107
18 4 9
Число членов семьи
0,0231
0,1239
0,0808
12,9028
2 2 2
Полный состав семьи
0,003
0,0033
0,0042
0,2986
17
20
17
Здоровье родителей
0,0286
0,0294
0,0452
3,3099
5 5 5
Жилищно-бытовые
условия
-0,0172
-0,0173
-0,0097
0,4909
8
17
15
Материальное положение
-0,0334
-0,0283
-0,0269
1,1442
6
11
10
Социальные льготы
-0,0268
-0,0021
-0,0192
1,0866
20
16
11
Курение
-0,0086
-0,0106
-0,0085
0,9248
12
18
12
Употребление алкоголя
0,1533
0,1831
0,1482
37,1925
1 1 1
Употребление наркотиков
0,0819
0,1131
0,0289
1,7349
3
10
8
Состояние здоровья
-0,0143
-0,0142
-0,0232
0,5972
9
13
13
Диспансерный учет
0,0135
0,0038
0,0194
0,104
16
15
20
Наличие стажа работы
0,0623
0,0027
0,0389
0,2099
19 6 18
Год окончания
уч.заведения
-0,0264
-0,0075
-0,0569
6,7218
14 3 3
Вид учебного заведения
-0,0042
-0,0003
-0,0029
0,0799
21
21
21
Уровень образования
0,0218
0,025
0,0297
1,8798
7 9 7
Результат успеваемости
-0,0504
-0,0136
-0,036
2,3115
10 8 6
Родственники-медики
0,0136
0,0092
0,0243
0,2014
13
12
19
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Специальность
-0,3717
-0,1789
-0,6204
5,7962
3 1 4
Квалификация
-0,3983
-0,2637
-0,5962
2,9066
2 2 13
Уровень обучения
0,0799
0,0135
0,0977
1,4673
40
16
25
Возраст
0,0265
0,6558
0,1246
5,2582
1
12
6
Пол
-0,1493
-0,0172
-0,1545
8,715
35 8 1
Место жительства
-0,0505
-0,0329
-0,0899
3,4524
26
19
8
Обучение платное
0,0704
0,0176
0,1006
1,7131
34
15
21
Средний балл на
экзаменах
0,0091
0,0408
0,0169
0,1618
19
47
49
Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик
в уровень мотивации поступления абитуриентов в медколледж
Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик
Таблица 6.2
в планы выпускников по дальнейшей трудовой деятельности
103
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Семейное положение
-0,0118
-0,003
-0,0171
0,146
50
46
50
Жилищные условия
0,0837
0,0752
0,0604
1,466
10
28
26
Материальное положение
0,0122
0,0638
0,0685
1,5417
14
24
23
Состояние здоровья
0,0857
0,0212
0,0605
2,4566
33
27
16
Диспансерный учет
0,034
-0,0417
-0,1953
1,4575
18 3 27
Занятия утренней
гимнастикой
-0,1231
0,0049
0,0224
0,7387
48
41
40
Курение
0,0228
-0,0096
-0,0545
2,8343
43
30
15
Употребление алкоголя
-0,0453
-0,139
-0,1807
5,7792
4 4 5
Употребление наркотиков
-0,315
-0,0012
-0,0194
1,1634
52
43
32
Наличие в семье медиков
-0,0589
0,0371
0,145
3,0977
23 9 10
Знание основных
направлений реформы
сестринского дела
0,0853
-0,0336
-0,0399
0,8662
25
35
37
Знакомство с сестринским
процессом
-0,0318
-0,0375
-0,0238
0,0265
21
40
52
Необходимость знаний
сестринского процесса
-0,0318
0,0977
0,0831
2,0131
8
20
19
Достаточность
практических навыков
0,0857
0,0494
0,0542
2,8349
17
32
14
Умение использовать
сестринский процесс
0,0456
0,0762
0,0972
3,0614
9
17
11
Умение вести
документацию
0,0736
0,0143
0,0174
0,9658
39
45
33
Умение донести задачи
сестринского процесса
0,0136
0,0063
0,0108
0,3562
47
51
43
Достаточность знания по
менеджменту
0,0069
-0,0087
-0,0442
0,9572
45
34
35
Умение оказать
консультативную помощь
-0,0289
0,0303
0,0373
0,8826
28
36
36
Знание психологии
общения
0,0289
-0,0329
-0,0371
0,8229
27
37
38
Навыки научноисследовательской работы
-0,0306
-0,028
-0,1036
1,6781
31
14
22
Знания о заболеваниях их
профилактике
-0,0601
0,0706
0,0719
1,1689
12
23
31
Знания о рациональном
питании
0,0641
-0,0105
-0,0112
0,2038
41
50
47
Знания об охране здоровья
матери и ребенка
-0,0096
0,0158
0,0183
0,1216
37
44
51
Знания об иммунизации
0,0148
-0,0559
-0,0721
2,4042
16
22
17
Знания о лекарственных
средствах
-0,0542
0,0253
0,0311
0,3539
32
38
44
104
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Соответствие качества
подготовки уровню
современных требований
0,0241
0,1006
0,1283
6,8982
6
11
3
Удовлетворенность
процессом обучения
0,0971
0,0161
0,0205
1,4307
36
42
28
Устраивал ли перечень
предметов
0,0156
0,0373
0,0928
3,5714
22
18
7
Благоприятность
атмосфера
0,0526
-0,0295
-0,0543
2,3014
29
31
18
Использование в учебном
процессе традиционная
лекция
-0,0336
0,0287
0,0819
0,4279
30
21
42
Занятия с
использованием ТСО
0,046
-0,0155
-0,0654
1,8465
38
25
20
Занятия с решением
ситуационных задач
-0,0394
0,101
0,1585
0,2526
5 7 46
Деловые игры
0,1058
0,0037
0,0293
1,2486
49
39
30
Занятия с разрешением
тестов
0,0255
-0,0998
-0,1663
0,8009
7 6 39
Занятия-дискуссии
-0,1076
0,0081
0,0444
1,3003
46
33
29
Оценки по УПП
0,0304
0,0376
0,0127
0,2919
20
49
45
Физические перегрузки
0,0066
-0,0019
-0,0085
0,1913
51
52
48
Умственные перегрузки
-0,0053
0,0727
0,1362
1,4781
11
10
24
Возможность
практически работать
0,0836
-0,065
-0,1091
6,9466
13
13
2
Отношение
медработников к
студентам
-0,0703
0,01
0,0129
0,5091
42
48
41
Есть ли возможность
трудоустройства по
специальности
0,0129
0,0632
0,1728
3,0526
15 5 12
Хотели бы получить
направление на работу
0,0972
0,0353
0,0612
3,1454
24
26
9
Хотели бы работать в
селе
0,0388
0,0094
0,0548
0,9582
44
29
34
105
Таблица 6.3
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Возраст
-0,0053
-0,5526
-0,1608
8,0653
11
32
5
Семейное положение
-0,1353
-0,3972
-0,1306
0,4839
22
34
29
Членов семьи
-0,0218
-0,2413
-0,0725
0,112
33
38
42
Время дом работы
-0,0274
-0,499
-0,1873
0,2224
13
28
36
Жилищно-бытовые
условия
0,2529
0,4212
0,2166
1,757
19
22
19
Материальное
обеспечение
0,2516
0,2742
0,2143
0,4065
30
23
31
Занятия утренней
гимнастикой
0,0015
0,0009
0,0014
0,0071
51
51
48
Употребление алкоголя
-0,2268
-0,4097
-0,1651
0,0468
20
31
46
Курение
0,4149
1,319
0,3961
3,769
5
10
15
Диспансерный учет
0,1315
0,126
0,1926
3,8915
39
26
14
Состояние здоровья
0,376
0,536
0,3369
4,9658
12
13
11
Медицинский стаж
-0,0426
-2,2003
-1,2023
12,3849
2 2 4
Когда окончил колледж
0,0542
3,1508
1,5673
16,0201
1 1 1
Базовое образование
0,3569
0,3834
0,4785
0,6015
24 6 27
Стаж работы
0,009
0,3616
0,2279
8,001
25
20
6
Наличие сертификата
-0,1244
-0,2112
-0,2053
7,2682
35
24
8
Необходимость спец-ции
0,2469
0,4394
0,4077
0,8916
17 8 24
Наличие специализации
-0,2023
-0,4895
-0,312
12,6774
14
15
3
Совместительство
0,0337
0,0468
0,0543
1,245
45
41
21
Курсы по совместит
-0,1091
-0,1019
-0,1584
4,703
41
33
13
Регулярность курсов
0,6246
1,6364
0,9109
13,554
3 3 2
Форма курсов
-0,0326
-0,0842
-0,0482
0,0005
42
42
50
Продолжительность дня
0,0036
0,1301
0,0634
0,8003
37
39
26
Режим труда
-0,0217
-0,0542
-0,0226
0,0875
43
46
43
Физическая нагрузка
-0,2827
-0,3977
-0,1808
0,4737
21
29
30
Вид нагрузки
0,1047
0,2448
0,0848
0,1496
32
37
40
Условия труда
-0,102
-0,1077
-0,0614
0,2341
40
40
34
Работа СМР
0,3265
0,4554
0,2035
1,858
16
25
18
Поддержка на работе
-0,125
-0,3415
-0,1748
0,1964
26
30
38
Поддержка в семье
-0,4524
-1,4192
-0,4861
4,72
4 5 12
Желание сменить профиль
0,0208
0,0213
0,0311
0,0467
46
45
47
Удовлетворенность
работой
0,1802
0,4668
0,2653
6,0642
15
16
10
Готовность к переменам
0,008
0,0198
0,0071
0,0621
48
50
44
Перемены в работе
-0,0452
-0,1293
-0,0452
0,2533
38
43
33
Знакомство с реформами
0,1608
0,3929
0,2467
0,3557
23
17
32
Знание 5 этапов
-0,072
-0,1845
-0,107
0,8347
36
36
25
Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик
в уровень квалификации средних медицинских работников
106
Факторы
Коэффициент
уравнения
регрессии
Значения относительных
коэффициентов
Ранг факторов
по величине
коэффициентов
aj
Э
j
j j
Э
j
j j
Необходимость внедрения
0,1276
0,2862
0,1917
0,5605
28
27
28
Распространенные
заболевания
0,0157
0,0472
0,015
0,2103
44
47
37
Рациональное питание
-0,3186
-0,8592
-0,375
1,058
8
11
23
Водоснабжение
0,193
0,4337
0,2389
0,2297
18
19
35
Мать и ребенок
0,1036
0,2657
0,124
0,1858
31
35
39
Иммунизация
-0,2104
-0,5556
-0,2401
0,0049
10
18
49
Болезни и травмы
0,3727
0,9803
0,4135
6,8354
7 7 9
Лекарственные средства
0,2911
0,7091
0,3179
2,3491
9
14
16
Санитарное просвещение
-0,2156
-0,2748
-0,3413
1,9215
29
12
17
Мед манипуляции
-0,4206
-1,1391
-0,5939
7,2776
6 4 7
Уход за больными
0,2596
0,305
0,4031
1,1425
27 9 22
Психологические
проблемы
0,0302
0,0151
0,0347
0,1383
50
44
41
Недостаток информации
-0,0095
-0,0163
-0,0113
0,0523
49
49
45
Необходимость
образования
-0,1333
-0,2338
-0,2202
1,3542
34
21
20
Соответствие выпускников
0,0104
0,0206
0,012
0,0003
47
48
51
Таким образом, согласно -коэффициента, оценивающего долю
влияния каждого фактора в суммарном влиянии факторов, наибольшее
влияние оказывают на мотивацию абитуриентов такие факторы, как:
употребление алкоголя, число членов семьи, год окончания учебного
заведения, место жительства, состояние здоровья родителей, уровень
образования, семейное положение, материальное положение и др. На планы
выпускников по дальнейшее трудоустройство в наибольшей степени влияют
такие факторы, как пол, возможность практически работать, соответствие
качества подготовки уровню современных требований, специальность,
употребление алкоголя, возраст, место жительства, желание получить
направление на работу, наличие в семье медиков, умение использовать
сестринский процесс. Квалификация средних медицинских работников во
многом определяется такими социально-гигиеническими характеристиками,
как давность окончания колледжа, регулярность прохождения курсов
повышения квалификации, наличие специализации, медицинский стаж,
возраст, общий стаж работы, знания о медицинских манипуляциях, наличие
сертификата, знания о болезнях и травмах, удовлетворенность работой.
107
6.2. Прогнозирование мотивации абитуриентов, планов
i
X
),1( Ni
Y
j
),1( Mj
выпускников и квалификации среднего медперсонала
по социально-гигиеническим характеристикам
При решении задач управления с целью рационализации
функционирования медицинских систем характер управляющих воздействий
зависит от текущего состояния исследуемого объекта, однако, при наличии
прогноза протекающего процесса эффективность принимаемых решений
может существенно возрасти. Для решения данной задачи необходимо
построение прогностических моделей, на основе которых возможно
проведение имитационного эксперимента с целью выбора оптимальных
управляющих воздействий.
Для построения прогностических моделей чаще всего используются
методы активного и пассивного эксперимента, основанные на регрессионном
анализе.
Эффективность решения задач моделирования, прогнозирования и
оптимизации функционирования медицинских значительно возрастает при
использовании средств вычислительной техники и специализированного
программного обеспечения.
Неоднородный характер объектов моделирования требует
индивидуального подхода к проектированию алгоритма управления.
Известно, что любая система управления включает два основных процесса:
определение состояния системы и выработка для данного состояния
оптимального воздействия. При выборе тактики управленческих воздействий
одним из важнейших этапов является прогнозирование параметров системы
на основе прогностических моделей.
Для получения математического описания чаще всего используются
методы активного и пассивного эксперимента, основанные на регрессионном
анализе. Учитывая специфику медицинских социально-гигиенических
систем, для их моделирования применяется пассивный эксперимент на
основе архивной информации.
Прогнозирование изменения социально-гигиенических характеристик
является одной из важнейших оценок, точность которых в основном
определяет оптимальный выбор управляющих воздействий.
Алгоритм построения прогностических моделей состоит из следующих
этапов.
1. На основе опроса экспертов определяется набор показателей
, которые позволяют полностью идентифицировать состояние
объекта моделирования.
2. Выделяется один или несколько контролируемых показателей
.
108
3. В результате проведения дисперсионного анализа исключаются те
i
X
j
Y
i
X
min
1
2
))((
n
i
xy
i
yS
Y( x
1
, x2 ,..., x
m
) =b0+b1x1+b2x2+b3x3+...+bmx
m
показатели
показателя
, которые не влияют на изменение ни одного контролируемого
.
4. Для отбора достоверных измерений производится фильтрация
информации.
5. Осуществляется оптимальный выбор признакового пространства за
счет исключение параметрической избыточности.
6. Проверяется гипотеза о нормальном распределении значений
показателей
.
7. Производится выбор вида регрессионной модели (линейная,
неполная квадратичная, квадратичная).
8. Вычисляются оценки коэффициентов уравнения регрессии.
Применяется метод наименьших квадратов. Критерий метода наименьших
квадратов можно записать таким образом:
9. Выполняется проверка их значимости и исключаются из модели
незначимые коэффициенты.
10. Проверяется адекватность модели. В случае адекватности модели -
окончание алгоритма. Если модель неадекватна, но возможно ее усложнение
- переход к п.7, в противном случае необходима корректировка исходной
выборки (увеличение ее объема, сокращение числа неточных измерений).
Схема алгоритма построения прогностических моделей приведена на
рис. 6.1.
Построение уравнений множественной регрессии часто производится
путем так называемого шагового (многошагового) анализа, в процессе
которого производится решение модели и с помощью статистико-
математических критериев завершается отбор факторов и уточняется форма
связи каждого фактора с результативным признаком.
Определение числовых значений параметров уравнения
множественной регрессии обычно производится методом наименьших
квадратов, для чего строится и решается система нормальных уравнений.
Для линейной множественной регрессии
уравнений такова:
система нормальных
109
b b x b x b
m
x
m
y
b x b x b x x b
m
x x
m
yx
b x
m
b x x
m
b x x
m
b
0 1 1 2 2
0 1 1 1
2
2 1 2 1 1
0 1 1 2 2
... ,
... ,
.........................................................................................
...
m
x
m
yx
m
2
.
(6.4)
1...
21
............
2
...1
12
1
...
21
1
1...
210
...............
2
...1
1220
1
...
21
1
10
0
...
2010
1
1
2
m
r
m
r
m
rr
m
rr
m
r
m
r
m
r
m
rrr
m
rrr
m
rrr
R
Коэффициенты при xi в уравнении множественной линейной регрессии
показывают, на сколько в среднем изменяется результативный признак при
увеличении соответствующего фактора на единицу и при фиксированном
(постоянном) значении других факторов, входящих в уравнение регрессии.
Величина совокупного коэффициента корреляции по значениям
парных коэффициентов может быть определена следующим образом:
. (6.5)
Величина R
2
, называемая коэффициентом детерминации, показывает, в
какой мере вариация результативного признака обусловлена влиянием
признаков-факторов, включенных в рассматриваемое уравнение
корреляционной зависимости.
Величина совокупного коэффициента корреляции изменяется в
пределах от 0 до 1 и численно не может быть меньше, чем любой из
образующих его парных коэффициентов корреляции. Чем ближе совокупный
коэффициент корреляции к единице, тем меньше роль неучтенных в модели
факторов и тем больше оснований считать, что параметры регрессионной
модели отражают степень эффективности включенных в нее факторов.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]