Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой политики развития сестринского дела на региональном уровне
.pdf
проведение единой согласованной государственной политики в области
среднего медицинского и фармацевтического образования, сохранение его
целостности и значимости в системе непрерывного медицинского и
фармацевтического образования [32, 127].
В Москве 28-29 ноября 2000 г. состоялся Всероссийский съезд
акушерок, на котором постановили: провести работу по определению
нормативной нагрузки на акушерку в амбулаторных и стационарных
условиях; утвердить Положения о сестринском персонале учреждений
акушерско-гинекологического профиля с учетом расширения его функций,
новых технологий и организационных форм работы; ввести должность
главной акушерки в родовспомогательных учреждениях, в органах
управления здравоохранения рассмотреть вопрос о введении должности
главного специалиста по акушерскому делу [122].
Согласно ст. 33 Федерального закона «Об общих принципах
организации местного самоуправления в РФ», органы местного
самоуправления могут выступать заказчиком на выполнение работ и
оказание услуг населению муниципального образования с использованием
для этого собственных ресурсов. В этих условиях в практике
здравоохранения под муниципальным заказом все чаще понимают план
оказания медицинской помощи населению муниципального образования,
составленный и выраженный в форме объемных и финансовых показателей,
предназначенный обеспечить сбалансированность обязательств органов
местного самоуправления и региональных Фондов ОМС по предоставлению
населению гарантированных объемов бесплатной помощи и выделяемых для
этого муниципальных ресурсов, а также средств ОМС. Необходимые
кадровые пропорции в значительной мере зависят от организации и
финансирования здравоохранения и специфики задач, выполняемых
медицинскими работниками. На период 1986-1990 гг. Минздравом СССР
были утверждены нормативы потребности во врачах и средних медицинских
работниках: 43,8 и 152,7 соответственно на 10 тыс. населения с
соотношением 3,5 средних медицинских работников на одного врача [11]. В
соответствии с решением коллегии Минздрава России в НПО
"Медсоцэкономинформ" в 1996 г. разработаны федеральные социальные
нормативы обеспечения потребности населения в медицинских кадрах с
учетом гарантированных объемов медицинской помощи врачами-41,
медицинскими сестрами – 114,3 на 10 тыс. жителей [26]. Следующим шагом
будет разработка указанных нормативов для обеспечения работы
учреждений здравоохранения в новых условиях [59]. Многие специалисты
полагают, что нормирования можно избежать путем рационализации, что
означает повышение результативности [59]. Важнейшей проблемой является
нехватка ресурсов в здравоохранении. В этой связи некоторые авторы
предлагают рассмотреть возможность ограничения целей систем
здравоохранения, финансируемых из общественных фондов: не
11
гарантировать или восстанавливать полное здоровье, как в определении ВОЗ,
а обеспечивать равные возможности для жизни или даже для борьбы с
болезнями. В этом контексте надо иметь в виду, что социальное неравенство
нельзя устранить медицинским обслуживанием. Этим аргументом, с
этической точки зрения, можно оправдать нормирование оказания
медицинской помощи в здравоохранении [59]. В то же время отраслевая
нормативная база по труду в значительной мере устарела, система
разработки нормативов по труду практически разрушена. Хотя следует
признать, что в последние годы постепенно приходит понимание
необходимости возобновления разработки отраслевых нормативов по труду и
создание вертикали в управлении нормированием труда [161, 168, 169, 170,
168]. В настоящее время главные врачи имеют право в пределах имеющихся
финансовых возможностей устанавливать ту численность персонала, которая
действительно необходима для выполнения возложенных на учреждение
(подразделение) функций. Роль главных медицинских сестер в этой работе
заключается в определении нагрузки среднего и младшего медицинского
персонала в том или ином подразделении и подготовке предложений по
изменению численности персонала, рациональному его перераспределению
[170]. Планирование численности среднего и младшего медицинского
персонала в учреждениях разного типа и их подразделениях имеет свои
особенности: показатели и измерители норматива должностей могут быть
разными – численность населения, число коек, численность врачей,
сменность работы санитарного транспорта и т.д. [170]. Предполагается
дальнейшая работа над перспективными социальными нормативами
обеспечения населения медицинскими кадрами, предусматривающими
оптимизацию ресурсного обеспечения через более полное использование
имеющихся рабочих мест [1]. В связи с указанным, одна из важных задач
кадровой политики – научное обоснование расчетов потребности,
планирования подготовки и использования сестринского персонала. В
здравоохранении Российской Федерации работают свыше 3 млн. работников
различных специальностей. В системе Минздрава России по
предварительным данным на 01.01.2000 г. работает 3 808 123 чел., из них
врачей – 613 502, средних медицинских работников – 1 448 330, младшего
медицинского персонала – 966 049 (по занятым ставкам), прочие – 780 242
[1]. Обеспеченность населения средним медперсоналом по системе
Минздрава России в 1998 г. составила 100,15 на 10 тыс. человек; для
городского населения этот показатель равен 113,0, а для сельского – 62,9.
Наблюдается также диспропорция в обеспеченности населения указанными
специалистами по территориям. Этот показатель наиболее высок в Туве –
126,27, Калмыкии – 123,76, Астраханской области – 120,39, Республике Саха
(Якутия) – 119,54 и Ульяновской области – 119,10; наиболее низок в
Ингушетии – 60,23, Ленинградской области – 75,61, Приморском крае –
77,41, Читинской области – 81,44, Бурятии – 82,70 [1].
12
Следует отметить, что в последние годы происходят изменения в
структуре и составе медицинских кадров. Качественная структура
работников со средним медицинским образованием выглядит следующим
образом: фельдшеры – 223 474 человека, акушерки – 91 084, медицинские
сестры – 875 288, в том числе с высшим образованием – 483, помощники
санитарных врачей и помощники эпидемиологов – 26 913, инструкторыдезинфекторы – 3 885, дезинфекторы – 15 494, лаборанты (фельдшерылаборанты) – 92 786, зубные, техники – 21 929, зубные врачи – 21 929,
рентгенолаборанты – 23 843 в 1998 г. [1]. В 1999 г. в Российской Федерации
работали 21 721 зубных врачей и 21 061 зубных техников, обеспеченность
населения зубными врачами составила 1,49 и зубными техниками 1,45 на 10
тыс. населения. В динамике за 5 лет (1995 – 1999 гг.) обеспеченность
населения средним медицинским персоналом (СМП) стоматологического
профиля ежегодно снижалась. В 1999 г. зубные врачи и зубные техники
составили 2,95 % от общего числа среднего медицинского персонала
системы Минздрава России, тогда как в 1995 г. их доля составляла 3,2 % [45].
Обеспеченность акушерками – 11,5 на 10 тыс. женского населения, а
соотношение врачей акушеров-гинекологов и акушерок – 1:2,28 (в
Европейских странах – 1:8; 1:10). За последние 10 лет при увеличении числа
врачей акушеров – гинекологов на 8,6 % число акушерок сократилось на 32,9
%, а в абсолютных числах — на 43,5 тыс. Сложившийся дисбаланс между
врачами и средними медработниками сохраняется и, более того, имеется
негативная тенденция к снижению соотношения врачей и средних
медработников с 1:3 в 1994 г. до 1:2,4 в 1998 г. [1]. Ежегодный выпуск более
60 тыс. средних медицинских работников пока, как видно из приведенных
данных, не изменил соотношения врач – сестринский персонал в сторону
увеличения последних. Современные проблемы развития кадров
здравоохранения связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную
медицинскую помощь, избытком специалистов узкого профиля и с
чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах
[154]. Центральную роль в предоставлении наиболее эффективной, с точки
зрения затрат, медицинской помощи играют медицинские работники
первичного звена – врачи, фельдшеры, медицинские сестры и акушерки. По
данным И.Н. Денисова академика РАМН, остается критической ситуация с
обеспеченностью медицинскими кадрами участковых больниц и врачебных
амбулаторий. Из 3451 участковых больниц в 266 (7,7 %) нет ни одного врача.
Еще хуже положение с обеспеченностью врачебными кадрами в
амбулаториях: врачи отсутствуют в 700 (17 %) из 4036 врачебных
амбулаторий. Не лучше обстоит дело с обеспеченностью средним
медицинским персоналом амбулаторий и поликлиник. На начало 2000 г. в
России насчитывалось около 1,5 млн. средних медицинских работников, из
них менее 20 % работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Если к этому добавить имеющийся на селе дефицит сестринского персонала,
13
становится ясным, что в любой момент ситуация может стать
неконтролируемой.
Подготовка среднего медицинского персонала имеет такое
преимущество, как относительно низкие экономические затраты. По данным
ряда авторов, расходы на обучение 1 врача эквивалентны расходам на
обучение 2,5-3 медицинских сестер [154]. Услуги здравоохранения и
минимально необходимый уровень больничного обслуживания требуют
наличия как минимум врача на 1 тыс. населения и от 2 до 4 средних
медицинских работников на 1 врача. Лапотников П. А. и др. (1995) приводят,
соотношение в развитых странах мира, достигающее 7-12 средних
медицинских работников на одного врача. Авторы справедливо делают
вывод, что реформы здравоохранения в России невозможны без реформы
сестринского дела, что требует в первую очередь заинтересованности в этом
органов государственной власти и всех учреждений практического
здравоохранения.
Некоторые страны отреагировали на избыток врачей ограничением
иммиграции персонала (Канада и Великобритания), сокращением
длительности рабочего дня (Дания), ограничением приема в медицинские
учебные заведения (Египет, Франция), сокращением финансирования
образования (Германия. Мексика), введением системы лицензирования
аттестаций интернатуры, сдачи экзаменов (США, Великобритания,
Германия, Исландия, Дания, Швейцария, Канада, Франция и др.)
ограничением подготовки врачей [154].
В США численность работающих в здравоохранении ежегодно
увеличивается в среднем более чем на 7 % и составляла, в 1995 году – 9,5
млн. человек [11]. Укомплектованность средними медкадрами в России в
1998 г. составляла 95,9 % при коэффициенте совместительства 1,24. Следует
отметить, что коэффициент совместительства возрос с 1,19 в 1990 г. до 1,40 в
1994 г., и это, в какой-то мере, свидетельствует о несовершенстве системы
оплаты труда. Средним медицинским работникам, чтобы обеспечить
удовлетворительный уровень жизни, приходилось работать на полуторадвух, а иногда и более штатных должностях. Снижение в 1998 г.
коэффициента совместительства до 1,24 вызвано проведением
реструктуризации сети, сокращением штатных должностей. Это
подтверждается и тем, что за последние два года число вакантных
должностей средних медицинских работников в учреждениях системы
Минздрава России уменьшилось с 58 до 46 тыс. [1]. В течение 2000 г. число
врачей уменьшилось на 4766 (0,8 %) и составило 608736 (обеспеченность
врачебными кадрами – 42 на 10 тыс. населения против 42,4 в 1999 г. При
этом укомплектованность врачебных должностей в ЛПУ практически
осталась на прежнем уровне) – 93,6 % [79]. По данным Шведовой Н.А.
(1993), в США из 3,6 млн. средних медицинских работников в 1986 году
было 1,5 млн. дипломированных медсестер (600 медсестер на 100 тыс.
14
населения), среди них 94 % составляли женщины. Вместе с тем только пятая
часть всех больниц была укомплектована медсестрами. С середины 60-х
годов медсестрам в США разрешена частная практика; в домах сестринского
ухода, как правило, работают медсестры со степенью бакалавра по
сестринскому уходу; еженедельная средняя зарплата дипломированных
сестер составляет 458 долларов [11].
Каждая третья территория ежегодно теряет не только врачей, но и
средний медперсонал. Ежегодная убыль средних медицинских работников
составляет 0,7 %. Отток этих специалистов происходит из-за недостаточного
материального обеспечения, неудовлетворенности условиями труда и т. д.
Часть работников вообще уходит из здравоохранения в структуры, где выше
заработная плата и более надежная социальная защищенность [1]. К
сожалению, отмена государственного распределения выпускников средних
медицинских учебных заведений и зачастую крайне тяжелые социально-
экономические и бытовые условия в сельской местности вряд ли изменят
существенным образом в ближайшее время негативные тенденции в
сельском здравоохранении из-за низкой зарплаты, совместительства [11], не
способствуют закреплению молодых специалистов на местах. Безработица в
здравоохранении, как и в целом в стране, стала наиболее заметным явлением
в начале 90-х годов.
Если в предшествующее десятилетие для трудоустройства имелось
достаточное количество рабочих мест и главным являлось закрепление
специалистов через создание благоприятных условий труда, то с появлением
работников, официально признанных безработными, возникла
необходимость решения вопросов, направленных на содействие занятости.
Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации
рассмотрела и одобрила Отраслевую программу содействия занятости
медицинских и фармацевтических работников на 1998-2000 годы которая
была утверждена в январе 1998 г. [103]. Мероприятия программы
направлены на:
- формирование рынка труда;
- подготовку и профессиональную переподготовку медицинского и
фармацевтического персонала;
- развитие партнерских отношений и социальный диалог на рынке
труда;
- развитие международного сотрудничества [103].
Данные пятилетнего статистического наблюдения показали, что
уровень безработицы в среднем по России колеблется в пределах 0,11 – 0,26
% от численности занятого медицинского персонала [45]. В первой половине
1999 года службой занятости населения Российской Федерации было
зарегистрировано немногим более 2300 безработных специалистов
здравоохранения, получающих пособие по безработице, а уровень
безработицы за этот период составил 0,08 % от числа занятых. Несмотря на
15
то, что с 1996 года отмечается тенденция к замедлению роста
регистрируемой безработицы среди работников здравоохранения, в 24
территориях этот уровень выше. Не зарегистрировано безработных
специалистов здравоохранения в 23 субъектах Российской Федерации [45].
Основная причина снижения численности зарегистрированных безработных,
как констатировано в Федеральной программе содействия занятости
населения Российской Федерации на 1998-2000 годы, связана со снижением
мотивации регистрации в качестве безработных и финансовыми трудностями
Фонда занятости. По данным отраслевого статистического наблюдения всего
за последние три года в органы занятости населения обратились по вопросу
поиска работы свыше 35 тыс. специалистов здравоохранения, в том числе
доля врачей составила 12,4 %, среднего медперсонала – 49,5 %. Более 20 %
от числа обратившихся были трудоустроены органами занятости населения,
73 % врачей и 50 % средних медработников (от числа высвобожденных)
устроились на работу, не обращаясь в службу занятости населения. Из общей
численности высвобожденных работников здравоохранения признаны
безработными более 60 % врачей и 30 % работников со средним
медицинским образованием, профессиональная переподготовка требовалась
10 % врачей и 20 % работников со средним медицинским образованием.
Около 20 тыс. работников здравоохранения ежегодно работают неполную
рабочую неделю (неполный рабочий день) из-за невозможности обеспечения
работой в полном объеме или находятся в отпусках по инициативе
администрации. В 1998 и 1999 годах наблюдался самый низкий уровень
частичной занятости 0,3-0,32 %.Данные мониторинга в сфере занятости
медицинских и фармацевтических работников свидетельствуют, что система
здравоохранения в основном сохранила свой кадровый потенциал.
Высвобождение и безработица в здравоохранении не носят массового
характера, и последние 3 года их уровни остаются стабильными. В среднем
высвобождение составляет 0,26 % от числа работающих в отрасли. У
работников со средним медицинским образованием оно в 1,2 раза выше, чем
у врачей [1]. Имеющееся число вакантных должностей позволяет 2/3 врачей
и половине средних медработников высвобожденных находить новое место
работы самостоятельно, не обращаясь в службу занятости населения.
Реорганизация системы планирования и распределения кадрового
потенциала нашла отражение в концепции развития здравоохранения и
медицинской науки Российской Федерации и Отраслевой программе [32, 50].
Вопросы обеспечения гарантий занятости населения нашли свое
отражение в Отраслевом тарифном соглашении с профсоюзом работников
здравоохранения, где зафиксированы критерии массового высвобождения в
отрасли. Вызывает озабоченность большая доля среди безработных лиц
молодого возраста, не имеющих достаточного опыта работы. В ряде
территорий Российской Федерации в 1998-1999 годах реализовывалась
программа «Молодежная практика». Постановлением Правительства
16
Российской Федерации от 22.06.99 № 659 «О мерах по поддержанию
занятости населения» предусматривается ежегодная разработка и реализация
отраслевых программ развития общественных работ. Министерством
здравоохранения Российской Федерации совместно с органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации определяются виды
общественных работ для медицинских работников. При высоком уровне и
большой продолжительности безработицы такая программа могла бы не
только материально поддержать работника, но и сохранить и развить
профессиональные навыки. В течение последнего десятилетия
обеспеченность системы здравоохранения медицинскими кадрами в целом по
России практически не изменилась. Сохранение кадрового потенциала
позволило не допустить в переходный период обвала системы [79].
Исследования Цуцунавы М.Р. [157]. Причин увольнения медицинских сестер
в США показывают, что 41,9 % из Банка данных зарегистрированных
медицинских сестер в настоящее время не работают в этой должности. В
основном из профессии уходят более образованные медицинские сестры,
увольняются потому, что работа не оправдала их ожиданий и оказалась более
утомительной, менее интересной, более ограничивающей, менее
требовательной. Другие – потому, что они столкнулись с такими
неприятными сторонами деятельности, как уход за буйными пациентами,
помощь при рвоте, сбор мокроты, работа с кровью или фекалиями.
Существенной причиной текучести среди медицинских сестер, которую
можно было бы избежать, является несоответствие потребностей учреждения
в кадрах потребностям служащих в самоуважении, развитии навыков,
общественном признании и самосовершенствовании.
Многие кадровые проблемы в здравоохранении являются следствием
государственного субсидирования медицинского образования. Если врачи и
медсестры сами полностью или частично оплачивают свое обучение, то не
имеет значения, будут ли они работать впоследствии по специальностям,
связанным с медициной. В этом случае государственные субсидии можно
было бы переориентировать на поощрение выбора образования и карьеры,
отвечающего государственным интересам. Это позволит не только
обеспечить целевое распределение и использование профессиональных
кадров, но и даст значительную экономию государственных средств. Там, где
избыточное предложение особенно велико, единственным эффективным
решением может стать определение квот на их подготовку или, по меньшей
мере, квот на подготовку, субсидируемую государством [154]. Процессы
миграции из одной специальности в другую, а значит, проблемы
планирования их подготовки и специализации в последипломном периоде
напрямую зависят от удовлетворенности своей специальности и
свидетельствуют о недостаточной работе по профориентации молодежи. В
связи с этим среди среднего медицинского персонала относительно высоки
17
показатели неудовлетворенности и их миграции из одних специальностей в
другие.
Так, по данным социологического опроса, проведенного в Республике
Татарстан [156], выявлено, что 71,3 % опрошенных были удовлетворены
своей специальностью; при этом чаще всего были удовлетворены своей
специальностью фельдшера-акушерки (85,3 %), медсестры детских
поликлиник (84,4 %), инспектора по ЛФК (81,8 %) и акушерки; реже всего
были удовлетворены своей специальностью медсестры по функциональной
диагностике (36,1 %), медсестры по массажу (43,5 %), фармацевты (50,0 %) и
медстатистики (56,5 %). В связи с этим доля явно неудовлетворенных своей
специальностью, обуславливающая наряду с другими факторами миграции
из одной специальности в другую, была самой значительной среди
медстатистиков (17,4 %), фельдшеров-акушерок (5,9 %), рентген-техников и
рентген-лаборантов (5,4 %). Наиболее частыми причинами неудовлетворенности средних медицинских работников своей специальностью (61,0 %) были
малая зарплата (33,3 %), желание работать по более узкой специальности
(11,1 %), тяжелые и специфические условия труда (3,3 %) и
неудовлетворенность своей, ранее избранной специальностью (3,3 %). При
анализе причин изменения средними медицинскими работниками одних
специальностей на другие были выделены семь основных: отсутствие
вакансий по ранее избранной специальности – 28,7 %; плохие, тяжелые
условия труда – 15,8 %; состояние здоровья – 11,5 %; требование
администрации ЛПУ – 2,7 %; с целью улучшения материального положения
– 2,3 %; отсутствие профориентации при первоначальном выборе
специальности – 1,8 % [11]. Неудовлетворенность своим трудом отмечают
51,3 % городских и 41,1 % сельских медицинских работников, которые
поставили на первое место неудовлетворительное материально-техническое
оснащение, затем плохие санитарно-гигиенические условия, не
укомплектованность кадров. Значительно осложняет работу плохая
обеспеченность транспортом, на что указали 33,2 % сельских и 40,4 %
городских средних медработников Наличие интересной, самостоятельной
работы является для медсестер одной из основных целевых ориентации (2-е
место из 9 предложенных вариантов); в то же время "стремление к
общественному признанию и авторитету" заняло предпоследнее место у
городских и последнее место – у сельских медсестер, что отражает процессы
падения престижа профессии среднего медработника в последние годы. В
Белгородской области 5,8 % сельских фельдшеров не довольны своим
местом жительства и хотели бы переехать. Еще 11,4 % (почти каждый 6
опрошенный) относительно довольны местом проживания, однако, «уехали
бы без сожаления» [24].
Приведенные данные свидетельствуют о том, что отток кадров средних
медработников в отрасли с более высоким материальным обеспечением в
ближайшее время не прекратится [11]. Таким образом,
18
неудовлетворительные условия труда и жизни средних медицинских
работников, отсутствие четкого порядка продвижения по службе,
неадекватное вознаграждение за работу или за ее лучшее качество затрудняет
дальнейшее обеспечение эффективной деятельности и требуют разработки
новых подходов в их планировании, подготовке, использовании,
материальной заинтересованности и социальной защите [2]. Анализ ситуации
на рынке труда в здравоохранении свидетельствует о том, что по ряду
специальностей среднего медицинского образования уже сегодня трудно
найти работу. Лица, признанные в установленном порядке безработными,
могли бы пройти профессиональную подготовку (переподготовку) и далее
осуществлять медицинскую деятельность [2]. В настоящее время
разработаны и утверждены следующие программы профессиональной
переподготовки для медсестер по специальностям «лечебное дело»,
«акушерское дело», «лабораторная диагностика», для зубных врачей по
«стоматологии ортопедической». При этом обращаем внимание на то, что
право на переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней
медицинские и фармацевтические работники имеют в двух случаях: при
невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию
здоровья и в случаях высвобождения (статья 63 Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан).
С каждым годом повышаются требования к профессиональному
уровню медицинских работников. Поэтому введение сертификации в
соответствии со ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан было своевременным, хотя в этом вопросе имеется
еще много трудностей, не решенных организационных проблем, связанных с
механизмом и технологией ее проведения. По данным на конец 1998 г.
сертификат специалиста из общего числа средних медицинских работников
имеют 240 633 человека, что составляет 16,5 %. То, что сертификат имеет
лишь шестая часть средних медработников, объясняется недоработкой как
Минздрава России, так и территориальных органов управления
здравоохранением [1]. Утверждение номенклатуры специальностей среднего
медицинского и фармацевтического персонала и их квалификационных
характеристик (приказ Минздрава России от 19.08.97 № 249) позволило
органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
более четко организовать проведение сертификации среднего медицинского
персонала в подведомственных образовательных медицинских учреждениях
[109, 110, 112]. Сертификация лечебно-профилактических учреждений
является обязательным условием эффективного управления
здравоохранением на территориальном уровне [42]. Необходимость
разработки механизма сертификации возникла в связи с переходом
здравоохранения на медицинское страхование «Руководство по
аккредитации медицинских учреждений» (1994 г.), выполненное группой
авторов НИИ им. Н.А. Семашко под руководством профессора В.К.
19
Овчарова, включает программу из шести групп профессиональных
стандартов, перечень и значение которых составляют базу данных ЭВМ, по
степени отклонения от которых определяют фактическое положение дел, в
том числе «Кадровые ресурсы врачебного и среднего медицинского
персонала» (56.) Создание банка данных на специалистов, прошедших
процедуру сертификации. Накопление сведений о результатах
сертификационных экзаменов позволит создать региональный банк данных,
содержащий информацию о количестве специалистов в разрезе
номенклатуры специальностей, уровне их знаний, практических навыков и
ряде сопутствующих параметров, характеризующих кадровый потенциал
региона. Такая работа позволит проследить подготовку специалиста от
момента получения базового образования до окончания профессиональной
деятельности [131].
Нынешний специалист должен получить современную подготовку и
быть востребован практикой. Вот почему одной из задач является
организация системы сертификации персонала в Российской Федерации,
которая позволит повысить качество и конкурентоспособность рабочей силы
на рынке труда
Если сертификация является обязательной, то аттестация на
присвоение квалификационных категорий проводится на добровольной
основе. Это право закреплено за медицинскими работниками ст. 63 Основ
законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан [102,
106, 107]. На начало 1999 г. квалификационные категории имели 599 804
специалиста (41,0 %) [1].
Число аттестованных специалистов заметно увеличилось в последние
годы, что связано с введением единой тарифной сетки, которая определяет
уровень оплаты труда работников здравоохранения с учетом, в том числе,
квалификационной категории (второй, первой, высшей) [119].
По данным Российского статистического агентства, (2000 г.) Средняя
заработная плата работника здравоохранения составляет 611,7 руб. (при
ставке 1-го разряда 110 руб. и действующих тарифных коэффициентах ЕТС.
На парламентских слушаниях 18 апреля 2000 года рассматривались вопросы
социальной защиты медицинских работников [45]. По оперативным данным
Минздрава России на 23.03.2000, задолженность по заработной плате перед
работниками здравоохранения составило 873,2 млн. руб., в т. ч. из-за
отсутствия бюджетного финансирования 639,0 млн. руб. [142].
Среднемесячная заработная плата в здравоохранении России устойчиво
отстает на 25-30 % от среднемесячной заработной платы в целом по
экономике страны и в промышленности, в то время как в развитых странах
заработная плата в здравоохранении на 20-30 % выше, чем в целом по
экономике. По имеющимся данным, в странах с развитой экономикой
уровень материального благосостояния врачей превышает среднедушевую
оплату во всех отраслях в несколько раз, например: в Швеции – в 1,6 раза, в
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]