Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска. Монография
.pdf
Н.Я. Чембарцева, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров
Моделирование и прогнозирование
состояния здоровья новорожденных
по медико-социальным
факторам риска
Воронеж 2014
УДК 681.3
Чембарцева Н.Я. Моделирование и прогнозирование состояния
здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска:
монография / Н.Я. Чембарцева, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров. Воронеж: ГОУ
ВПО «Воронежский государственный технический университет», 2014. 133 с.
Проблемы совершенствования медицинской помощи новорожденным
на индивидуальном, муниципальном и региональном уровнях требуют
углубленного исследования факторов риска их здоровью как в дородовый, так
и в послеродовый период с учетом как медицинских, так и социально-
гигиенических аспектов, что позволяет выйти на новый этап в
индивидуальной профилактике различного рода заболеваний.
Монография посвящена исследованию социально-гигиенических
характеристик новорожденных. Создание компьютерно-ориентированной
базы данных на новорожденных и их семьи позволяет осуществлять не
только социально-гигиенический мониторинг данного контингента,
используя современные информационные технологии, но и моделировать и
прогнозировать нарушение состояния их здоровья, а также заболеваемость, и
на этой основе целенаправленно принимать и реализовывать управленческие
решения по индивидуальной профилактике развития патологических
процессов в дородовый период.
Монография основана на результатах социально-гигиенического
исследования состояния здоровья новорожденных с учетом их медико-
социальных характеристик и раскрывает современные подходы к
индивидуальной профилактике нарушений состоянии их здоровья.
Работа предназначена для главных врачей акушерско-гинекологических
лечебно-профилактических учреждений (родильных домов и женских
консультаций), руководителей здравоохранения, акушеров-гинекологов, а
также широкого круга читателей, интересующихся вопросами
совершенствования медицинской помощи беременным, роженицам,
родильницам и новорожденным.
Табл. 24. Ил. 25. Библиогр.: 141 назв.
Научный редактор: д-р мед. наук, проф. Г.Я. Клименко
Рецензенты: кафедра информационных систем ВГМА им. Н.Н. Бурденко
(зав. кафедрой д-р мед. наук, проф. В.И. Чернов);
д-р мед. наук Г.А. Шемаринов
ISBN 5-7731-0147-5
© Чембарцева Н.Я., Клименко Г.Я.,
Чопоров О.Н., 2014
© Оформление. ГОУ ВПО «Воронежский госу-
дарственный технический университет», 2014
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Глава 1. Состояние здоровья новорожденных: тенденции, проблемы
и пути профилактики их заболеваемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Глава 2. Программа, материалы и методические особенности
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
Глава 3. Общая характеристика репродуктивного поведения женщин
на региональном уровне и состояния здоровья новорожденных . . . . . .
53
Глава 4. Медико-биологическая и социально-гигиеническая
характеристика контингента новорожденных и их семей. . . . . . . . . . . .
65
4.1. Медико-биологическая характеристика новорожденных . . . . . . . .
65
4.2. Социально-гигиеническая характеристика родильниц,
имеющих новорожденного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
Глава 5. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья
новорожденных по медико-биологическим и социально-
гигиеническим факторам риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
5.1. Взаимосвязь медико-биологических факторов риска с состоянием
здоровья новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
84
5.2. Взаимосвязь состояния здоровья новорожденных с социально-
гигиеническими факторами риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
5.3. Прогнозирование состояния здоровья новорожденного
по медико-биологическим и социально-гигиеническим
факторам риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
5.4. Система профилактики нарушений течения беременности,
родов и состояния здоровья новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
106
Приложение 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
Приложение 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
123
3
ВВЕДЕНИЕ
В условиях ухудшения демографической ситуации в стране, которое
характеризуется резким снижением рождаемости и высоким уровнем
младенческой смертности, актуальной проблемой охраны материнства и
детства является разработка мероприятий, направленных на сохранение
здоровья новорожденных и профилактику их заболеваний (Баранов А.А.,
1998, 2001; Ваганов Н.Н., 1994, 1996; Кулаков В.И., Бехерев В.А.,
Коретникова И.А., 1991; Коновалов О.Е., Мойсенюк О.В., 1999; Шарапова
О.В., 1998; Косолапов В.П., Клименко Г.Я., Есауленко И.Э., Чопоров О.Н.,
2002; Ахметзянов Л.М., 2002, 2003 и др.). Большинство опубликованных
работ по данной проблеме касается клинических аспектов оказания
медицинской помощи данному контингенту населения без учета состояния
здоровья матери, отца, течения беременности и родов, социального
положения родителей новорожденного, их социально-бытовых условий на
период беременности и родов и других социально-гигиенических
характеристик семьи новорожденного. Недостаточность медико-социальной
информации не позволяет в полной мере осуществлять профилактику
осложнений не только течения беременности и родов, но и профилактику
заболеваний новорожденных.
По данным МЗ РФ общая заболеваемость новорожденных детей в
России за 1997–2001 годы возросла с 4598,7 до 5801,8 на 10000 родившихся
живыми, т.е. на 12,7 %, что требует дополнительной научной разработки
медико-социальных аспектов формирования здоровья новорожденных с
учетом региональных социально – экономических условий жизни населения.
Изложенное выше определило выбор темы и послужило основой для
подготовки монографии.
Представленные в книге материалы являются результатами
теоретических медико-статистических и социально-гигиенических
исследований, выполненных авторами в течение 2001-2005 годов, и
направлены на решение основных проблем, связанных с разработкой
мероприятий по профилактике заболеваемости новорожденных. Книга может
быть полезна специалистам, занимающимся демографическими проблемами,
проблемами планирования семьи, стратегическими и тактическими планами
по улучшению демографической ситуации в регионе, а также всем, кто
интересуется проблемами улучшения и развития медицинской помощи
населению.
4
Авторы искренне признательны рецензентам книги, чьи замечания и
пожелания способствовали улучшению ее содержания.
5
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ:
ТЕНДЕНЦИИ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ
ИХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Одной из проблем отечественного здравоохранения является
сохранение и укрепление здоровья новорожденных и профилактика их
заболеваемости, что имеет тесную связь с медико-социальными проблемами
охраны материнства и детства в целом (Баранов А.А., 1991; Брун Б.П.,
Дмитриев В.И., 1998; Ваганов Н.Н., 1994, 1996; Игнатьева Р.К., Кодернаева
Н.И., Прокова Т.И., 1990; Кулаков В.И, Бахерев В.А., Коретникова И.А.,
1991; Коновалов О.Е., Мойсенюк, 1999; Студеникин М.Я., Ленарский Е.А.,
Макельская Н.П., 1990; Фролова О.Г., 1990; Шарапова О.В., 1998;
Ярославцев А.С., 1998 и др.).
В условиях социально-экономических реформ, обусловивших
ухудшение демографической ситуации, которая характеризуется снижением
рождаемости, ростом общей смертности при сохраняющейся на
относительно высоком уровне перинатальной и младенческой смертности,
актуальность этой проблемы еще более возросла, так как она в целом
отражает фактический уровень и качество медицинской помощи женщинам,
беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первого
года жизни, а при ее решении будет способствовать снижению
перинатальной и младенческой смертности и рождению здоровых детей.
Почти ни в одном из регионов России не происходит даже простого
воспроизводства населения, уровень рождаемости в целом снизился с 9,6 ‰ в
1994 г. до 9,1 ‰ в 2001 г., число родившихся на одну женщину в течение
жизни в России в 1998 г. составило 1,24 ребенка против 2,14-2,15,
необходимых для простого воспроизводства населения (Концепция охраны
репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и план
мероприятий по ее реализации). Аналогичная закономерность
прослеживается и в Воронежской области: уровень рождаемости за период с
1992 г. по 2002 г. снизился с 9,5 ‰ до 7,9 ‰.
По данным МЗ РФ общая заболеваемость новорожденных детей в
России за 1997-2001 годы возросла с 4598,7 до 5801,8 случая на 10 000
родившихся живыми, т.е. на 26,6 %, что требует научной разработки медико-
социальных аспектов формирования здоровья новорожденных с учетом
региональных социально-экономических условий жизни населения.
6
В России каждые 5 лет на 20 % снижается количество женщин,
способных родить ребенка (Гуркин Ю.А., 2000).
Согласно международным критериям, которые введены в нашей стране
с 1992 года, к числу родившихся живыми относят плод с массой тела 500
грамм и более, что соответствует 20-22 неделям беременности, с любым из
следующих трех признаков жизни: наличие дыхания, сердцебиения,
пульсации пуповины или определенные движения мускулатуры (МКБ-10).
До 1992 года в нашей стране, согласно инструкции МЗ СССР 85 от12
февраля 1966 года, под живорождением понималось полное выделение из
организма матери плода при сроке беременности 28 недель и более (рост 35
см. и более, масса тела 1000 гр. и более), который после отделения его от
тела матери сделал хотя бы один вдох. Если ребенок родился ранее 28 недель
беременности и массой тела менее 1000 грамм, то он относился к
живорожденным после того как жил не менее одной недели с момента
рождения (168 часов).
Мертворождением считается смерть плода до его полного изгнания или
извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности
беременности; на смерть указывает отсутствие после такого отделения
дыхания или любых других признаков жизни у плода, таких, как
сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения
произвольной мускулатуры (МКБ-10, т.1, ч.2. Женева, 1995 г. 626 с.)
Перинатальным периодом считается период с 22-ой полной недели
беременности (с 154 дня) внутриутробной жизни плода, когда его масса тела
составляет 500 г. и заканчивается через 7 полных недель после рождения.
(МКБ-10, т.1 ч.2. Женева, 1995 г. 627 с.)
Согласно МКБ-10 (1995 г.), неонатальный период (период
новорожденности) начинается от момента рождения и заканчивается через 28
полных дней после рождения. Неонатальная смертность (смертность среди
живорожденных в первые полные 28 дней жизни) может быть подразделена
на раннюю неонатальную смертность(т.е. смертность в течение первых 7
дней) и позднюю неонатальную смертность (т.е. смертность, имеющую место
в период после 7 полных дней жизни до 28 полных дней жизни) (МКБ-10
т.1,ч.2, Женева, 1995г. 628 с.).
Постнеонатальным периодом считается период жизни (или смерти)
ребенка в период с 28 полных дней жизни до 1 года жизни.
Первые попытки собрать сведения о числе родившихся и умерших
относятся к эпохе Петра I, который в 1722 году, в одном из указов повелевал
7
Святейшему Синоду ежегодно составлять метрические книги, по которым
составлялись сводные ведомости. До 1833 года в России в ведомостях
указывались только лица мужского пола.
Впервые метрические данные были разработаны академиком Крефтом,
который установил, что с 1764 по 1780 год ¼ часть новорожденных умирала,
не достигнув 1 года. По данным переписи 1897 года, в России ежегодно
умирало около 2 миллионов детей до одного года.
Из числа прогрессивных общественных деятелей и мыслителей России,
уделявших большое внимание вопросам здравоохранения, особенно
детского, следует назвать М.В. Ломоносова – гениального русского ученого.
Проблему борьбы с детской смертностью он выдвинул как важнейшую
государственную задачу и предложил ряд мероприятий: разработать
руководства по детским болезням и повивальному искусству, создать
воспитательные дома, подготовить необходимые медицинские кадры и
многое другое.
Достоверные сведения о младенческой смертности в России имеются с
1867 года по 1911 год, она устойчиво находилась на уровне 240-270 на 1000
родившихся, В 1913 году ее уровень составил 268,6 ‰.
В конце XIX и начале XX вв. были проведены статистические
исследования детской смертности в России известными врачами (Ф.Ф.
Эрисман, 1887,1990; П.И. Куркин, 1902, 1910; Н.И. Тезяков, 1904; И.О.
Матусевич, 1904; И.И. Молисон, 1909; Д.Е. Горохов, 1910 и др.) и вскрыта
совокупность причин высокой смертности грудных детей в Российской
Империи, показана ведущая роль социально-экономических факторов.
Младенческая смертность в России имела наиболее высокий уровень
среди рабочего класса и беднейшей части крестьянства. Тяжелые условия
труда и быта, низкая заработная плата, выход на работу сразу же после родов
– все это приводило к повышенной гибели детей фабричного населения
(Р.Э. Швейцер, 1912).
Д.П. Никольский показал, что в фабричных районах Московской
губернии младенческая смертность была гораздо ниже у работниц,
уезжавших на время родов и кормления в деревню, чем у матерей,
продолжавших работать на фабриках в период кормления — соответственно
343 и 532 на 1000 родившихся.
Среди крестьян уровень смертности детей у богатых был значительно
ниже, чем у бедняков. Связь между обеспеченностью землей и уровнем
смертности крестьянских детей показали материалы Ф.А. Щербины (1897); в
8
Воронежской губернии у безземельных крестьян младенческая смертность
составляла 21,7 %, у владеющих 5 десятинами 21,3 %; у владеющих 15-25
десятинами 18,7 %. А.И. Скиблевский (1902) показал особенно высокий
уровень детской смертности в летний период от желудочно-кишечных
заболеваний, изучая материалы за 20-тилетний период (1880-1899), он
высчитал, что если среднемесячную смертность принять за 1000, то на июнь
приходится 1173,5, на июль – 1638,3; на август – 1424,8 случаев.
Необычайно большая смертность в царской России привлекла к себе
внимание не только отдельных врачей, но и общественных врачебных
организаций, которые много сделали для выяснения причин повышенной
смертности грудных детей и проводили определенные мероприятия по
борьбе с нею. Так, по инициативе Петербургского общества русских врачей в
1886 году была создана специальная правительственная комиссия по
уменьшению смертности в России, председателем которой стал выдающийся
клиницист С.П. Боткин. Боткинская комиссия выработала ряд проектов и
предложений по борьбе с высокой смертностью в стране. Однако они не
были проведены в жизнь. (А.А. Баранов; В.Ю. Альбицкий; А.Х. Ярулин; Ю.Т
Максимов, 1994).
С 1887 года Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова провело
ряд Пироговских съездов. На втором Пироговском съезде Н.Д. Соколов в
секции гигиены поставил ряд вопросов о причинах и условиях смертности
детей раннего возраста. На седьмом Пироговском съезде (1902) были
заслушаны доклады П.И. Куркина и В.И. Долженкова о высокой смертности
детей в России. На девятом Пироговском съезде (1904) отмечена
материальная необеспеченность населения как главная причина высокой
младенческой смертности, и что успешная борьба с этим злом возможна
только на почве социальных реформ. На десятом Пироговском съезде (1907)
уже работала специальная секция по борьбе с младенческой смертностью.
В организации борьбы с младенческой смертностью в
дореволюционной России ведущую роль играл Союз борьбы с детской
смертностью, созданной в 1904 году в Петербурге по инициативе Н.А
Русских. Союз в различных городах организовал 8 филиалов, но существовал
на членские взносы и благотворительные средства и ограничивался
пропагандой гигиенических знаний, раздачей детям молока, организацией
единичных детских консультаций и яслей. (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий,
А.Х. Ярулин, Ю.Т. Максимов, 1994).
9
В 1913 году по инициативе К.А. Раухфуса было организовано
«Всероссийское попечительство по охране материнства и детства», задачи
которого должны были заключаться в организации приютов, яслей,
консультаций для матерей и детей. Однако начавшаяся империалистическая
война не позволила реализовать эти планы.
Таким образом, значительный уровень младенческой смертности в
России обуславливали жесткая эксплуатация, голод и нищета, низкий
культурный уровень народных масс, бесправное положение женщин, а
самодержавное государство не уделяло должного внимания здоровью матери
и ребенка. На всю империю в 1913 году насчитывалось всего 6824 родильных
коек, только 5,2 % родов протекали с медицинской помощью,
функционировало лишь 9 детских консультаций и 19 яслей на 550 мест. При
этом родовспомогательные учреждения находились в крупных городах, лишь
отдельные койки для родов в общих больницах были развернуты в 26
уездных городах. Женщины-крестьянки были полностью лишены
специального родовспоможения (Т.С. Мучнев, О.Т. Фролова, 1979).
После революции забота об охране здоровья женщин и детей стала в
России одной из главных государственных задач. Уже 12 ноября 1917 года
издается закон о социальном страховании, согласно которому женщине
гарантировался отпуск по беременности и родам. С 1920 года при
Наркомздраве начинает функционировать отдел охраны материнства и
младенчества, главной задачей которого становиться создание новой
системы охраны здоровья женщин и детей и объединение всех учреждений,
занимающихся вопросами охраны здоровья матери и ребенка. Строительство
советской системы охраны здоровья женщин и детей осуществлялось
революционными темпами. К 1920 году в России было создано 567 яслей,
108 домов матери и ребенка, 197 консультаций, 108 молочных кухонь (Г.Н.
Сперанский, 1964). Если в 1918 году в РСФСР насчитывалось всего 28
учреждений по охране материнства и детства, то к десятилетию Октября
2475 (В.Г. Песчанский, М.А. Катун, 1929). В годы гражданской войны и
хозяйственной разрухи младенческая смертность имела чрезвычайные
размеры. В 1919 году в Москве, Ленинграде – 33,2 % и 28,4 %
соответственно (Н.Б. Коган, 1971). В результате большой плодотворной
работе по охране здоровья детей и беременных женщин, начиная с 1923-25
годов, в различных регионах страны отмечается значительное снижение
уровня смертности грудных детей. По данным В.П. Лебедевой (1925)
показатель младенческой смертности в 1913 году в Московской губернии
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]