Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска. Монография
.pdf
мочеполовой системы», «Нарушение родовой деятельности», «Болезни
№
п/п
Наименование заболеваний по МКБ-X
№
строки
Код по
МКБ-X
Заболевае-
мость, в ‰
1
Отеки, протеинурия и гипертензивные
расстройства, в том числе:
02
010-016
588,6
2
приэклампсия, эклампсия
03
011,013,
014,015.1.2
4,2
3
сахарный диабет
04
024
0,5
4
кровотечения в связи с:
5
предлежанием плаценты
05
044.1
1,4
6
нарушением свертываемости крови
06
045.0,067.0
1,9
7
преждевременной отслойкой плаценты
07
045.8,9
38,1
8
Нарушение родовой деятельности
08
062
128,3
9
Затрудненные роды
09
0664-066
30,0
10
Разрыв промежности III-IV степени
10
070.2,3
-
11
Разрыв матки (всего)
11
071.0,1
1,0
12
в том числе вне стационара
12
071.0,1
0,5
13
Кровотечение в последовом и послеродовом
периоде
13
072.0,1
14,1
14
Родовой сепсис
14
075.3,085
-
15
в том числе перитонит после операции
кесарева сечения
15
085
-
16
Болезни мочеполовой системы
16
086.2,3
163,6
17
Венозные осложнения
17
087
-
18
Болезни щитовидной железы
18
090.5,099.2
82,3
19
Анемия
19
099.0
284,9
20
Болезни системы кровообращения
20
099.4
189,0
Всего заболеваний у беременных, осложнивших
роды и послеродовый период
1523,7
щитовидной железы».
Таблица 4.4
Заболеваемость беременных, осложнивших роды и послеродовый период
(на 1000 родильниц)
Важным моментом в плане профилактики осложнений беременности
является раннее посещение беременной женщиной женской консультации,
т.е. до 12 недель беременности. Анализ этого явления показал, что 87,6 %
беременных посетили женскую консультацию первый раз при сроке
беременности до 12 недель, а после этого срока – 12,4 %.
81
Распределение родильниц по числу посещений женской консультации
0,6
2
16
80,8
0,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1-2 раза
3-4 раза
5-9 раз
10-15 раз
более 16 раз
%
до родов представлено на рис. 4.9, из которого видно, что большинство
родильниц посетили ее 10-15 раз (80,8 % лиц).
Рис. 4.9. Распределение родильниц по числу посещений
женской консультации
Своевременное прохождение ультразвукового обследования позволяет
вовремя выявить внутриутробную патологию, как у плода, так и у матери. Из
числа родильниц, охваченных обследованием 88,0 % прошли ультразвуковое
исследование, а 12,0 % лиц – нет.
Нормальное течение родов зарегистрировано у 38,6 % родильниц,
патологические – у 61,4 % лиц.
новорожденными были: в 13,5 % случаев – участковый врач, в 40,6 % -
Основными источниками знаний родильниц о правилах ухода за
другие медработники, в 16,5 % - средства массовой информации, в 16,0 %
случаев – «Школа молодой матери».
Таким образом, анализ социально-гигиенических характеристик
родильниц выявил следующие их особенности:
82
- наибольший удельный вес составили родильницы в возрасте 18-24
года (41,8 %); среди отцов новорожденных наибольший удельный вес
составила группа в возрасте 25-29 лет (37,0 %); среди матерей наибольший
удельный вес составили лица со средним образованием (36,4 %), а среди
отцов – со средним специальным (48,9 %); у 90,3 % родильниц брак был
зарегистрирован; 44,5 % родильниц во время беременности имели
односменный график работы; 98,2 % лиц оценили свое материальное
положение как «удовлетворительное»; аналогичным образом оценили свои
жилищно-бытовые условия 98,8 %; 86,3 % родильниц оценили свое питание
во время беременности как «полноценное»; до рождения данного ребенка у
30,2 % обследованных уже имелись дети; для 97,4 % родильниц данный
ребенок был желанным; для 47,1 % родильниц данная беременность была
первой, а у 68,2 % родильниц данные роды были первыми;
- у 28,7 % родильниц имели место наследственные и хронические
заболевания;
- во время беременности 1,2 % лиц регулярно употребляли алкоголь,
60,0 % - «иногда»;
- осложнения беременности были зарегистрированы у 93,0 % рожениц;
общий уровень осложнений беременности составил 1523,7 случая на 1000
родильниц; наиболее частыми заболеваниями беременных, осложнившими
роды и послеродовый период были «Отеки, протеинурия и гипертензивные
расстройства» (588,6 ‰), «Анемия» (284,9 ‰), «Болезни системы
кровообращения» (189,0 ‰);
- большинство родильниц посетили женскую консультацию 10-15 раз
(80,8 % лиц), 88,0 % прошли ультразвуковое обследование;
- нормальное течение родов зарегистрировано у 38,6 % родильниц;
- основными источниками знаний родильниц о правилах ухода за
новорожденными в 40,6 % случаев были «другие медработники».
83
ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО МЕДИКО-
БИОЛОГИЧЕСКИМ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ
ФАКТОРАМ РИСКА
5.1. Взаимосвязь медико-биологических факторов риска
с состоянием здоровья новорожденных
Взаимосвязь медико-биологических и социально-гигиенических
характеристик обследованных контингентов можно представить в виде
коэффициентов парной и множественной корреляции, значение которых
позволяет представить величину и направление связи: от слабой (при
значении коэффициента корреляции меньше 0,3) до полной (когда
коэффициент корреляции будет равен 1,0) и по направлению. При
положительном значении (+) связь прямая, а при отрицательном (-) – связь
обратная. В первом случае рост одного из 2-х взаимосвязанных показателей
системы (подсистемы), чаще всего, при наличии причинно-следственных
связей, влечет за собой увеличение второго показателя. А во втором случае –
мы наблюдаем обратное явление: рост одного из 2-х показателей влечет за
собой, как правило, уменьшение второго. При этом не всегда и не во всех
случаях можно объяснить причины этих взаимосвязей. Такие взаимосвязи
требуют дополнительных исследований, так как проявляются опосредованно
и, по-видимому, через другие подсистемы.
Согласно программе исследования (приложение 1), из общего перечня
характеристик семьи новорожденного и характеристик самого
новорожденного, были выделены медико-биологические и социально-
гигиенические факторы, априорно влияющие на его состояние здоровья и
оценку физического развития. К медико-биологическим факторам мы
отнесли, в первую очередь медицинские, которые подробно
проанализированы в предыдущей главе. Кроме того, в эту группу вошли
такие характеристики, как возраст матери и отца, число беременностей,
родов, выкидышей, заболевания матери до и во время беременности,
заболевания отца и осложнения беременности и родов, оценка по шкале
Апгар, вес и рост при рождении, окружность головы, груди и их оценка,
грудное вскармливание (табл. 5.1, 5.2). Для оценки влияния медико-
биологических факторов на группу здоровья, были взяты достоверно
влияющие факторы, в частности: полноценность питания матери, наличие
наследственных хронических заболеваний, заболевания при беременности,
84
пол ребенка, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й
Наименование показателя
Оценка развития
r
ранг
1
2
3
Оценка веса ребенка с учетом нормы
0,8852*
1
Оценка роста ребенка с учетом нормы
0,6658*
2
Оценка веса ребенка
-0,3325*
3
Гестационный возраст
0,2501*
4
Вес при рождении
-0,2437*
5
Оценка головы ребенка с учетом нормы
0,2357*
6
Рост ребенка
-0,2229*
7
Грудное вскармливание
0,1892*
8
Оценка роста ребенка
-0,1745*
9
Отношение вес/рост ребенка
-0,1662*
10
Оценка груди с учетом нормы
0,1313*
11
Число посещений женской консультации
0,1255*
12
Оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте
0,1209*
13
Окружность головы ребенка
-0,1199*
14
Курение матери во время беременности
-0,1151*
15
Число беременностей
-0,1116*
16
Куда выписан ребенок
0,1092*
17
Возраст отца ребенка
-0,1047*
18
Осложнения при беременности
0,0980*
19
Возраст матери
-0,0966*
20
УЗИ во время беременности
0,0901*
21
Число выкидышей в анамнезе
-0,0824
22
Когда ребенок приложен к груди
-0,0788
23
Роды во время первой беременности
0,0759
24
минутах, вес при рождении, его оценка, рост при рождении и его оценка,
оценка окружности груди, разница окружности груди и головы, когда
приложен к груди, грудное вскармливание.
Таблица 5.1
Оценка значимости медико-биологических и социально-гигиенических
характеристик новорожденных и их семей по степени влияния на оценку их
физического развития
85
Продолжение табл. 5.1
Семейное положение матери
0,0742
25
Материальное положение семьи ребенка
0,0670
26
В каком сроке беременности впервые посетили женскую
консультацию
-0,0661
27
Оценка головы ребенка
-0,0634
28
Полноценность питания
0,0628
29
Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте
0,0589
30
Желанность беременности
0,0571
31
Оценка разницы окружности головы и груди
-0,0533
32
На какие сутки выписан из роддома
0,0458
33
Число родов
-0,0377
34
Окружность груди ребенка
-0,0352
35
Число детей у матери
-0,0332
36
Разница окружности головы и груди ребенка
-0,0281
37
Заболевания во время течения беременности
-0,0280
38
Употребление алкоголя во время беременности
-0,0251
39
Образование матери
0,0148
40
Наследственные и хронические заболевания у матери
-0,0146
41
Пол ребенка
0,0134
42
Наследственные и хронические заболевания у отца
-0,0078
43
Режим труда матери
-0,0077
44
Течение родов
-0,0062
45
Образование отца
0,0026
46
Неблагоприятные факторы
-0,0026
47
Жилищно-бытовые условия семьи ребенка
0,0026
48
* - взаимосвязь достоверна при 95%-ом уровне значимости.
Наименование показателя
Группа здоровья
r
ранг
1
2
3
Куда выписан ребенок из роддома
0,5574*
1
Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте
0,3651*
2
Оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте
0,3412*
3
Оценка значимости медико-биологических и социально-гигиенических
характеристик новорожденных и их семей по степени влияния
на их группу здоровья
86
Таблица 5.2
Продолжение табл. 5.2
Гестационный возраст
0,2687*
4
Когда ребенок приложен к груди
-0,2585*
5
Грудное вскармливание ребенка
0,2364*
6
Пол ребенка
-0,1598*
7
Полноценность питания
-0,1453*
8
Заболевания во время течения беременности
-0,1303*
9
Оценка разницы окружности головы и груди
0,1259*
10
Число выкидышей в анамнезе матери
0,1239
11
Оценка роста ребенка
0,1233*
12
Материальное положение семьи ребенка
-0,1169*
13
В каком сроке беременности впервые посетили женскую
консультацию
0,1152*
14
Оценка веса ребенка с учетом нормы
0,1139*
15
Желанность беременности
-0,1035*
16
Разница окружности головы и груди ребенка
0,1021*
17
Рост ребенка
0,1010*
18
Оценка веса ребенка
0,1010*
19
Наследственные и хронические заболевания у матери
-0,0943*
20
Число детей в семье
0,0933
21
Вес ребенка при рождении
0,0843*
22
Осложнения во время течения беременности
-0,0841*
23
Оценка груди ребенка с учетом нормы
0,0836*
24
Окружность груди ребенка
-0,0822
25
Неблагоприятные факторы
0,0763
26
Семейное положение семьи ребенка
-0,0724
27
Образование отца ребенка
-0,0722
28
Отношение вес/рост ребенка
0,0660
29
На какие сутки выписан ребенок из роддома
0,0613
30
Течение родов
-0,0574
31
Роды во время первой беременности
0,0549
32
Образование матери ребенка
-0,0537
33
Число посещений женской консультации
-0,0513
34
Жилищно-бытовые условия семьи ребенка
-0,0507
35
Курение матери во время беременности
0,0494
36
Возраст матери
-0,0454
37
Оценка головы ребенка с учетом нормы
0,0430
38
Число родов
0,0391
39
87
Окончание табл. 4.3
Число беременностей в анамнезе матери
0,0367
40
Употребление алкоголя во время беременности
-0,0293
41
Оценка роста ребенка с учетом нормы
0,0217
42
Режим труда матери
-0,0117
43
Окружность головы ребенка
0,0089
44
Оценка головы ребенка
0,0085
45
Возраст отца ребенка
0,0083
46
УЗИ во время беременности
0,0082
47
Наследственные и хронические заболевания у отца
0,0058
48
* - взаимосвязь достоверна при 95%-ом уровне значимости.
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Уровень развития новорожденного
Гестационный возраст
Y= 0,317873 + 0,371797*
Х
Как показал анализ взаимосвязи, уровень физического развития
новорожденного имеет достоверную прямую связь с такими медикобиологическими факторами, как его вес при рождении (r = +0,8852), рост (r =
+0,6658), гестационный возраст (r = +0,2501) (рис. 5.1), размер головы (r =
+0,2357), грудное вскармливание (r = +0,1892), размер окружности груди (r =
+0,1313), наличие осложнений при беременности (r = +0,0980) и обратную
достоверную связь с оценкой веса ребенка (r = -0,3325), с весом при
рождении (r = -0,2437), с ростом при рождении (r = -0,2229), с оценкой роста
ребенка (r = -0,1745), с отношением вес/рост (r = -0,1662), с окружностью
головы при рождении (r = -0,1199), с числом беременностей (r = -0,1116), с
возрастом отца (r = -0,1047), с возрастом матери (r = -0,0966) и др.
Рис. 5.1. Зависимость уровня развития новорожденного
от гестационного возраста
88
Группа здоровья новорожденных имеет достоверную прямую связь с
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Y= 0,477551 + 0,148037*
Х
Группа здоровья новорожденного
Гестационный возраст
оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (r = +0,3651 и r = +0,3412
соответственно), с гестационным возрастом (r = +0,2687) (рис. 5.2), грудным
вскармливанием (r = +0,2364), с разницей в окружности головы и груди (r =
+0,1259), с числом выкидышей (r = +0,1239), с оценкой роста новорожденных
(r = +0,1233) и с другими.
Рис. 5.2. Зависимость группы здоровья
от гестационного возраста
5.2. Взаимосвязь состояния здоровья новорожденных с социальногигиеническими факторами риска
К социально-гигиеническим факторам были отнесены образование
матери и отца, семейное положение матери, состав семьи, число детей в
семье, вредные привычки матери (употребление алкоголя и курение во время
беременности), посещение женской консультации, неблагоприятные
социально-гигиенические условия труда (микроклимат, шум, вибрация,
сквозняки и др.), работа в декретном отпуске, материальное положение,
жилищно-бытовые условия, полноценность питания, наличие конфликтов в
89
семье, уровень знаний по индивидуальной гигиене и др., которые в полном
0 5 10 15 20 25 30
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Уровень развития новорожденного
Число посещений роженицами женской консультации
Y= (0,643849 + 0,0110143* X)2
объеме представлены в программе исследования.
Уровень развития новорожденного имеет достоверную прямую связь с
такими факторами, как число посещений женской консультации (r = +0,1255)
(рис. 5.3), куда выписан (r = +0,1092), прохождение УЗИ исследования (r =
+0,0901) и достоверную обратную связь с курением во время беременности (r
= -0,1151).
Рис. 5.3. Зависимость уровня развития новорожденного
от числа посещений роженицами женской консультации
Группа здоровья новорожденного имеет достоверную прямую связь с
такими социально-гигиеническими характеристиками, как «куда выписан» (r
= +0,5574), оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (r = +0,3651 и r =
+0,3412 соответственно) и обратную достоверную связь с материальным
положением (r = -0,1169), полноценностью питания (r = -0,1453) (рис. 5.4), с
желанностью беременности (r = -0,1035). Более подробно взаимосвязи
представлены в табл. 5.1, 5.2 и в приложении 3.
Таким образом, на внутриутробное развитие плода будущего
новорожденного и на группу его здоровья достоверное влияние оказывают
как медико-биологические, так и социально-гигиенические факторы, в
частности, его вес и рост при рождении, гестационный возраст, размер
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]