Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска. Монография
.pdf
Общее физическое развитие новорожденных оценивалось по методике
Г.М. Дементьевой (2000 г.), в основе которой распределение новорожденных
по центилям, исходя из сочетания массы тела с длиной тела. Анализ
результатов показал (табл. 4.1), что среднее гармоническое развитие имеют
20,8 % новорожденных, нижесреднее гармоническое – 0,9 %, низкое
гармоничное – 0,3 %, вышесреднее гармоничное – 12,0 %, высокое
гармоничное – 17,1 % новорожденных. Следует отметить, что 18,0 %
новорожденных имеют показатели физического развития меньше средне
гармоничного, а 61,2 % - вышесреднего гармоничного, т.е. среди
новорожденных преобладают дети с высокими показателями физического
развития.
Анализ времени приложения новорожденного к груди показал, что
0,4 % детей были приложены к груди сразу после рождения, 34,4 % - к концу
1-х суток, 27,4 % - на 2-е сутки, 37,8 % детей – на 3-и сутки. Во время
пребывания в роддоме 86,2 % новорожденных находились на грудном
вскармливании, а 13,8 % - на искусственном.
Из общей массы обследованных 40,0 % новорожденных были
выписаны в течение 7 суток, 59,1 % - через 8-14 суток, 0,9 % новорожденных
– через 15 и более суток. Основная масса новорожденных была выписана
домой – 86,3 %, а 13,7 % детей - переведены в детские больницы.
Распределение новорожденных по группам здоровья представлено на
рис. 4.4, из которого видно, что новорожденные с 1-й группой здоровья
составили 0,4 %, со второй – 95,4 %, с 3-й – 4,2 %.
Анализ заболеваемости детей, охваченных исследованием, выявил
следующее (табл. 4.2): общий уровень заболеваний новорожденных составил
355 случаев на 1000 новорожденных, родившихся живыми; наибольший
уровень нарушений состояния здоровья связан с «отдельными состояниями,
возникающими в перинатальный период» (296 случаев на 1000 родившихся
живыми), на втором месте – «внутриутробная гипоксия, асфиксия при
родах» (132,2 случая), на третьем месте – «замедление роста и
недостаточность питания» (89,5 случая), далее – «врожденные аномалии»
(36,1 случая), «родовая травма» (30,5 случаев) и «неонатальная желтуха,
обусловленная чрезмерным гемолизом и другими причинами» (30,0 случаев).
71
№
п/п
Наименование заболеваний по МКБ-X
№
строки
Код по
МКБ-X
Заболеваемость
новорожденных,
в ‰
1
Острые респираторные инфекции верхних
дыхательных путей, грипп
2
J00-J06,
J10-J11
-
2
Инфекции кожи, подкожной клетчатки
3
L00-L08
-
3
Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде, из них:
4
P00-P96
296,0
4
Замедление роста и недостаточность
питания
4.1
P05
89,5
5
Родовая травма (всего)
4.2
P10-P15
30,5
6
Внутриутробная гипоксия, асфиксия при
родах
4.3
P20, P21
132,2
7
Дыхательные нарушения, характерные для
перинатального периода (всего), в том
числе:
4.4
P22-P28
15,0
8
Дыхательное расстройство у
новорожденных (дисстресс)
4.4.1
P22.0,
P22.8-9
-
9
Врожденная пневмония
4.4.2
P23
1,5
0,4%
95,4%
4,2%
первая
вторая
третья
Рис. 4.4. Распределение новорожденных по группам здоровья
Таблица 4.2
Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся живыми)
72
Окончание табл. 4.2
10
Неонатальный аспирационный синдром
4.4.3
P24.0-8
-
11
Неонатальный аспирационная пневмония
4.4.4
P24.9
-
12
Инфекционные болезни, специфичные для
перинатального периода (всего), в том
числе
4.5
P35-P39
6,6
13
Бактериальный сепсис новорожденных
4.5.1
P36
-
14
Перинатальные гематологические
нарушения
4.6
P53, P60,
P61
-
15
Гемолитическая болезнь плода и
новорожденного, водянка плода,
обусловленная гемолитической болезнью,
ядерная желтуха
4.7
P55-P57
4,1
16
Неонатальная желтуха, обусловленная
чрезмерным гемолизом и др. причинами
4.8
P58-P59
30,0
17
Врожденные аномалии
5
Q00-Q99
36,1
18
Прочие болезни
6 22,9
Всего заболеваний новорожденных
(плодов)
1 355,0
Таким образом, анализ медико-биологических характеристик
новорожденных выявил следующие их особенности:
- из общего числа новорожденных 47,8 % были дети женского пола,
52,2 % - мужского; 99,1 % из них родились живыми, 0,9 % - мертвыми;
доношенные составили 93,0 %, недоношенные – 5,3 %, переношенные – 1,7
%;
- на 1-й минуте по шкале Апгар наибольшую оценку в 6 и 7 баллов
получили соответственно 32,4 % и 55,1 % новорожденных, а на 5-й минуте –
наибольшую оценку в 7 и 8 баллов получили 25,2 % и 64,8 %
новорожденных, что свидетельствует о росте оценок общего состояния
новорожденных детей;
- основная масса новорожденных (88,7 %) имела массу от 2500 до 4000
грамм; по оценке неонатологов 54,0 % новорожденных имели среднюю
массу;
- у 46,4 % новорожденных длина тела находилась в пределах 25-75
центилей;
- у 63,8 % новорожденных отношение массы (веса) тела к росту (длине)
находилась в пределах 60,5-75,1;
73
- окружность головы у 73,0 % новорожденных имела размеры в
№ п/п
Наименование социально-гигиенических
характеристик родильниц
Частотная характеристика
различных ответов (n=585)
Всего
ответивших
Частота ответов
Количество
%
1 2 3 4 5 1 Возраст родильницы:
585
- до 18 лет
12
2,1
- от 18 до 24 лет
245
41,8
- от 25 до 29 лет
181
30,9
- от 30 до 34 лет
97
16,6
- от 35 до 39 лет
42
7,2
- 40 лет и старше
8
1,4
пределах 34,0-36,5 см.;
- окружность груди у 47,0 % новорожденных колебалась в пределах
32,7-36,5 см.; у 68,0 % новорожденных разница между «окружностью
головы» и «окружностью груди» была менее 1 см.;
- среднее гармоническое развитие имеют 20,8 % новорожденных;
18,0 % новорожденных имеют показатели физического развития меньше
средне гармонического, а 61,2 % - выше среднего гармонического, т.е. среди
новорожденных преобладают дети с высокими показателями физического
развития;
- во время пребывания в роддоме 86,2 % новорожденных находились
на грудном вскармливании;
- в течение 7 суток были выписаны 40,0 % новорожденных; через 8-14
суток – 59,1 %;
- основная масса новорожденных (95,4 %) имела вторую группу
здоровья.
4.2. Социально-гигиеническая характеристика родильниц,
имеющих новорожденного
Для углубленного исследования особенностей социально-
гигиенических характеристик родильниц, роды у которых завершились
появлением новорожденного, была составлена программа (Приложение 1), из
которой были отобраны 29 признаков с соответствующими градациями (табл.
4.3).
Таблица 4.3
Социально-гигиеническая характеристика родильниц,
имеющих новорожденного (в % к итогу)
74
Продолжение табл. 4.3
2
Возраст отца ребенка:
551
- до 18 лет
0
0
- от 18 до 24 лет
133
24,2
- от 25 до 29 лет
205
37,0
- от 30 до 34 лет
148
26,7
- от 35 до 39 лет
45
8,2
- 40 лет и старше
20
3,9 3 Образование родильницы:
560
- высшее
160
28,6
- неполное высшее
2
0,4
- среднее специальное
185
33,0
- среднее
204
36,4
- неполное среднее
9
1,6
4
Образование отца ребенка:
545
- высшее
241
44,2
- неполное высшее
2
0,4
- среднее специальное
267
48,9
- среднее
32
5,9
- неполное среднее
3
0,6 5 Семейное положение:
532
- брак зарегистрирован
480
90,3
- брак не зарегистрирован
47
8,8
- разведена
5
0,9
6
В какой женской консультации. наблюдались:
585
- Железнодорожного р-на
133
22,5
- Коминтерновского р-на
123
20,9
- Левобережного р-на
90
15,2
- Ленинского р-на
50
8,4
- Советского р-на
58
9,9
- Центрального р-на
83
14,1
- другое
48
8,0
7
Неблагоприятные условия труда:
585
- неблагоприятный микроклимат
22
3,8
- высокий уровень шума
21
3,6
- вибрация
2
0,3
- загазованность
2
0,3
- высокая температура
14
2,4
- низкая температура
9
1,5
- сквозняки
72
12,3
- все было в норме
351
60,0
- затрудняюсь ответить
78
13,3
8
Режим труда:
411
- не работает
64
15,6
- односменный
183
44,5
- двухсменный
29
7,1
- ненормированный рабочий день
9
2,2
- скользящий график
123
29,9
- трехсменный
2
0,5
- сочетание работы с учебой
1
0,2
75
Продолжение табл. 4.3
9
Материальное положение:
570
- неудовлетворительное
8
1,4
- удовлетворительное
560
98,2
- хорошее
2
0,4
10
Жилищно-бытовые условия:
574
- неудовлетворительное
11
1,9
- удовлетворительное
563
98,1
- хорошее
0
0
11
Полноценность питания:
585
- полноценное
505
86,3
- неполноценное
80
13,7
12
Число детей:
177
- один
145
81,8
- два
22
12,4
- три
7
4,0
- более трех
3
1,8
13
Желанна ли данная беременность:
577
- да
562
97,4
- затрудняюсь ответить
6 1 - нет
9
1,6
14
Число беременностей:
580
- 1
273
47,1
- 2
128
22,1
- 3
78
13,4
- 4
54
9,3
- 5 и более
47
8,1
15
Число родов:
579
- 1
395
68,2
- 2
151
26,1
- 3 и более
33
5,7
16
Число выкидышей:
77
- 1
67
87,0
- 2 и более
10
13,0
17
Чем закончилась первая беременность:
417
- абортом
119
28,5
- родами
298
71,5
18
Наличие наследственных и хронических заболеваний:
585
- у матери ребенка
168
28,7
- у отца ребенка
3
0,5
19
Употребление алкоголя во время беременности:
503
- да
6
1,2
- иногда
332
66,0
- нет
165
32,8
20
Курение во время беременности:
509
- да
15
2,9
- иногда
376
73,9
- нет
118
23,2
76
Продолжение табл. 4.3
21
Заболевания при беременности:
585
- да
127
21,7
- нет
458
78,3
22
Осложнения при беременности:
585
- да
544
93,0
- нет
41
7,0
23
В каком сроке беременности первый раз посетили
женскую консультацию:
507
- до 12 недель
444
87,6
- после 12 недель
63
12,4
24
Число посещений женской консультации:
506
- 1-2 раза
3
0,6
- 3-4 раза
10
2,0
- 5-9 раз
80
16,0
- 10-15 раз
410
80,8
- более 16 раз
3
0,6
25
Проходили ли УЗИ обследование:
585
- да
515
88,0
- нет
70
12,0
26
Течение родов:
585
- нормальные
226
38,6
- патологический
359
61,4
27
На какой день после выписки ребенка из роддома его
должен посетить медработник:
568
- на 1-й день
9
1,6
- на 2-й день
550
96,8
- на 3-й день
9
1,6
- в течение 1-й недели
0
0
- в течение 1-го месяца
0
0
28
Как часто ребенок должен быть посещен врачом на дому
на первом году жизни:
564
- 1 раз в неделю
9
1,6
- 1 раз в месяц
555
98,4
- 1 раз в квартал
0
0
29
От кого узнали об основных правилах ухода за
новорожденным?:
569
- от участкового врача
77
13,5
- от участковой медсестры
10
1,8
- от других медработников
231
40,6
- из средств массовой информации
94
16,5
- от родственников, знакомых
16
2,8
- из других источников
15
2,6
- дородовый патронаж медсестры
35
6,2
- школа молодой матери
91
16,0
Возраст родильниц колеблется с группы лиц до 18 лет (2,1 %) и до
группы 40 лет и старше (1,4 %); наибольший удельный вес составляют
77
родильницы в возрасте 18-24 года (41,8 %), а на втором месте – в возрасте 2529 лет (30,9 %) и на третьем – в возрасте 30-34 года (16,6 %) (рис. 4.5).
Общий удельный вес родильниц в возрасте 30 лет и старше составил 25,1 %
лиц.
Возраст отцов новорожденных колеблется от 18 до 40 лет и старше.
Наибольший удельный вес составили лица в возрасте 25-29 лет (37,0 %), на
втором месте – группа лиц в возрасте 30-34 года (26,7 %), на третьем – в
возрасте 18-24 года (24,2 %).
По образованию среди родильниц выделяются 3 группы лиц (рис. 3.6):
со средним (36,4 % лиц), со средним специальным (33,0 % лиц) и с высшим
(28,6 % лиц).
Среди отцов ведущими группами являются лица со средним
специальным образованием (48,9 %) и с высшим (44,2 %).
У основной массы родильниц брак был зарегистрирован (у 90,3 % лиц),
у 8,8 % - не зарегистрирован, а 0,9 % родильниц состояли в разводе.
Распределение родильниц по месту наблюдения в женской
консультации во время беременности показало, что 22,5 % родильниц
наблюдались в женской консультации Железнодорожного района, 20,9 % - в
Коминтерновском районе, 15,2 % - в Левобережном, 14,1 % - в Центральном,
что в сумме составляет 72,7 % лиц.
При опросе родильниц в отделении оценки ими неблагоприятных
условий труда, имевших место до и во время беременности, были получены
следующие ответы: 60,0 лиц отметили, что у них все было «нормально»; 13,3
% лиц затруднились ответить на этот вопрос; 12,3 % лиц указали на наличие
«сквозняков»; из остальных ответов: 3,8 % лиц указали на неблагоприятный
микроклимат, 3,6 % лиц – на наличие высокого уровня шума.
Анализ режима труда показал, что 44,5 % родильниц во время
беременности имели односменный график работы; 29,9 % лиц – скользящий;
15,6 % беременных во время беременности не работали; остальные имели
другие графики работы.
Основная масса родильниц оценили свое материальное положение как
«удовлетворительное» (98,2 %); 1,4 % - как «неудовлетворительное» и 0,4 % как «хорошее». Свои жилищно-бытовые условия родильницы оценили
аналогичным образом: 98,8 % - как «удовлетворительные» и 1,9 % - как
«неудовлетворительные».
Из обследованных родильниц 86,3 % лиц оценили свое питание как
«полноценное», а 13,7 % - как «неполноценное».
78
До рождения данного ребенка у 30,2 % обследованных уже имелись
1,80%
81,80%
12,40%
4%
один
два
три
более
трех
дети, из которых у 81,8 % лиц было по одному ребенку, у 12,4 % лиц – по
два, у 4,0 % лиц – по 3 ребенка, у остальных из данной группы (1,8 % лиц) –
более 3-х детей (рис. 4.7).
Рис. 4.7. Распределение родильниц по числу детей
до рождения данного ребенка
Данный ребенок для 97,4 % родильниц был желанным; 1,0 % лиц
затруднились ответить на данный вопрос; для 1,6 % лиц родившийся ребенок
был нежеланным.
Распределение родильниц по числу беременностей представлено на
рис. 4.8, из которого видно, что для 47,1 % родильниц данная беременность
была первой, для 22,1 % лиц – второй, для 13,4 % лиц – третьей, для 9,3 %
лиц – четвертой, а для 8,1 % - пятой и более.
По числу родов: у 68,2 % родильниц данные роды были первыми, для
26,1 % - вторыми, для 5,7 % лиц – третьими и более.
79
47,1
22,1
13,4
9,3
8,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4
5 и более
%
Рис. 4.8. Распределение родильниц по числу беременностей
Из общего числа обследованных родильниц у 13,2 % лиц имели место
выкидыши, из которых по одному выкидышу было у 87,0 % лиц, по 2 и более
– у 13,0 % лиц.
У 28,5 % родильниц первая беременность окончилась абортом, у
71,5 % - родами.
Следует отметить, что у 28,7 % родильниц имели место
наследственные и хронические заболевания, о которых они имели
представление, а со стороны отца – у 0,5 % новорожденных.
Во время беременности, по данным опроса родильниц, регулярно
употребляли алкоголь 1,2 % лиц, «иногда» - 66,0 % лиц и не употребляли –
32,8 %; курили регулярно 2,9 % родильниц, «иногда» - 73,9 %, не курили –
23,2 % лиц.
Осложнения во время беременности были зарегистрированы у 93,0 %
родильниц. Уровень и структура осложнений во время беременности у
обследованных родильниц представлены в табл. 4.4, из которой видно, что
общий уровень осложнений беременности составил 1523,7 на 1000
родильниц, а наиболее частые осложнения беременности были обусловлены
такими заболеваниями, как «Отеки, протеинурия и гипертензивные
расстройства», «Анемия», «Болезни системы кровообращения», «Болезни
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]