Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска. Монография
.pdf
Для расширения и углубления диспансеризации беременных с целью
сохранения здоровья новорожденных, необходимо особое внимание уделить
беременным с медико-биологическими и социально-гигиеническими
факторами риска, влияющими на развитие новорожденных и определяющих
их группу здоровья.
Разработанная нами система поэтапного наблюдения и контроля за
состоянием здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики
нарушений состояния здоровья новорожденных и их заболеваемости состоит
из пяти этапов, начиная с постановки на учет беременной женщины в
женской консультации и формирования скрининг-программы наблюдения и
заканчивая компьютерно-ориентированным мониторингом за состоянием
здоровья беременных, родильниц и новорожденных (рис. 5.7).
Выявленные медико-биологические и социально-гигиенические
факторы риска позволяют, с одной стороны, расширить контингент
беременных, у которых возможны (на основе прогноза) нарушения течения
беременности, родов и состояния здоровья новорожденных, а с другой
стороны, расширить комплекс лечебно-профилактических мероприятий за
счет медико-социальных. При своевременном выполнении данных
рекомендаций возможно снижение нарушений течения беременности, родов
и состояния здоровья новорожденных.
* *
*
Таким образом, как показал анализ, наибольшее влияние на физическое
развитие новорожденных оказывают такие социально-гигиенические и
медико-биологические характеристики, как вес ребенка при рождении,
гестационный возраст, длина тела новорожденного, грудное вскармливание в
период пребывания в роддоме, число посещений женской консультации,
окружность головы, курение во время беременности, число беременностей,
возраст отца и матери, осложнения при беременности, УЗИ во время
беременности.
Группа здоровья новорожденного в наибольшей степени зависит от
гестационного возраста, грудного вскармливания, пола ребенка,
полноценности питания, заболеваний матери при беременности, оценки
разницы окружности головы и груди, числа выкидышей у матери, оценки
роста ребенка, материального положения семьи, срока беременности при
первом посещении женской консультации, веса, желанности беременности.
101
Для построения прогностических моделей физического развития
новорожденного и группы его здоровья достаточно минимального набора
показателей, а именно:
- для прогнозирования физического развития – гестационный возраст,
число беременностей, число посещений женской консультации, заболевания
при беременности, течение родов;
- для прогнозирования группы здоровья новорожденных –
гестационный возраст, полноценность питания, желанность беременности,
заболевания при беременности, течение родов.
Оптимальным варрантом для построения прогностических моделей
является использование линейных регрессионных уравнений. Апробация
предложенных моделей показала их эффективность и определила
возможность использования для прогнозирования физического развития
новорожденных и группы их здоровья.
Профилактика нарушений течения беременности, родов и состоянии
здоровья новорожденных должна включать: соблюдение беременными
здорового образа жизни; дифференцированный подход к динамическому
диспансерному наблюдению за беременными с учетом медикобиологических и социально-гигиенических факторов риска.
102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Демографическая ситуация в Воронежской области в целом остается
напряженной с негативными тенденциями и характеризуется резким
снижением рождаемости и высоким уровнем младенческой смертности, в
связи с чем актуальной проблемой охраны материнства и детства является
разработка мероприятий, направленных на сохранение здоровья
новорожденных и профилактику их заболеваний.
Наряду со снижением удельного веса нормальных родов, отмечается
рост осложненных родов; несмотря на снижение уровня абортов остается
высокой заболеваемость беременных и родильниц; наибольший уровень
осложнений в родах связан с поздним токсикозом беременности, с анемией
беременных и аномалией родовой деятельности; общий уровень
заболеваемости новорожденных вырос на 48,3 % и составил 514,4 случая на
1000 родившихся живыми, а среди недоношенных новорожденных рост
заболеваемости составил 119,8 % и достиг 1600,4 случая на 1000 родившихся
живыми.
Контингент обследованных родильниц имел следующие особенности:
преобладала возрастная группа 18-24 года (41,8 %); лица со средним
образованием (36,4 %); 90,3 % состояли в зарегистрированном браке; 44,5 %
лиц во время беременности работали в одну смену; 98,2 % лиц оценили свое
материальное положение как «удовлетворительное»; 98,8 % также оценили и
свои жилищные условия; 86,3 % оценили свое питание как полноценное; для
97,4 % родильниц данная беременность была желанной; для 68,2 %
родильниц эти роды были первыми; осложнения беременности были
отмечены у 93,0 % рожениц; общий уровень осложнений беременности в
данной группе родильниц составил 1523,7 случаев на 1000 родильниц;
ведущими осложнениями беременности были «отеки, протеинурия и
гипертензивные расстройства» (588,6 ‰); большинство родильниц (80,8 %
лиц) посетили женскую консультацию 10-15 раз и 88,0 % прошли
ультразвуковое обследование; нормальное течение родов отмечено у 38,6 ‰,
в 40,6 % случаев основными источниками о правильном уходе за
новорожденным были не врачи женской консультации, а «другие
медработники».
Из общего числа новорожденных, охваченных обследованием, 52,2 %
были дети мужского пола; 99,1 % родились живыми; 93,0 % - доношенные;
большинство новорожденных (88,7 %) имела массу тела от 2500 до 4000
103
грамм, а длина тела у 46,4 % новорожденных – в пределах 48 см и более;
среднее гармоничное развитие имели 20,8 % новорожденных, 18,0 % - ниже
среднегармоничного, 61,2 % - выше среднегармоничного; 86,2 %
новорожденных находились в период пребывания в роддоме на грудном
вскармливании; 40,0 % новорожденных выписывались в первые 7 дней после
рождения, остальные – через 8-14 дней.
На физическое развитие новорожденных достоверное влияние
оказывают такие социально-гигиенические и медико-биологические
характеристики, как вес ребенка при рождении, гестационный возраст, длина
тела новорожденного, грудное вскармливание в период пребывания в
роддоме, число посещений женской консультации, окружность головы,
курение во время беременности, число беременностей, возраст отца и матери,
осложнения при беременности; группа здоровья новорожденного в
наибольшей степени достоверно зависит от гестационного возраста, грудного
вскармливания, пола ребенка, полноценности питания, заболеваний матери
при беременности, оценки разницы окружности головы и груди, числа
выкидышей у матери, оценки роста ребенка, материального положения
семьи, срока первого посещения женской консультации, веса, роста ребенка,
желанности беременности.
Для прогнозирования физического развития достаточно использовать
гестационный возраст, число беременностей, число посещений женской
консультации, заболевания при беременности, течение родов; для
прогнозирования группы здоровья новорожденных – гестационный возраст,
полноценность питания, желанность беременности, заболевания при
беременности, течение родов. Оптимальным варрантом для построения
прогностических моделей является использование линейных регрессионных
уравнений. Апробация предложенных моделей показала их эффективность и
определила возможность использования для прогнозирования физического
развития новорожденных и группы их здоровья.
Профилактика нарушений течения беременности, родов и состоянии
здоровья новорожденных должна включать: соблюдение беременными
здорового образа жизни; дифференцированный подход к динамическому
диспансерному наблюдению за беременными с учетом медикобиологических и социально-гигиенических факторов риска.
Результаты комплексного социально-гигиенического исследования течения
беременности, родов и состояния здоровья новорожденных показывают
необходимость дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической
104
помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в
условиях реформирования системы здравоохранения.
Для совершенствования лечебно-профилактической помощи бере-
менным, роженицам, родильницам и новорожденным необходим
индивидуальный подход с учетом особенностей как социальногигиенических, так и медико-биологических характеристик и состояния
здоровья новорожденных, особенно в условиях дефицита бюджетного
финансирования деятельности учреждений родовспоможения.
Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические и
медико-биологические факторы риска состояния здоровья новорожденных
могут быть использованы для индивидуального моделирования и
прогнозирования нарушений состояния здоровья новорожденных, что, в
свою очередь, требует создания компьютерно-ориентированной
информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-
социальных характеристик новорожденных с момента взятия их на
диспансерный учет в детской поликлинике и своевременного проведения
индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.
Для прогнозирования нарушений течения беременности, родов и
состояния здоровья новорожденных целесообразно использовать
регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между нарушениями
состояния здоровья новорожденных и их социально-гигиеническими и
медико-биологическими характеристиками.
105
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Абросимова, М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности
республики Татарстан (тенденции, причины, территориальные особенности):
автореф. дис…канд. наук / М.Ю. Абросимова. - Казань, 1997. - 22 с.
2. Агаев, Ф.Б. О динамике уровня и причин перинатальной и
материнской смертности в Азербайджанской ССР / Ф.Б. Агаев, С.Г. Гараева,
Г.У. Олизарова // Азерб. мед. журн. - 1990. - № 1. С. 71 - 74.
3. Аксамаев, Б.Е. К вопросу о принятии управленческих решений по
снижению младенческой смертности в регионах с ее высоким уровнем / Б.Е.
Аксамаев // Сб. науч. тр. «Развитие экономических отношений в
здравоохранении». - М., 1991. - С. 104 - 105.
4. Аксамаев, Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого
года жизни в сельской местности (по материалам Республики Кыргызстан) /
Б.Е. Аксамаев // Педиатрия. - 1992. - № 3. - С. 45 - 47.
5. Аксамаев, Б.Е. Медико - социальные аспекты смертности на дому
детей первого года жизни: автореф. канд. дис. / Б.Е. Аксамаев. - М., 1992. –
21 с.
6. Актуальные проблемы антиперинатальной патологии / А.П.
Милованов, Т.Е. Ивалевская, Л.И. Каск и др. // Вестн. АМН СССР. - 1991. -
№5. - С. 3-7.
7. Альбитский, В.Ю. Младенческая смертность в дореволюционной
России / В.Ю. Альбитский // Нижегород. мед. - 1994. - № 3. - С. 131-135.
8. Анализ причин антенатальной смертности в Воронеже и
мероприятия по ее снижению // Материалы Воронеж. обл. конф.
организаторов здравоохранения. - Воронеж, 1971. - С. 62 - 64.
9. Анохин, Л.В. Бесплодие в браке: медико-социальные
аспекты /Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов. - Рязань, 1995. - 127 с.
10. Ахмедова, З.А. Система совместного пребывания матери и ребенка
как один из факторов снижения материнской и перинатальной
заболеваемости / З.А. Ахмедова // Материалы III Съезда акушеров гинекологов Узбекистана (Ташкент, 17 - 19 декабря 1990 г.). - Ташкент,
1990. - С. 23 - 25.
11. Бабич, С.М. Социально-гигиенические факторы младенческой
смертности в сельской местности и пути ее снижения: по материалам Уз.
ССР: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Бабич. - Киев, 1998. - 23с.
106
12. Баранов, А.А. Детские инфекции как причина младенческой и
детской смертности / А.А. Баранов // Педиатрия. - 1991. - №6. - С. 5 - 9.
13. Баранов, А.А. Тенденции младенческой смертности в СССР в 70 -
80 годы / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Ю.М. Комаров // Сов.
здравоохранение. - 1990. - № 3. - С. 3 - 7.
14. Бахрамов, С.Н. Программы снижения младенческой смертности в
Узбекской ССР / С.Н. Бахрамов // Вестн. АМН СССР. - 1990. - № 7. - С. 10 -
12.
15. Белуслудцева, Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской
области; клинико-биологические и медико-социальные аспекты: автореф.
дис… канд. мед. наук / Н.Н.Белуслудцева. - М., 1996. - 23 с.
16. Бритикова, Е.А. Комплексная профилактика перинатальной
заболеваемости и смертности на основе углубленного изучения экзогенных и
эндогенных факторов риска: автореф. канд. дис. Е.А. Бритикова. - Саратов,
1990. 20 с.
17. Брун, Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация / Б.П.
Брун // Здравоохранение РФ. - 1995. - № 1. - С. 34-35.
18. Брун, Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических
факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Брун, В.И. Дмитриев //
Здравоохранение РФ. - 1998. - № 2. - С. 20 - 24.
19. Ваганов, И.И. Служба охраны здоровья женщин и детей в России
(1989 - 1993 гг.): состояние, тенденции, проблемы, ближайшие и
перспективные задачи / И.И. Ваганов. - М., 1994. - 49 с.
20. Ваганов, И.И. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в
условиях социально - экономических реформ Российской Федерации: дис…
д-ра мед. наук / И.И. Ваганов. - М., 1996. - 87 с.
21. Ваганов, Н.Н. Служба охраны здоровья женщин и детей в России
(1988-1993 гг.) / Н.Н.Ваганов //Состояние, тенденции, проблемы, ближайшие
и перспективные задачи. - М., 1994. - С.49.
22. Ваганов, Н.Н. Стратегия охраны здоровья матери и детей в
условиях социально-экономических реформ: дис… д-ра мед. наук
/Н.Н.Ваганов. - М., 1996. - 387 с.
23. Ваганов, Н.Н. Компьютерная технология создания программ по
снижению младенческой смертности / Н.Н. Ваганов, А.В. Коротнова //
Здравоохранение РФ. - 1993. - № 7. - С. 11 - 14.
24. Васильева, И.А. Опыт программно-целевого изучения влияния
факторов производственной среды на течение беременности и родов,
107
состояние плода и новорожденного с целью снижения перинатальной
патологии / И.А.Васильева, М.Л.Тараховский, Я.П.Сольский //Антенатальная
охрана плода и пути снижения перинатальной смертности: тез. докл. пленума
правления науч. об-ва акушеров-гинекологов УССР ( г.Тернополь, 25-26 мая
1989 г.). - Киев, 1989. - С. 22-24.
25. Васильева, Т.П. К вопросу о методике проведения социально-
гигиенического исследования влияния различных факторов на
эффективность профилактической работы медицинских кадров акушерско-
гинекологической службы / Т.П.Васильева, Д.Л.Мушников,
О.Г.Фолифорова // Вестн. Иванов. мед. акад. - 1998. - №3. - С.9-11.
26. Влияние возраста и курения беременных женщин на показатели
смертности их потомства в раннем детском возрасте / M.H.Malloy,
J.C.Kleinman, G.H.Land, W.F.Schramm //Amer. J. Epidemiol. - 1988. - N1. P.46-55.
27. Влияние злоупотребления алкоголем на состояние здоровья
женщин и их потомства /А.М.Скосырева, Ю.Д.Балика, С.К.Кочиева,
С.Я.Рудницкая //Акушерство и гинекология. - 1993. - №2. - С. 48-51.
28. Влияние ОРВИ у женщин в 1 триместре беременности на
архитектонику венозного русла плаценты и состояние здоровья
новорожденных / И.Н.Гориков, М.С.Тарараева, С.Г.Хвостей и др. // Влияние
инфекции на плод новорожденного и репродуктивную функцию женщин:
материалы зон. конф. акушеров-гинекологов Сибири и Дальнего Востока.Благовещенск, 1997.- С.23-25.
29. Влияние социально-биологических факторов на состояние плода
при гестозах второй половины беременности / И.Н.Коротких, Л.И.Садова,
Н.В.Наумов, Л.Ю.Николаенко //Окружающая среда и здоровье человека: сб.
науч. и печатн. работ. - Воронеж; Ст. Оскол, 2000. - С. 123-124.
30. Влияние табакокурения, употребления алкоголя и кофеина, а также
социально-экономических факторов и психологических стрессов во время
беременности на вес новорожденного / O.G.Brooke, H.Anderson, J.M.Pracock,
C.M.Stewart // Brit. Med. J. - 1989. – Vol. 66, N76. - P. 795-800.
31. Володина, В.В. Социально-гигиенические аспекты
репродуктивного здоровья девочек-подростков и пути профилактики его
нарушений в современных условиях: дис… канд. мед. наук / В.В.Володина. Воронеж, 2002. - 250 с.
108
32. Гавалов, С.М. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных
/С.М.Гавалов, М.К.Соболева //Воп. охраны материнства и детства. - 1991.-
№10. - С. 30-33.
33. Гаврилова, Л.А. Влияние производственных факторов на течение
беременности, родов и состояние новорожденных у работниц предприятия
электронной промышленности /Л.А.Гаврилова // Тез. докл. науч. конф.
молодых ученых России, посвящ. 50-лет. АМН. - М., 1994. - С. 32-33.
34. Гаврилова, Л.В. О состоянии и перспективах развития службы
планирования семьи в Российской Федерации / Л.В.Гаврилова //Вестн.
акушера-гинекологоа. - 1996. - №2.- С. 3-6.
35. Гаврилова, Л.В. Репродуктивное поведение населения РФ в
современных условиях: дис… канд. мед. наук / Л.В.Гаврилова. - М., 1997.140 с.
36. Газазян, Н.Г. Возможности снижения перинатальной и материнской
смертности при ультразвуковом скрининге беременных / Н.Г. Газазян, Н.А.
Пономарева // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии:
тез. докл. - Таллин, 1988. - С. 56-57.
37. Ганчев,С. Перинатальная детская смертность: 2-е перераб. и доп.
изд. / С. Ганчев. - София: Медицина и физкультура, 1989. - 183 с.
38. Германов, В.Т. Роль женской консультации в снижении
перинатальной и материнской смертности при заболеваниях
гепатобилиарной системы / В.Т. Германов // IX Съезд акушеров гинекологов УССР. - Киев, 1991. - С. 49 - 50.
39. Глиняная, С.В. Перинатальная смертность: (Статистика, причины,
факторы риска): автореф. дис… канд. наук / С.В. Глиняная. - М., 1994. - 26 с.
40. Горчаков, Л.Г. Применение анкетного метода при ретроспективном
изучении перинатальной смертности / Л.Г. Горчаков, С.В. Дульгенко //
Здравоохранение РФ. - 1989. - № 5. - С. 29 - 32.
41. Грищенко, В.И. Перинатальная патология и проблемы
младенческой смертности / В.И. Грищенко // Вестн. АМН СССР. - 1991. -
С. 11.
42. Демографический сборник Российской Федерации. - М., 1991.
43. Дзикович, И.Б. Прогноз к переходу на систему регистрации
перинатальной и младенческой смертности в соответствии с рекомендациями
ВОЗ / И.Б. Дзикович, Г.Г. Максименя // Тез. V Съезда. (17-18 сент. 1991).Брест, 1991. - С. 259-260.
109
44. Дидыченко, В.М. Организация системы снижения перинатальной
смертности недоношенных новорожденных в условиях крупного
промышленного города: автореф. дис… канд. наук / В.М. Дидыченко. -
Киев, 1990. - 16 с.
45. Дмитриева, Т.Б. Государственный доклад о состоянии здоровья
населения РФ в 1995 г. / Т.Б. Дмитриева // Здравоохранение РФ. - 1997. -
№ 6. - С. 3 - 24.
46. Дмитриева, Т.Б. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах
на 1997 г. / Т.Б. Дмитриева // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 5. - С. 3 - 9.
47. Ецко, К.П. Тенденция младенческой смертности в ССР Молдова /
К.П. Ецко // Здравоохранение (Молдова). - 1991. - № 2. - С. 26 - 28.
48. Жигунова, Г.В. Влияние хронической алкогольной интоксикации на
течение беременности, родов, состояние и развитие потомства: дис… канд.
мед. наук / Г.В.Жигунова. - Минск, 1988. - 207 с.
49. Значение интервьюирования родителей в исследовании
перинатальной смертности / J. Thomas, M. Collins, J. Edwards et al. // Indian J.
Pediatr. - 1986. - N 3. - С. 339 - 345.
50. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной
патологии плода в снижении перинатальной смертности / Г.М. Савельева,
Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-
1997. - Т. 42. № 4. - С. 4 - 8.
51. Значение социальной работы для контингента беременных женщин
/О.Г.Фролова, З.З.Токова, В.Ф.Волгина и др. //Социальная работа в
учреждениях здравоохранения. - М., 1992. - С. 126-134.
52. Иванов, А.Г. Значение стандартов качества материально-
технической базы в выполнении программы по переходу на международные
критерии живорождения и мертворождения / А.Г. Иванов, Л.К. Самошина,
Т.Д. Козлова // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч.
тр. – СПб., 1996. - С. 120 - 122.
53. Игнатьева, Р.К. Сравнительная социально-гигиеническая оценка
состояния здоровья популяций новорожденных в регионах с высоким,
средним и низким уровнем младенческой смертности / Р.К. Игнатьева, Н.И.
Кодернаева, Т.И. Прокова // Сов. здравоохранение. - 1990. - № 9. - С. 41 - 46.
54. Исаев, Д.С. Методология управления медико-социальной
профилактикой младенческой смертности: дис… д-ра мед. наук / Д.С. Исаев.
- Алма-Ата, 1993. - 244 с.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]