Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска. Монография
.pdf
Год
Всего
Недоношенных
Доношенных
1998
346,4
728,0
322,4
1999
396,1
903,0
366,0
2000
399,5
890,6
370,2
2001
453,5
892,7
425,4
2002
492,7
1080,7
454,3
2003
514,4
1600,4
443,8
Изменения
в % к 1998 г.
+48,5
+119,8
+37,7
50,8
45,2
48,8
45
43,2
41,5
40
42
44
46
48
50
52
1998 1999 2000 2001 2003 2003
на 1000 женщин фертильного возраста
Год
Рис. 3.5. Число абортов в Воронежской области
Таблица 3.7
Заболеваемость новорожденных в среднем по Воронежской области
в зависимости от степени доношенности (на 1000 родившихся живыми)
61
728,0
903,0
890,6 892,7
1080,7
1600,4
322,4
366,0 370,2
425,4
454,3
443,8
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1998 1999 2000 2001 2003 2003
на 1000 родившихся живыми
Год
недоношенные доношенные Линейная (недоношенные)
2004
2005
1505,6
1365,7
1645,5
недоношенные (тренд)
Рис. 3.6. Динамика заболеваемости новорожденных по Воронежской области
Таким образом, как показал анализ общей характеристики
репродуктивного поведения женщин и состояния здоровья новорожденных
на региональном уровне за 1998-2003 годы:
- общая численность населения сократилась на 5,2 % и составила
2353,6 тыс. человек; темпы снижения общей численности населения в год
составили 7,0 %;
1998-2003 годы уменьшилась на 3,4 %, в том числе ниже трудоспособного
возраста – на 19,0 %, при сохранении численности женщин фертильного
возраста;
уровень общей смертности поднялся на 18,7 % и достиг 19,0 ‰, т.е.
наблюдается дальнейшая убыль населения в целом по Воронежской области;
2003 году 24,9 %, что на 14,4 % меньше, чем в 1998 г. (29,1 %) и как
следствие – рост осложненных родов на 5,9 %;
- общая численность женского населения Воронежской области за
- к 2003 году рождаемость выросла на 12,2 % и составила 8,3 ‰,
- удельный вес нормальных родов продолжает снижаться и достиг в
62
- заболеваемость беременных за анализируемый период имеет более
№
п/п
Наимено-
вание
заболеваний
Всего
С массой тела 1000 г. и более
1998
Темп прироста относительно
1998 г.
Ср.го
довой
темп
приро
ста
1998г.
Темп прироста относительно
1998 г.
Ср. годо-
вой темп
прироста
1999
2000
2001
2002
2003
1999
2000
2001
2002
2003
Всего
387,9
+8,9
+7,5
+17,1
+27,5
+33,3
+18,9
386,4
+1,3
+8,1
+17,4
+27,5
+33,1
+17,5
1
Острые
респираторн
ые инфекции
0,1
+400
+1000
+1200
+900
+200
+740
0,1
+400
+1000
+1200
+900
+200
+740
2
Инфекции
кожи и
подкожной
клетчатки
1
+70,0
+10,0
+30,0
-30,0
0
+16,0
1
+70,0
+20,0
+30,0
-30,0
0
+18,0
3
Врожденные
аномалии
34
-11,8
-15,3
-22,6
-22,6
-10,6
-16,6
33,7
-13,1
-14,8
-22,0
-22,0
-10,1
-16,4
4
Болезни
перинатальн
ого периода
320,3
+14,3
+16,4
+24,4
+35,2
+41,8
+26,4
319,5
+5,4
+16,4
+24,5
+35,0
+41,4
+24,5
В том числе
4.1
Замедление
роста и
недостаточно
сть питания
44,5
+43,8
+47,9
+80,9
+87,2
+111,0
+74,2
44,5
+44,9
+47,6
+80,7
+86,7
+109,4
+73,9
4.2
Родовая
травма
42,6
-2,1
-3,3
-3,5
-8,2
-16,0
-6,6
42,6
-2,6
-3,3
-4,0
-8,5
-16,2
-6,9
4.3
Внутриутроб
ная гипоксия
и асфиксия в
родах
168,9
-0,9
+2,8
+8,9
+14,4
+19,8
+9,0
168,8
-9,1
+2,8
+9,1
-38,9
+19,5
-3,3
4.4
Дыхательные
нарушения
19,5
+23,1
+30,8
+7,7
-5,6
+40,5
+19,3
18,7
-27,3
+32,6
+9,1
-7,5
+41,2
+9,6
4.5
Инфекционн
ые болезни
6,8
-23,5
-35,3
-19,1
+2,9
+32,4
-8,5
6,8
-38,2
-35,3
-19,1
+2,9
+32,4
-11,5
4.6
Гематологич
еские
нарушения
6,4
+37,5
+42,2
+45,3
+46,9
+92,2
+52,8
6,4
+17,2
+42,2
+45,3
+46,9
+92,2
+48,8
4.7
Гематологич
еские
болезни
плода и
новорожденн
ого
8,6
-10,5
-11,6
-44,2
+14,0
+7,0
-9,1
8,6
-7,0
-11,6
-44,2
+14,0
+4,7
-8,8
5
Прочие
болезни
32,5
-25,2
-60,0
-17,2
+3,1
-4,6
-20,8
32,1
-27,4
-54,2
-16,2
+3,4
-3,4
-19,6
высокие показатели, чем заболеваемость родильниц (рост соответственно на
38,7 % и 17,0 %);
Таблица 3.8
Показатели динамики заболеваемости новорожденных Воронежской области
(на 1000 родившихся)
63
- частота абортов в среднем по области снизилась на 18,3 % и достигла
41,5 случая на 1000 женщин фертильного возраста;
- наибольший уровень осложнений при родах связан с поздним
токсикозом беременности (43,6 случая на 100 родов), с анемией беременных
(35,1 случая), с аномалией родовой деятельности (22,5 случая);
- наибольший прирост частоты осложнений при родах связан с такой
патологией, как преэклампсия, эклампсия (+300,0 %), сахарный диабет (+66,7
%), поздний токсикоз (+65,2 %), аномалии родовой деятельности (+54,1 %);
- общий уровень заболеваемости новорожденных в среднем по области
вырос на 48,5 % и составил в 2003 году 514,4 случая на 1000 родившихся
живыми; среди доношенных этот показатель вырос на 37,7 % и составил
443,8 случая на 1000 родившихся живыми; среди недоношенных рост
заболеваемости составил 119,8 % и достиг уровня 1600,4 случая на 1000
родившихся живыми; существенный рост заболеваемости среди
новорожденных отмечен по болезням перинатального периода – на 41,8 %;
болезни перинатального периода среди новорожденных с массой 1000 г. и
более выросли на 41,4 % и составили в 2003 г. 451,8 случая на 1000
родившихся живыми.
64
ГЛАВА 4. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
№ п/п
Наименование социально-гигиенической
характеристики новорожденного
Частотная характеристика
различных ответов (n=585)
Всего
ответивших
Частота ответов
Количество
%
1
2
3 4 5
1
Пол ребенка:
577
- мужской
301
52,2
- женский
276
47,8
2
Родился:
584
- живым
579
99,1
- мертвым
5
0,9
3
Гистационный возраст:
582
- доношенный
541
93,0
- недоношенный
31
5,3
- переношенный
10
1,7 4 Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте:
568
- 1 2 0,4
- 2 0 0
- 3 6 1,1
- 4
12
2,1
- 5
32
5,6
- 6
184
32,4
- 7
313
55,1
- 8
19
3,3
И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КОНТИНГЕНТА НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ СЕМЕЙ
4.1. Медико-биологическая характеристика новорожденных
Для медико-биологической характеристики новорожденных согласно
разработанной программе исследования нами были взяты такие признаки
ребенка, как его пол, состояние, в котором родился, гистационный возраст,
оценка его состоянии по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения,
его масса, длина тела, окружность головы и груди, диагноз при рождении,
диагноз при выписке, группа здоровья, результаты скринингового
обследования. Остальные признаки ребенка были отнесены к его социальногигиеническим характеристикам (табл. 4.1).
Таблица 4.1
Медико-биологическая характеристика новорожденных (в % к итогу)
65
Продолжение табл. 4.1
1 2 3 4 5
5
Оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте:
568
- 1 1 0,2
- 2 0 0
- 3 1 0,2
- 4 2 0,4
- 5 2 0,4
- 6
26
4,6
- 7
143
25,2
- 8
369
64,8
- 9
24
4,2
6
Масса ребенка
583
- до 2500 грамм
21
3,6
- 2500-4000 грамм
517
88,7
- более 4000 грамм
45
7,7 7 Оценка массы ребенка:
576
- низкая (до Р10)
36
6,3
- ниже средней нормы (Р10-Р24)
64
11,1
- средняя норма (Р25-Р75)
311
54,0
- выше средней нормы (Р76-Р90)
99
17,2
- высокая (выше Р90)
66
11,4
8
Рост ребенка:
581
- до 47 см
20
3,5
- 48 см и более
561
96,5
9
Оценка роста ребенка:
575
- низкий (до Р10)
25
4,3
- ниже средней нормы (Р10-Р24)
21
3,7
- средняя норма (Р25-Р75)
267
46,4
- выше средней нормы (Р76-Р90)
92
16,0
- высокий (выше Р90)
170
29,6
10
Отношение «вес»/«рост»:
582
- до 60,5
187
32,1
- 60,5 – 75,1
371
63,8
- более 75,1
24
4,1
11
Окружность головы:
582
- до 34,0 см
126
21,7
- 34,0 – 36,5 см
425
73,0
- более 36,5 см
31
5,3
12
Окружность груди:
581
- до 32,7 см
93
16,0
- 32,7 – 36,5 см
273
47,0
- более 36,5 см
215
37,0
66
Продолжение табл. 4.1
1 2 3 4 5
13
Разница «окружность головы»-«окружность груди»:
581
- менее 1 см
395
68,0
- 1-2 см
138
23,8
- 3 см и более
48
8,2
14
Оценка развития:
582
- низкое резко дисгармоничное, ДМТ II ст.
24
4,1
- низкое дисгармоничное, ДМТ I ст.
5
0,9
- низкое гармоничное
2
0,3
- низкое дисгармоничное, ИМТ I ст.
0 0 - низкое резко дисгармоничное, ИМТ II ст.
1
0,2
- нижесреднее резко дисгармоничное, ДМТ II ст.
3
0,5
- нижесреднее дисгармоничное, ДМТ I ст.
13
2,2
- нижесреднее гармоничное
5
0,9
- нижесреднее дисгармоничное, ИМТ I ст.
0 0 - нижесреднее резко дисгармоничное, ИМТ II ст.
0
0
- среднее резко дисгармоничное, ДМТ II ст.
14
2,4
- среднее дисгармоничное, ДМТ I ст.
38
6,5
- среднее гармоничное
121
20,8
- среднее дисгармоничное, ИМТ I ст.
9
1,5
- среднее резко дисгармоничное, ИМТ II ст.
3
0,5
- вышесреднее резко дисгармоничное, ДМТ II ст.
1
0,2
- вышесреднее дисгармоничное, ДМТ I ст.
3
0,5
- вышесреднее гармоничное
70
12,0
- вышесреднее дисгармоничное, ИМТ I ст.
5
0,9
- вышесреднее резко дисгармоничное, ИМТ II ст.
3
0,5
- высокое резко дисгармоничное, ДМТ II ст.
1
0,2
- высокое дисгармоничное, ДМТ I ст.
5
0,9
- высокое гармоничное
99
17,1
- высокое дисгармоничное, ИМТ I ст.
87
14,9
- высокое резко дисгармоничное, ИМТ II ст.
70
12,0
15
Приложен к груди:
541
- сразу после рождения
2
0,4
- к концу 1-ых суток
186
34,4
- на 2-ые сутки
148
27,4
- на 3-и сутки
205
37,8
16
Находился в роддоме:
585
- на грудном вскармливании
504
86,2
- на искусственном вскармливании
81
13,8
67
Продолжение табл. 4.1
1 2 3 4 5
17
На какие сутки выписан:
568
- до 7 суток
227
40,0
- 8-14 суток
336
59,1
- 15 суток и более
5
0,9
18
Куда выписан:
575
- переведен в больницу
79
13,7
- домой
496
86,3
19
Группа здоровья:
562
- 1а
2
0,4
- 2
44
7,8
- 2а
348
61,9
- 2б
125
22,2
- 2в
1
0,2
- 3
37
6,6
- 3а
3
0,5
- 3б
2
0,4
Из 585 обследованных новорожденных 47,8 % были дети женского
пола, 52,2 % - мужского; 99,1 % из них родились живыми, 0,9 % - мертвыми;
по срокам родов: доношенные составили 93,0 %, недоношенные – 5,3 %,
переношенные – 1,7 %.
Анализ результатов оценок по шкале Апгар (рис. 4.1) на 1-й минуте
после родов выявил следующие закономерности: до 6 баллов – 9,2 %
новорожденных; в 6 баллов оценено состояние 32,4 % новорожденных; в 7
баллов – 55,1 % новорожденных; в 8 баллов – 3,3 % новорожденных. На 5-й
минуте: до 6 баллов – 1,2 % детей; 6 баллов получили 4,6 % новорожденных;
7 баллов – 25,2 % новорожденных; 8 баллов – 64,8 % новорожденных; 9
баллов – 4,2 % лиц, т.е. наблюдался рост оценок общего состояния
новорожденных детей.
По массе новорожденные распределились следующим образом (рис.
4.2): до 2500 грамм – 3,6 % детей; 2500-4000 грамм – 88,7 %; более 4000
грамм – 7,7 %. Врачи-неонатологи массу новорожденных оценили так: у
54,0 % новорожденных как средняя, у 11,1 % лиц – как ниже средней, у 6,3 %
- как низкая, 17,2 % - как выше средней, у 11,4 % - как высокая, что
соответствовало следующему распределению по центилям (25-75, 10-24, до
10, 76-90 и выше 90 центилей).
68
17,2
11,4
6,3
11,1
54
низкая
ниже средней
средняя
выше средней
высокая
Рис. 4.1. Распределение новорожденных в зависимости от оценки состояния
по шкале Апгар
Рис. 4.2. Распределение новорожденных по оценке их массы тела
(в % к общему количеству новорожденных)
69
Оценка роста (длины тела) новорожденного исходя из распределения
46,4
3,7
4,3
29,6
16
низкая
ниже средней
нормы
средняя норма
выше средней
нормы
высокая
по центилям показала (рис. 4.3), что в пределах 25-75 центилей находятся
46,4 % новорожденных, т.е. в пределах средней нормы; в пределах ниже
средней нормы (10-24 центили) было 3,7 % новорожденных; низкую оценку
роста (до 10 центилей) получили 4,3 % детей; выше средней оценки
получили 16,0 % новорожденных (76-90 центилей); высокий рост (большую
длину тела) имели 29,6 % новорожденных. Отношение «веса» к «росту»
после группировки этого показателя было следующим: до 60,5 у 32,1 %
новорожденных; 60,5-75,1 – у 63,8 % новорожденных; более 75,1 – у 4,1 %
лиц.
Окружность головы: у 73,0 % новорожденных она имела размеры 34,036,5 см; ниже этого значения имели 21,7 % новорожденных, а больше – 5,3 %
детей.
Окружность груди: у 47,0 % новорожденных она составляла 32,7-36,5
см; меньше этого значения было у 16,0 %, а больше – у 37,0 %
новорожденных. Разница между «окружностью головы» и «окружностью
груди» менее 1 см была зарегистрирована у 68,0 % новорожденных; 1-2 см –
у 23,8 % новорожденных; 3 см и более – у 8,2 % новорожденных.
Рис. 4.3. Распределение новорожденных по оценке их роста
(в % к общему количеству новорожденных)
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]