Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Моделирование и прогнозирование стратегии кадровой политики развития сестринского дела на региональном уровне
.pdf
которые рассчитываются от численности населения, показателей его
здоровья, и в первую очередь заболеваемости, а также от количества и
мощности учреждений здравоохранения на расчетный год или планируемый
период.
Так, на период 1986-1990 гг. Минздравом СССР были утверждены
нормативы обеспеченности на 10 тыс. населения:
Врачами 43,9; медицинскими сестрами 152,7. Соотношение врачей и
медицинских сестер планировалось довести до 1: 3,5.
В 1996 г., учитывая сложную экономическую ситуацию в стране, в
соответствии с Узаком Президента РФ от 23.05.96 г. № 769 «Об организации
подготовки государственных минимальных социальных стандартов для
определения финансовых нормативов формирования бюджетов субъектов
федерации и местных бюджетов» распоряжением Правительства от
03.07.96 г. №Ц 1063-р были одобрены уточненные Минздравмедпромом
России социальные нормы и нормативы и рекомендованы к использованию
органами исполнительной власти следующие нормы обеспеченности на 10
тыс. жителей: врачами 41 чел. И средним медицинским персоналом 114,3
чел.
Сложившаяся в России ситуация требует, чтобы в предстоящем
десятилетии стратегическим приоритетом государственной политики стало
сокращение заболеваний, распространение которых несет главную угрозу
здоровью граждан и национальной безопасности. Это заболевания, дающие
высокие показатели смертности и инвалидности, особенно среди лиц
трудоспособного возраста: сердечно-сосудистая патология, травмы,
отравления и несчастные случаи, новообразования, а также заболевания,
представляющие угрозу для здоровья нации в целом (наркомания,
туберкулез, ВИЧ/СПИД). Сокращение этих болезней будет важнейшим
фактором поддержания устойчивого экономического роста страны.
Министр здравоохранения России Ю.Л. Шевченко в докладе «О ходе
реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки на
2001-2002 гг. и на период до 2005 г» сказал: «Общество не в праве
отказываться от бесплатного характера медицинской помощи своим
гражданам в жестко стандартизированных объемах и качественных
параметрах. Эти объемы и параметры должны быть не « минимальными», а
максимально возможными, максимально достижимыми».
Закономерным является дифференцированный подход к показателям
кадрового обеспечения в каждом регионе с учетом его специфики.
Таким образом, осуществление необходимых изменений кадровой
политики для развития сестринского дела требует научно обоснованных
подходов планирования подготовки, использования выпускников для
трудоустройства в лечебно-профилактические учреждения и повышения
уровня квалификации среднего медицинского персонала, обеспечения
рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским
31
персоналом, что возможно реализовать при сравнительном исследовании
мотивов поступления молодежи в медицинское училище или колледж, планы
выпускников по трудоустройству и их реализации, уровня профессиональной
квалификации среднего медицинского персонала и пути его повышения с
учетом особенностей социально-гигиенических характеристик данных
контингентов и потребности общества в медицинских кадрах.
32
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методические особенности исследования были обусловлены целью и
задачами научной работы, степенью изученности данной проблемы и
комплексным подходом при анализе изучаемых явлений и объектов
наблюдения.
Комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось в
течение 3-х лет (1999-2001 гг.) на базе медицинских колледжей г. Ельца,
центральных районных больниц Липецкой области в тесном взаимодействии
с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Воронежской
государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко и Липецким
областным управлением здравоохранения. Выполнение работы проводилось
поэтапно. На первом этапе исследования была изучена литература, как
отечественных, так и зарубежных авторов, официальные статистические
данные о обеспеченности и потребности здравоохранения региона в средних
медицинских работниках, разработана программа, план работы,
сформулированы цели и задачи, намечены объекты, базы и направления,
определены единицы наблюдения и первичная медицинская документация
для анализа социально-гигиенических характеристик абитуриентов и
выпускников медицинских колледжей региона, а также средних медицинских
работников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях районов
области, подобраны основные социально-гигиенические методы для
выполнения работы. Программа, материалы и основные методы
исследования в обобщенном виде представлены на рис. 2.1.
Динамика и особенности обеспеченности населения районов Липецкой
области средним медицинским персоналом в сравнении с данными по
Российской Федерации изучены на основе данных литературы, официально
опубликованных статистических материалов и отчетов лечебнопрофилактических учреждений.
На втором этапе проведено социально-гигиеническое исследование методом
анкетирования и интервьюирования абитуриентов и выпускников
медицинских колледжей и среднего медицинского персонала по специально
составленной программе (Приложения 1-3).
Информационная база данных медико-социологического исследования для
социально-гигиенического анализа абитуриентов включает 35 характеристик,
выпускников медицинских колледжей – 59, средних медицинских
работников – 73 характеристики.
33
34
Выделение основных контингентов для углубленного социально-
гигиенического исследования осуществлялось методом сплошной выборки
согласно необходимого количества наблюдений для получения
статистически достоверных результатов.
В соответствии с целями и задачами исследования были использованы
следующие методы: исторический – для изучения и анализа литературных
данных по теме работы и составления обзора; социологический –
анкетирование и интервьюирование с целью изучения социально-
гигиенических характеристик абитуриентов, выпускников медицинских
колледжей и среднего медицинского персонала, занятых в ЛПУ;
статистический – для сбора, обработки, анализа полученной информации и
для выявления основных закономерностей; экспертных оценок – для оценки
индивидуальных социально-гигиенических характеристик данного
контингента; моделирование – для оценки ситуации, составления прогноза и
разработки мероприятий, направленных на совершенствование приема
абитуриентов медицинских колледжей, удовлетворенности выпускников
медицинского колледжа полученным уровнем знаний, повышение роли
медицинских сестер в оказании медицинской помощи населению. Связь
между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими
показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень
достоверности результатов – с помощью критерия Стьюдента.
Статистическая обработка и анализ данных проведены на базе
Воронежского государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и
Воронежского государственного технического университета с
использованием компьютеров типа “Pentium” и компьютерных программ:
Statistica for Windows (Release 5,0): Stat Soft, Inc. 1995, Microsoft Excel 2000,
Microsoft, Inc. 2000.
Как известно, одним из наиболее эффективных подходов к анализу
различного рода наблюдений в медицине является использование строгих
математических методов и, в частности, методов теории вероятности и
математической статистики [108, 109]. Эти методы исследований приобрели
особую актуальность в связи со стремительным развитием средств
вычислительной техники, появлением новых информационных технологий,
которые обеспечивают хранение и обработку больших массивов данных в
кратчайшее время, а также отображение полученных результатов в
наглядной форме.
Задачи, которые могут быть решены с использованием методов теории
вероятности и математической статистики, очень разнообразны. При
проведении нашего исследования были рассмотрены наиболее типовые
задачи. Так, в одной из поставленных задач определяется достижение уровня
точности полученных статистических данных или доверительных границ для
истиной вероятности событий на основе полученных в ходе наблюдений
35
частот этих событий. Во второй задаче выявляются статистически значимые
n
pp
gph
)1(
закономерности при сравнении частот однородных событий.
Методика решения первой задачи определяется следующим образом.
Пусть имеется полученная в ходе наблюдений частота какого-либо события
h=k/n, где n – общее количество наблюдений из интересующего перечня.
Например, в соответствии с данными, которые были получены при
проведении анкетирования и интервьюирования абитуриентов медицинских
колледжей, в качестве n можно рассматривать общую численность данного
контингента населения, а k – число абитуриентов, имеющих отклонения по
состоянию здоровья. Очевидно, что истинная вероятность нарушения
здоровья у данного контингента p отличается от h. Зная h, требуется оценить
границы, в пределах которых лежит истинная вероятность, что фактически
позволит сделать прогноз этого события.
Решение задачи базируется на основе использования известных
соотношений [108] для отклонения p от h
, (2.1)
где g – число, определяемое уровнем значимости полученных результатов
расчетов границ, то есть вероятность того, что выполняется неравенство (1).
Таким образом, особенностями методики исследования являются:
комплексный характер, использование социологического, статистического,
экспертных оценок, моделирования, прогнозирования, исторического и др.
методов социально-гигиенического исследования с применением
компьютерных программ для создания баз данных, статической обработки и
анализа материалов исследования.
36
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ, ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ИХ СРЕДНИМИ МЕДИЦИНСКИМИ
КАДРАМИ
Региональная политика здравоохранения исходит из реального
дефицита ресурсов отрасли и ориентируется на точки наибольшей депрессии
в региональной системе здравоохранения с последующей их санацией.
Планирование медицинской помощи, количество кадров должны
рассчитываться из потребности населения в конкретных видах медицинской
помощи, а потребность населения в медицинской помощи должны
рассматриваться исходя из возрастно-полового состава населения, уровня
заболеваемости и других медико-демографических процессов, происходящих
в регионе.
Результаты исследования основных демографических процессов в
Липецкой области за 5 лет с 1996 г. по 2000 г. показали, что отличительной
чертой демографической ситуации в Липецкой области, также как и в
современной России является сокращение численности населения, которое
произошло под влиянием таких демографических факторов, как
рождаемость, смертность. На начало 1996 года численность населения
Липецкой области составляла 1250,2 тыс. человек, в начале 2000 года она
снизилась до 1239,9 тыс. человек, естественная убыль населения составила
10300 человек (табл. 3.1).
Тенденция к сокращению численности населения отмечается в 16 из 20
городов и районов Липецкой области. Основной причиной сокращения
численности населения области стал переход к естественной его убыли
(депопуляции) не только в связи со снижением рождаемости, но и ростом
смертности. Протекающий процесс одновременного воздействия на
демографическую ситуацию рождаемости и смертности свидетельствует о ее
кризисном и чрезвычайно опасном состоянии. При этом он имеет место в 7
районах и по области в целом и свидетельствует об устойчивой убыли
населения Липецкой области.
Отрицательный естественный прирост отмечается во всех районах и
городах и по области в целом, что свидетельствует о явном неблагополучии
области. Увеличение отрицательной динамики естественного прироста
отмечается в области за 5 лет на 21,9 % (табл. 3.2, 3.3).
37
Таблица 3.2
Районы
Уменьшение
численности
населения в %
к 1996 г.
Уменьшение
рождаемости
в %
к 1996 г.
Увеличение
смертности в
% к 1996 г.
Изменения
к 1996 г.
Естественный
прирост
Воловский
-3,3
-11,2
+ 4,5
-20,7
-10,5
Данковский
-3,4
-16,8
+ 13,0
-47,6
-12,1
Долгоруковский
-3,5
-5,3
+1,9
-4,4
-14,3
Задонский
-1,5
-27,2
+20,5
-7,0
-13,8
Измалковский
-2,9
-20,2
+19,5
-51,4
-16,8
Краснинский
-5,6
-21,9
+16,3
-4,7
-17,5
Чаплыгинский
-3,4
-14,0
+2,7
-14,1
-10,5
По области
-0,8
-1,3
+3,8
-21,9
-8,6
Динамика естественного движения населения Липецкой области
по данным за 1996-2000 годы
Уровень рождаемости в 2000 г. составлял в Липецкой области 7,8 на
1000 населения, что ниже среднего уровня (15 ‰ – 25 ‰) и ниже чем в
Российской Федерации (8,7 ‰) и снизился на 1,3 % в сравнении с 1996 г.
(7,9 на 1000 чел.) (табл. 3.4, рис. 3.1).
Наибольшее сокращение рождаемости отмечается за 5 лет в районах:
Задонском на 27,2% и составляет 6,7 на 1000 населения, Измалковском –
20,2 % (7,1 ‰), Краснинском – 21,9 % (7,5 ‰), Данковском – 16,8 % (7,9 ‰),
Чаплыгинском – 14,0 (8,0 ‰), Воловском – 11,2 % (7,9 ‰), Лев-Толстовском
– 13,8 % (8,1 ‰).
Снижение рождаемости в ближайшей перспективе приведет к
ощутимым изменениям в возрастной структуре, одним из наиболее
существенных последствий этого явления станет рост числа хронических
заболеваний в связи с усилением процесса старения в Липецкой области.
В Липецкой области отмечается рост смертности, уровень которой в
2000 г. по сравнению с 1996 г. увеличился на 3,8 % и составил 16,4 на 1000
населения, что выше среднего уровня (9 ‰ – 15 ‰) (по РФ 15,3). Рост
смертности отмечается в подавляющем большинстве районов и городов в 15
из 20 (табл. 3.5, рис. 3.2).
Наиболее интенсивно уровень смертности повысился в Измалковском
районе на 19,5 % и составило 23,9 на 1000 населения, Краснинском
на 16,3 % (25,0 ‰), Добровском на 18,1 % (29,4 ‰), Лебедянском на 14,8 %
(20,2 ‰).
Показатели смертности выше среднего уровня отмечаются во всех
районах в течение 5 лет за исключением г. Липецка (2,3 на 1000) и находятся
на уровне от 16,4 до 29,4 на 1000 человек населения.
Наиболее высокие показатели смертности в Добровском районе – 29,4
на 1000 жителей, в Краснинском – 25,0 ‰, Измалковском – 23,9 ‰,
38
Хлевенском – 23,6 ‰, Долгоруковском – 21,4 ‰, Задонском – 20,5 ‰,
Лебедянском – 20,2 ‰, Усманском – 20,2 ‰, Данковском районе – 20,0 ‰.
По причинам смерти на первом месте болезни системы
кровообращения, на втором новообразования и на третьем несчастные
случаи, травмы и отравления. За 5 лет увеличилось количество умерших
от всех причин на 7,6 % и составило в 2000 г. 1638,6 (на 100 тыс. населения);
увеличилось количество смертей от болезней системы кровообращения на
14,2 % (в 2000 г. 1071,9 на 100 тыс. населения), от новообразований на 0,1 %
(197,0 на 100 тыс. населения в 2000 г., болезней органов дыхания на 2,0 %
(86,8 на 100 тыс. населения 2000 г.), инфекционных и паразитарных болезней
на 18,1 % (16,3 на 100 тыс. населения 2000 г.) (табл. 3.6).
Высокая смертность отмечается в трудоспособном возрасте, что
оказывает отрицательное воздействие на формирование и состав трудовых
ресурсов Липецкой области. Среди причин смерти в трудоспособном
возрасте первое ранговое место занимают несчастные случаи, травмы и
отравления, несмотря на снижение за 5 лет данных показателей на 7,1 %
(248,6 на 100 тыс. населения в 1996 г., до 230,9 в 2000 г.). Еще на
Пироговском съезде в 1995 г. говорилось, что свыше 70 % населения страны
живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса,
вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, психосоматических
расстройств, тяжелых неврозов, алкоголизма и наркомании. Второе ранговое
место среди причин смерти в трудоспособном возрасте занимают болезни
системы кровообращения, уровень которых увеличился на 4,9 % (с 205,3 на
100 тыс. населения в 1996 г. до 216,4 в 2000 г.), что тесно связано с
экзогенными факторами – условиями труда и отдыха, режимом питания,
образом жизни, природной и социальной средой. Третье ранговое место
среди причин смерти трудоспособного населения занимают
новообразования, уровень которых снизился на 10,4 % с 112,0 на 100 тыс.
населения в 1996 г. до 100,3 в 2000 г.
Младенческая смертность – один из наиболее чувствительных
индикаторов социальных условий жизни населения и вместе с тем
эффективности социального законодательства и деятельности служб
здравоохранения (табл. 3.7, рис. 3.3).
В Липецкой области с 1996 г. младенческая смертность снизилась на
7 % (15,8 на 1000 родившихся живыми) до 14,7 умерших детей на 1000
родившихся живыми в 2000 г., несмотря на то, что данный показатель ниже
чем в Российской Федерации (15,3 ‰), но он превышает в 2,5-3 раза
аналогичные показатели развитых стран.
Наиболее высокие показатели младенческой смертности в 2000 году: в
Воловском районе – 44,1 на 1000 рожденных живыми, Задонском – 27,1 ‰,
Тербунском – 26,9 ‰, Добровском – 25,5 ‰, Лев-Толстовском – 25,5 ‰,
Становлянском – 22,1 ‰.
39
Предотвращение материнской и снижение младенческой смертности во
многом можно было бы предусмотреть. Предотвратимость смерти матерей
зависит от конкретных условий – уровня развития акушерской помощи,
квалификации медицинских кадров, санитарной культуры населения,
обеспеченности врачебными и кадрами средних медицинских работников.
Заболеваемость всего населения Липецкой области (взрослые,
подростки, дети) увеличилась за 5 лет на 17,6 % (по Российской Федерации
за этот же период на 15 %) с 1308,4 на 1000 населения в 1996 г. до 1539,3 на
1000 населения в 2000 г.. Увеличение заболеваемости отмечено в 17 из 20
районов и городов Липецкой области (рис. 3.4).
Наиболее высокая интенсивность роста заболеваемости всего
населения отмечается в 2000 году по отношению к 1996 г.: в г. Липецке – на
27,4 %, что составляет 2080,2 на 1000 человек, в г. Ельце – на 22,1 % (1339,7
‰), Лебедянском районе – на 8,9 % (1209,9 ‰), Данковском – на 8,9 %
(1173,0 ‰), Краснинском – на 13,2 % (1135,9 ‰), Чаплыгинском – на 14,5 %
(1184,2 ‰), Задонском районе – на 15,2 % (1060,3 ‰).
Одной из причин, оказывающих отрицательное влияние на здоровье
населения, является широкое распространение в России и в Липецкой
области пьянства, алкоголизма, наркомании, курения. Необходимо
проведение активных мероприятий для снижения смертности и
заболеваемости от этих заболеваний и, прежде всего, широкая санитарно-
просветительская работа по профилактике заболеваний, особенно
направленная на борьбу с вредными привычками несбалансированным
питанием, недостаточной физической активностью, а также на выявление и
лечение лиц с повышенными факторами риска.
В реализации данных программ Концепцией развития здравоохранения
предусматривается активная роль среднего медицинского персонала.
Снижение численности населения в Липецкой области бесспорно, и
нет никаких оснований рассчитывать на улучшение демографической
ситуации и состояния здоровья населения в ближайшем будущем.
Так, согласно последним прогнозным расчетам Госкомстата России
демографическое развитие страны и Липецкой области в период с 2001 по
2016 год по прежнему будет определяться негативными характеристиками.
Численность населения будет продолжать уменьшаться, в Липецкой области
сократится к 2016 году на 6,9 % на 1152 человека, за счет уменьшения
численности как городского, так сельского населения (на 6,1 % и 8,2 %
соответственно) (табл. 3.8). Продолжится формирование неблагоприятной
возрастной структуры населения: численность детей и подростков
уменьшится на 28 %, а лиц в возрасте старше трудоспособного возраста
увеличится на 4,1 %. Доля детей и подростков до 15 лет в общей численности
населения Липецкой области не превысит доли лиц пенсионного возраста.
Изменения в возрастной структуре населения Липецкой области
окажут влияние на показатель демографической нагрузки (соотношение лиц
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]