Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
161
клинических признаках болезни: мелкие пузырьки
расположены в области мягкого неба и передних ду$
жек.
Герпангина вызывается вирусом Коксаки А (серо$
тип 2, 4, 6, 8, 10). Болеют чаще дети младшего
школьного возраста. Заболевание может протекать в
виде вспышек в детских коллективах, пионерских
лагерях. Отмечается четкая сезонность (лето, нача$
ло осени). Заражение происходит воздушно$капель$
ным путем. Инкубационный период 2–12 дней. За$
болевание начинается с повышения температуры
(38–40
о
), которая держится 1–4 дня. Дети предъяв$
ляют жалобы на головную боль, боли при глотании.
Могут быть боли в животе, в мышцах как проявле$
ние миалгии. На гиперемированной слизистой обо$
лочке мягкого неба и небных дужках появляются
пузырьки, которые быстро вскрываются и превраща$
ются в афты. Количество афт"— 1–2–4, иногда до 10.
Нередко слизистая оболочка полости рта имеет нор$
мальную окраску, гингивит отсутствует.
У части больных в течение заболевания могут по$
являться новые элементы поражения. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены незначительно, безбо$
лезненны. У некоторых больных имеются умеренно
выраженные воспалительные явления верхних дыха$
тельных путей (насморк, кашель), а также желудочно$
кишечные расстройства (боли в животе, диспепсия).
Везикулярный стоматит
Широкое и повсеместное распространение энтеро$
вирусов Коксаки и ЕСНО дает большой диапазон
клинических форм заболеваний: от носительства и
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
162
кратковременной лихорадки до тяжелых форм ме$
нингита и энцефалита. Одним из возможных прояв$
лений действия вирусов этой группы является ве$
зикулярный стоматит, который в литературе
обозначается как hand$foot and mouth disease.
Заболевание характеризуется одновременным про$
явлением симптомов общего характера, изменений
в полости рта и на коже. Оно начинается с острого
подъема температуры, головной боли, слабости, и с
одновременного появления точечной эритематозной
сыпи на ладонях, пальцах рук и стопах, возможно на
бедрах и ягодицах. Множественные точечные высы$
пания изъязвляются, вокруг них остается четкий
эритематозный ареал. Проявления в полости рта
характеризуются возникновением на гиперемирован$
ной слизистой оболочке везикулярных высыпаний.
Пузырьки быстро лопаются, а на их месте возника$
ют небольшие эрозивные поверхности с желтоватым
фибринозным налетом.
Болеют дети от 3 до 10 лет. Энтеровирусная ин$
фекция контагиозна, поэтому в детских коллективах
возникают вспышки, которые могут протекать крат$
ковременно и при этом поражать большое количе$
ство детей. Механизм передачи инфекции"— воздуш$
но$капельный и орально$фекальный.
Энтеровирусная экзантема
Общеинфекционные симптомы энтеровирусной эк$
зантемы сопровождаются появлением сыпи на лице,
туловище, конечностях. Сыпь появляется на 1–2$й
день болезни, обычно она пятнистая, пятнисто$па$
пулезная, держится 1–2 дня. На СОПР могут возни$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
163
кать пятнистая энантема, герпетические высыпания.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай (герпес Зостер"— Zoster herpes)
вызывается вирусом, идентичным или весьма близким
вирусу ветряной оспы. Передается он контактным или
воздушно$капельным путем. Болеют преимуществен$
но взрослые и дети старшего возраста.
Опоясывающий лишай встречается чаще осенью
и зимой и характеризуется лихорадкой, за которой
появляются недомогание, головная боль, озноб, тем$
пература (38–39
о
), но общие явления могут быть не
выражены. Одновременно с общими симптомами
появляются жгучие невралгические боли по ходу
пораженных нервов. Через 1–3 дня на СОПР по ходу
ветвей тройничного нерва появляются пузырьки,
которые следуют цепочкой, вскрываются, образуя
афты, которые могут сливаться. Высыпания односто$
ронние. Возникает лимфаденит. Весь процесс сопро$
вождается, как правило, мучительными болями, ко$
торые могут остаться и после эпителизации афт.
Заболевание длится 2–3 недели.
Ветряная оспа
Ветряная оспа"— острое инфекционное заболева$
ние, вызываемое вирусом семейства Herpesviride,
характеризующееся умеренной лихорадкой и появ$
лением на коже, слизистых оболочках мелких пу$
зырьков с прозрачным содержимым. Возбудитель"—
вирус, по своим свойствам близок к вирусу просто$
го герпеса и неотличим от возбудителя опоясыва$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
164
ющего герпеса. Обозначается, как вирус ветряной
оспы"— зостер.
Клинические проявления ветряной оспы характери$
зуются умеренной лихорадкой и появлением пятнисто$
везикулярной сыпи на коже. Болеют маленькие дети (1–
3 года). Пузырьковые высыпания появляются
одновременно на коже и слизистой оболочке полости
рта. Элементы поражения можно обнаружить на сли$
зистой носоглотки, гортани, век и половых органов.
Высыпания в полости рта могут локализоваться на всей
слизистой оболочке в виде афт. Подчелюстные лимфа$
тические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Корь
Корь"— острое инфекционное заболевание, характе$
ризующееся повышением температуры тела, наличи$
ем интоксикации, катара верхних дыхательных пу$
тей, слизистых оболочек глаз, а также появлением
пятнисто$папулезной сыпи.
Возбудитель кори"— вирус, относящийся к семей$
ству парамиксовирусов. Заболеваемость корью на$
блюдается круглый год, но подъемы фиксируются в
осенне$зимний и весенний периоды. Передается
инфекция воздушно$капельным путем.
Заболевание начинается с подъема температуры до
38,5–39о, сухого лающего кашля, ринита, конъюнк$
тивита. Отмечаются светобоязнь, гиперемия конъ$
юнктивы, отечность век, склерит, нарушается общее
состояние.
За 1–2 дня до высыпаний на коже появляется ти$
пичный симптом кори"— пятна Бельского$Филато$
ва$Коплика, которые располагаются на слизистой
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
165
оболочке щек против малых коренных зубов, реже"—
на слизистой оболочке губ, десен. Пятна имеют вид
мелких, с маковое зерно, серовато$белесоватых па$
пул, окруженных узкой каймой гиперемии. Они не
сливаются между собой, прочно сидят на своем ос$
новании, не снимаются тампоном, держатся в тече$
ние 2–3 дней. Появление их объясняется гематоген$
ным заносом вируса. Эпителий слизистой оболочки
подвергается дегенерации и частичному некрозу с
последующим неправильным ороговением, и это ли$
шает эпителиальный слой прозрачности, что объяс$
няет белесоватый цвет слизистой. На мягком и твер$
дом небе появляется энантема в виде мелких
розовато$красных пятен.
Краснуха
Краснуха"— острое инфекционное вирусное заболе$
вание, характеризующееся кореподобными высыпа$
ниями, слабо выраженными общими нарушениями
и увеличением лимфатических узлов в затылочной,
околоушной и задней шейной областях. Болеют дети
от 1 до 7 лет. Характерен воздушно$капельный путь
передачи инфекции.
Первым симптомом краснухи является сыпь. Об$
щее состояние страдает незначительно, температура
субфебрильная, отмечаются слабость, недомогание,
головная боль. Катаральные явления со стороны вер$
хних дыхательных путей в виде насморка, кашля,
конъюнктивита появляются вместе с высыпаниями.
В полости рта отмечаются гиперемия и рыхлость
миндалин, наблюдается энантема на слизистой обо$
лочке полости рта в виде мелких пятнышек в обла$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
166
сти мягкого неба и щек.
Местное лечение"— симптоматическое.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз"— острое инфекцион$
ное вирусное заболевание, характеризующееся лим$
фопролиферативным процессом доброкачественного
характера.
Заболевание начинается остро, с повышения тем$
пературы до 38,5–39о, которая в дальнейшем приоб$
ретает интермитирующий характер. Больной жалу$
ется на недомогание, головную боль, боли в горле.
С первых дней болезни увеличиваются лимфатичес$
кие узлы (подчелюстные, заднешейные, подмышеч$
ные, паховые) и наибольших размеров они достигают
к 3–4 дню.
Следующий симптом к этому времени"— появле$
ние ангины: катаральной, лакунарной, а иногда яз$
венно$некротической.
В зеве отмечается яркая или умеренно разлитая
гиперемия. Задняя стенка глотки слегка отечна, зер$
нистая, с гиперемированными фолликулами и по$
крыта густой слизью наблюдаются гипертрофия
миндалин с появлением на них различных по вели$
чине и характеру наслоений в виде островков или
полосок, иногда сплошь покрывающих миндалины.
Налеты белесовато$желтоватые, иногда грязно$жел$
того цвета, рыхлые, легко снимаются, держатся до 2$
х недель и более.
При инфекционном мононуклеозе в разгар забо$
левания в сочетании с ангиной или самостоятельно
развивается катаральный стоматит с язвенным гин$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
167
гивитом. Язвенное разрушение десневого края в пе$
риод стихания основных симптомов заболевания
приобретает ведущее значение, длительное течение
приводит к разрушению круговой связки зуба, нару$
шает их устойчивость.
Лечение. Активная антисептическая обработка
СОПР, удаление мягкого зубного налета и зубного
камня, противомикробная терапия и использование
кератопластиков.
Основное внимание при лечении острых инфек$
ционных заболеваний направлено на создание хоро$
ших санитарно$гигиенических условий. Следует на$
значать антисептическое полоскание полости рта. В
случае болезненности целесообразно применять
обезболивающие средства, а также осуществлять
обработку СОПР противовирусными мазями.
Цитомегаловирусная
инфекция человека
Вирусы цитомегалии имеют тропизм к слюнным же$
лезам, что играет существенную роль в диагностике
заболевания.
Общие клинические проявления весьма разнооб$
разны: от бессимптомного течения болезни до тяже$
лой формы с интоксикацией и летальным исходом.
Возможно внутриутробное заражение с острым по$
ражением головного мозга, внутренних органов, ге$
моррагией, анемией, гепатитом.
Хроническая форма протекает вяло, на фоне об$
щего заболевания, способствует снижению общей
резистентности организма. В полости рта —симпто$
мы гингивита, пародонтита, возможно присоедине$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
168
ние вторичной инфекции, в том числе, грибковой
Диагностика осуществляется на основании иссле$
дования слюны, мочи, спинно$мозговой жидкости.
В мазках из осадков биологической жидкости обна$
руживаются «цитомегалические клеткиª.
Обследованию подлежат дети с врожденными
уродствами, поражением центральной нервной си$
стемы, желтухой, тромбоцитопенической пурпурой,
гепатоспленомегалией.
Вирус В герпеса обезьян
Заражение человека вирусом В происходит при укусе
обезьян, а также при загрязнении кожи слюной
больного животного. Описаны случаи заболевания
людей, работающих с культурой ткани из внутрен$
них органов обезьян. У животных заболевание мо$
жет протекать в латентной форме, что повышает
риск инфицирования.
В первую очередь поражается головной и спинной
мозг. Выделяют острый энцефалит с повышением
внутричерепного давления, рвотой, комой и с на$
ступлением ранней смерти; энцефалит с выраженны$
ми; неврологическими симптомами; миелит с паре$
зами и параличами конечностей; менингиальную
форму. Летальный исход возможен через 1–3 неде$
ли. У выздоравливающих остаются неврологические
расстройства, в том числе в зоне иннервации лице$
вого и тройничного нервов.
Околоушные слюнные железы не содержат вирус
В. Инфицирование слюны осуществляется после
выделения из железы в результате контакта с пора$
женными участками слизистой оболочки. Характер
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
169
поражения слизистой оболочки полости рта при
инфицировании человека вирусом В не изучен.
Любые нарушения слизистой оболочки полости рта
у лиц, работающих с обезьянами или культурой кле$
ток животных, требуют обследования для исключе$
ния инфицирования вирусом В.
Дизентерия
Дизентерия"— острое инфекционное заболевание,
сопровождающееся выраженной интоксикацией
организма с повышением температуры тела, дегид$
ратацией. Отмечается бледность слизистых оболочек.
В результате отечности обнаруживаются отпечатки
зубов на щеках, языке. Последний бывает сухим,
могут гиперплазироваться нитевидные сосочки. При
длительном течении слизистая оболочка становится
синюшной, может истончаться в области десны,
твердого нёба. На красной кайме губ, в углах рта
образуются трещины. Может присоединяться канди$
доз. При благоприятном течении на 6–7 день сли$
зистые оболочки увлажняются, приобретают розовую
окраску и к 10–12 суткам нормализуются.
Лечение симптоматическое: при необходимости
местное обезболивание, кератопластики. Антисепти$
ческая обработка, предупреждение кандидоза.
170
Проявления на СОПР
кожных заболеваний
9
Красный плоский лишай 171
Многоформная экссудативная эритема 178
Пузырчатка (В. И. Азаренко) 187
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]