Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
91
служить травмы, в том числе ятрогенной природы,
например, небрежная работа врача$стоматолога, ос$
трый край протеза, воздействие прижигающих
средств. Изъязвление происходит в результате гной$
ного или некротического распада тканей (туберку$
лез, сифилис), а также вследствие нервных или со$
судистых трофических нарушений (при неврогенных
заболеваниях, болезнях крови, диабете).
Внешний вид язвы, ее глубина, распространен$
ность, локализация зависят от целого ряда факторов,
однако, в большинстве случаев имеют признаки,
характерные для вызвавшего ее заболевания. Это
является основанием для проведения диагностичес$
кого поиска, а нередко определяет тактику врача$
стоматолога в отношении конкретного больного.
Блюдцеобразная язва с ровными краями, сальным
налетом или мясо$красным дном отличает сифилис.
Неровные подрытые края характерны для туберку$
лезной, а омозолевшие"— для декубитальной язвы.
Кровоточивость, инвазивный рост, инфильтрация
могут свидетельствовать о злокачественном перерож$
дении элемента поражения.
Заживление язвы происходит с образованием руб$
ца. Если в процесс вовлечены костные структуры,
может быть оголение кости, отхождение секвестров.
Повреждение мышечных тканей приводит к косме$
тическим и/или функциональным дефектам.
Афта
Афта представляет собой элемент поражения, лока$
лизующийся в пределах эпителия или вовлекающий
в процесс соединительную ткань. Одни авторы от$
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
92
носят ее к первичным, другие"— ко вторичным эле$
ментам высыпаний. Скорее всего, обе точки зрения
соответствуют действительности, поскольку в одних
случаях афты возникают на интактной слизистой, в
других"— проявляются как этап развития элемента
от пузырька (эрозии) до заживления.
Афта имеет характерный вид, отличающий ее от
других высыпаний. Это образование округлой
(овальной) формы покрыто белесоватым налетом и
окружено красным воспалительным венчиком.
Обычно бывает болезненным. Заживление протека$
ет без образования рубца, если не вовлечена соеди$
нительная ткань. В последнем варианте возможны
рубцовые изменения.
Трещина
Рис. 15. Трещина (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
3
1
2
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
93
Линейный дефект мягких тканей образует элемент
поражения"— трещину (рис."15). Последняя чаще
всего локализуется на губах, в углу рта, на языке.
Следует отличать трещину от язвы, которая при ло$
кализации в области переходных складок приобре$
тает линейную щелевидную форму. При растяжении
мягких тканей будет обнажаться характерное для
конкретного заболевания дно язвы. При разведении
краев трещины образуется дефект в виде клина. При
рецидивирующей хронической трещине стенки вы$
стланы тонким слоем эпителия. Глубокая трещина
после заживления оставляет рубец.
Корочка
Элементы поражения, вызывающие нарушение це$
лостности эпителия и соединительной ткани (эро$
зии, язвы), а также полостные образования (пузырь$
ки, пузыри) способствуют появлению таких
вторичных (третичных) элементов сыпи как короч$
ки (корки). Если пузырь не вскрывается, то на мес$
те покрышки образуется корка, включающая клет$
ки эпителия и содержимое полостного элемента. На
поверхности эрозии или язвы корочки образуются
при высыхании экссудата. В зависимости от харак$
тера отделяемого корки могу быть серого, янтарно$
го, зеленоватого или бурого цвета. На красной кай$
ме губ и коже они легко определяются по внешнему
виду (рис."16, см. вклейку). В полости рта в резуль$
тате мацерации корки превращаются в фибринозный
или гнойно$фибринозный налет на поверхности
язвы, эрозии. Он может легко удаляться или плот$
но удерживаться на слизистой. Эпителизация эрозии
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
94
также начинается с образования легкого налета, ко$
торый отличается от гнойного, некротического, фиб$
ринозного отчетливым белесоватым цветом.
Чешуйка
Внешнее сходство с корочками имеют такие элемен$
ты как чешуйки. Однако в основе их появления ле$
жит не экссудация, а процесс гиперкератоза. Клет$
ки образующегося рогового слоя при отторжении
представляют собой тонкие пластинки. Отдельные
чешуйки могут сравнительно плотно прикрепляться
к красной кайме губ (эксфолиативный хейлит), од$
нако, после их удаления эрозии не образуется. На
коже чешуйки чаще обнаруживаются в виде шелу$
шения. На слизистой оболочке такая картина наблю$
дается при мягкой лейкоплакии.
Формирование чешуек на фоне экссудации при$
водит к образованию корко$чешуек, которые могут
создавать целые напластования.
Гиперкератоз
Элементы поражения в виде гиперкератоза отлича$
ются от чешуек плотным соединением с подлежащи$
ми тканями. Отделить пинцетом или соскоблить
шпателем очаг гиперкератоза не удается. В ряде слу$
чаев он может быть представлен белым плоским
пятном с четкими неравномерными очертаниями,
проявляя внешнее сходство с папиросной бумажкой
(лейкоплакия). В других вариантах гиперкератоз
покрывает мелкие папулы (красный плоский ли$
шай), вегетации или образует напластования, значи$
тельно возвышающиеся над слизистой. Размеры,
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
95
форма, внешний вид очагов гиперкератоза лежат в
основе постановки диагноза. Одним из достоверных
лабораторных методов обследования является харак$
терное для различных форм свечение в лучах Вуда.
Вегетация
Элементом поражения, связанным с гиперплазией
эпителия и соединительной ткани (сосочкового слоя
собственно слизистой или дермы), является вегета$
ция (рис."17). Имея мягкую консистенцию и нерав$
номерные разрастания в виде цветной капусты, ве$
гетация может возникать первично (сифилис) либо
на фоне папул, эрозий. На слизистой оболочке
вследствие мокнутия поверхность вегетации, в свою
очередь, может эрозироваться с образованием экс$
судата.
Рубец
Рис. 17. Гиперплазия (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
3
1
2
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
96
Вторичным элементом поражения, возникающим на
месте язвы, глубокой трещины или травмы, является
рубец. На слизистой оболочке он обычно бывает тон$
ким, мягким, не изменяет существенно рельеф повер$
хности (рис."18, см. вклейку). Иногда образуются гру$
бые гипертрофированные рубцы"— келлоидные.
Эпителий, покрывающий рубцы, как правило, истон$
чен, нервные и сосудистые элементы представлены сла$
бо. Основу рубца составляют коллагеновые волокна.
Атрофия
Одним из вариантов рубцовых изменений является
атрофия тканей без предшествующего изъязвления
(рис."19). При локализации на красной кайме губ она
бывает мало выражена, на коже или слизистой обо$
лочке четко определяется по западанию участка по$
верхности и выраженному сосудистому рисунку.
Рис. 19. Атрофия (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
3
1
2
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
97
Истонченная слизистая оболочка легко собирается
в мелкие складки.
Грубые рубцовые изменения характерны для спе$
цифических заболеваний (сифилис, лепра, волчан$
ка), что в ряде случаев может служить важным ди$
агностическим признаком.
Лихенизация
Лихенизация"— очаг поражения, возникающий на
коже или красной кайме губ вследствие инфильтра$
ции сосочкового слоя. Красная кайма губ уплотня$
ется, на фоне гиперемии обнаруживаются мелкие
отрубевидные чешуйки. Для кожи характерно усиле$
ние рисунка ее поверхности.
98
Локальные
поражения СОПР
6
Травматические повреждения 99
Лейкоплакия 109
Язвеннонекротический стоматит 115
Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит 122
Синдром Бехчета 131
Глава 6. Локальные поражения СОПР
99
Травматические повреждения
К группе заболеваний, поражающих локально
СОПР, относятся, в первую очередь, травматические
повреждения. Этиологическими факторами могут
быть физические или химические воздействия. Сре$
ди физических наиболее частой причиной является
механическая травма, острая либо хроническая (в ре$
зультате ушиба, прикусывания, повреждения слизи$
стой оболочки острыми краями зуба, пломбы, про$
теза). К ятрогенным относят нарушения целостности
СОПР, вызванные стоматологическими манипуля$
циями: травма острым инструментом, бором, диском
при неаккуратной работе врача или беспокойном по$
ведении больного.
Среди физических факторов следует также назвать
воздействие высоких и низких температур. Терми$
ческие ожоги встречаются у любителей горячей
пищи (напитков). Холодовые повреждения чаще все$
го выступают как результат лечения патологии сли$
зистой методом криодеструкции.
К физической травме относят лучевые поражения,
развивающиеся в результате лечения некоторых за$
болеваний путем локального рентгеновского воздей$
ствия.
Описаны случаи электрической травмы слизи$
стой оболочки у электриков, зачищающих зубами
провода под напряжением. Нами наблюдался боль$
ной, вызвавший у себя ожог во время процедуры
электрофореза. В отсутствии медицинского работ$
ника он самостоятельно увеличил силу тока в
цепи, рассчитывая повысить эффективность про$
цедуры.
Глава 6. Локальные поражения СОПР
100
Среди травматических повреждений химической
природы наиболее часто обнаруживаются очаги
поражения в результате попадания на слизистую обо$
лочку прижигающих, некротизирующих или раздра$
жающих медикаментов. Широкое использование в
недалеком прошлом подобных препаратов (мышья$
ковистая паста, карболовая кислота, резорцин$фор$
малиновая смесь) довольно часто приводило к тако$
му осложнению, как химический ожог слизистой. В
настоящее время определенную опасность представ$
ляют средства кислотного травления эмали и денти$
на зуба перед постановкой пломбы.
Механическая травма
Острая травма, возникающая в результате ранения
слизистой оболочки острым предметом или прикусы$
вания, чаще локализуется в передних отделах языка,
на губах, щеках и может проявляться отеком, гипе$
ремией, кровоизлиянием, ссадиной. Благодаря актив$
ным защитным механизмам ротовой полости неболь$
шие травмы подвергаются быстрому заживлению.
Тяжелая травма может привести к образованию язвы.
Так, глубокое прикусывание языка, щеки, губы или
травмирование слизистой острым инструментом в
процессе препарирования зуба вначале сопровожда$
ется кровотечением, затем появляется выраженный
отек тканей (рис."20, см. вклейку). Присоединение
вторичной инфекции способствует развитию язвен$
ного процесса.
Хроническая механическая травма наиболее часто
бывает связана с нарушением прикуса, наличием
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]