Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 6. Локальные поражения СОПР
131
Синдром Бехчета
Синдром Бехчета"— тяжелое рецидивирующее забо$
левание, причина возникновения которого до насто$
ящего времени не выяснена. Болеют чаще молодые
мужчины, проживающие на Северном Кавказе и в
Средней Азии.
Синдром начинается остро с подъема температу$
ры до 39–40о и появления морфологических элемен$
тов. Характерно наличие трех признаков: афтозно$
язвенное поражение слизистой оболочки полости
рта, половых органов, глаз.
Поражение глаз проявляется в виде конъюнкти$
вита, иридоциклита, хориоретинита, изъязвление ро$
говицы, атрофии зрительного нерва. Указанные сим$
птомы могут появляться одновременно либо с
промежутками в несколько месяцев или лет.
Элементы поражения СОПР резко болезненны в
виде множественных сливных эрозий. В анамнезе
есть сведения о приеме лекарственного препарата,
спровоцировавшего заболевание.
Среди фоновых заболеваний могут диагностиро$
ваться узловатая эритема, пиодермия, тромбофлебит,
ревматоидный полиартрит, неврологические синдро$
мы. Дифференцировать необходимо с синдромом
Стивенса$Джонсона, где также поражается полость
рта, глаза и половые органы.
Лечение синдрома Бехчета проводится в услови$
ях дерматологического стационара.
132
Локальные
проявления
заболеваний на СОПР
7
Грибковый стоматит 133
Герпетический стоматит
(Г. В. Бинцаровская) 143
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
133
Грибковый стоматит
Дрожжеподобные грибы широко распространены в
природе, обнаруживаются на плодах, ягодах, в мо$
лочных продуктах и т. д. Их можно выделить с пред$
метов и вещей, окружающих человека (в больничных
палатах, перевязочных, ингаляториях, купальных,
душевых, производственных помещениях, где пере$
рабатываются фрукты, ягоды, готовятся молочные
продукты, кремы, пирожные, карамели и др.). Дрож$
жеподобные грибы (преимущественно сапрофиты и
в небольшом количестве патогенные организмы)"—
постоянные обитатели здоровой кожи человека.
Установлено, что за последние 20 лет распростра$
нение грибов рода Candida на слизистых оболочках
полости рта и зева практически здоровых лиц воз$
росло с 5,7 до 53,2 %.
Грибы рода Candida, обитающие на коже, слизи$
стых оболочках полости рта, зева, верхних дыхатель$
ных путей, наружных половых органов и нижних
отделах кишок здорового и больного человека, рас$
сматриваемые как безвредные представители нор$
мальной микрофлоры здорового человека, могут
быть этиологическим фактором. При этом вызыва$
емая ими патология или осложняет другое заболева$
ние, или развивается самостоятельно. Поэтому ха$
рактеристика находок дрожжеподобных грибов рода
Candida не может быть одинаковой даже у одного и
того же больного на разных этапах его обследования.
Правильная оценка лабораторных данных при опре$
делении кандидозного заболевания иногда намного
труднее, чем при диагностике других классических
инфекционных заболеваний (микробной или гриб$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
134
ковой природы).
Основными возбудителями кандидоза у человека
является C. albicans, реже заболевания вызываются
C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. Krusei,
C. parakrusei, C. guilliermondii и другими видами.
В полости рта наиболее часто встречают дрожже$
подобные грибы рода кандида, причем около 50 %
населения являются носителями небольшого коли$
чества сапрофитных форм. Грибы нуждаются в уг$
леводах, белках, витаминах, однако легко приспосаб$
ливаются и растут в условиях ограниченного
питания. Candida чувствительны к препаратам йода,
кислотам, щелочам, анилиновым краскам.
Заболевание возникает эндогенно, будучи обус$
ловлено не столько свойствами возбудителя, сколь$
ко ослаблением резистентности организма человека.
При определенных условиях грибы становятся пато$
генными, размножаясь преимущественно в углубле$
ниях, складках, трещинах кожи и слизистых оболо$
чек. Именно поэтому, предрасполагающими
факторами являются такие физиологические обра$
зования, как складки языка, зубодесневые карманы,
а также образующиеся в результате травмирования
эрозии, участки десквамации, налеты. Грибковая
флора в полости рта начинает активироваться и про$
являть патогенные свойства на фоне значительного
уменьшения обычного количества микроорганизмов,
например, при длительном применении больших доз
антибиотиков.
Кандидозный стоматит развивается также при
различных системных заболеваниях в результате сни$
жения общего иммунитета и местной резистентно$
сти тканей. Прежде всего, это сахарный диабет, за$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
135
болевания желудочно$кишечного тракта, сердечно$
сосудистой системы. Возможно также влияние не$
благоприятных факторов производства (обработка
фруктов, ягод) у кондитеров, виноделов.
При наличии предрасполагающих факторов, про$
исходит биологическая активация грибов"— усилен$
ное размножение, а в последующем"— проникнове$
ние их с поверхности слизистых оболочек и кожи,
где они часто присутствуют как сапрофиты, в глубь
тканей. Это приводит к некротизации, а затем к ги$
бели клеток и образованию местных патологических
процессов и очагов. При благоприятных условиях
грибы проникают также в кровь, разносятся по орга$
низму и вызывают генерализованные формы канди$
доза с вторичными очагами в различных органах.
Кандидозы слизистой оболочки полости рта встре$
чаются наиболее часто. Обычно они проявляются
в виде кандидозного стоматита (молочницы, soor).
Диагноз, поставленный на основании определения
клинических признаков, подтверждается результа$
тами микроскопических и культуральных исследо$
ваний.
При кандидозном стоматите изменения наблюда$
ются на слизистой оболочке всей полости рта. Если
кандидозные поражения отмечаются на отдельных
участках"— языке, красной кайме губ, миндалинах,
то заболевание называется кандидозным глосситом,
хейлитом, кандидозной ангиной.
Острый кандидоз (молочница) диагностируется
обычно у грудных детей или ослабленных людей (бо$
лезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, дли$
тельно получающих большие дозы кортикостерои$
дов, цитостатики, антибиотики. На
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
136
гиперемированной отечной слизистой оболочке щек,
нёба, десен, языка появляются белесоватые участки,
которые сливаются, образуя рыхлый «творожистыйª
налет белого цвета. Вначале он состоит из десквами$
рованных клеток эпителия, остатков пищи, мицелия
гриба. После снятия налета обнажается гладкая ги$
перемированная слизистая оболочка, без поврежде$
ния либо с небольшими эрозиями, десквамацией
эпителия (рис."24, см. вклейку).
В дальнейшем налет пропитывается фибрином,
приобретая вид плотной пленки сероватого или жел$
товатого цвета, плотно прикрепляющейся к повер$
хности эпителиального слоя. Удаляется пленка с
трудом. При этом обнажается эрозивная кровоточа$
щая поверхность. Такая форма заболевания диагно$
стируется как псевдомембранозный кандидоз.
В последние годы участились случаи заболевания
кандидозами слизистой оболочки полости рта не
только детей, но и взрослых. На языке, деснах, мин$
далинах, зеве больных взрослых людей обнаружива$
ются участки покраснения, эрозивные поверхности
и характерные белые, пленчатые, как бы молочные,
налеты. На слизистой оболочке нёба, щеках на эри$
матозном фоне определяются одиночные и множе$
ственные беловатые пятна. Реже отмечаются мелкие
изъязвления и афтоподобные элементы. Больных
беспокоят сухость во рту, нарушение вкусовых ощу$
щений, повышенная чувствительность слизистой
оболочки, потеря аппетита.
Длительное течение заболевания может прояв$
ляться как хронический атрофический кандидоз:
слизистая нёба, щек истончается, на фоне атрофии
нитевидных сосочков языка обнаруживается скуд$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
137
ный белесоватый налет, который полностью не уда$
ляется.
Характерным признаком является пенистая слю$
на, собирающаяся в ретромолярной области и на
спинке языка. При наличии достаточного количества
слюны может появляться субъективное ощущение
сухости в ротовой полости, дискомфорта. Во время
приема пищи, особенно соленой, кислой, острой,
отмечается болезненность.
Дрожжеподобные грибы могут развиваться изо$
лированно на языке"— кандидозный глоссит. В за$
висимости от течения (острое или хроническое),
локальных условий, общего состояния организма
клинические симптомы могут представлять типич$
ную картину, не вызывающую затруднений в ди$
агностике, либо проявляют сходство с самостоя$
тельными или симптоматическими глосситами,
затрудняющее выявление основного заболевания.
Особую проблему представляет сочетание глосси$
тов любой природы с кандидозом. В частности,
такие формы, как географический, складчатый,
черный волосатый язык, проявляют склонность к
развитию дрожжеподобного гриба.
Начальными симптомами заболевания могут быть
точечные покраснения краевых зон и кончика язы$
ка, уменьшение слюноотделения, приводящее к су$
хости полости рта. При хроническом кандидозном
глоссите на языке могут появляться небольшие бо$
розды с белыми налетами по краям и на дне.
Кандидозные изменения вначале обнаруживают$
ся на основании языка, а в дальнейшем распростра$
няются на остальные части, захватывая его боковые
поверхности. Более выраженные изменения опреде$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
138
ляются в средней части языка.
Больные кандидозным глосситом отмечают чув$
ство жжения, болезненность и сухость языка, боль
во время приема пищи. Возможно извращение вку$
совых ощущений.
Одновременно с воспалительными изменениями
языка отмечаются кандидозные поражения щек,
твердого нёба и зева.
Кандидоз полости рта может протекать в виде
микотической заеды (перлеш), когда поражается
кожа в углах рта. При обследовании в глубине скла$
док обнаруживаются краснота, белый налет, который
легко снимается, эрозии, трещины, мелкие чешуй$
ки. Слизистая оболочка углов рта мацерируется,
приобретает перламутровый вид.
Больные жалуются на болезненность при откры$
вании рта. Заболевание контагиозно. Описаны эпи$
демические вспышки перлеш среди детей в детских
учреждениях.
Кандидозную заеду следует дифференцировать с
сифилитическими папулами в углах рта, которые
имеют уплотнение в основании и тенденцию к дис$
семинации.
Поражение красной каймы губ проявляется сухо$
стью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут воз$
никать болезненные эрозии, мелкие трещины, тон$
кие серые чешуйки. Субъективные ощущения
заключаются в напряжении, жжении. Заболевание
отличается длительностью течения, рецидивами.
Дифференциальная диагностика кандидоза крас$
ной каймы губ проводится с самостоятельными хей$
литами (эксфолиативным, метеорологическим, акти$
ническим), бактериальным поражением,
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
139
проявлением гиповитаминозов.
Кандидозный стоматит дифференцируют с гипер$
кератозами (при лейкоплакии, красном плоском ли$
шае белая пленка не отделяется при поскабливании),
сифилисом (бляшки имеют плотное основание, соче$
таются с высыпаниями на других участках слизистой
оболочки и кожи), глоссодинией (жжение, диском$
форт в языке исчезают во время приема пищи).
Для постановки и подтверждения диагноза канди$
доза необходимы комплексные лабораторные иссле$
дования в динамике"— микроскопические, культу$
ральные (с определением вида гриба), в некоторых
случаях"— гистопатологические. В целях выявления
кандидозной аллергии и других иммунологических
сдвигов в организме больных используют внутри$
кожные пробы, реакции связывания комплемента,
непрямой гемагглютинации, иммуноэлектрофорез,
тест угнетения миграции макрофагов, показатель
повреждения нейтрофилов, РИФ$80 и другие реак$
ции с кандидозным антигеном.
Микроскопическое исследование неокрашенных и
окрашенных препаратов"— необходимый этап лабо$
раторной диагностики кандидоза.
При микроскопическом изучении материала гри$
бы рода Candida обнаруживаются в виде дрожжепо$
добных клеток и псевдомицелия.
Обнаружение псевдомицелия или цепочек из ок$
руглых или удлиненных почкующихся клеток счита$
ется достаточным для установления диагноза канди$
доза. Существует мнение, что выявление только
дрожжевой формы гриба может быть при его сапро$
фитной вегетации. Преобладание дрожжевых клеток
при единичных нитях псевдомицелия свидетельству$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
140
ет о поверхностном кандидозе. Преобладание нит$
чатой формы над клеточной указывает на паразитар$
ную активность гриба и чаще определяется при вис$
церальных поражениях.
Во многих случаях лабораторная и клиническая
диагностика кандидоза не представляет значитель$
ных трудностей, но в ряде наблюдений для обосно$
вания этого диагноза требуется комплексное обсле$
дование больного.
Больных с распространенными и рецидивирую$
щими формами кандидоза нужно тщательно обсле$
довать для выявления нарушений, предрасполага$
ющих к грибковому заболеванию. Проводят
анализы крови и мочи на сахар, проверяют сахар$
ную кривую, исследуют функциональное состояние
печени.
Оценка эффективности лечения производится
на основе динамики роста колоний: снижение чис$
ла колоний на питательной среде при повторных
посевах в процессе терапии свидетельствуют о ра$
циональной тактике стоматологических воздей$
ствий.
Лечение больных кандидозом должно произво$
диться индивидуально с учетом общего состояния
и особенностей течения патологического процесса.
Местное лечение преследует цель воздействия на
грибы Candida и вызванные ими изменения слизи$
стой оболочки. Общая, неспецифическая терапия"—
влияние на иммунологическую и неспецифическую
резистентность организма. Таким образом, назна$
чается этиотропное, патогенетическое и симптома$
тическое лечение. Случаи легкого локального пора$
жения СОПР требуют назначения
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]