Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
251
Предраковые
заболевания
с высокой частотой
озлокачествления
12
Болезнь Боуэна 253
Бородавчатый предрак 254
Ограниченный предраковый гиперкератоз 255
Абразивный преканкрозный
хейлит Манганотти 257
Глава 12. Предраковые заболевания
252
Отдельного рассмотрения в практике стоматолога
требуют заболевания, отличающиеся высокой
склонностью к озлокачествлению (облигатные
предраки слизистой оболочки рта и красной кай$
мы губ). Они характеризуются отсутствием объек$
тивных признаков раковой опухоли, однако, при
наличии патогенных факторов малигнизируются.
Клинические проявления данной группы заболева$
ний достаточно разнообразны, что затрудняет их
диагностику. С другой стороны, прогноз зависит от
целого ряда факторов, прежде всего, природы кан$
церогенов, а также локального статуса и общего
состояния организма. При исключении неблагоп$
риятных воздействий возможны обратное развитие
элементов поражения, стабилизация процесса без
существенных изменений либо дальнейшее разви$
тие без склонности к перерождению. Сохранение
неблагоприятного фона приводит к малигнизации
очага поражения.
Основными признаками злокачественного пере$
рождения могут служить следующие симптомы: рез$
кое изменение клинической картины, а именно, ус$
корение развития опухоли или язвы, экзофитный
рост или изъязвления опухоли. Следующими сиг$
нальными моментами являются кровоточивость оча$
га поражения, появление гиперкератоза, инфильтра$
ции и уплотнения в основании. Отсутствие эффекта
консервативного лечения в течение 7–10 дней явля$
ется основанием для направления больного на кон$
сультацию к онкологу или челюстно$лицевому хи$
рургу. Малигнизация подтверждается результатами
морфологических исследований, а именно, выявле$
нием в материале биопсии атипичных клеток.
Глава 12. Предраковые заболевания
253
Болезнь Боуэна
Наиболее высокой потенциальной опасностью озло$
качествления обладает болезнь Боуэна (Bowen, 1912),
поскольку гистологически имеет картину cancer in situ
(интраэпителиальный рак без инвазивного роста).
Клинические проявления болезни Боуэна варьи$
руют в зависимости от локализации, стадии заболе$
вания, сопутствующих факторов.
Жалобы больного могут сводиться к дискомфор$
ту, шероховатости соответствующих отделов слизи$
стой, более или менее выраженному зуду. В ряде
случаев субъективные ощущения отсутствуют, таким
образом, очаг будет выявляться при профилактичес$
ком осмотре ротовой полости.
Излюбленной локализацией элементов поражения
в виде пятен, папул, чешуек, эрозий, участков орого$
вения являются задние отделы слизистой оболочки:
небные дужки, корень языка. Описаны клинические
проявления болезни на щеках, боковой поверхности
языка, мягком нёбе. Чаще обнаруживаются один, реже
два$три участка измененной слизистой.
Наиболее характерно для начальных стадий забо$
левания появление ограниченного участка гипере$
мии, который имеет узелково$пятнистый или глад$
кий вид. Отличительной особенностью может
служить своеобразная бархатистость поверхности в
результате мелких сосочковых разрастаний. Дальней$
шая клиническая картина напоминает лейкоплакию
или красный плоский лишай вследствие образова$
ния участков гиперкератоза. Обнаруживается склон$
ность к появлению эрозий. Очаг поражения будет
возвышаться над уровнем окружающих тканей в слу$
Глава 12. Предраковые заболевания
254
чае образования узелков и слияния их в бляшки. При
длительном течении развивается атрофия слизистой
оболочки, и в таких случаях участок поражения как
бы западает.
Для диагностики представляют затруднения случаи,
когда небольшой очаг гиперемии в последующем
покрывается чешуйками, напоминая по внешнему
виду лейкоплакию или красный плоский лишай.
Диагноз болезни Боуэна выставляется на основании
гистологической картины: в шиповидном слое обна$
руживаются гигантские клетки со скоплением ядер в
виде комков, так называемые «чудовищныеª клетки.
Прогноз заболевания неблагоприятный: развитие
очагов поражения в течение 2–4 месяцев заканчи$
вается инвазивным ростом без склонности к регрессу
(обратному развитию).
Лечение болезни Боуэна заключается в полном
иссечении очага поражения, которое может включать
окружающие здоровые ткани. В отдельных случаях
прибегают к близкофокусной рентгенотерапии.
Бородавчатый предрак
Бородавчатый предрак представляет собой самостоя$
тельную клиническую форму (А. Л. Машкиллейсон).
Характеризуется выраженной склонностью к малигни$
зации: уже через 1–2 месяца после начала заболевания.
Жалобы больного сводятся к наличию космети$
ческого дефекта и дискомфорта. Излюбленная лока$
лизация очага (как правило, одиночного) на красной
кайме нижней губы позволяет детально изучить кли$
ническую картину. Основным элементом поражения
является узелок диаметром до 10"мм, выступающий
Глава 12. Предраковые заболевания
255
над уровнем слизистой и имеющий обычный цвет
красной каймы губ или застойно красную окраску.
Поверхность узелка может быть покрыта тонкими
плотно прикрепленными чешуйками, которые при
поскабливании не снимаются. Окружающие очаг
поражения ткани не изменены. При пальпации оп$
ределяется уплотненная консистенция узелка, болез$
ненность отсутствует.
Дифференциальная диагностика с бородавкой,
кератоакантомой, папилломой проводится на осно$
ве клинической картины с обязательным патолого$
анатомическим подтверждением. Клинически обык$
новенная бородавка характеризуется дольчатостью
строения или сосочковыми разрастаниями с венчи$
ком рогового слоя по периферии. Кератоакантома
отличается большим количеством ороговевших кле$
ток, заполняющих углубление в виде воронки, обра$
зованной плотным валиком окружающей гипереми$
рованной слизистой. Папиллома имеет ножку
мягкой консистенции.
Лечение бородавчатого предрака только хирурги$
ческое с полным иссечением очага поражения и ги$
стологическим исследованием тканей. Подтвержде$
нием бородавчатого предрака является
пролиферация эпителия за счет шиповидного слоя
как в направлении к поверхности, так и вглубь сли$
зистой.
Ограниченный
предраковый гиперкератоз
Как самостоятельное заболевание, ограниченный
предраковый гиперкератоз обладает менее выражен$
Глава 12. Предраковые заболевания
256
ной степенью малигнизации, чем бородавчатый
предрак: в стабильной фазе очаг поражения может
находиться месяцы, даже годы. Однако клинические
признаки злокачественного перерождения весьма
недостоверны, поскольку усиление процессов оро$
говения, появление эрозии и уплотнений может об$
наруживаться уже спустя некоторое время после
начала озлокачествления. Поэтому в основе лежит
гистологическое исследование.
Больной не предъявляет жалоб или указывает на
косметический дефект.
Характерная локализация на красной кайме губ
участка измененной слизистой полигональной фор$
мы позволяет диагностировать ограниченный ги$
перкератоз. Очаг поражения сероватого цвета мо$
жет западать или возвышаться над окружающей
неизмененной красной каймой, не переходя на
кожу или зону Клейна. Возвышение очага над уров$
нем губы связано с напластованием чешуек, кото$
рые при поскабливании не удаляются. При пальпа$
ции уплотнение в основании не определяется,
однако ощущается плотная консистенция поверх$
ности очага поражения.
Дифференцировать ограниченный предраковый
гиперкератоз необходимо с лейкоплакией, красным
плоским лишаем, красной волчанкой. Диагностичес$
ким признаком может служить сам очаг поражения
небольшого размера от нескольких мм до 1,5"см
полигональной формы со склонностью к образова$
нию чешуек на поверхности, что не характерно для
лейкоплакии. Красный плоский лишай при локали$
зации на губе отличается гиперемией, инфильтраци$
ей, белесоватыми полосками, пятнами, значительной
Глава 12. Предраковые заболевания
257
распространенностью. При красной волчанке обна$
руживаются воспаление, атрофические рубцы, час$
то"— эрозирование, диффузное поражение красной
каймы. Поскольку решающее значение для диагно$
стики озлокачествления является гистологическое
исследование, биопсия должна осуществляться как
можно раньше.
Лечение ограниченного гиперкератоза заключает$
ся в хирургическом удалении очага поражения в
пределах здоровых тканей, целесообразно произве$
сти клиновидное иссечение.
Обязательным является исключение местных раз$
дражающих факторов, вредных привычек: курения,
прикусывания губы.
Абразивный преканкрозный
хейлит Манганотти
Заболевание впервые описано Manganotti (1913) и
рассматривается в группе облигатных предраков в
силу склонности к озлокачествлению. От других за$
болеваний данной группы отличается длительным
течением, склонностью к регрессу (ремиссиям), по$
вторному появлению и развитию. Перерождение
может наступать через несколько месяцев или мно$
го лет.
Одиночный очаг поражения (реже их бывает два)
локализуется на красной кайме губ в виде эрозии
овальной или неправильной формы. Поверхность
эрозии, имея ярко$красный цвет, выглядит как бы
полированной, может быть покрыта тонким слоем
эпителия и не проявляет склонности к кровоточи$
вости. Капли крови можно обнаружить при отделе$
Глава 12. Предраковые заболевания
258
нии корочек или корок (серозных, кровянистых),
которые в виде напластований могут возникать на
поверхности эрозий.
Элемент локализуется на неизмененной красной
кайме губ. В ряде случаев могут определяться застой$
ная гиперемия, инфильтрация, однако фоновое вос$
паление при хейлите Манганотти нестойкое.
При пальпации не определяется изменений кон$
систенции тканей или болезненности. Особенностью
клинического течения заболевания является интер$
митирующий характер: однажды появившись, эро$
зия может спонтанно эпителизироваться, а затем
опять появляется на том же или другом месте, огра$
ничиваясь размерами от 5 до 15"мм.
Дифференцировать хейлит Манганотти необходи$
мо с эрозивно$язвенными формами гиперкератозов
(лейкоплакии, плоского лишая, красной волчанки),
герпетического поражения на стадии эрозирования,
пузырчатки, многоформной эритемы. В основе ле$
жит характерная картина ярко$красной эрозии чаще
овальной формы без кровоточивости или с образо$
ванием кровянистых корочек на поверхности. Отсут$
ствуют характерные для гиперкератозов элементы
поражения в виде пятен, папул, звездчатых рубцов,
стойкой гиперемии. В отличие от пузырных и пу$
зырьковых поражений, не определяются обрывки
пузырей, специфические клетки (при пузырчатке,
герпетическом стоматите).
Для многоформной эритемы характерны острое
начало и выраженная распространенность процесса.
Эрозия при герпетическом стоматите отличается фе$
стончатыми краями в результате слияния пузырьков.
При наличии привычки покусывать участок губы,
Глава 12. Предраковые заболевания
259
отчетливо видны отек, гиперемия, возможен пере$
ход признаков воспаления на кожу. При осмотре
определяются отдельные точечные или сливающие$
ся в одну эрозии. Частое покусывание губы подтвер$
ждает травматическую природу заболевания. В анам$
незе, как правило, прослеживается первичное
поражение в виде герпетического, механического,
химического и т. п. очага поражения.
В сомнительных случаях проводится гистологи$
ческое исследование, диагноз подтверждается при
обнаружении эпителия, инфильтрированного гисти$
оцитами, лимфоцитами, лаброцитами, а также изме$
нений в шиповидном слое и соединительной ткани.
Лечение хейлита Манганотти включает общие и
местные воздействия. Внутрь назначают витаминные
средства, стимулирующие процессы регенерации.
Местно применяют препараты, обладающие эпите$
лизирующим действием: масляные растворы витами$
нов А, Е; метилурацил, солкосерил. При наличии
фоновых воспалительных явлений возможно исполь$
зование кортикостероидных мазей.
Консервативное лечение хейлита Манганотти при
отсутствии признаков перерождения и положитель$
ном эффекте воздействий (наступлении стойкой
ремиссии) может продолжаться 2–3 месяца. Частое
рецидивирование, нарастание клиники, тем более
появление малейших признаков озлокачествления
служат показанием для хирургического лечения (уда$
ление очага поражения в пределах здоровых тканей)
с гистологическим исследованием материала.
Исключение вредных привычек, раздражающих
факторов, санация полости рта"— обязательны.
260
Неврологические
заболевания
в стоматологии
13
Глоссодиния 267
Невралгия тройничного нерва 272
Невралгия языкоглоточного нерва 274
Невралгия язычного нерва 275
Невралгия затылочного нерва 277
Невралгия носоресничного нерва 278
Невралгия ушновисочного нерва 279
Неврит тройничного нерва 280
Ганглионит крылонебного узла 282
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]