Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
271
кокк) назначают также по одной из схем в зависи$
мости от общего состояния пациента.
Для устранения или ослабления болевого и паре$
стетического синдрома, нарушения слюноотделения,
вкуса применяют блокады ветвей тройничного не$
рва и шейно$краниальной области (крыло$небных,
подчелюстных, подъязычных"— 2 % раствором лидо$
каина или тримекаина).
При наличии очага парестезии в области иннер$
вации III ветви тройничного, языкоглоточного не$
рвов, 1 и 2 шейных сегментов применяют электро$
форез на передние шейные, симпатические ганглии
и гальванический воротник по Щербаку (с хлорис$
тым кальцием), чередуя их через день. Использует$
ся также дарсонвализация области верхних и ниж$
них шейных симпатических узлов и боковых
поверхностей языка. Возможны гипнотерапия, аури$
кулотерапия, электросон, иглорефлексо терапия. Хо$
роший эффект обеспечивает гирудотерапия (В. И. $
Спицина).
Широко назначают массаж языка с масляными
ротовыми ванночками, который обеспечивает реф$
лекторную тренировку, эндоэкологическую очис$
тку, противовоспалительное и регенерирующее
действие. Эффективен также электрофорез с тер$
рилитином на подчелюстную область №"6 (раство$
рить в 5"мл изотонического раствора натрия хло$
рида, вводить 10"минут с анода и 10"минут с
катода) (В. И. Левин).
Из хирургических методов применяют алкоголи$
зацию язычного нерва смесью 80 % спирта и 2 %
раствора новокаина.
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
272
Невралгия тройничного нерва
Этиология
Сужение костных каналов; воспалительные процес$
сы придаточных пазух носа, зубочелюстной облас$
ти; опухоли; сосудистая патология; различные ин$
фекции; в пожилом и старческом возрасте"—
нарушение питания Гассерова узла.
Клиническая картина
Приступы острой боли в зоне иннервации тройнич$
ного нерва. Наиболее часто поражаются I и II вет$
ви. Боли длятся от нескольких секунд до нескольких
минут. Частота приступов различная. Боли носят
мучительный характер, вызываются жеванием, раз$
говором и пр. Приступы могут провоцироваться при$
косновением к триггерным, или «курковымª зонам,
которые чаще всего локализуются у крыла носа, на
слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода
ветвей тройничного нерва.
Болевые пароксизмы сопровождаются вегетатив$
ными нарушениями в виде слезотечения, ринореи,
гиперсаливации и др. Во время приступа нередко
наблюдаются рефлекторные тонические или клони$
ческие судороги мышц.
Невралгия I ветви тройничного нерва характе$
ризуется наличием боли в зоне иннервации I вет$
ви. Невралгия II ветви тройничного нерва отлича$
ется выраженностью курковых зон,
продолжительностью боли до нескольких минут.
Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазы$
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
273
вание слизистой раствором дикаина приступы не
купирует. Характерным признаком невралгии III
ветви тройничного нерва является наличие курко$
вых зон и отсутствие симптомов выпадения чув$
ствительности.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с
ганглионитом крыло$нёбного узла, при котором
продолжительность болей от нескольких часов до
суток, триггерные зоны отсутствуют, вегетатив$
ные нарушения выражены сильно. Смазывание
слизистой раствором дикаина купирует приступ
боли.
При мигрени характерны продолжительные (часы,
сутки) боли в зоне сосудистого бассейна. Бывают
тошнота и рвота, триггерные зоны отсутствуют.
Лечение
Лечение невралгии включает нейротропные пре$
параты: противосудорожные"— тегретол (финлеп$
син по схеме), триметин 0,3 с димедролом, пи$
польфеном; антидепрессанты"— нуредал,
триптизол (по схеме), витамины В
1
, В12, РР; био$
генные стимуляторы"— алоэ, стекловидное тело,
ФИБС; при сосудистой патологии назначаются
спазмолитики и гипотензивные"— папаверин (2 %
по 2"мл), зуфиллин (2,4 % по 10"мл) (на курс по
10 инъекций), но$шпа (2 % 2"мл); физиотера$
пия"— флюктуирующие и диадинамические токи,
электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ$
терапия, фонофорез и др.
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
274
Невралгия
языкоглоточного нерва
Этиология
Хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, хроничес$
кие синуситы, гипертрофия шиловидного отростка,
аневризма сонной артерии, опухоли яремного сину$
са, атеросклероз.
Клиническая картина
Клиника характеризуется приступами односторон$
них жгучих болей в области миндалин, корня язы$
ка, которые распространяются на нёбную занавес$
ку, горло, ухо. Иногда боли иррадиируют в глаз,
нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появля$
ется сухость в горле или гиперсаливация. «Курковыеª
зоны располагаются в области миндалин или корня
языка (больные избегают приемов пищи). Болевая
точка определяется за углом нижней челюсти. Дос$
товерным признаком является гиперчувствитель$
ность к горькому в задней трети языка (все вкусо$
вые раздражители воспринимаются как горькие),
снижение глоточного рефлекса, ослабление подвиж$
ности мягкого нёба, затруднение глотания. У отдель$
ных больных могут появляться симптомы выпаде$
ния, соответствующие зоне иннервации
языкоглоточного нерва (невротическая стадия не$
вралгии). В отдельных случаях во время приступа
развиваются пресинкопальные или синкопальные
состояния (головокружения, потеря сознания, паде$
ние артериального давления). Смазывание корня
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
275
языка, зева, миндалин местными анестетиками ку$
пирует болевой приступ.
Дифференциальный диагноз
Невралгия тройничного нерва отличается тем, что триг$
герные зоны располагаются на лице, боли в зоне ин$
нервации тройничного нерва, терапевтический эф$
фект достигается от применения антиконвульсантов.
Смазывание местными анестетиками эффекта не дает.
Невралгия верхнегортанного нерваA— боль локали$
зуется в гортани, болевая точка в области щитовид$
ного хряща на стороне поражения, во время присту$
па характерны приступы кашля.
Лечение
Лечение невралгии включает: терапию основного забо$
левания (хронического тонзиллита, хронического сину$
сита и др.); противосудорожные (финлепсин по схеме);
витамины В1, В12 в инъекциях; пипольфен; анальгин
(50 % раствор); смазывание корня языка дикаином;
физиотерапия (флюктуоризация, электрофорез с ново$
каином, диадинамические токи, УЗ$терапия); при ло$
кализации «курковойª зоны в области миндалин"— тон$
зиллэктомия; лучевые методы лечения.
Невралгия язычного нерва
Этиология
Инфекции"— хронический тонзиллит, ангина, грипп
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
276
и др.; травма язычного нерва протезом, острым кра$
ем зуба, хирургическим инструментом; атеросклеро$
тические изменения сосудов.
Клиническая картина
Клиника характеризуется приступами жгучих болей
в передних 2/3 соответствующей поражению поло$
вине языка. Приступы самопроизвольные или про$
воцируются едой, разговором и пр. Боли длятся не$
сколько секунд или минут. Количество приступов
разнообразное. «Курковыеª зоны в период обостре$
ния локализуются на языке. При переходе неврал$
гии в неврит определяется выпадение болевой и
вкусовой чувствительности в передних 2/3 соответ$
ствующей половины языка.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с
глоссодинией, при которой острых болей нет. Бес$
покоит двусторонее жжение в языке. «Курковыеª
зоны отсутствуют. Неприятные ощущения, жже$
ние проходит или уменьшается во время приема
пищи.
При болезни Аддисона-Бирмера парестезии и боли
в языке двусторонние. «Курковыеª зоны отсутству$
ют. Анализ крови указывает на пернициозную ане$
мию.
Лечение
Лечение аналогично лечению невралгии тройнично$
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
277
го нерва.
Невралгия затылочного нерва
Этиология
Дегенеративные изменения шейного отдела позво$
ночника (деформирующий спондилоз, остеохонд$
роз); инфекции (ревматизм, грипп, менингит); ту$
беркулез позвоночника; опухоли спинного и
головного мозга; аневризма позвоночной артерии.
Клиническая картина
Клиника характеризуется приступами боли или по$
стоянными болями в области затылка с иррадиаци$
ей в ухо, нижнюю челюсть и шею. При поворотах го$
ловы, кашле, чихании боли резко усиливаются. В
промежутках между приступами держатся тупые боли.
При обследовании определяется болезненность
точки выхода большого затылочного нерва (на се$
редине расстояния между сосцевидным отростком
и верхним шейным позвонком), малого затылочно$
го нерва (по заднему краю грудинно$ключично$со$
сцевидной мышцы). Определяются гиперестезия
кожи головы и защитное напряжение мышц шеи.
Имеется болезненность при давлении на шейные
позвонки.
Лечение
Лечение заключается в терапии первичной неврал$
гии, по возможности, патогенетическое"— проти$
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
278
вовоспалительные средства, анальгетики, витами$
ны группы В, физиотерапия (диадинамические
токи, электрофорез с новокаином и др.), массаж и
ЛФК.
Невралгия
носоресничного нерва
Этиология
Этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искрив$
ление носовой перегородки, сдавливание нерва при
отеке слизистой оболочки носа, гриппе, хроничес$
ких инфекциях.
Клиническая картина
Приступы острых болей в глазном яблоке, боковой
поверхности носа с иррадиацией в лобную область.
Длительность приступа 20–30 секунд. Приступы
провоцируются жеванием, разговором, глотанием,
сморканием. Боли сопровождаются вегетативными
нарушениями: гиперемией и набуханием слизис$
той носа с выделением обильного жидкого секре$
та, гиперемией век, слезотечением. Боли чаще воз$
никают ночью. Характерны герпетические
высыпания на коже носа, лба, конъюнктивиты,
кератиты, язвы роговицы (изменения в глазу со$
четаются с поражениями носа). Отмечается нали$
чие «курковыхª зон.
Дифференциальный диагноз
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
279
Невралгия I ветви тройничного нерва: боли чаще
днем, герпетических высыпаний нет, изменений
со стороны глаз нет. Ганглионит крылонёбного узла:
боль длится часы, сутки, «курковыеª зоны отсут$
ствуют, герпетических высыпаний нет. Заболева-
ния ресничного узла: изменения только со сторо$
ны глаз.
Лечение
Лечение включает терапию основного заболева$
ния. Локально используется смазывание слизис$
той оболочки носовой полости раствором дикаина
с адреналином; инъекции витаминов В
1
и В12; при
герпетических высыпаниях"— внутривенно урот$
ропин; противосудорожные препараты (финлеп$
син); физиотерапия"— диадинамические токи,
флюктуоризация внутриназально, электрофорез
новокаина.
Невралгия
ушновисочного нерва
Этиология
Воспалительные процессы в околоушной железе;
оперативное повреждение ушновисочного нерва;
состояние после экстракции околоушной железы;
аномалии височно$нижнечелюстного сустава и вос$
палительные процессы.
Клиническая картина
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
280
Клиника представляет пароксизмы жгучих болей в
области виска, височно$нижнечелюстного сустава,
наружного слухового прохода и спереди от него.
Приступы продолжаются 20–30"минут, сопровож$
даются локальным потоотделением, покраснением
кожи в околоушно$височной области. Боль чаще
возникает в связи с приемом пищи, способствую$
щей обильному слюноотделению: кислой, соленой
и пр. «Холостыеª жевательные движения подобных
явлений не вызывают. «Курковыхª зон нет.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с не$
вралгией нижнечелюстного нерва, когда приступы
длятся секунды, минуты; потоотделения и покрасне$
ния в околоушной области не наблюдается; харак$
терно наличие «курковыхª зон; заболевание около$
ушных желез в анамнезе чаще не отмечается.
Лечение
Лечение включает анальгетики; витамины В1 и В12;
физиотерапию"— электрофорез с лидазой, йодистым
калием; бальнеотерапию (грязи, озокерит, парафин).
При отсутствии эффекта от терапевтического лечения
применяется хирургический метод"— перерезка нерва.
Неврит тройничного нерва
Этиология
Инфекции, интоксикация, местные воспалительные
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]