Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
281
процессы, травмы, длительное течение невралгий
или повторные спиртовые блокады.
Клиническая картина
Характеризуется парестезиями, болями, расстрой$
ствами чувствительности и прочими симптомами
выпадения в зоне иннервации пораженной ветви.
При невритах, возникающих на фоне невралгии или
алкоголизации, сохраняются характерные для триге$
минальной невралгии пароксизмы болей, но они
развиваются на фоне постоянных тупых болей или
жжения в зоне пораженной ветви.
При неврите I ветви боли локализуются в обла$
сти лба, корня носа, верхнего века, глазного ябло$
ка. Боли носят постоянный характер, но периоди$
чески изменяют свою интенсивность.
Наблюдаются нарушения различных видов чув$
ствительности (прежде всего болевой и тактиль$
ной). Выпадают корнеальный и надбровный реф$
лексы. Может развиться ксерофтальмия
(неврогенный кератит).
При неврите II ветви боли локализуются в обла$
сти щеки, крыла носа, верхней губы, нёба, верхней
челюсти и верхних зубов. В этих областях выявля$
ются расстройства чувствительности.
При неврите III ветви боли локализуются в обла$
сти нижней челюсти, половине языка и подбород$
ка, в этих же областях наблюдаются и нарушения
чувствительности, При поражении двигательных во$
локон, входящих в состав III ветви, наблюдается
парез жевательной мускулатуры. Он выражается в ат$
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
282
рофии жевательных мышц, смещении челюсти в
«больнуюª сторону, при раздражении наблюдается
тризм.
Лечение
Консервативное лечение аналогично терапии при не$
вралгии. При отсутствии эффекта (особенно при
неоднократной алкоголизации) проводят хирурги$
ческое лечение"— неврэктомию"— удаление части
нерва вместе с сосудистым пучком с дальнейшим
прижиганием нерва; интракраниальные операции"—
височную невротомию, перерезку чувствительного
корешка. Физиотерапия включает продольную галь$
ванизацию, электрофорез с витамином В1 и новока$
ином, дарсонвализацию, флюктуоризацию и др.
Ганглионит крылонебного узла
Этиология
Хроническое воспаление придаточных пазух носа,
сосудистая патология, инфекционные процессы.
Клиническая картина
Приступы боли, начинающиеся чаще всего в облас$
ти корня носа, глазного яблока, распространяющие$
ся на верхнюю и нижнюю челюсть соответствующей
половины лица, языка, висок, ухо. Иррадиируют в
затылок, лопатку. Характер боли жгучий, невыноси$
мый. Боль усиливается под влиянием света, звуков,
эмоций. Приступ всегда сопровождается вегетативны$
Глава 13. Неврологические заболевания в стоматологии
283
ми нарушениями: гиперемией или отеком половины
лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией,
отеком слизистой оболочки носа. Могут наблюдать$
ся головная боль, шум в ушах. Длительность болево$
го приступа"— часы, сутки. «Курковыеª зоны отсут$
ствуют. Приступы провоцируются переохлаждением,
курением, отрицательными эмоциями. Введение зон$
да с 2 % раствором дикаина в средний носовой про$
ход купирует приступ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с не$
вралгией II ветви тройничного нерва, когда боль
длится секунды, минуты, иррациации нет или она
незначительна, вегетативные нарушения выражены
слабо, отмечается наличие «курковыхª зон, дикаин
не купирует приступ.
Лечение
Лечение включает санацию придаточных полостей;
ганглиоблокаторы (5 % раствор пентамина; 0,5 %
раствор ганглерона; 2 % раствор гексона — курс 20
инъекций). По показаниям"— сосудорасширяющие:
внутривенно 1 % раствор никотиновой кислоты, 1–
2"мл, вместе с 20"мл 40 % раствора глюкозы; внут$
римышечно 2"мл 2 % раствора папаверина"— 10 инъ$
екций. Антигистаминные: димедрол, пипольфен.
Инъекции витаминов группы В. Физиотерапия: УВЧ,
диатермия, внутриназальный электрофорез с 2 %
раствором новокаина.
284
Рекомендуемая литература
1. Акопян О. Г. Влияние высокодозной химиотерапии на
слизистую оболочку полости рта больных гемобластоза$
ми: Автореф. дис. … канд. мед. наук."— М., 1997."— 27"с.
2. Антонов И. П. Заболевания нервной системы. Мн.:
Навука i тэхнiка, 1992, "— 415 c.
3. Баринский И.Ф. и др. Герпес (этиология, диагности$
ка, лечение)."— М.: Медицина, 1986."— 270"с.
4. Влияние полихимиотерапии на слизистую оболочку
полости рта больных острыми миелобластными лей$
козами / Л. С. Любимова, О. Г. Акопян, Г. В. Банчен$
ко, В. Г. Савченко // Стоматология."— 2000."— №"3."—
С.18–22.
5. Выговская Я. И., Логинский В. Е., Мазурок А. А. Ге$
матологические синдромы в клинической практике."—
Киев: Здоров`я, 1981."— 296"c.
6. Данилевский Н.Ф., Урбанович Л. И. Кератозы слизи$
стой оболочки полости рта и губ. — Киев: Здоров`я,
1979."— 190"c.
7. Заболевания полости рта. Л. Шугар, Й. Баноци,
И. Рац, К. Шаллаи. Издательство Академии Наук Вен$
грии, Будапешт, 1980."— 383"с.
8. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ /
Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. —
М.: Медицина, 1984."— 397"с.
9. Заксон М. Л., Овруцкий Г. Д., Пясецкий М. И. и др.
Геронтостоматология."— Киев: Здоров`я, 1993."—
266"с.
10. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Г. Кан$
дидозы и их лечение."— Киев: Здоров`я, 1985."— 126"с.
11. Кульчицкий В. А. Фундаментальные и прикладные ас$
пекты физиологии вентральных отделов продолгова$
того мозга // Успехи физиол. наук.– 1991.– Т. 22,
№"3"— С. 77–94.
285
12. Ланге Д. Е. Диагностика, клиника и лечение язвенных,
везикулобуллезных и десквамативных поражений по$
лости рта // Клинич. стоматология."— 1999."— №"4."—
С. 44–47.
13. Луцкая И. К. Руководство по стоматологии."— Ростов$
на$Дону: Феникс, 2002."— 540"с.
14. Луцкая И. К., Кульчицкий В. А. Диагностика и лече$
ние неврогенных заболеваний языка. // Клиническая
имплантология и стоматология."— 2000."— 1–2. С. 45–
50.
15. Попруженко Т. В. Клиника, диагностика и лечение
стоматитов у детей, больных острым лимфобластным
лейкозом // Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14,00,21/
Минск. мед. ин$т."— Минск, 1993."— 18"с.
16. Ayers K. M. Leukemia in children. Part 1: Orofacial
complications and side$effects of treatment / K. M. Ayers,
A. N. Colquhoun // N. Z. Dent. J."— 2000."— Vol. 96,
№"424."— P. 60–65.
17. Carl W. Oral complications of local and systemic cancer
treatment // Curr. Opin. Oncol."— 1995.$ Vol.7, №"4."—
P. 320–324.
18. Cousin G. C. Oral manifestations of leukemia // Dent.
Update."— 1997."— Vol. 24, №"2."— P. 67–70.
19. Lutskaya I. K. Peculiarities of hygienic measures in the oral
cavity of children with blood diseases / I. K. Lutskaya,
V. A. Andreyeva // Int. J. Rad. Med."— 2001."— Vol. 3,
№"1–2."— Р.77–78.
20. Oral Complications of Cancer Therapies: Diagnosis,
Prevention, and Treatment // NIH. Consents
Statement."— 1989."— Vol. 7, №"7."— P. 1–11.
21. Redding S. W. Treating the discomfort of oral ulceration
resulting from cancer chemotherapy / S. W. Redding, C.W
Haveman // Compendium."— 1999."— Vol. 20, №"4."—
P.389–394.
22. Wood N. R., Goaz P. W. Differential Diagnosis of Oral
and Maxillofacial Lesions. — 1997.
Рис. 2 (к стр. 76).
Ороговевающий эпителий.
Нитевидные сосочки языка.
Рис. 3 (к стр. 76).
Неороговевающий
эпителий. Грибовидный
сосочек языка.
Рис. 4 (к стр. 76). Десна. Сосочковый слой слизистой.
Базальные и шиповатые клетки эпителия.
Рис. 6 (к стр. 81). Вакуольная дистрофия.
Рис. 5 (к стр. 80). Умеренно выраженный гиперкератоз.
Рис. 7 (к стр. 81). Баллонирующая дегенерация.
Рис. 9 (к стр. 84). Пигментация слизистой оболочки десны
у жителя африканского континента.
Рис. 18 (к стр. 96). Рубец на слизистой оболочке щеки.
Рис. 16 (к стр. 93). Поражения в виде мелких коричневых
корочек на красной кайме губ.
Рис. 20 (к стр. 100). Травма слизистой оболочки десны в
области 31, 32, 33 зубов острым инструментом.
Обнаруживается кровоточащая поверхность на фоне
гиперемированной, отечной слизистой оболочки.
Рис. 21 (к стр. 110). Помутнение
эпителия слизистой оболочки щеки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]