Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
151
Лечение
В стоматологической практике при лечении пора$
жений, вызванных вирусом герпеса, необходимо
учитывать как этиопатогенетический фактор, так
и степень тяжести болезни. Терапия должна быть
комплексной, включать в себя общее и местное ле$
чение. С первых дней развития заболевания необ$
ходимо использовать противовирусные мази:
0,25 % оксолиновую; 0,25–0,5 % флореналевую;
0,25–0,5 % теброфеновую; 50 % интерфероновую;
0,25 % бонафтоновую; 0,75 % глидериновую;
0,25 % риодоксоловую; 1 % алпизариновую; 1 % хе$
липиновую; мази на основе календулы"— «Калеф$
тонª и «Календулаª. Особенно эффективны совре$
менные противогерпетические средства мазь
ацикловира, мазь герпевира, 2 % р$р зовиракса.
Эти препараты рекомендуется применять много$
кратно (3–4 раза в день) после антисептической
обработки СОПР.
В качестве антисептиков применяются лекар$
ственные растительные препараты: береза бородав$
чатая (почки, листья, сок), сосна обыкновенная
(сосновые почки, живица, хвоя), листья эвкалип$
та, сок коланхоэ, календула; сбор «Элекасолª, в
состав которого входят трава череды, цветки ро$
машки, корни солодки, листья шалфея и эвкалип$
та, цветки календулы. Эти средства оказывают
эпителизирующее, противовоспалительное, проти$
вомикотическое и противовирусное действие в от$
ношении вируса герпеса. Оправдано назначение
настоев вышеперечисленных растений, внутрь по
1 ст. ложке 2–3 раза в день.
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
152
Желательно при обработке СОПР использовать
обезболивающие средства: 5 % анестезиновую эмуль$
сию, 1 % пиромикаиновую мазь.
В период угасания болезни ведущее значение при$
обретают кератопластические препараты: масло
шиповника и облепихи, каротолин, мазь и желе сол$
косерила, винилин, масляный р$р витамина А, «Ги$
позольª, «Винизольª.
Общее лечение герпетических стоматитов необхо$
димо проводить, учитывая степень тяжести заболе$
вания. При среднетяжелой и тяжелой форме ОГС и
РГС показано на первых стадиях заболевания назна$
чение противовирусных препаратов, согласно возра$
стной дозировки: бонафтон 0,1, алпизарин 0,1, хе$
липин 0,1 по 2 или 4 таблетки в день в течение 5–10
дней. Самым эффективным противогерпетическим
средством в настоящее время является ацикловир
(герпевир, виролекс, ацикловир), обладающий вы$
сокой избирательностью в отношении вируса герпеса
и низкой токсичностью. Взрослым необходимо при$
нимать по 200"мг ацикловира 5 раз в день каждые 4
часа. Детям до 2$х лет препарат назначают по 100"мг
5 раз в день, а старше 2$х лет назначают взрослые
дозы. Своевременный прием данных лекарств при$
водит к снижению в будущем рецидивов герпетичес$
ких заболеваний. При тяжелых общих герпетических
поражениях назначают противогерпетические препа$
раты: бромвинилдезоксиуредин (ИДУ), рибавирин,
видарабин.
В комплекс общего лечения следует включать ги$
посенсибилизирующую терапию: супрастин, диазо$
лин, тавегил, пиполфен и другие в соответствующих
возрасту дозах. Учитывая, что ОГС и, в особеннос$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
153
ти, РГС развиваются на фоне существенного сниже$
ния защитных сил организма, целесообразно в ком$
плексную терапию включать средства, стимулирую$
щие иммунитет: лизоцим"— по 75–100"мг ежедневно
в течение 5–10 дней; продигиозан"— 1 раз в 3–4 дня
по 15–25–50"мкг (3–5 инъекций); человеческий лей$
коцитарный иммуноглобулин и противогерпетичес$
кий иммуноглобулин по 1,5–3,0"мл 1 раз в 3–4 дня
(2 или 3 инъекции); лейкоцитарный интерферон,
циклоферон 2,0 1 раз в день (1, 2, 4, 6, 8 день); ти$
малин (при ОГС"— 3 инъекции, РГС"— 5 инъек$
ций)"— внутримышечно. Кроме того, метилурацил,
натрия нуклеинат, декарис (левамизол), препараты
эхинацеи (иммунал, эстифан)"— per os.
Оправдано назначение в период разгара заболева$
ния (как ОГС, так и РГС) физиотерапевтического
лечения: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, приме$
нение чрескожной лазерной биостимуляции крови.
В связи с интоксикацией организма большое вни$
мание уделяется введению достаточного количества
жидкости, необходимо наладить рациональное пита$
ние: жидкая, нераздражающая, калорийная пища.
154
Состояние СОПР
при острых
инфекционных
заболеваниях
8
Скарлатина 156
Дифтерия 158
Острые респираторные вирусные инфекции 159
Энтеровирусные инфекции 160
Опоясывающий лишай 163
Ветряная оспа 163
Корь 164
Краснуха 165
Инфекционный мононуклеоз 166
Цитомегаловирусная
инфекция человека 167
Вирус В герпеса обезьян 168
Дизентерия 169
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
155
Слизистая оболочка полости рта ребенка при ост$
рых инфекционных заболеваниях существенно из$
меняется. Это выражается в появлении типичных
симптомов, например, пятен Бельского$Филатова$
Коплика при кори, «малинового языкаª при скар$
латине.
Кроме того, в полости рта возникают поражения
слизистой, которые выступают как результат патоге$
неза острого инфекционного заболевания. Они про$
являются в виде отдельных геморрагий при гриппе
вследствие поражения мелких сосудов всех слизистых
оболочек. Эрозии обнаруживаются на месте пустул
при ветрянке. В виде пареза и паралича мягкого неба
проявляется полиневрит при дифтерии. В тоже вре$
мя изменения СОПР при острых инфекционных за$
болеваниях могут носить неспецифический характер
и отражать влияние местнодействующих факторов в
виде нарушения пищеварения, сухости слизистой
оболочки, обусловленной ротовым дыханием и гипо$
саливаций, а также самим острым инфекционным
заболеванием и его лечением. Это приводит к сниже$
нию местного иммунитета слизистой оболочки и за$
щитной функции ротовой жидкости, нарушению кис$
лотно$щелочного равновесия слюны, гипоксии
тканей, дисбактериозу, гипо$, авитаминозу.
При этом на фоне любого острого инфекционного
заболевания вследствие снижения общих показате$
лей неспецифической реактивности организма мо$
гут возникать и обостряться вирусные, бактериаль$
ные, грибковые заболевания. В свою очередь,
вовлечение СОПР в общий патологический процесс
в большинстве случаев отягощает и осложняет тече$
ние основного заболевания.
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
156
Для детских стоматологов, инфекционистов, пе$
диатров важно знать диагностические симптомы
острых инфекционных заболеваний, проявляющихся
в полости рта, характер вторичных изменений СОПР
при острых инфекциях, чтобы своевременно оказать
квалифицированную помощь ребенку, предусмот$
реть и предупредить возникновение осложнений.
Слизистая оболочка полости рта при острых ин$
фекционных заболеваниях почти всегда бывает вов$
лечена в патологический процесс, однако, характер
этих изменений различен и зависит от возбудителя
(его вирулентности), от индивидуальных особенно$
стей организма, возраста, физического состояния,
генетического статуса. В связи с этим различными
будут диагностическая ценность симптомов измене$
ния СОПР, а также лечебная и профилактическая
тактика врача.
Представителями бактериальной инфекции явля$
ются скарлатина и дифтерия.
Скарлатина
Скарлатина"— острое стрептококковое заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей интоксика$
цией, тонзиллитом и мелкоточечной экзантемой.
Тонзиллит наблюдается практически у всех боль$
ных в виде острого процесса с гипертрофией и ги$
перемией миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и
задней стенки глотки.
Ангина"— один из наиболее постоянных симпто$
мов скарлатины. Характерна интенсивная яркая ги$
перемия всего зева и мягкого неба, довольно резко
ограниченная по краю твердого неба. На слизистой
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
157
оболочке мягкого нёба определяется точечная энан$
тема.
Миндалины увеличены, разрыхлены и могут быть
покрыты налетом. Налеты чаще носят тот же харак$
тер, что и при вульгарной лакунарной ангине. Они
довольно быстро исчезают к концу начального пе$
риода болезни.
Особенно типичны для скарлатины некрозы, ко$
торые обнаруживаются у некоторых больных с 3–4
дня заболевания.
Некротическая ангина"— постоянный характер$
ный симптом септической формы скарлатины. Она
характеризуется появлением на поверхности минда$
лин грязно$белых некрозов, которые могут распро$
страняться на всю поверхность миндалин, в тяжелых
случаях переходить на небные дужки, язычок, мяг$
кое небо, стенки глотки.
Губы утолщаются, принимают яркую пунцовую
окраску, с 4–5 дня болезни появляются трещины и
изъязвления. Лимфаденит определяется с первого
дня заболевания.
Характерны изменения языка в первый день бо$
лезни он густо обложен налетом, на второй день
начинает очищаться с кончика и краев"— очищен на
1
/3, на третий день"— чистый на 2/3, к четвертому дню
остается обложенным только у корня. На пятый день
язык полностью очищается, приобретает вид ярко
«малиновогоª («сосочковогоª) за счет гипертрофии
сосочков и слущивания эпителия.
Местное лечение состоит в устранении симптомов
патологии, обусловленных повышенной десквамаци$
ей эпителия, сухости, иногда жжения. Для этой цели
рекомендуется смазывание слизистой оболочки 1–2 %
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
158
раствором анестезиновой эмульсии на персиковом
масле, полоскание крепким чаем после каждого при$
ема пищи.
Необходимо предупредить вторичное инфициро$
вание участков слизистой, лишенных эпителиальной
защиты. Если во рту есть кариозные зубы, их надо
закрыть дезинфицирующей повязкой и ежедневно,
если больной не может чистить зубы, полоскать рот
антисептическими растворами (риванол, фураци$
лин). При наличии выраженного десквамативного
стоматита, о чем свидетельствуют яркая гиперемия
и сухость всей СОПР, рекомендуются кератопласти$
ческие средства.
Дифтерия
Дифтерия"— острое инфекционное заболевание,
вызываемое токсичными коринебактериями. Дифте$
рия ротоглотки протекает в трех формах: катараль$
ной, островчатой и пленчатой.
Заболевание начинается с повышения температу$
ры, появляется боль в горле при глотании. При ка$
таральной форме налетов на миндалинах нет. При
островчатой"— в зеве отмечается отечность миндалин
и небных дужек, гиперемия с цианотичным оттенком,
формирование фибринозного выпота в глубине крипт
на выпуклых поверхностях миндалин. При пленчатой
форме налеты вначале имеют вид полупрозрачной
розовой пленки, затем пропитываются фибрином и
к концу первых"— началу третьих суток превращают$
ся в фибринозные пленки с гладкой поверхностью
беловато$серого цвета. Свежие пленки легко снима$
ются шпателем с поверхности миндалин, кровоточи$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
159
вости не отмечается. В последующем образуется до$
вольно толстая плотная пленка, которую трудно
снять. При насильственном отторжении под ней на
миндалине видны кровоточащие участки.
Острые респираторные
вирусные инфекции
Группа острых респираторных вирусных инфекций
(ОРВИ) характеризуется полиэтиологичностью и
сходством клинических проявлений при широком
диапазоне тяжести течения и локализации пораже$
ния органов дыхания.
Грипп"— острое инфекционное вирусное заболе$
вание, характеризующееся симптомами специфичес$
кой интоксикации и катаром верхних дыхательных
путей.
Аденовирусная инфекция"— острое респираторное
заболевание, характеризующееся лихорадкой, уме$
ренной интоксикацией слизистой оболочки дыха$
тельных путей, нередко вовлекаются конъюнктива
глаз и лимфоидная ткань.
При аденовирусной инфекции отмечается гипере$
мия зева, отечность языка, на поверхности минда$
лин и задней стенке глотки иногда появляется экс$
судат в виде островчатых белесоватых пленок.
При всех этих инфекциях обнаруживаются изме$
нения СОПР в виде гиперемии, геморрагий, усилен$
ного сосудистого рисунка, отечности, зернистости,
образования налета и десквамации эпителия на язы$
ке. В большинстве случаев (20 %) при вирусных за$
болеваниях диагностируется грибковый, медикамен$
тозный и герпетический стоматит.
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
160
Указанные изменения СОПР не носят строго спе$
цифического характера, однако гиперемия и усиле$
ние сосудистого рисунка наблюдается при гриппе
чаще, чем при парагриппе и аденовирусной инфек$
ции. Зернистость СОПР чаще встречается при аде$
новирусной инфекции.
Энтеровирусные инфекции
Большая группа заболеваний, вызываемых различ$
ными серотипами энтеровирусов. Характеризуются
полиморфизмом клинической картины.
Вирусы Коксаки и ЕСНО имеют широкое распро$
странение в природе и являются причиной разнооб$
разных заболеваний. Один и тот же энтеровирус
может вызывать различные клинические синдромы.
Различают изолированные и комбинированные
энтеровирусные инфекции.
Инкубационный период составляют от 2 до 10
дней (чаще 3–4 дня). Заболевание, вызванное виру$
сом Коксаки и ЕСНО, имеет острое начало. В пер$
вые часы появляется озноб и лихорадка. Характер$
ны головная боль, рвота, гиперемия кожи лица,
гиперемия дужек, язычка, мягкого неба, задней стен$
ки глотки.
Коксакивирусный стоматит
Коксакивирусный стоматит (герпангину) часто
ошибочно принимают за герпетический стоматит.
Впервые термин «герпетическая ангинаª ввел в кли$
ническую практику Zagorzby (1920), основываясь на
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]