Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
61
и химическое воздействие на органы полости рта со$
четают в себе зубные пасты, гели, зубные порошки,
эликсиры, растворы.
Зубная щетка, как известно, состоит из ручки и
головки. Для качественного очищения зубов имеют
значение расположение, густота, длина и форма
щетинок, а также их жесткость. Различают 5 видов
зубных щеток: от очень мягких до очень жестких.
Чаще всего используют щетки средней жесткости,
хорошо очищающие зубы, но не травмирующие дес$
ну. Мягкую щетку следует использовать людям с
повышенной ранимостью СОПР, склонностью к
образованию эрозий, кровоточивостью.
В настоящее время выпускаются щетки с разным
качеством щетины на различных участках головки:
в центре она более жесткая, по краям"— мягче. Та$
кие щетки хорошо очищают зубы и десневой край,
не повреждая его. Жесткие и мягкие щетинки могут
чередоваться вдоль всей рабочей части щетки: при
этом жесткие короче, чем мягкие, что также снижает
риск травмирования слизистой оболочки десны.
Длина рабочей части зубной щетки должна состав$
лять 18–25"мм у детей и 25–35мм"— у взрослых.
Ширина 7–9 или 7,5–11"мм, соответственно. При
выборе щетки отдают предпочтение искусственной
щетине, которая может быть заданной жесткости, с
закругленными концами. Кроме того, синтетическое
волокно меньше подвергается микробному загрязне$
нию. Размер щетки подбирают индивидуально: ра$
бочая часть должна захватывать 2–2,5 зуба, пучки
щетинок располагаться достаточно редко и иметь
форму конуса, входящего между зубами при их чи$
стке.
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
62
Зубная щетка, естественно, загрязняется остатка$
ми пищи, зубного налета, микрофлоры, поэтому
после чистки зубов ее надо хорошо промыть под
струей воды и хранить вертикально, рабочей частью
вверх, без футляра. Желательно менять щетку не
реже одного раза в 2–3 месяца. Для детей лучше
иметь специальные наборы: цветные, яркие они нра$
вятся малышам, придают чистке зубов игровой мо$
мент.
Гигиеническому уходу за зубами следует обучать,
начиная уже с 2–3$летнего возраста. Сначала ре$
бенок учится держать во рту воду, не проглатывая,
затем"— полоскать рот, потом"— пользоваться щет$
кой без пасты, наконец,"— с пастой. Зубной поро$
шок ребенок может случайно вдохнуть, поэтому
его использовать не следует. К 3–4 годам боль$
шинство детей могут быть обучены чистке зубов.
Навыки лучше прививать в виде игр, состязаний
с использованием рисунков, слайдов, диафильмов.
За рубежом широко практикуется такой подход: до
7–8$летнего возраста зубы своим детям чистят ро$
дители, что обеспечивает правильное, тщательное
удаление зубного налета.
Эффект от гигиены полости рта достижим лишь
при регулярном уходе и тщательном очищении всех
поверхностей зубов. Вначале необходимо прополос$
кать рот, промыть зубную щетку, лучше под проточ$
ной водой, нанести зубную пасту на всю длину по$
верхности щетины, если паста содержит
соответствующее возрасту количество фтора. При
высоком проценте фтора в пасте ее количество дол$
жно быть уменьшено.
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
63
Методика чистки зубов
Для очищения разных зубных поверхностей исполь$
зуют специальные движения зубной щетки. Скребу$
щие движения требуют нажима на рабочую часть с
продвижением вдоль вертикальной оси, возвратно$
поступательные движения выполняют вперед$назад,
подметающие осуществляют, передвигая щетку от
десны к жевательной поверхности. Нажим щетки
увеличивают постепенно. Вестибулярные и оральные
поверхности зубов очищают круговыми движения$
ми щетки вдоль десны и к жевательной поверхнос$
ти. Последние очищают скребущими и возвратно$
поступательными движениями.
Существует несколько способов чистки зубов.
Наиболее распространен стандартный метод. При
его использовании верхний и нижний зубной ряд
делят на сегменты по 2–3 зуба и каждый участок
обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних
правых моляров, перемещаются на премоляры, да$
лее на центральные участки, затем очищают от на$
лета премоляры и моляры слева вверху. Переходят
на нижнюю челюсть слева и так же последователь$
но обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят
щечную и губную поверхности, потом"— язычные:
на верхней челюсти и на нижней.
Круговыми движениями вдоль шейки зуба устра$
няют налет из десневой борозды и с пришеечной
области. «Подметающимиª движениями от десен к
жевательной поверхности (режущему краю) удаляют
налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку
при этом держат так, чтобы щетинки были направ$
лены под острым углом к эмали. Давление к щетке
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
64
прикладывают, когда она движется по зубу от дес$
ны в сторону жевательной поверхности (режущего
края). Закончив чистку одного сегмента, переходят
к следующему участку, где повторяют описанную
процедуру. Таким образом обеспечивается удаление
налета практически с каждого участка зуба.
Жевательные поверхности очищают щеткой, об$
ращенной щетинками перпендикулярно к окклюзи$
онной плоскости. Такое положение обеспечивает
возможность проникновения щетинок в бороздки,
фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные
движения головки щетки чередуют с возвратно$по$
ступательными при перемещении щетки вдоль окк$
люзионной поверхности моляров и премоляров.
Язычные поверхности моляров и премоляров очи$
щают таким же образом, как щечные. При чистке
язычных поверхностей фронтальной группы зубов
ручка щетки располагается параллельно окклюзион$
ной плоскости, движения горизонтальные, возврат$
но$поступательные. Затем положение меняют так,
чтобы щетинки находились под острым углом к по$
верхности зубов и захватывали края десны, очищая
и десну и зубы при движении щетки вверх$вниз.
Наиболее распространенной ошибкой является
перемещение щетки вдоль зубного ряда, что приво$
дит к переносу пищевых остатков с микроорганиз$
мами от одного зуба к другому. Кроме того, неред$
ко на поверхности, обращенной в полость рта,
остаются зубные отложения. Неправильным является
также недостаточное время чистки зубов.
Проксимальные поверхности зубов невозможно
очистить полностью с помощью щеток. Используют
специальные нити"— флоссы, которые изготовлены
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
65
из искусственного волокна, могут быть различного
сечения и формы. (Детям не нужно самостоятельно
пользоваться флоссами). Нить длиной 35–40"см на$
кручивают вокруг первых фаланг третьих пальцев
обеих рук, фиксируют при помощи первого и вто$
рого пальцев в межзубном промежутке и удаляют
зубные отложения (6–7 движений для каждого зуба).
Нить постоянно должна быть прижата к зубу, что$
бы не травмировать межзубный сосочек.
Так же осторожно для удаления остатков пищи и
налета из промежутков между зубами следует пользо$
ваться зубочистками, деревянными или пластмассо$
выми, однократного применения.
Таким образом, на качественный уход за полос$
тью рта необходимо затрачивать 15–20"минут в те$
чение дня: чистить зубы утром и вечером, а после
дневного приема пищи можно ограничиться тща$
тельным полосканием рта.
Контроль качества очищения зубов осуществляют
при помощи безвредных для организма красителей
в виде полосканий или разжевывания таблеток. При
наличии зубного налета он окрашивается, что озна$
чает некачественную чистку зубов.
Средства
для ухода за полостью рта
Современные средства для ухода за полостью рта
применяются сравнительно давно, однако, ассорти$
мент их с каждым годом растет. Одновременно с
этим повышаются требования к ним. Гигиенические
составы, предназначенные для очистки полости рта,
должны оказывать хорошее освежающее, дезодори$
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
66
рующее, полирующее и очищающее действие. Наря$
ду с этим, желательно, чтобы они содержали лечеб$
но$профилактические добавки, были нейтральны по
отношению к ротовой жидкости, оказывали мини$
мальное абразивное (стирающее) действие на твер$
дые ткани зубов и не травмировали слизистую обо$
лочку полости рта.
Зубные пасты
Основными компонентами зубной пасты (кроме ле$
чебно$профилактических) являются абразивные, ге$
леобразующие и пенообразующие компоненты, а
также красители, отдушки и вещества, улучшающие
вкусовые качества пасты.
Абразивные средства обеспечивают очищающее и
полирующее действие паст. В последние годы уста$
новлено, что абразивы реагируют с неорганически$
ми соединениями эмали зуба, в связи с этим наря$
ду с классическим абразивным соединением"—
химически осажденным мелом"— широко использу$
ют другие средства: дигидрат дикальцийфосфата,
моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикаль$
цийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат каль$
ция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись
алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись
кремния, силикат циркония, полимерные соедине$
ния метилметакрилата. Часто применяют не одно
абразивное вещество, а смесь двух компонентов,
например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидро$
окиси алюминия и др.
Агрегатная устойчивость паст, их консистенция
обусловливается физико$химическими свойствами
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
67
как абразивных веществ, так и гидроколлоидов. Это
продукты, полученные на основе морских водорос$
лей. Применяют также растительную медь, получен$
ную из плодов и соков; продукты ферментативного
расщепления сахара.
Среди синтетических гидроколлоидов широкое
применение находят производные целлюлозы, хлоп$
чатника или древесины.
Многоатомные спирты"— глицерин, полиэтилен$
гликоль"— применяют в составе зубных паст для
получения пластичной массы, легко выдавливаю$
щейся из тубы.
В зубных пастах широко применяют пенообразу$
ющие вещества, в частности, поверхностно$актив$
ные вещества.
В зависимости от вида и количества применяемых
поверхностно$активных веществ зубные пасты мо$
гут быть пенящимися или непенящимися. Более
эффективны пенящиеся пасты. Они обладают повы$
шенной очищающей способностью, легко вымыва$
ют остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.
В последние годы в ассортименте зубных средств
появились так называемые безабразивные сред$
ства"— гелеобразные прозрачные зубные пасты, по$
лученные на основе соединений окиси кремния,
обработанных специальным способом. Гелеобразные
пасты обладают высокой пенообразующей способ$
ностью, имеют приятный вкус. Однако очищающая
способность таких паст ниже, чем паст на основе
мела и дикальцийфосфата.
Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть
разделены на гигиенические и лечебно$профилактичес$
кие (противовоспалительные и противокариозные).
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
68
Гигиенические зубные пасты оказывают только очи$
щающие и освежающие действия (Апельсиновая,
Мятная, Харьковская, Семейная, БАМ), а также
детские зубные пасты: Мойдодыр, Детская, Земля$
ничная и др.
Лечебно-профилактические зубные пасты. Для ле$
чения и профилактики болезней пародонта в пасты
вводят активные вещества"— хлорофиллсодержащие
соединения, экстракты лечебных растений, фермен$
ты, микроэлементы, минеральные соли, витамины.
Зубные пасты Лесная, Хлорофилловая, Ромашка,
Биодонт, Новая, Азу оказывают благоприятное дей$
ствие на слизистую оболочку полости рта.
Выраженным противомикробным действием отли$
чаются пасты со специальными антисептическими
добавками, которые вводятся как для сохранения зуб$
ных паст от воздействия микрофлоры, так и сниже$
ния активности ее в полости рта. Хороший эффект
дает зубная паста Элгидиум (Франция), в состав ко$
торой входят хлоргексидин и кальций. Хлоргексидин
разрушает совокупность микробов бактериального
налета и препятствует их появлению. Кальций спо$
собствует восстановлению десневого коллагена и пре$
кращает кровотечение. Он увеличивает также pH слю$
ны, что приводит к нейтрализации кислой среды и
усилению антибактериального воздействия.
Солевые зубные пасты благоприятно действуют на
слизистую оболочку, способствуют улучшению кро$
вообращения, обмену веществ, препятствует образо$
ванию мягкого зубного налета. Высокая концентра$
ция солей в пастах вызывает усиленный отток
жидкости из воспаленной десны, что оказывает не$
которое обезболивающее действие.
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
69
К солевым зубным пастам относятся: Бальзам,
в который входит целебная рапа известного сво$
ими лечебными свойствами Куяльницкого лима$
на; Поморин, содержащий рапу Поморийских ли$
манов. Вкусовые качества и пенящиеся свойства
солевых паст различны, однако все они слегка со$
лоноваты и оказывают хорошее очищающее дей$
ствие.
К зубным пастам, применяемым при лечении
стоматитов, относится Бороглицериновая, которая
активно влияет на грибковую флору полости рта.
Зубные пасты Ягодка, Amodent обеспечивают анти$
септическое действие. При лечении грибковых сто$
матитов с успехом может применяться зубная пас$
та Прополисовая, Элгидиум.
Анализ патентной и научно$технической литера$
туры за последние 10–15 лет показал, что для созда$
ния зубных паст используют также ферменты, инги$
бирующие рост зубного налета, в основном,
гидролазы животного (панкреатин, лизоцим, трип$
син), грибкового или бактериального (протеаза, ами$
лаза, мутаназа и др.) происхождения. Последние
обладают значительной активностью. Ферменты спо$
собствуют более полному очищению, гидролизуя
остатки пищи и комплексы зубного налета до низ$
комолекулярных водорастворимых соединений. Фер$
ментные добавки содержатся в пастах Белорозовая,
Пепсодент.
Современные представления о возникновении и
развитии кариеса зубов определили основные направ$
ления в создании кариеспрофилактических зубных
паст: укрепление минеральной ткани зуба и предуп$
реждение образования зубного налета. Успех дости$
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
70
гается путем введения в состав зубных паст преиму$
щественно соединений фтора, фосфора, кальция.
В многочисленных работах по изучению эффектив$
ности фторсодержащих зубных паст большое внимание
уделяется концентрации в них фтора. Для насыщения
твердой ткани зуба ионами фтора необходимо исполь$
зовать оптимальные концентрации, не превышающие
2 % в тубе. Эффективно действующие зубные пасты
содержат 1–3"мг фтора в 1"г пасты. Запатентовано боль$
шое количество зубных паст, содержащих 0,01–1,0 %
свободного фтора. Концентрация фторида натрия в
пастах, вырабатываемых в странах СНГ, Югославии,
Финляндии, находится в пределах от 0,2 до 1,5 %.
К группе фторсодержащих зубных паст отече$
ственного производства относятся пасты Чебураш$
ка, Фтородент, импортные"— Сигнал, Пепсодент,
Флюодент, Элгифлюор, Solly, Spacodent, Fluocaril,
Colgate, Lunoplant.
Зубные эликсиры
Для гигиенического ухода за полостью рта и в профи$
лактике заболеваний используют зубные эликсиры,
которые устраняют неприятный запах, поэтому они,
как правило, применяются в виде полосканий после
чистки зубов (Идеал, Свежесть, Мятный, Флора, Ли$
монный). К водно$спиртовому раствору, составляюще$
му их основу, добавлены различного рода ароматичес$
кие вещества (ванилин, душистые масла и др.).
В эликсире Лесной хвойно$хлорофилловая масса со$
четается с комплексом витаминов, а в эликсире Эвка-
липт"— с настоями лекарственных растений и дубящих
веществ. Оба состава оказывают выраженное противо$
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]