Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 1. Обследование стоматологического больного
21
1 — легкое воспаление, небольшое изменение цве$
та слизистой десны, легкая отечность, нет крово$
точивости при пальпации;
2 — умеренное воспаление, покраснение, отек, кро$
воточивость при пальпации;
3 — резко выраженное воспаление с заметным по$
краснением и отеком, изъязвлениями, тенденци$
ей к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16,
21, 24, 36, 41, 44.
Для оценки результатов обследования сумма баллов
делится на 4 и на количество зубов
0,1–1,0 — легкий гингивит
1,1–2,0 — гингивит средней тяжести
2,1–3,0 — тяжелый гингивит.
Индекс ГринаВермиллиона
Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI$S)
(Green, Vermillion, 1964) заключается в оценке пло$
щади поверхности зуба, покрытой налетом и/или
зубным камнем, не требует использования специ$
альных красителей. Для определения OHI$S иссле$
дуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверх$
ность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46,
перемещая кончик зонда от режущего края в на$
правлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0,
зубной налет до 1/3 поверхности зуба"— 1, зубной
налет от 1/3 до 2/3–2, зубной налет покрывает более
2
/3 поверхности эмали"— 3. Затем определяется зуб$
ной камень по такому же принципу.
Глава 1. Обследование стоматологического больного
22
Индекс СилнесЛоу
Индекс Силнес$Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает
толщину налета в придесневой области на 4$х учас$
тках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, ди$
стальная и мезиальная. После высушивания эмали
кончиком зонда проводят по ее поверхности у дес$
невой борозды. Если к кончику зонда не прилипает
мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обо$
значается как 0. Если визуально налет не определя$
ется, но становится видимым после движения зон$
Формула для расчета индекса.
где n— количество зубов; ЗН— зубной налет;
ЗК— зубной камень.
OHIS=
+
å
ЗН
n
å
ЗК
n
Налет: Камень:
0— нет 0— нет
1— на 1/3 коронки 1— наддесневой камень на 1/3 коронки
2— на 2/3 коронки 2— наддесневой камень на 2/3 коронки
3— >2/3 коронки 3— наддесневой камень >2/3 коронки
или поддесневой зубной камень,
окружающий пришеечную часть зуба
Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта
0–0,6 Низкий Хорошая
0,7–1,6 Средний Удовлетворительная
1,7–2,5 Высокий Неудовлетворительная
> 2,6 Очень высокий Плохая
Глава 1. Обследование стоматологического больного
23
да"— индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого
слоя до умеренного, видимая невооруженным гла$
зом, оценивается показателем 2. Интенсивное отло$
жение зубного налета в области десневой борозды и
межзубного промежутка обозначается как 3. Для
каждого зуба индекс вычисляется делением суммы
баллов 4$х поверхностей на 4.
Общий индекс равен сумме показателей всех об$
следованных зубов, деленной на их количество.
Обследование зубных рядов
Осмотр
Вначале производится осмотр всех зубов, что позво$
ляет во время первого посещения наметить общий
план лечения органов полости рта, санации"— что
является основной задачей стоматолога.
Обследование рекомендуется производить в одном
и том же порядке, т. е. по определенной системе, с
помощью стоматологического зеркала и зонда. Зер$
кало позволяет осмотреть плохо доступные отделы и
направить пучок света в нужный участок, а зонд"—
проверить все фиссуры, углубления, пигментирован$
ные участки, дефекты. Если целостность эмали не
нарушена, то зонд свободно скользит по поверхно$
сти зуба, не задерживаясь в бороздках и складках
эмали. При наличии кариозной полости в зубе,
иногда не видимой для глаза, зонд задерживается в
ней. Тщательно осматриваются и зондируются окк$
люзионные и проксимальные поверхности, на кото$
рых обнаружить полость, особенно небольших раз$
меров, довольно трудно.
Глава 1. Обследование стоматологического больного
24
Важным признаком при постановке диагноза мо$
жет явиться цвет эмали. У взрослых зубы обычно
белые с желтоватым оттенком (постоянные), у де$
тей"— с голубым оттенком (временные). Независи$
мо от цвета для эмали всех здоровых зубов характер$
на прозрачность и живой блеск. В некоторых случаях
эмаль теряет характерный для нее блеск, становит$
ся тусклой. Изменение цвета зуба иногда является
единственным симптомом патологического процес$
са. Депульпированные зубы приобретают темно$се$
рый оттенок. Такое изменение цвета, а иногда и
более интенсивное, отмечается в интактных зубах в
результате некроза пульпы. Больной может не обра$
щать внимания на потемнение эмали, это выявля$
ется только при осмотре.
Оптические свойства зуба бывают изменены
вследствие воздействия внешних факторов: курение
(темно$бурый налет), металлические пломбы (окра$
шивание зуба в черный цвет), химическая обработ$
ка каналов (темный цвет после применения метода
серебрения, розовый"— после резорцин$формалино$
вого метода).
Форма и величина зубов также играют роль в ди$
агностическом поиске. Каждый зуб имеет типичную
для него форму и размер. Отклонение от этих норм
зависит от состояния организма в период формиро$
вание зубов либо является результатом патологичес$
кого процесса после прорезывания.
Зондирование
Зондирование стоматолог производит для определе$
ния целостности твердых тканей, их консистенции,
Глава 1. Обследование стоматологического больного
25
выявления дефекта, степени чувствительности (бо$
лезненности) тканей при помощи стоматологическо$
го зонда.
Перкуссия
Перкуссия применяется для оценки состояния апи$
кального периодонта и производится постукивани$
ем пинцетом или ручкой зонда по режущему краю
или жевательной поверхности. В норме, если пери$
одонт не изменен, перкуссия безболезненна.
Пальпация
Пальпация используется для выявления лимфати$
ческих узлов, отечности, опухоли, подвижности
зубов и пр. Ощупывание участков поражения про$
изводят надавливанием указательного пальца на
слизистую оболочку либо захватом всей толщи или
складки слизистой оболочки щеки, губы, языка
двумя пальцами.
Термодиагностика
Термодиагностика применяется для определения
чувствительности на холодное или горячее путем
орошения зубов струей воды из шприца. Если при
этом трудно определить, какой именно зуб реагирует
на термический раздражитель, в кариозную полость
или к зубу прикладывают ватный тампон, предвари$
тельно погруженный в холодную или горячую воду.
Рекомендуется использование специальных хлада$
гентов, например Coolan, направляя тонкую струю
из спрея на испытуемый зуб.
Глава 1. Обследование стоматологического больного
26
Определение
электровозбудимости пульпы
Для определения электровозбудимости пульпы зуба
применяют аппараты ОД$1 и ОД$2М, пульпотестер,
позволяющие точно оценить пороговую силу тока.
Следует помнить, что у резцов и клыков чувствитель$
ные точки расположены на середине режущего края;
у премоляров"— на вершине щечного бугра; у моля$
ров"— на вершине переднего щечного бугра. Это
обусловлено гистологическим строением тканей
зуба, а именно в области режущего края и бугров
имеется наибольшее количество дентинных каналь$
цев, содержащих воду, которая снижает электричес$
кое сопротивление твердых тканей. Известно, что
здоровые зубы реагируют на токи 2–6"мкА. В на$
чальных стадиях кариеса зубы сохраняют эту чув$
ствительность. Однако уже при среднем кариесе
(чаще при глубоком) возбудимость пульпы может
быть пониженной, что свидетельствует о значитель$
ном ее изменении. Снижение электровозбудимости
пульпы до 20–40–60"мкА указывает на воспалитель$
ный процесс (пульпит). Реакция пульпы на ток
60"мкА и выше указывает на некроз коронковой
пульпы. Если же некротизируется и корневая пуль$
па, то зуб реагирует на ток выше 100"мкА.
Рентгенологическое
исследование
Рентгенологическое исследование имеет большое диаг$
ностическое значение, а иногда является единственно
верным методом, позволяющим подтвердить или уточ$
Глава 1. Обследование стоматологического больного
27
нить диагноз. При рентгенологическом исследовании
могут быть использованы следующие способы: рентге$
носкопия, рентгенография, стереорентгенография, то$
мография, панорамная рентгенография. Современные
методы предусматривают применение устройств, сни$
жающих рентгенологическую нагрузку, а также задей$
ствующих компьютерные программы с возможностью
подробного изучения объекта исследования.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия получила ограниченное применение
в стоматологии: она может быть использована для
определения инородного тела.
Рентгенография
Рентгенография является основным методом рент$
генологического исследования зубов и костей челю$
стно$лицевой области. В поликлинических услови$
ях чаще всего производят внутриротовые снимки.
Особое диагностическое значение метод приобретает
при лечении корневых каналов зубов (для определе$
ния их направления, проходимости, рабочей длины),
оценке состояния окружающих зуб тканей, измене$
ний в структуре челюстных костей.
Панорамная рентгенография
Панорамная рентгенография получает все более
широкое распространение. Особенностью этого ме$
тода является возможность одновременного изобра$
жения всех зубов и костной ткани верхней и ниж$
ней челюстей на рентгеновской пленке.
Глава 1. Обследование стоматологического больного
28
Стереорентгенография
Стереорентгенография позволяет получить представ$
ление о пространственном расположении дистопи$
рованных зубов, инородных тел, располагающихся в
челюстно$лицевой области.
Томография
Томография обеспечивает рентгеновское изображе$
ние участка кости, расположенного на любой глуби$
не. Этот метод применяется для выявления неболь$
ших патологических очагов, расположенных в
глубоких слоях.
Цифровая радиография
Стоматологическая компьютерная радиография
(СКР) представляет собой беспленочную систему
визуального контроля изображения твердых тканей.
Система СКР превосходит традиционную рентгено$
графию по таким показателям, как скорость и каче$
ство получения изображения, его хранение, поиск,
возможность значительного увеличения необходимо$
го участка. Важным достоинством является суще$
ственное снижение дозы радиации при получении
снимка.
Система СКР включает сенсорные датчики, рабо$
тающие в соответствии с компьютерной программой,
которая контролирует воспроизведение изображения
и хранение. В распечатку вносятся имя пациента,
дата обследования, оттиск изображения и другие
Глава 1. Обследование стоматологического больного
29
сведения.
Вспомогательные методы
исследования зуба
Витальное окрашивание
Одним из таких методов является окрашивание из$
мененной в цвете поверхности зуба 2 % водным ра$
створом метиленового синего. На поверхность зуба
после тщательной очистки его от налета (можно
применять 3 % раствор перекиси водорода), высуши$
вания и изоляции от слюны, наносится тампон с 2 %
водным раствором метиленового синего. Через 2–
3"минуты тампон удаляется, а избыток краски сни$
мается, полость рта прополаскивается водой. Непов$
режденная эмаль не окрашивается, а участок
деминерализации изменяет цвет в зависимости от
степени поражения. Для оценки интенсивности ок$
раски зубных тканей используется стандартная шка$
ла, предусматривающая различные оттенки синего
цвета от 10 до 100 %.
Трансиллюминация
Метод визуального обследования предусматривает
использование галогеновой лампы и фибро$оптичес$
кого элемента, при помощи которых создается мощ$
ный пучок холодного света. Непосредственно к зубу
концентрированный луч подводится с помощью гиб$
кого волоконно$оптического световода, что позво$
ляет просвечивать твердые ткани зуба. При интакт$
Глава 1. Обследование стоматологического больного
30
ной коронке свет равномерно проходит через эмаль
и дентин, не давая тени. При кариесе, некариозных
поражениях, налетах, отложениях зубного камня на
пораженном участке отмечается гашение свечения
вследствие изменения оптической плотности зуба.
Следует сказать, что указанный метод является при$
емлемым для диагностики и дифференциальной ди$
агностики очаговой деминерализации на вестибуляр$
ной поверхности.
Биоэлектрический потенциал
В настоящее время имеется возможность использо$
вать для оценки биоэлектрическую активность тка$
ней зуба. Биоэлектрический потенциал (БЭП) реги$
стрируется цифровым электронным вольтметром.
Средние значения БЭП, полученные с различных
точек одного зуба, разнятся и величиной, и зарядом.
Значение БЭП, снятые с режущего края или верши$
ны бугра и экваториальной точки, близки по абсо$
лютной величине и всегда имеют положительный
заряд. Две другие точки (пришеечная область и дно
борозды окклюзионных поверхностей) характеризу$
ются отрицательным зарядом. Причем сразу после
прорезывания зуба абсолютное значение БЭП наи$
большее и выражено положительной трехзначной
цифрой. С возрастом оно уменьшается и доходит до
отрицательного заряда порядка нескольких десятков.
Величины БЭП в аналогичных точках симметричных
зубов тождественны.
Электрометрия
Разработан электрометрический способ диагности$
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]