Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 1. Обследование стоматологического больного
41
женко основано на изменении времени образования
гематом на слизистой оболочке десны при постоян$
ном диаметре вакуумного наконечника (5–7"мм) и
отрицательном давлении. При разрежении 720–
740"мм.рт.ст. (40–20"мм.рт.ст. остаточного давления)
экстравазаты во фронтальном участке в норме воз$
никают за 50–60"с., в других отделах"— за большее
время. Так, у жевательных зубов гематомы появля$
ются через 70–100"с. При патологии тканей перио$
донта время образования экстравазатов снижается в
2–5 и более раз. Пробу применяют в качестве объек$
тивного теста для наблюдения за динамикой изме$
нения проницаемости сосудов в процессе лечения и
диспансеризации больных.
Для постановки диагноза наряду с клиническим
обследованием больных стоматологи используют
биохимические и клинические данные крови, мочи
(см. табл. 1).
Табл. 1
Биохимические и химические
показатели крови в норме
Биохимические Нормальные значения
показатели крови в единицах СИ
Общий белок 65–85г/л
Белковые фракции:
альбумины 56,5–66,8 %
глобулины 33,2–43,5 %
Ґ
1
3,5–6,0 %
Ґ
2
6,9–10,5 %
Є 7,3–12,5 %
є 12,8–19,0 %
Мочевина 2,5–7,3ммоль/л
Остаточный азот 14,28–28,56ммоль/л
Креатинин
женщины 53–97ммоль/л
мужчины 80–115 ммоль/л
Глава 1. Обследование стоматологического больного
42
Биохимические Нормальные значения
показатели крови в единицах СИ
Глюкоза 3,3–5,5ммоль/л
Сиаловые кислоты 135–200ЕД
Билирубин общий 8,5–20,5мкмоль/л
Холестерин 3,65–5,20ммоль/л
Мочевая кислота 170–420мкмоль/л
Молочная кислота 0,56–1,67ммоль/л
Липиды общие 4,0–8,0г/л
Беталипопротеиды 3,5–5,5г/л
Фосфолипиды общие 1,94–3,23ммоль/л
Фосфор неорганический 0,646–1,292ммоль/л
Калий (плазма) 3,6–5,4ммоль/л
Кальций (плазма) 2,15–2,55ммоль/л
Магний 0,7–1,07ммоль/л
Железо сывороточное:
женщины 10,7–21,5мкмоль/л
мужчины 14,3–25,1мкмоль/л
Медь 11–22мкмоль/л
Хлор 96,0–110ммоль/л
Протромбиновый индекс 0,8–1,1
Фибриноген 2,0–4,0г/л
Ферменты крови
Фосфатаза кислая 0,05–0,13 мкмоль/(ч.л)
Фосфатаза щелочная 0,5–3 ммоль/(ч.л)
Холинэстераза 160–340 ммоль/(ч.л)
Показатели периферической крови
Эритроциты:
женщины 3,8–4,5 Ѕ 1012/л
мужчины 4,5–5,0 Ѕ 1012/л
Гемоглобин:
женщины 120–140г/л
мужчины 130–160г/л
Цветовой показатель 0,9–1,1
Глава 1. Обследование стоматологического больного
43
Клеточные Нормальные значения
показатели крови в единицах СИ
Лейкоциты 4,0–9,0 Ѕ 109/л
Палочкоядерные нейтрофилы 1–6 %
0,004–0,3 х 109/л
Сегментоядерные нейтрофилы 47–72 %
2,0–5,5 Ѕ 109/л
Эозинофилы 0,5–5 %
0,2–0,3 Ѕ 109/л
Базофилы 0–1 %
0–0,65 Ѕ 109/л
Моноциты 3–11 %
0,09–0,6 Ѕ 109/л
Лимфоциты 19–37 %
1,2–3,0 Ѕ 109/л
СОЭ:
женщины 2–15мм/ч
мужчины 1–10мм/ч
Ретикулоциты 0,8–1,0 %
Тромбоциты 180–320 Ѕ 109/л
Примечание: Время свертывания крови: начало— 1мин 35 с—
2мин, конец— 2мин 50 с— 4мин. Длительность кровотечения—
до 3мин.
Биохимические показатели мочи
Ацетон Отсутствует
Белок < 70мг/л
Глюкоза 0,06–0,83ммоль/л
Калий 38–77ммоль/сут
Магний 3–5ммоль/сут
44
Тактика
врача*стоматолога
2
Глава 2. Тактика врача!стоматолога
45
Стоматиты классифицируются в зависимости от эти$
отропного фактора (травматические, бактериальные,
грибковые, вирусные, аллергические и т. д.), лока$
лизации или вовлеченных в процесс органов и сис$
тем (глосситы, хейлиты, болезни кожи, патология
крови, желудочно$кишечного тракта, сердечно$сосу$
дистой, эндокринной, нервной системы и пр.). В
ряде случаев в основе лежат ведущие симптомы за$
болеваний (пузырные и пузырьковые, гиперкерато$
зы, новообразования). Именно поэтому классифи$
кации проявлений на слизистой оболочке рта
локальных и общих заболеваний сложны и громоз$
дки. Мы не приводим их в связи с тем, что они опи$
саны в классических учебниках и Международной
классификации болезней (МКБ).
Практикующий стоматолог должен уметь самосто$
ятельно обследовать и лечить профильных больных.
В группу заболеваний, локализующихся только на
СОПР, включаются травматические повреждения,
язвенно$некротический стоматит Венсана.
В ряде случаев ограниченно в челюстно$лицевой
области могут локализоваться общие заболевания
или проявляться последствия их лечения (хроничес$
кий рецидивирующей герпетический стоматит, гриб$
ковые поражения).
Проявление в полости рта кожных болезней пред$
ставляет самостоятельную группу стоматитов (крас$
ный плоский лишай, многоформная эритема).
Еще одна группа объединяет пациентов, у кото$
рых элементы поражения в полости рта являются
следствием патологических процессов, не будучи
обязательными или специфичными симптомами ос$
новного заболевания. Стоматолог проводит симпто$
Глава 2. Тактика врача!стоматолога
46
матическое лечение, прибегая к консультативной
помощи врачей$интернистов. Терапия общего забо$
левания в таких случаях ускоряет заживление очагов
поражения в ротовой полости. Сюда относятся про$
явления на слизистой оболочке полости рта заболе$
ваний ЖКТ, ССС, аллергических реакций, невроген$
ных и эндокринных расстройств.
Проявления на слизистой оболочке полости рта
системных заболеваний, когда стоматолог осуществ$
ляет лишь местную симптоматическую терапию,
облегчающую состояние больного и предупреждаю$
щую возможные осложнения, объединяют следую$
щую группу пациентов. Здесь речь идет об инфек$
ционных и неинфекционных процессах различной
природы, серьезно нарушающих гомеостаз, а пото$
му требующих лечения в стационаре (детские инфек$
ции, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, заболева$
ния крови, туберкулез, пузырчатка).
Стоматолог, кроме того, должен четко представ$
лять признаки заболеваний, создающих угрозу жиз$
ни больного, чтобы выставить предположительный
диагноз и своевременно направить его к специали$
сту: гематологу"— при патологии крови, онкологу"—
при наличии опухоли или малигнизации язвы, дер$
матологу"— при пузырчатке. Дальнейшее обследова$
ние и лечение проводит квалифицированный специ$
алист.
В ряде случаев пациенты, обратившиеся к стома$
тологу, являются потенциальным источником зараз$
ных заболеваний: СПИД, сифилис, туберкулез. В
этих случаях стоматолог должен направить больно$
го в специализированное учреждение для установле$
ния диагноза и последующего лечения (табл. 2).
Глава 2. Тактика врача!стоматолога
47
Особая настороженность должна проявляться в
случаях обнаружения возможного социального риска
или угрозы жизни больного.
В зависимости от конкретной клинической ситу$
ации врач$стоматолог строит свои действия, с уче$
том следующих общих правил.
1. Прием каждого больного осуществляется с ис$
пользованием индивидуальных средств защиты и
стерильных инструментов.
2. Первичный осмотр слизистой оболочки полос$
ти рта производится только с использованием
инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет).
До проведения специальных исследований (серо$
Табл. 2
Тактика врача*стоматолога при обнаружении
элементов поражения слизистой оболочки
Возможные ситуации Тактика стоматолога
Локальные проявления • диагностика и лечение у стоматолога
при наличии местного • возможны дополнительные исследования
этиологического фактора • терапия, как правило, местная
Локальные проявления • диагностика и лечение у стоматолога
при наличии общей после дополнительных исследований
причины и консультации у специалиста
• терапия местная, возможна общая
Локальные поражения • осмотр стоматолога
на фоне общих • окончательный диагноз выставляет
заболеваний врач, специализирующийся
в области данного заболевания
(гематолог, дерматовенеролог,
аллерголог и т. д.)
• лечение у специалиста по профилю
патологии— общее (этиотропное,
патогенетическое), у стоматолога—
местное, чаще симптоматическое
Глава 2. Тактика врача!стоматолога
48
логического, бактериологического, цитологичес$
кого) пальпация элементов поражения не произ$
водится.
3. Во всех сомнительных случаях, к которым отно$
сится первичное выявление элементов поражения
на слизистой оболочке полости рта или отсут$
ствие эффекта лечения ранее обнаруженного
изменения мягких тканей, больного необходимо
обследовать на сифилис и ВИЧ$инфицирование.
Данная рекомендация обусловлена тем, что даже
клинически четкая местная картина заболевания
может сопутствовать общей тяжелой или зараз$
ной болезни (например, герпетические высыпа$
ния при СПИДе, афтоподобная бляшка при си$
филисе).
4. Выявление положительных серологических реак$
ций крови на сифилис или обнаружение бледной
трепонемы в элементах поражения служит пока$
занием для лечения больного в специализирован$
ном учреждении. Аналогично обстоит дело при
выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ$инфи$
цированные обслуживаются в центрах СПИДа,
однако необходимую помощь могут получать и у
стоматолога, о чем должен помнить каждый врач
поликлинического приема.
Глава 2. Тактика врача!стоматолога
49
5. Первичное выявление язвы с уплотненными кра$
ями или отсутствие эффекта от лечения при яз$
венном процессе (7–10 дней) требует консульта$
ции онколога или челюстно$лицевого хирурга,
дополненной цитологическим либо гистологи$
ческим (биопсия) исследованием пораженных
тканей. При обнаружении признаков опухолево$
го злокачественного процесса применяются хи$
рургические методы лечения.
6. Диагноз, подтвержденный лабораторными иссле$
дованиями и исключающий онкологические или
контагиозные заболевания, служит основанием
для назначения консервативного лечения с уче$
том этиологии и сопутствующих факторов.
50
Общая терапия 51
Местная терапия 56
Общая схема
лечения больного
3
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]