Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 3. Общая схема лечения больного
51
Общая терапия
Этиотропное лечение
Устранение причины, вызывающей данное заболе$
вание, является этиотропным лечением. В соответ$
ствии с этим, используются медикаментозные сред$
ства, устраняющие или подавляющие возбудителя
заболевания:
• антибактериальные препараты при инфекцион$
ных болезнях"— антисептики, антибиотики,
сульфаниламиды, средства нитрофуранового
ряда (предварительное проведение пробы на
чувствительность микроорганизмов к препарату
существенно повышает эффективность лече$
ния);
• противогрибковые средства назначаются при
микозах"— противомикотические антибиотики,
другие препараты;
• противовирусные средства применяются, если
болезнь развивается в результате внедрения в
организм вирусного фактора"— бонафтон, ацик$
ловир, интерферон;
• устранение выявленного аллергогенного факто$
ра, и противоаллергическое лечение можно так$
Общая схема лечения больного с поражением СОПР
может быть представлена следующим образом.
I. Общее лечение Этиотропное
II. Местное лечение
Патогенетическое
Симптоматическое
Глава 3. Общая схема лечения больного
52
же отнести в группу этиотропных мероприя$
тий"— стероидные гормоны, димедрол, супрас$
тин, диазолин, фенкарол.
Патогенетическое лечение
Коррекция нарушенных механизмов гомеостаза
включает:
• противовоспалительную терапию, в том числе,
противоотечные, противозастойные препараты"—
кортикостероидные гормоны (при ярких симп$
томах воспаления, особенно с выраженным ал$
лергическим компонентом, отеками); салицила$
ты (показаны при повышении температуры тела,
воспалительных процессах внутренних органов);
препараты растительного происхождения (на$
стои, отвары трав);
• средства, улучшающие обмен веществ и повыша$
ющие общую резистентность организма"— вита$
мины (А, С, Е, поливитамины «Квадевитª, «Ген$
девитª, «Ундевитª и др.); биостимуляторы;
адаптогены;
• гипосенсибилизирующие средства"— кортико$
стероиды, антигистаминные препараты (димед$
рол, дипразин, тавегил, фенкарол);
• препараты крови"— компоненты крови, кровеза$
менители;
• препараты, нормализующие деятельность внут$
ренныих органов и систем (сердечные средства,
желудочные, желчегонные, мочегонные и т. п.);
• сосудистые средства (снижающие проницаемость
сосудистой стенки, повышающие или снижаю$
щие сосудистый тонус);
Глава 3. Общая схема лечения больного
53
• нейротропные препараты (нормализующие про$
цессы торможения и возбуждения, тонизирую$
щие и успокаивающие).
Симптоматическое лечение
Устранение субъективных и внешних признаков бо$
лезни представляет симптоматическое лечение. Оно
в значительно степени перекликается или совпада$
ет с патогенетическим (или влияет на патогенетичес$
кие механизмы):
• обезболивающие (наркотические и ненаркоти$
ческие средства);
• жаропонижающие (салицилаты);
• противоотечные (кортикостероиды);
• кровоостанавливающие (витамин С, викасол,
препараты крови);
• усиливающие слюноотделение (натрия или калия
йодид).
Безусловно, этот список можно продолжить соот$
ветственно перечню заболеваний и содержанию фар$
макотерапии.
Общее лечение в полном объеме назначает врач
соответствующей специальности. Стоматолог наибо$
лее часто назначает общеукрепляющие средства:
витаминные препараты, адаптогены (экстракт элеу$
терококка).
Возможно использование различных схем примене$
ния экстракта элеутерококка:
• фармакопейные дозы (30 капель 3 раза в день в
течение месяца)"— при вегетососудистых дисто$
ниях по гипотоническому типу, психастении;
Глава 3. Общая схема лечения больного
54
• повышенные дозы для однократного употребления
(2,0–4,0"мл)"— при необходимости вызвать стиму$
лирующий эффект на фоне физического, умствен$
ного утомления или с целью их профилактики;
• максимальные суточные дозы в течение 5 дней"—
с целью профилактики кариеса;
• минимальные дозы адаптогенов (2–3 капли за
20"минут до еды в
1
/4 стакана воды) в течение
месяца (тонизирующее действие).
Последняя схема может рекомендоваться наибо$
лее широко, поскольку практически не имеет про$
тивопоказаний.
Одним из наиболее эффективных методов лечения
без применения лекарственных средств является
низкоинтенсивное лазерное излучение.
Показания к лазеротерапии: пародонтит (перио$
донтит) в стадии обострения, герпес губ и герпети$
ческий стоматит взрослых, синдром Мелькерссона$
Розенталя, хронический рецидивирующий афтозный
стоматит, десквамативный глоссит, хронический
гингивит, язвенный гингивит, травматические по$
вреждения слизистой оболочки, многоформная эк$
ссудативная эритема.
Противопоказания: местные"— все формы лейкоп$
лакии, а также пролиферативные явления на слизи$
стой оболочке рта (папилломатоз, ограниченный
гиперкератоз, ромбовидный глоссит); общие"— тя$
жело протекающие заболевания сердечно$сосудистой
системы (атеросклеротический кардиосклероз с вы$
раженным нарушением коронарного кровообраще$
ния II$III стадии), гипертоническая болезнь III ста$
дии, гипотония; выраженная и тяжелая степень
эмфиземы легких; туберкулезная интоксикация; опу$
Глава 3. Общая схема лечения больного
55
холи злокачественные; опухоли доброкачественные
при локализации в области головы и шеи; тяжелая
степень сахарного диабета в состоянии декомпенса$
ции или неустойчивой компенсации; заболевания
крови; состояние после инфаркта миокарда (в тече$
ние 6"мес после эксцесса).
Среди физиотерапевтических методов высокой
эффективностью обладают ультразвуковое (УЗ) воз$
действие, в т.ч. фонофорез лекарственных средств
(см. табл. 3).
Табл. 3
Инструкция по применению
ультразвука в стоматологии
Показания Пропись средств
к назначению и параметры УЗ
Периодонтит— при Гидромассаж+фонофорез
неудовлетворительных дибунола 10 %.
результатах УЗ— 0,4Вт/см2, непрерывный
предварительного лечения режим 10мин, ежедневно,
10 процедур
Гингивит— кровоточивость Гидромассаж+фонофорез
десен без гноетечения видехола 0,125 %
Гидромассаж+фонофорез
5 % водного рра витамина С,
2 % водномасляной взвеси
масла шиповника
УЗ— 0,4Вт/см2, непрерывный
режим 10мин, ежедневно,
10 процедур
Неврит лицевого нерва— при УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, непрерывный
неудовлетворительных и импульсный режимы, 5мин,
результатах применения ежедневно, 10 процедур через
других видов лечения день
Периостит (как следствие УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, непрерывный
периодонтита)— стадия и импульсный режимы 10мин,
инфильтрации (без гноя!) 2–5 сеансов
Глава 3. Общая схема лечения больного
56
Показания Пропись средств
к назначению и параметры УЗ
Периостит— после вскрытия УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, импульсный
и назначения антибиотиков режим 5мин, 5 сеансов
Артрозы и артриты Фонофорез гидрокортизоновой
височнонижнечелюстного мази.
сустава— длительно УЗ— 0,4Вт/см2, 4мин,
протекающий ежедневно, 10 процедур
воспалительный процесс
Невралгия тройничного нерва УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, 10мин,
ежедневно, 10 процедур
Тонзиллиты Фонофорез мази (витамины
В1— 0,02, РР— 0,03, С
и новокаина— по 0,5; мазь
гидрокортизоновая 0,5 %— 10,0)
УЗ— 0,4Вт/см2, 5мин,
ежедневно, 10 процедур
Местная терапия
Местная терапия поражений слизистой оболочки
включает использование средств, аналогичных при$
меняемым для общих воздействий, однако лекар$
ственные формы, дозировки, способы использования
препаратов адаптированы к локальному применению.
Этиотропное лечение
В этиотропном лечении на первом месте стоят анти$
бактериальные препараты, которые не только воздей$
ствуют на причину заболевания, но и предупрежда$
ют осложнения в виде вторичного инфицирования.
Наиболее часто применяются антисептические
средства с различными механизмами действия (2–
3 % раствор перекиси водорода; 0,01–0,1 % раствор
Глава 3. Общая схема лечения больного
57
калия перманганата 0,05 % раствор хлоргексидина
биглюконата, хлорофиллипт; йодинол).
Антибиотики используются в виде полосканий,
аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая
мазь; эмульсия синтомицина; 2 % раствор грамици$
дина; микроцид; аэрозоль левовинизоля; 0,1 % мазь
гентамицина сульфата; линкомицин"— паренте$
рально).
Сульфаниламиды (стрептоцид"— в виде присып$
ки; ингалипт"— аэрозоль).
Препараты нирофуранового ряда (0,02 % водный
раствор или 0,2 % мазь фурациллина).
Противогрибковые средства применяются для ле$
чения кандидозов: полиеновые антибиотики (ниста$
тиновая мазь 4 %, левориновая мазь 5 %), декамин
(мазь 0,5–1,0 %; карамель"— под язык), клотрима$
зол (раствор 1 %, крем 1 %).
Антивирусные препараты используются в схеме
этиотропного лечения вирусных заболеваний (оксо$
линовая, теброфеновая, флореналевая, бонафтоно$
вая мази; метиленовый синий"— 1 % водный р$р;
0,05 % р$р хлоргексидина).
Устранение раздражающих факторов, рациональ$
ная гигиена и санация полости рта в ряде случаев
могут быть отнесены к этиотропной терапии.
Патогенетическое лечение
Патогенетическое лечение включает противовоспа$
лительные средства"— нестероидные (натрия мефе$
наминат в виде пасты, мази; ромазулан; 10 % мети$
лурациловая мазь; этоний), стероидные (0,5–2,5 %
гидрокортизоновая, 0,5 % преднизолоновая мази, ло$
Глава 3. Общая схема лечения больного
58
ринден, дермозолон). Они же оказывают противо$
отечное действие.
Эпителизирующим эффектом обладают масляные
растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каро$
толин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин.
Эти же препараты стимулируют регенерацию соеди$
нительной ткани.
Укреплению сосудистой стенки и снижению про$
ницаемости способствует галаскорбин, соли кальция.
Наиболее эффективным оказывается применение
средств широкого спектра действия: этоний, димек$
сид, пародиум, элюдрил, прополис и др. обладают
противовоспалительными, местноанестезирующими,
антимикробными, эпителизирующими свойствами.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение заключается в использо$
вании обезболивающих средств. Они назначаются
парентерально, в виде инфильтрационной или про$
водниковой анестезии; аппликационно в виде раство$
ров, мазей, аэрозолей: 5 % анестезиновая, 1 % пира$
мекаиновая мази, этоний, фармаэтил (Septodont).
Кровоостанавливающие препараты применяют
при наличии соответствующих показаний (галаскор$
бин, губка гемостатическая, биопластик, гемоколла$
ген, гемофибрин).
Протеолитические ферменты способствуют отде$
лению налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин,
папаин).
59
Индивидуальные средства
гигиены полости рта 60
Методика чистки зубов 63
Средства для ухода за полостью рта 65
Индивидуальная
гигиена полости рта
4
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
60
Современные стоматологические исследования по$
казывают, что без рациональной гигиены полости
рта решить проблему успешного лечения и профи$
лактики заболеваний СОПР чрезвычайно сложно, а
в ряде случаев"— невозможно.
Профессиональная гигиена проводится врачом$
стоматологом и включает удаление зубного камня.
Контролируемая гигиена выполняется самим паци$
ентом, но предусматривает профессиональное обу$
чение и контроль за качеством очищения органов
полости рта. Индивидуальные гигиенические мероп$
риятия осуществляются пациентом самостоятельно.
Однако большинство людей, даже регулярно ухажи$
вающих за зубами, обнаруживают недостаточный
уровень знаний о средствах и методах ухода за по$
лостью рта.
Рациональная гигиена предусматривает чистку
зубов не менее 2 раз в день"— утром и вечером"— а
также тщательное полоскание рта после еды. Крат$
ность чистки зубов может зависеть от скорости об$
разования налета, особенностей питания и других
бытовых привычек. Например, употребление жест$
кой пищи способствует уменьшению налета, а кули$
нарно$обработанной"— его увеличению. Патология
СОПР способствует увеличению налета.
Индивидуальные
средства гигиены полости рта
Современные средства гигиены полости рта пред$
ставлены зубными щетками, зубочистками, нитями
(флоссами), ершиками, массажерами, которые обес$
печивают механическое очищение зубов. Механическое
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]