Заболевания почек синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие "Заболевания почек: синдромы, ключевые моменты и клинические задачи" предназначено для работы на практических занятиях, самостоятельной подготовки студентов и контроля знаний.

Основная задача пособия - сформировать у студентов навыки опроса выделения синдромов болезней, т.е. кластеров патофизиологически взаимосвязанных симптомов и признаков.

В пособии кратко суммирована основная информация по синдромам при заболеваниях почек, предлагается раздел задач. Все задачи предполагают выделение синдромов, при возможности - формулировки и обоснования клинического диагноза и направлены на совершенствование умения студентов интерпретировать результаты физического и лабораторноинструментального обследования.

3

4

6

I. ОСНОВНЫЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Мочевой синдром

Клиника: жалоб обычно нет.

Лабораторные изменения: гематурия (чаще микрогематурия), лейкоцитурия, протеинурия (< 3 г/сут).

Основные причины: острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит.

Синдром мочевой инфекции

Клиника: инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области; инфекция нижних отделов мочевых путей – учащенное, болезненное (поллакиурия) затрудненное (странгурия) мочеиспускание.

Лабораторные изменения: лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия; инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена).

Основные причины: острый и хронический, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит; бессимптомная бактериурия.

7

Синдром почечной гипертонии

Клиника: повышение артериального давления (АД) Лабораторные изменения: мочевой синдром, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), появившиеся одновременно с повышением давления или вскоре после.

Инструментальные данные: деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы, уменьшение размеров почек (УЗИ, экскреторная урография), признаки стеноза почечных артерий (УЗДГ и ангиография почечных артерий).

Основные причины: паренхиматозная АГ - острый и хронический гломерулонефрит (ОГН и ХГН), острый и хронический пиелонефрит; вазоренальная АГ - стеноз почечных артерий.

Остронефритический синдром (ОНС)

Клиника: отечность лица, нижних конечностей, олигурия, моча цвета «мясных помоев», повышение АД.

Лабораторные изменения: протеинурия (<3,5 г/сут),

эритроцитурия, лейкоцитурия, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Основные причины: гломерулонефрит.

Нефротический синдром (НС)

Клиника: массивные отеки, анасарка, олигурия, пенистая моча. Лабораторные изменения: высокая протеинурия - >3,5 г/сут, чаще скудный мочевой осадок; диспротеинемия (гипоальбуминемия <30 г/л, ↑α2или γ-глобулинов), дислипидемия.

Основные причины: гломерулонефрит (ГН), сахарный диабет, амилоидоз.

8

Острое повреждение почек (ОПП)

Клиника: обычно олигурия или анурия, отеки.

Лабораторные изменения: повышение сывороточного креатинина (SCr) на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов, или повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней), или снижение объема мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов. (табл. 1).

Таблица 1.

Стадии острого почечного повреждения

*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев.

Основные причины: преренальная – гиповолемия, гипотония, кардиогенный шок, гепаторенальный синдром; ренальная – нефротоксичные лекарства и вещества, гломерулонефриты; постренальная – обструкция мочевыводящих путей.

9

Синдром канальцевых нарушений

Клиника: полиурия, никтурия, нефрогенная остеопатия. Лабораторные изменения: снижение удельного веса мочи, глюкозурия у больных без сахарного диабета, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциурия), почечный канальцевый ацидоз (постоянное рН мочи > 5,5-7,5) часто при сохранной функции почек (СКФ >60

мл/мин/1,73 м2).

Основные причины: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, наследственные заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Клиника: полиурия, никтурия, на поздних стадиях - кожный зуд, снижение аппетита, рвота, нефрогенная остеопатия, олигурия. Лабораторные изменения: стойкое (>3 месяцев) снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, повышение уровня сывороточного креатинина, мочевины, мочевой кислоты, нарушения электролитного баланса, гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз, анемия, снижение удельного веса мочи. Инструментальные данные: уменьшение размеров почек по данным визуализирующих методов исследования.

Основные причины: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, ХГН, поликистоз почек.

10